2024年2月24日发(作者：)
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麻醉学专业高级专业技术资格答辩试题
〔实践技能部分〕
181.何为低氧血症? 临床上划分其严重程度的标准是什么?
正常人的PaO2X围是100－<0.3×年龄>±5mmHg,凡是PaO2低于同龄人正常下限称为低氧血症.临床上其严重程度的划分标准如下：
〔1〕轻度低氧血症：无紫绀,正常＞PaO2＞50mmHg,正常＞SaO2＞80%；〔2〕重度低氧血症：有紫绀,PaO230~50mmHg,SaO260%~80%；〔3〕重度低氧血症：显著紫绀,PaO2＜30mmHg,SaO2＜60%.
182.简述缺氧的类型和原因
<1> 低氧性缺氧:因肺泡气氧分压降低、气体弥散障碍或心内右向左分流所致.<2>血液性缺氧:因血红蛋白数量减少或性质改变而致血氧含量降低.<3>循环性缺氧:全身或局部血液循环障碍,使组织器官血流减少或速度减慢而发生的缺氧.<4>组织中毒性缺氧:各种原因所引起的生物氧化障碍,使组织细胞利用氧的能力减弱所致的缺氧.
183.简述缺氧的类型和特点？
<1> 低氧性缺氧:特点是PaO2和SaO2均降低.<2>血液性缺氧:特点是PaO2和SaO2可以正常,但血氧含量或容量下降,动-静脉血氧含量差减小.<3>循环性缺氧:特点是PaO2、SaO2、血氧含量和容量正常,但静脉血氧含量降低,动-静脉氧含量与氧分压差增大.<4>组织中毒性缺氧:特点是PaO2、SaO2、血氧容量和含量正常,但动-静脉氧含量差减小.
184.麻醉期间低氧血症有哪些主要原因？
<1> 肺泡气氧分压降低：①吸入气中氧浓度不足,氧分压过低和肺通气不足；②呼吸中枢受抑制；③呼吸道阻塞；④呼吸肌与胸廓疾病.
<2> 肺泡-动脉血氧分压差〔A-aDO2〕增大：①肺呼吸膜弥散功能障碍；②解剖分流增加；③功能分流增加.
<3> 血液运氧能力下降：①血红蛋白质和量的变化；②全身血液循环障碍或局部血液循环障碍.
<4> 组织细胞处氧释放障碍：①氧离曲线左移；②组织耗氧量增加；③局部血流障碍.
185．术后低氧血症的常见原因有哪些?
术后低氧血症可由以下原因引起:①气道问题<气道阻塞、导管阻塞或位置不当、支气管痉挛>；②肺<肺不X、肺炎、肺水肿、肺栓塞>；③胸腔<气胸、血胸、积液>；④胸壁<敷料包扎过紧、浮动骨折>；⑤消化道<胃、肠胀气>；⑥休克或低心排； ⑦术后疼痛；⑧麻醉药或肌松药残余作用.
186．简述二氧化碳排出综合征的原因和处理？
二氧化碳排出综合征的原因有：〔1〕PaCO2增高时的应激反应突然消失；〔2〕骨骼肌等血管1 / 46
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扩X,加之过度通气时胸内压增高,使回心血量减少；〔3〕CO2突然排出可使冠状血管和脑血管收缩,以致心脏和脑供血不足.
二氧化碳排出综合征的处理方法：对PaCO2升高的病人,人工通气的量要适当控制,逐步增加；注意补充血容量,必要时可使用多巴胺、间羟胺等升压药或异丙肾上腺素等β肾上腺素兴奋药.
187．呼末二氧化碳异常升高或降低的临床意义是什么？
⑴呼末二氧化碳异常升高：①CO2产量增加,如发热、甲亢危象、高血压、儿茶酚胺释放增加；②CO2排出障碍或再吸收增加,如呼吸机活瓣失灵,钠石灰失效.
⑵呼末二氧化碳异常降低：①CO2产量降低,如低温；②各种原因引起肺血流灌注显著减少,如呼吸心搏骤停,低心排血量,各种原因的肺动脉栓塞；③无CO2,如麻醉机或呼吸机衔接脱落、气管导管误入食管.
188.试述PEEP的定义与其优缺点
PEEP即呼气末正压,指在控制呼吸呼气末,气道压力不降低到零,而仍保持一定的正压水平.可增加FRC,使原来萎缩的肺再膨胀,同时肺顺应性也增加,因此,改善通气和氧合,减少Qs/Qt,提高PO2.但PEEP增加了气道内压力,回心血量减少.
189．何谓PEEP？其主要适应证有哪些?病人的耐受值是多少？
PEEP即呼气末正压呼吸,指经气管导管向气道进行控制呼吸〔无自主呼吸〕时施以呼末正压的方法.
此种通气方式适于治疗:①ARDS；②左心衰与肺水肿；③误吸性肺炎；④麻醉中肺分流率增加所致的低氧血症.
大多数病人可以长时间耐受4～6cmH2O的呼气末正压.
