2024年3月1日发(作者：)
应用预防医学 2020
年4月第 26卷第2期 Applied Prev Med，Apr.2020, Vol.26 No.2175•综述与讲座•精神分裂症患者生存质量影响因素研究进展李卡梅崇左市复退军人医院，广西530219中图分类号：K749.3 文献标识码：A 文章编号：1673-758X(2020)02_0175-03精神分裂症是一种高致残的慢性精神障碍，
2患者症状的影响常导致患者日常生活能力和社会功能严重受损。
精神症状对生存质量确实有显著影响，症状
对精神分裂症患者提供服务，不仅是延长患者生
的缓解有利于提高患者生存质量。有研究结果显
命，更应注重改善其生存质量' 影响精神分裂症
示，精神症状缓解的患者的社会功能和生存质量
病人生存质量的因素多而复杂，如何提高这些病
水平较高|41。近来研究热点是进一步理清精神分裂
人的生活质量，让其更好地回归社会，减少社会
症患者的各组临床症状如何影响其生存质量。资源浪费，已逐渐成为精神科领域关注的焦点^
2.1阳性症状与阴性症状精神分裂症患者的阳
本文对精神分裂症患者生存质量的影响因素研究
性与阴性症状是临床核心症状，均与生存质量呈
进展作一综述。负相关性。研究表明阳性症状是唯一影响客观领
I精神分裂症患者生存质量的评定工具域生存质量的因素，主要影响生理领域生存质
生存质量也叫生活质量或生命质量，世界卫
量；阴性症状主要影响社会领域生存质量|51。生组织将其定义为不同文化和价值体系中的个
2.2认知损害认知功能障碍是精神分裂症核心
体，对他们的目标、期望、标准以及与所关心的
症状之一，常导致显著的社会功能缺陷和生活质
事情有关的生存状况的体验，同时强调对自身价
量下降，也是患者长期预后和社会功能的决定性
值和自我实现的认知|21。20世纪60年代开始，生存
因素之一' 认知损害是精神分裂症的原发性损
质量评定引人精神医学，国内外评定精神分裂患
害，改善认知功能可以促进患者社会功能的恢
者生存质量问卷应运而生。目前，国际上最为常
复，提高生存质量|71。用的生命质量评估工具有健康状况调查问卷
2.3抑郁症状抑郁症状也是影响精神分裂症患
(SF-36)、世界卫生组织生命质量测定量表
者生存质量的主要因素之一。在精神分裂症患者
(WHOQOL-lOO)、世界卫生组织生存质量测定量
中，生存质量与抑郁症状的严重程度相关性很
表简表（WHOQOL-BKEF)等，这些工具在临床
高|S|。有研究191表明，在50岁以上的精神分裂症患
实践、社会服务和卫生服务效果的监测中发挥了
者中，严重抑郁症状会导致生理领域生存质量低下。
重要作用。李凌江等报告WHO QOL-100对评估
2.4自知力受损有研究认为患者服药依从性
我国慢性精神疾病患者有较好的信度与效度，其
主要受自知力影响，是影响精神分裂症患者预后
编制的生活质量综合评定问卷（GQ0L1)得到推广应
的因素之一。自知力缺乏是精神疾病患者的一个
用1此外，社会功能缺陷筛选量表（SDSS)、功
特征症状，50%〜70%精神分裂症谱系的患者存在
能缺陷评定量表（WHOIMS-II)、功能活动调查
不同程度的自知力缺乏表现|n|,甚至在精神病性症
表（FAQ)和个人和社会功能量表（PSP)等，可
状得到改善或消失时仍存在||21。有研究显示，精神
进一步评估患者的生活能力和社会功能，已经得
分裂症患者的服药依从性越好，其在生理、心
到广泛应用。理、社会及环境领域生存质量得分均越高。多因
素分析显示，在调整患者的职业、文化程度、患
者月收人等因素后，患者服药依从性与其生存质
作者简介：李卡梅（1970—),女，广西扶绥人，副主任医
师，主要从事梢神疾病临床诊疗及康复量各个领域均有关联，且这种关系独立于其他相
应用预防医学 2020年4
月第 26卷第 2期 Applied Prev Med, Apr.2020, Vol.26 No.2176关因素。这提示提高患者的服药依从性，有助于
改善患者的生存质量"3|。3治疗药物的影响典型抗精神病药物镇静作用强，但抗胆碱能
作用明显，锥体外系反应中静坐不能和迟发性运
动障碍发生率较高，引起药源性抑郁、嗜睡等，
