2024年3月2日发(作者：)
健康讲座-中药的合理应用
一、 理性对待中药的毒副作用
发生中药不良反应及中毒事件主要原因：①用药指证不明确、②违反禁忌证、③给药剂量过大或过小、④疗程过长或过短、⑤给药途径不适宜、⑥质量欠佳、⑦炮制不当、⑧煎服方法不当、⑨配伍不合理、⑩个体差异。
适度控制和避免人为因素，关注个体差异，可以降低或消除中药的毒副作用。
二、什么是“合理用药”？
合理用药：用医药学综合知识及管理学知识指导用药，在充分了解疾病和药物的基础上，安全、有效、经济地使用药物，达到以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益的目的。
三、 如何安全合理使用中药
1 辩证论治
中医药理论之精髓在于“辩证施治”。即运用“阴阳”、“五行”学说辨别疾病的不同属性及其变化规律，通过“四诊”（望、闻、问、切）收集病人的各种病情资料，应用“八纲”（表里、寒热、虚实、阴阳）、“脏腑”，结合病因进行分析归纳，定出治病法则、处方、用药。因此，合理应用中药必须根据正确的“辩证”再进行“论治”。
2根据患者具体情况合理选用药物及制定用药剂量
通常情况下，病情轻、病势缓、病程长者用量宜小，病情重、病势急、病情短者用量宜大。小儿、老人、妇女产后及体质虚弱的病人，因对药物代谢能力不全或衰退，肌体耐受能力差，易发生药物蓄积，引起毒性反应，因此应减少用药量，
3针对病情制定合理给药时间及疗程
①合理的给药时间：治疗胸膈以上疾病如眩晕、头痛、目疾、咽痛等药物，及
某些对胃有刺激性的药物均宜饭后服；治疗病在胸腹以下，如胃、肝、肾等脏疾患的药物，如健脾药、止泻药，及滋腻碍胃的补益药则宜饭前服；镇静安眠药于睡前1～2小时服用；治疟药宜在疟疾发作前两小时服用；驱虫药于清晨空腹或睡前服。
②热服、温服与冷服：一般汤药多宜温服，忌大热或过冷，对于丸、散剂等固体药剂，除特别规定外，一般都宜温开水送服。止吐药是寒吐宜热服，热吐宜凉服，并宜在服药前先嚼一片生姜或橘皮，防止呕吐。
③疗程：服用药物讲究疗程，若用量不够而自行断药则达不到预期的治疗效果；若长期超剂量服用，却可能产生不良反应，因此服药应遵循医嘱或说明书上要求进行。
4针对病情选择合理的给药途径
选用剂型原则：在充分考虑药物适当疗效的情况下，能局部用药的就不全身用药；能口服给药则不肌注；能肌注的则不静脉用药，减少不良反应的发生。
5合理配伍
（1）中药的合理配伍
中药配伍就是指按照病情的不同需要和药物的不同特点，有选择地将两种或两种以上的中药配合应用，达到优化组合，发挥治疗的整合调节作用。古代医家把各种配伍关系概括为以下七种情况，称为 “七情”。
（1） 单行 （2）相须 （3）相使 （4）相畏 （5）相杀 （6）相恶（7）相反
其中相须、相使表示增效；相畏、相杀表示减毒，应用毒烈药时须考虑选用；相恶表示减效，用药时应加注意；相反表示增毒，原则上应避免使用。
（2）中西药的合理联用
实践证明，中西药合用，使用恰当常能在临床中取得更好的疗效，主要表现在增效和减毒两方面。如异烟肼、利福平等抗结核药同中成药灵芝冲剂合用，不
仅可以提高抗结核药的疗效，还可以使结核菌不易产生耐药性；复方丹参注射液与氯霉素联用，可增强其治疗百日咳的作用；逍遥丸与抗结核西药联用，能减轻抗结核西药对肝脏的损害；十全大补丸、杞菊地黄丸、天王补心丹等，既能减轻化疗或放疗的副作用，又能提高患者的免疫力。
但如果中西药连用不合理，可使药效降低、消失或因毒副反应增强而引起药源性疾病，重则可导致死亡。一些含有大量鞣质的中药，如地榆、虎杖等如与维生素 B1合用，可与B1永久结合，使其从体内排除；煅龙骨、煅牡蛎、硼砂等中药碱性较强,与酸性西药阿司匹林、对氨基水杨酸钠、胃蛋白酶合剂等酸性药物同时服用会发生酸碱中和反应, 降低药物疗效。
6 重视用药禁忌
（1）中药的配伍禁忌
①“十八反” ②“十九畏”
（2）妊娠禁忌
①妊娠禁用药 ②妊娠忌用药 ③妊娠慎用药
（3）服药期间的饮食禁忌
服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所说的“忌口”。一般而言应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。如：①感冒、发烧时应停用补药，服药期间应忌食生冷、油腻不易消化及刺激性的食物；②热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸类食物；③寒性病应忌食生冷食物、清凉饮料等；④胃病患者不宜食醋；⑤服安神药时睡前不要饮浓茶、咖啡等；⑥脾胃虚弱者应忌食油炸黏腻、寒冷固硬、不易消化的食物。
7 掌握正确的中药汤剂煎煮方法
①煎煮器具：首选砂锅、瓦罐 。忌用铁锅；
②煎煮前用冷水浸泡药物半小时；
③加水量：头煎 ——高出药面3～5cm ；
第二次煎煮 ——超出药渣表面1～2cm；
④火候：解表药、清热药：武火速煎；
滋补药：先武火煮沸，沸后文火慢煎；
一般的药剂：文、武火交叉煎煮。
⑤煎煮时间：解表药—头煎：10～20分钟，二煎：10～15分钟；
滋补药—头煎：30～35分钟，二煎：20～25分钟；
一般药—头煎：20～25分钟，二煎：15～20分钟。
⑥特殊煎煮方法
先煎：先煎煮15～20分钟，再下其他药物同煎，如磁石、龙骨、牡蛎等。一些毒性较强的药物如制马钱子，应先煎煮45～60分钟，以降低毒性；
后下：在其他群药煎好前5～10分钟入煎，如薄荷、青蒿等。像钩藤、大黄等久煎成分易破坏的药物，一般在其他药物煎好前10～15分钟入煎；
包煎：煎煮前以纱布袋装好，进行同煎，如车前子，旋覆花等；
烊化：将药物放入煎好的药液中加热溶化后服用，或单用水将其加热溶化后，与煎好的药液混匀分服 ，如阿胶；
另炖：单独另煎即另炖2～3小时，单服煎液或将煎液混入其他煎液中同服，如西洋参。
8 避免盲目进补
9 切忌自行滥用药物
10 提高用药依从性
11不断学习，提高自身用药常识