190．何为肺气压伤
机械通气时,由于气道内压过高或潮气量过大,或病人肺顺应性差,或原有肺气肿、肺大泡、哮喘和肺脓疡等慢性肺部病变,易致肺泡破裂,空气进入肺间质中,并沿血管周围鞘膜达到纵隔,或在纵隔破裂后气体通过大血管胸膜反折处,接近心包腔,进一步沿胸膜间隙扩散进入颈部皮下组织,甚至扩大到头、胸、腹与躯干等其他部位.
191．机械呼吸时判定通气效果的指标有哪些?
通气效果良好的临床指标有:①病人安静、肢体末梢皮肤温暖、红润、无大汗；②自主呼吸抑制,与机械呼吸同步,无辅助呼吸肌活动；③两肺呼吸音清晰； ④血压与心率<律>稳定.
血气检测的指标是:①PaO2维持在100～150mmHg；②PaCO2在35～40mmHg；③pH值介于7.35～7.45.
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192．急性肺水肿的诊断标准是什么？
〔1〕临床症状：①先驱症状有恐惧、苍白、心动过速、血压升高、出冷汗；②间质性肺水肿表现为呼吸困难,端坐呼吸,发绀,颈静脉怒X,喘鸣.听诊可闻与干罗音或少量湿罗音；③肺泡性肺水肿表现,严重呼吸困难,涌出大量粉红色泡沫痰；晚期出现休克,神志不清,心律失常.
〔2〕X线表现：①间质性肺水肿可见肺纹理增多与Kerley线；②肺泡性肺水肿可见密度均匀的致密阴影,形状大小不一.
193. 简述麻醉期间发生肺水肿的主要原因
麻醉病人发生肺水肿与下列因素有关：〔1〕心脏负荷过重：见于输血输液过多过急或血管收缩药应用过量.〔2〕心功能不全：二尖瓣狭窄、左心衰竭等.〔3〕低蛋白血症：术前血浆蛋白过低,术中仅用晶体液进行过度血液稀释.〔4〕呼吸道梗阻、严重缺O2和CO2蓄积、误吸或过敏反应等.
194.急性肺水肿治疗原则是什么？
⑴降低肺毛细血管静水压：①降低左室舒X末压：增强心肌收缩力,减低心脏后负荷,减少心脏前负荷与循环血浆容量；②减低左心房压.
⑵提高血浆胶体渗透压；
⑶减低肺毛细血管通透性；
⑷充分供氧和呼吸支持：①充分供氧；②消除呼吸道的泡沫痰；③气管内插管；④IPPV；⑤CPAP.
195．心功能不全病人麻醉诱导期哪些因素可诱发肺水肿？
⑴术前缺乏充分准备；⑵病人的焦虑与不安；⑶体位变换；⑷用药不当引起心动过速；⑸应用具有抑制心肌的麻醉药或α受体兴奋药；⑹气管插管时引起心血管应激反应.
196．简述急性肺栓塞的诊断与治疗原则
病人出现胸痛、咳血,不明原因的气急、窒息感,并出现休克和意识障碍；临床体征为心动过速,肺动脉第二音亢进；心电图表现为I导联S波变深,III导联Q波出现和T波倒置.
处理原则为积极复苏,支持和纠正呼吸和循环衰竭
197.单肺通气对肺通气和血液灌注有那些影响？
单侧肺通气较双侧肺通气量减少22%,通气侧通常处于侧卧位的下侧,受到纵膈和心脏重力的压迫,膈肌上升,肺顺应性下降,通气减少而血流偏多；非开胸侧肺泡通气少或无通气,而肺血流未相应改变造成静脉血掺杂,肺内分流增加.
198.简述呼吸系统疾病病人的麻醉选择
〔1〕局麻与神经阻滞：对呼吸影响小且可保留自主呼吸,能自动咳出气管内分泌物,适用于短小手术；〔2〕椎管内麻醉：止痛与肌松效果好,在中低平面时可选用.但不适于严重呼吸功能3 / 46
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障碍的病人；〔3〕气管内麻醉：适用于病情重,呼吸功能差或低氧血症病人,也适用于手术复杂、时间长的病人.
199．Q-T间期延长综合征病人麻醉处理应注意哪些问题?
①纠正电解质失衡；②安定情绪,消除焦虑；③先天性Q-T间期延长者可口服β-受体阻滞药.效果不佳者可行星状神经节阻滞;④危重病人需急诊手术者,应放置临时心脏起搏导管；⑤避免使用延长Q-T间期的药物,如利多卡因、普鲁卡因酰胺等.
200．对血流动力学影响较重的心律失常类型有哪些？
①心房颤动和扑动；②阵发性室上性心动过速；③室性心动过速；④窦性停搏或心房停搏；⑤房室传导阻滞〔Ⅱ度二型和Ⅲ度房室传导阻滞〕；⑥室性早搏；⑦心室颤动和停搏.
201.术前必须控制哪些心律失常?