在接受长期维持治疗者中不良反应尤其明显，显
著降低患者生存质量，影响服药依从性，导致复
发率上升，该类药物在临床上已被非典型类药物
所取代|141。非典型抗精神病药物用于精神分裂症的
治疗中展现出可观的前景，在改善阳性与阴性症
状及认知功能的同时，能够减少不良反应的发
生，患者表现出较高的耐受性与依从性"5|。有研
究1161表明，新型非典型抗精神病药物布南色林和鲁
拉西酮具有独特作用机制，有望使患者认知功能
障碍得到更好的改善。布南色林作为一种治疗精
神分裂症的新药物|171,使用该药物治疗的患者在言
语流畅性和执行功能维度（认知功能）以及日常
生活和工作技能（社会功能）方面均有显著改
善，有助于患者功能恢复与社会回归|181。4社会人口学的影响Caron等1191发现与生存质量存在显著相关的社
会人口学因素有性别、年龄、受教育水平、工作
情况和居住条件。成玉敏等™对精神分裂症患者致
残因素进行分析，显示残疾等级与患病年龄呈显
著正相关，患病年龄越大，精神残疾等级越高，
生存质量越低。黄小明等1211调查结果显示，农村壮
族妇女精神分裂症患者生存质量明显低于正常人
群和农村汉族妇女精神分裂症患者，其生存质量
与环境领域、独立性领域及精神支柱相关，环境
领域影响最大。精神分裂症患者的婚姻质量较
差，其预后与家庭支持有关。谢焱等1221调查发现，
已婚精神分裂症患者的日常生活能力和综合生活
质量均高于未婚者，其婚姻和职业状况均与生活
质量显著相关。5病耻感的影响病耻感是患者因患病而产生的一种内心的耻
辱体验，会带来负面的影响。根据报道1231，重性精
神疾病患者及其家属普遍都存在不同程度的病耻
感，严重影响了患者的治疗、预后和生存质量。
有43.6%的精神分裂症患者有不同程度的病耻感，且内在病耻感与生存质量、自尊和一般功能呈负
相关|241。故针对精神分裂症患者内在病耻感而培养
自尊的干预措施是非常必要的。6社会支持的影响以往研究表明，社会支持与精神分裂症患者
的生存质量及其躯体功能、心理功能和社会功能
维度存在显著正相关，给予患者一定的社会支
持，利于提高他们的生存质量。通过治疗干预和
社会心理学干预，可以缓解阳性症状和抑郁症
状，并且可以改善社会支持与婚姻相关的问题，
可为精神分裂症患者提高生存质量|251。康兰英等1261
研究表明，精神分裂症的精神残疾与患者的家庭
关系、社会支持系统存在显著的相关性，家庭关
系与社会支持越好，残疾程度越低。7心理干预措施的影响社会技能训练治疗重点是改善患者日常生活
所需技能，包括自我照料，药物和症状管理，基
本的社交和职业技能，可以增加患者主动性和参
与周围事物的兴趣，从而提高生活质量与社会功
能|27%。临床实践表明，药物联合认知行为治疗对
精神分裂症有客观疗效，有效改善患者的精神症
状、提高治疗依从性和患者自知力、缩短住院时
间以及降低复发率|2SI。研究显示，计算机认知矫正
治疗对女性缓解期精神分裂症患者的部分认知功
能有明显改善作用|2其他包括支持性心理治疗、
家庭治疗、心理健康教育及艺术治疗等心理干预
措施，对改善精神分裂症患者精神症状、特定的
认知功能、社会功能和生活质量等有积极的治疗
效果。8结语影响精神分裂症病人生存质量的因素比较
多，因素之间的相互作用非常复杂Q由于受精神
症状、治疗方法、认知功能缺陷、病耻感、社会
支持等因素的影响，精神分裂症病人的生存质量
水平显著低于正常人，这对患者及其家庭造成巨
大负担。当前，我国严重精神障碍患者因病致
残、致贫现象十分突出，精神卫生问题已经成为
影响经济社会发展的重大公共卫生问题和社会问
题。对于精神分裂症的治疗不应只是局限于减轻
患者的精神症状，还应该延伸到对精神分裂症患
者生存质量及其影响因素的研究，探索出更为有
应用预防医学 2020
年4
月第26卷第2期 ApplitM丨 Prev Mtnl. Apr.2020. Vol.26 N〇.2效的治疗和康复策略，有利于促进患#家庭减轻
负担，提高患者的生存质量，对维护社会稳定具
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