①严重心动过缓<<50次/分>；②室上性心动过速<>120次/分>;③频发室性早搏<>5次/分>；④室性早搏RonT现象；⑤心室率过快<>100次/分>的心房纤颤；⑥室性心动过速；⑦Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞.
202.麻醉手术中发生心动过缓应如何处理?
心动过缓者如情况并不紧急应先对因治疗,停止可疑的药物、纠正缺氧,必要时暂停手术操作.伴低血压或心率少于50次/分者,应给予药物治疗.首选阿托品静脉注射,若无效且能排除洋地黄所致者可滴注异丙肾上腺素.确系洋地黄所致者, 静注阿托品与苯妥因钠.药物治疗无效的心动过缓<或为Ⅲ度房室阻滞>者, 应行电起搏治疗.
203.氟马西<泽>尼属哪类药？其药理特性有哪些？
氟马西尼又称氟马泽尼,系苯二氮卓类拮抗药.其药理作用有：〔1〕拮抗苯二氮卓类所有中枢抑制效应,从而解除苯二氮卓类药物的作用；〔2〕对循环系统无影响,不引起血压和心律改变；〔3〕对呼吸无影响,且可拮抗苯二氮卓类引起的呼吸抑制；〔4〕对麻醉性镇痛药以与巴比妥类药所致的呼吸抑制无拮抗作用.
204.氟马西〔泽〕尼有何临床用途？
氟马西<泽>尼是苯二氮卓类药的拮抗药,主要用于拮抗前者的药理作用.临床上的具体作用有：〔1〕解救苯二氮卓类药物中毒；〔2〕诊断药物中毒.因药物中毒而致昏迷者,可试用氟马西尼.静脉注射后病人好转或清醒,可肯定为苯二氮卓类药物中毒所致,否则即可排除；〔3〕拮抗麻醉后或ICU内苯二氮卓类药的残余作用.
205．简述麻醉手术中心律失常的防治原则.
对于手术病人术前准备要充分,并要提高麻醉质量和熟练手术操作,加强监测.麻醉手术中出现的心律失常一般多为暂时性的,对循环功能影响不大,勿需特殊处理.但对严重心律失常〔如4 / 46
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高度房室传导阻滞、室性心动过速、心室扑动或颤动等〕应与时纠正,否则可危与病人生命.因此,术中应严密观察,如出现严重心律失常,应给予与时、有效地治疗.
206．简述麻醉和手术引起的房室传导阻滞的处理.
〔1〕I°阻滞仅P—R间期延长,对血流动力学无明显影响者不需特殊处理,但应查明原因予以去除.〔2〕固定性II°或高度房室传导阻滞多为器质性心脏病变所致,术中可发展成为完全性房室阻滞,危险性大.对此类病人除避免应用抑制心脏传导的药物外,术前应插入起搏导管,以便必要时进行心脏起搏.〔3〕心内手术后发生房室分离时,可试用阿托品或异丙肾上腺素治疗；无效者须先行临时性心脏起搏.如果传导束被结扎或切断,须安放永久性起搏器.
207．简述休克的病理生理学分类.
〔1〕低血容量性休克：低血容量是指血管内有效血容量的减少,包括血液有形成分的减少,血浆量的减少或者自由水的丢失；
〔2〕心源性休克：由各种严重心脏疾病引起的急性心泵功能衰竭,导致左心室不能泵出足够的血量.
〔3〕血流分布性休克：包括感染性、神经源性、过敏性、内分泌性休克.
〔4〕阻塞性休克：由于机械梗阻造成的全身灌注减少.
208．简述感染性休克的血流动力学变化特征
早期表现为高排低阻：前负荷〔CVP,PCWP〕正常或偏低、总外周阻力〔TPR〕降低、低血压、心动过速、呼吸窘迫、过度通气、皮肤温暖、神志障碍.
后期表现为低排高阻：心排血量〔CO〕降低、总外周阻力〔TPR〕、肺血管阻力〔PVR〕增加、肺动脉压〔PAP〕升高、合并代谢性酸中毒、DIC与ARDS.
209．简述感染性休克的治疗原则
〔1〕对原发病的治疗、抗感染与其他辅助治疗；〔2〕根据血流动力学的监测参数,恢复与维持全身组织和器官的灌注；〔3〕首选药物为多巴胺,去甲肾上腺素,苯肾上腺素也可使用；〔4〕液体补充,维持心脏前负荷在正常偏高水平；〔5〕以PEEP治疗因可能发生的肺水肿导致的小气道关闭和低氧血症.
210.简述休克的治疗原则
〔1〕有效控制病因：〔2〕液体治疗：增加血容量、改善微循环、提高心排血量；〔3〕应用强心药与血管活性药；〔3〕纠正酸中毒：阻断休克恶性循环；〔4〕代谢支持,保证正氮平衡；〔5〕改善组织灌流,预防器官衰竭；〔6〕控制感染.
211.概述休克病人的麻醉选择
〔1〕浅全麻是休克病人较多选用的麻醉方法；〔2〕休克好转前应禁用椎管内麻醉.若病情5 / 46
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较轻且术前治疗已使低血容量得到一定程度纠正的病人,低中平面的硬膜外麻醉仍可应用,但要谨慎.〔3〕局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉：对呼吸、循环的干扰最小,适用于X围小且浅表的手术.
212.简述休克病人麻醉中稳定循环的措施
〔1〕稳定血压：麻醉中要继续抗休克治疗,尽可能使动脉压稳定在正常水平,必要时可使用升压药以保护内脏重要器官,借以挽救生命；〔2〕纠正心律失常：可在去除诱因,充分给氧的基础上,给予针对性抗心律失常药；〔3〕支持心功能：在去除原因的基础上给予正性肌力药；〔4〕改善微循环：在综合治疗和严密监视下,使用肾上腺皮质激素等改善微循环.
213.简述休克治疗中保护肾功能的基本措施
〔1〕尽快去除引致尿少的各种因素,防治严重代谢紊乱；〔2〕尽快足量补充血容量,恢复肾脏足够灌注；〔3〕保持适当的心排血量；〔4〕不使用高浓度血管收缩药；〔5〕加强监测：观察尿量,测定尿钠浓度和渗透浓度,必要时使用利尿药；.
214. 抗休克时应用激素有哪些原则？
〔1〕与早使用,休克发生后4小时内应用,越早越好,减少体液因子的形成；〔2〕大剂量短疗程；〔3〕使用足量有效的抗菌药物,防止免疫功能下降引起的感染加重或继发感染出现；〔4〕必须与其他抗休克措施如扩容、纠酸、给氧、病因治疗配合.
215．如何决定出血性休克病人的手术时机?
休克状态下实施麻醉可使休克恶化,甚至突然死亡.〔1〕如情况并不紧急,应待休克好转后再予麻醉与手术.〔2〕急性失血性休克如不立即手术止血,单凭快速输血补液不可能完全恢复血容量,从而失去了救治机会.此种情况下应迅速开放2～3条静脉通路,一面快速输血输液,一面进行麻醉与急救准备,待血压升至最低有效灌注水平<>70mmHg>、心率开始减慢时,在正性肌力药的支持下即可着手麻醉.
216.简述安置起搏器病人麻醉中的注意事项
〔1〕琥珀胆碱、高钾血症、代谢性酸中毒可减弱起搏效果,应予避免；
〔2〕术中尽量不用电灼,如必须使用应注意几点: ① 电灼器无关电极尽可能远离起搏器发生器和导线；②监测心电图,电灼时以手摸脉搏；③尽量控制电灼次数,使用双极电灼比单极安全；④ 准备好异丙肾上腺素,一旦起搏器失效则立即静脉滴注.
217.心脏病人伴有哪些活动性心脏病应推迟行择期非心脏手术？
〔1〕不稳定冠脉综合征,如CCS分级3～4级心绞痛或近期出现心梗者；〔2〕失代偿性心衰,纽约心脏病协会分级心功能4级、正在恶化或新近出现的心衰；〔3〕显著的心律失常,如高度房室传导阻滞、有症状的室性心律失常、有症状的心动过缓；〔4〕严重瓣膜疾病,严重主动脉瓣狭6 / 46
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窄和有症状的二尖瓣狭窄.
218.举例说明心脏病人行非心脏手术,手术风险的分级
〔1〕低危手术〔心脏风险＜1%〕,包括：内镜手术、门诊手术、白内障手术、浅表部位手术、乳腺手术.
〔2〕中危手术〔心脏风险1~5%〕,包括：腹部/胸腔手术、甲状腺手术、颈动脉内膜剥离术、矫形外科手术、前列腺手术.
〔3〕高危手术〔心脏风险＞5%〕,包括：主动脉或其它大血管手术、外周血管手术.
219.心脏病人行非心脏手术,有哪些临床危险因素？
根据20##AHA/ACC心脏病人行非心脏手术指南,下列疾病将作为临床危险因素：〔1〕具有缺血性心脏病病史者〔例如有心梗病史或心电图显示有病理性Q波〕；〔2〕具有代偿性心衰或心衰病史者；〔3〕具有糖尿病者；〔4〕具有肾功能不全者；〔5〕具有脑血管疾病病史者.
220.心脏病人行非心脏手术麻醉处理的基本原则有哪些？
〔1〕加强监测,与时了解心血管功能变化；〔2〕诱导力求平顺,避免激动、屏气、呛咳、血压剧烈波动等；〔3〕维护心功能相对稳定,纠正影响心排血量的心率失常；〔4〕保证满意的通气,避免缺氧与PaCO2过高或过低；〔5〕维持接近正常的血容量；〔6〕重视手术后处理,与时发现和处理心脏方面的并发症.
221．麻醉和手术期间出现低血压的常见原因有哪些？
①失血,血容量绝对或相对不足；②全麻过深或麻醉药对心血管的抑制作用；③心律失常；④体位改变；⑤缺氧和〔或〕二氧化碳蓄积；⑥椎管内麻醉阻滞平面过高；⑦心力衰竭或心肌梗死等.
222．麻醉和手术期间出现高血压的常见原因有哪些？
①病人精神紧X、术前用药量不足,入手术室时血压增高,尤其是高血压病人术前降压治疗不满意；②全身麻醉深度不够或部位麻醉止痛不全；③气管插管或外科操作引起强烈的交感应激反应；④早期缺氧和二氧化碳蓄积；⑤输血、输液过量等.
223．麻醉和手术期间出现心功能不全的治疗原则是什么？
〔1〕应用增强心肌收缩力的药物,改善心肌收缩力；〔2〕应用血管扩X药减轻心脏前、后负荷,降低心室射血阻力,减少心肌耗氧量；〔3〕建立良好的通气,充分供氧,改善氧合；〔4〕防治严重的心律失常；〔5〕避免容量过负荷,必要时给予利尿等措施.
224．产生高排低阻的主要原因是什么？有何特征？应如何处理？
手术前长期服用钙通道阻滞剂和血管紧X素转换酶抑制剂,以与体外循环的血液释放效应为产生高排低阻的主要原因.
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在这种状态下,心输出量正常或高于正常,心率较快,外周阻力低,血压较低.
持续输注低浓度的α受体兴奋药〔如去氧肾上腺素等〕,可增加外围血管阻力,使心率减慢,血压升高,有利于维持心肌有效的灌注压与心肌氧供需平衡.
225．围手术期心肌缺血的主要原因是什么？
〔1〕原发疾病：冠心病是心肌缺血的最常见原因〔90%〕；〔2〕血液动力学变化：〔3〕心动过速：使心肌耗氧量增加；〔4〕严重心动过缓〔〈50次/分〉；〔5〕血气异常,致心肌氧供不足；〔6〕应激反应；〔7〕神经反射；〔8〕麻醉药的影响.
226．冠心病病人术前用药的原则是什么？
〔1〕术前需要充分镇静,消除紧X情绪.〔2〕冠心病人术前的抗高血压药、强心药以与β-受体阻滞药、钙通道阻滞药等,均应一直延用到手术当日早晨.〔3〕根据心绞痛分类选用术前用药,劳力性心绞痛病人术前可口服β-受体阻滞药；自发性心绞痛病人则口服钙通道阻断药；混合性心绞痛病人则两者同时使用.
227.简述冠心病病人麻醉处理原则与要点
麻醉处理原则：维持心肌氧供需平衡,在充分供氧的前提下尽量避免增加心肌耗氧量的因素.
麻醉处理要点: 〔1〕防治低血容量和其他原因所致的低血压；〔2〕防治高血压和心动过速；〔3〕纠正水与电解质紊乱；〔4〕预防肺部并发症；〔5〕避免高热和寒战等使耗氧量增加的因素；〔6〕消除疼痛、焦虑、恐惧等因素.
228.术前长期服用抗高血压药的病人是否应该停药？
目前研究表明抗高血压药的应用不是导致麻醉下循环抑制的唯一因素,也不是主要因素.发生低血压的原因主要是由于高血压病人的病理生理变化,即使手术前停用抗高血压药也不一定能防止低血压.另外,手术前停用抗高血压药,血压可严重升高,有引起心梗、心衰、脑血管意外等危险.因此一般不主X术前停用抗高血压药.
229.高血压病人在麻醉中出现低血压的主要原因是什么？
〔1〕全麻药的心肌抑制作用,使心输出量减少；〔2〕椎管内麻醉阻滞交感神经,使外周血管扩X,有效循环血量下降；〔3〕低血容量；〔4〕心律失常；〔5〕高血压病人长期服用抗高血压药,抑制血管运动X力,当体位突然改变时即可发生低血压；〔6〕手术中的刺激、内脏牵拉所致迷走反射.
230．如何防治高血压病人术中的低血压？
〔1〕保证足够的血容量；〔2〕选用对心血管抑制弱的麻醉药,尽量应用联合诱导以减少各自用药量；〔3〕手术中应注意操作轻柔,防止过度牵拉内脏；〔4〕正确应用血管活性药.
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231．高血压病人预防插管时高血压反应的常用方法有哪些？
〔1〕喉部和气管内充分的表面麻醉；〔2〕插管前静脉注射利多卡因；〔3〕麻醉诱导前硝酸甘油滴鼻；〔4〕气管插管前给予β-受体阻滞药或钙通道阻断药；〔5〕气管插管时麻醉达一定深度.
232．什么是围术期高血压危象？如何治疗？
高血压危象是指动脉血压急剧升高而引起的以眼底视乳头水肿伴急性肾功能不全为主要表现的严重临床综合征.
治疗方法 〔1〕迅速降压：是唯一有效的措施,以防止心脑肾等重要脏器的进一步损害.〔2〕充分镇静：必要时给予人工冬眠.〔3〕保护重要脏器：如利尿、降低颅内压等治疗.
233．常用的有创监测包括哪些内容,各有何并发症？
〔1〕动脉插管测压,并发症有血栓、栓塞、出血、感染；〔2〕中心静脉插管,并发症有心包填塞、气胸、血胸、水胸、空气栓塞、血肿、感染；〔3〕肺动脉漂浮导管,并发症有心律失常、气囊破裂、肺梗塞、肺动脉破裂和出血、导管打结.
234．何谓氧中毒?有何病理改变?
长时间吸入高浓度氧所引起的急性肺损害称为氧中毒.
氧中毒的病理改变分为两个阶段：早期<吸氧后2～4天>为肺泡上皮细胞轻度肿胀、少量间质水肿液存留；晚期<4天后>为增生性改变,部分Ⅰ型细胞破坏、呼吸膜增厚,7天后Ⅱ型细胞增生并伴有透明膜形成等.
235．怎样预防氧中毒?
为预防氧中毒的损害,氧治疗时须注意:①长时间氧疗吸氧浓度不应高于60%;②必须吸入100%纯氧时,一般不超过24小时;③积极治疗肺部病变, 改善气体交换条件,逐步降低吸氧浓度,尽量缩短吸入高浓度氧的时间.
236．二尖瓣狭窄的主要病理生理特点与麻醉管理原则
左房压力与容量超负荷致肺静脉高压,肺动脉高压,左室充盈不足,心排血量减低,右室功能障碍甚或衰竭,多伴有房颤与血栓.
麻醉时应避免心动过速与过缓,可用洋地黄控制心率,保证足够的血容量,应用血管活性药物保证足够的主动脉舒X压以供应冠脉血流.
237．二尖瓣关闭不全的主要病理生理特点与麻醉管理原则
左房、左室容量超负荷,血液返流导致前向搏出量减少和低心排,可发生左房扩大、房颤、右心衰与肺水肿.
麻醉时应避免高血压与心动过缓,降低返流量,保证足够的血容量,应用正性肌力药物支持9 / 46
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左室功能.
238．主动脉瓣狭窄的主要病理生理特点与麻醉管理原则
左室排血受阻,压力超负荷,作功增加,心排血量减低,左室明显肥厚或扩X,顺应性下降；
麻醉时应避免心动过速与过缓,保证足够的血容量,尽可能避免使用正性肌力药,可应用血管活性药物保证足够的血压.
239．主动脉瓣关闭不全的主要病理生理特点与麻醉管理原则
左室作功增加,容量超负荷,左室肥厚与扩X,但舒X压低,冠脉血流量少.
麻醉时应避免高血压与心动过缓,应降低外周阻力、降低返流量,保证足够的血容量.
240．主动脉瓣狭窄病人麻醉处理最关键的是什么？为什么？
需增加体循环血管阻力以维持血压,而应用血管扩X药则非常危险.
主动脉瓣狭窄使左室收缩过度负荷,导致左室肥大而不扩X,心室顺应性显著降低,所以必须维持较高的心室充盈压以维持心脏功能.由于心排血量减少,需增加体循环血管阻力维持血压.如应用血管扩X药,周围血管扩X,将降低左室舒X末压〔LVEDV〕导致每搏量下降,产生急剧而严重的低血压.
241．法洛四联症病人病理生理改变与麻醉处理原则是什么？
本症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨与右心室肥厚四个病理解剖改变的先天性紫绀型心脏病.麻醉前应充分镇静避免缺氧危象；麻醉中应维持体循环阻力,降低肺循环阻力,提供轻度心肌抑制和较慢的心率以减少右向左分流和降低动力型右心室流出道梗阻；畸形矫正后,应积极支持右室功能和降低肺血管阻力.
242．简述心力衰竭的治疗原则
〔1〕病因治疗：心力衰竭治疗的关键首先是纠正病因和诱因,特别是非心脏病病因或诱因.
〔2〕控制心力衰竭：①减轻心脏负荷,包括前负荷和后负荷；②增强心肌收缩力,增加心排血量；③维持心肌氧供需平衡.
243．请简述体外循环的主要设备与其基本原理？
体外循环的主要设备就是人工心脏和人工肺.其他附属设备包括联结管道系统,心内血液回收贮血槽,热交换器,水泵,微小栓子滤过器与各类监测仪,共同组成完整的体外循环装置.
体外循环的基本原理就是将人体的血液从人体静脉系统引出体外,先经人工肺代替自然肺进行气体交换,再由人工心脏代替自然心脏泵如人体的动脉系统,以维持各脏器与组织的代谢需要.
244．有创监测周围动脉压的适应证有哪些？
⑴各类危重病人；⑵严重创伤、大量出血和循环机能不全病人的手术；⑶术中拟行血液稀10 / 46
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释、控制性降压者；〔4〕需反复抽取动脉血做血气分析等检查的病人；〔5〕染料稀释法测量心排血量的病人.
245．监测CVP的插管指征有哪些？
⑴严重创伤、休克、脱水、失血、血容量不足等危重病人；⑵需接受大量、快速输液的病人；⑶需长期输液治疗的病人；⑷手术危险性大、复杂程度高的病人；〔5〕麻醉手术中需施行控制性降压、血液稀释和控制性低温的病人；〔6〕手术本身可引起血流动力学显著变化者〔如体外循环手术〕；〔7〕心血管代偿功能不全的病人；〔8〕全胃肠外营养治疗病人；
246．中心静脉插管的禁忌证有哪些？
〔1〕凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺；〔2〕局部皮肤感染或有血肿者应另选穿刺部位；〔3〕血气胸患者避免行颈内与锁骨下静脉穿刺.
247．中心静脉压的正常值是多少？术中监测中心静脉压有何临床意义?
中心静脉压的正常值为6～12cmH2O.
麻醉中监测中心静脉压的意义有:①可与时发现低血容量； ②了解右心对容量负荷的承受能力;③指导输液的量与速度；④结合血压和尿量可鉴别心功能不全或低血容量；⑤了解对血管活性药的反应.
248．影响中心静脉压的因素有哪些？
①血容量.大量或快速输液致血容量增加时其值上升,而失血、脱水时其值下降；②血管活性药.血管扩X药使其值下降,血管收缩药使其值上升；③胸腹腔压力.上升时其值增高,减压后其值下降；④心功能<尤其右心功能>不全时其值上升,心功能改善后其值下降；⑤肺内压.正常平静呼吸时其值可波动1～2cmH2O,而呛咳、闭气或正压机械呼吸时其值上升；⑥心包压塞或纵隔受压时其值上升,减压后则下降.
249．留置中心静脉导管的病人出现心包压塞应如何处理？
⑴立即中断静脉输入；⑵降低输入容器高度使之低于病人的心脏水平,利用重力尽量吸出心包腔和纵隔内积血和积液,然后慢慢拔出导管；⑶如经导管吸出的液体很少,且病情未得到改善,应考虑做心包穿刺减压.
250．漂浮导管监测的临床意义有哪些？
〔1〕可持续监测肺动脉压、肺毛细血管楔压,从而评估左心室舒X末压和前负荷；〔2〕可采取混合静脉血,测定动静脉血氧含量差,计算排血量和静脉血掺杂情况；〔3〕可用热稀释法测定心排血量
251．漂浮导管在临床诊断和治疗中可用于哪些方面？
①区别心源性和非心源性肺水肿；②指导正性肌力药和血管活性药治疗；③诊断肺高压；11 / 46
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④发现心肌缺血；⑤估计左心前负荷；⑥指导体液治疗；⑦评估氧供需平衡.
252.控制性降压的适应证有哪些？
<1> 心血管手术；<2> 神经外科手术；<3> 血供丰富组织和器官的手术；<4> 精细的中耳手术或显微外科手术；<5> 大量输血困难或须限制输血量病人的手术；〔6〕麻醉期间的血压过度升高,以与由此而引起的急性左心功能不全和肺水肿.
253.控制性降压的禁忌证有哪些？
〔1〕器质性疾病 严重心脏病,严重高血压、动脉硬化、脑血管病变,严重肝肾功能损害以与中枢神经系统退行性病变的病人.
〔2〕全身情况 显著贫血、休克、低血容量、或严重呼吸功能不全的病人.
〔3〕技术方面 麻醉医师不熟悉控制性降压基本理论和技术.
254.控制性降压的并发症有哪些？
<1>脑栓塞和脑缺氧；<2>冠状动脉供血不足、栓塞、心力衰竭和心搏骤停；<3>肾功能不全、少尿、无尿；<4> 呼吸功能障碍； <5> 血管栓塞；<6>反应性出血；<7>持续低血压和苏醒延迟.
255．行控制性低血压时,为什么需气管插管控制呼吸？
因在控制性低血压时,肺血流减少使生理死腔增加,死腔量与潮气量比值〔VD/VT〕可以从0.3增至0.6-0.8,通气/血流比值〔V/Q〕平衡破坏,特别是在头高位时更明显,可致肺内静脉血掺杂增加,使PaCO2降低.用扩血管药降压时,还阻止缺氧性肺血管收缩,更使V/Q比值破坏,所以控制性降压时,应予气管插管控制呼吸,充分供氧才安全.
256.简述L试验与其治疗意义？
L试验是在失血性休克病人粗略估计缺血量的举腿试验.即病人平卧时将两腿举成90度角,观察30秒,记录血压变化,如收缩压上升10mmHg即为L试验阳性,说明血容量已足,低血压是由于血管X力低下所致,可用缩血管药治疗.如举腿试验阴性,即表示血容量不足,应补充血容量.因此L试验对休克治疗有参考指导价值.
257．心搏骤停的诊断标准是什么?
①原有ECG和直接动脉压监测者,在其发生的瞬时即可确诊；②原来清醒的病人神志突然丧失,呼之不应；③摸不到大动脉<颈动脉或股动脉>搏动,测不到血压；④心音消失；⑤自主呼吸在挣扎一两次后随即停止.
258. 心跳骤停如何分型？各有何特点？
〔1〕心搏停止〔心室停顿〕：心脏大多数处于舒X状态,心肌X力低,无任何动作,ECG呈一直线
〔2〕心室纤颤：心室呈不规律蠕动.X力弱、蠕动幅度小者为细颤,ECG表现为不规则的锯齿12 / 46
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状小波；X力强、蠕动幅度大者为粗颤,ECG为不规则锯齿状大波
〔3〕心电机械分离：ECG仍有低幅的心室复合波,而心脏并无有效的搏血功能
259．麻醉下心室纤颤的表现与常见的原因?
意识突然消失或抽搐、心音消失、血压测不出、大动脉无搏动、呼吸停止、皮肤苍白或紫绀以与术野不出血等.
室颤常见的原因有:①缺氧；②二氧化碳蓄积；③麻醉过深；④迷走神经反射；⑤血流动力学的急剧变化；⑥电解质紊乱；⑦过敏与类过敏反应等.
260．简述全麻下发生急性心肌梗死的症状与诊断,并列出诱发心肌梗死的危险因素？
全麻下发生急性心肌梗死时可有低血压、脉压小、心动过速、心律失常、皮肤苍白或紫绀和心音低弱等,心电图呈现ST偏移,T波增高或倒置或有Q波.
诱发心肌梗塞的危险因素有：<1>冠心病病人；<2>高龄；<3>动脉硬化病人；<4>高血压；<5>手术期间有较长时间低血压；<6>长时间〔≥4h〕手术；<7>心血管手术.
261．胸外电除颤时,极板的位置应放于何处?
胸外电除颤时,电极板放置的位置通常有三种:①一个极板放于胸骨右缘锁骨下凹,另一个极板放在左乳头左侧的腋前线处；②一个极板放在胸骨右缘第二或第三肋间,另一个放在心尖部；③一个极板放于左肩胛下<避开骨质>, 另一个放在胸骨右缘第二<或第三>肋间.
262．直流电除颤时如何正确选用电能?
胸外直流电除颤时的起步电能为200J<焦耳>或3J/kg,如无效而行二次电击时改为300,,最大为360J.小儿胸外首次电击除颤时用2J/kg,再次除颤时用4J/kg.
胸内成人电击除颤时用5～30J<不超过40J>,小儿用5～20J.
263.为提高胸外电除颤的效果应注意哪些问题?
①正确进行心肺复苏的操作,尽快纠正心肌缺氧；②电极板应置于正确位置；③极板应避开骨质部分；④使两极板之间连线应通过心脏；⑤使极板紧贴皮肤并对极板施加10公斤左右的压力；⑥在呼气末进行电击；⑦两次电击的时间不宜过长.
264.心肺复苏时哪些药可经气管内注射?如何给药?
心肺复苏时在尚未建立静脉通道前,经气管内注药,现知肾上腺素、阿托品、利多卡因等可经气管内注射.经气管注药的剂量为静脉给药剂量的2～2.5倍,但药物的维持时间为静脉给药的2～5倍.
其方法是,将所用药物用生理盐水稀释至10ml,经一条比气管导管稍长的细导管将其插入气管导管远端,暂停胸外按压,用力推注药物.注射完毕再胀肺几次.
265.简述心肺复苏操作的基本要领?
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①病人须卧于硬板床上,或在背后垫一硬板；②按压部位:成人在胸骨中、下1/3交界处,小儿按压胸骨中1/3,新生儿为两乳头连线下一横指；③对准脊柱方向垂直下压；④按压力量以使胸骨下陷3～5cm为度；⑤按压与放松的时间比例各占50%；⑥成人每分钟按压60～80次, 小儿100～120次；⑦一人抢救时每按压胸骨15次,人工呼吸2次.二人同时抢救时, 每按压胸骨4～5次,人工呼吸1次.
266.胸外心脏按压有效的标志是什么?有哪些并发症?
胸外按压的要领如掌握不当,可发生以下一些并发症:①肋骨骨折； ②胸骨骨折；③气胸或血气胸；④肝脏破裂；⑤下腔静脉破裂；⑥心包填塞.
胸外按压如果有效,可有以下一些现象:①按压时可触到大动脉的搏动；②按压时可测到血压；③口唇和面色逐渐转红；④瞳孔逐渐缩小；⑤恢复自主呼吸.
心脏复跳后的后续处理包括哪些措施？其中循环稳定状态的标志有哪些？
后续处理措施：①包括稳定循环功能；②维护呼吸功能；③调整酸碱平衡；④稳定其他脏器功能.
循环稳定的标志：①不依赖任何升压药而血压仍能维持在正常水平；②分次小量试探性静注丙嗪类药物时血压不明显下降、而脉压差明显增大；③注入渗透性利尿药与袢利尿药后尿量明显增多
268.胸外按压有哪些禁忌证?
①严重胸廓畸形<鸡胸、漏斗胸>；②严重肺气肿、桶状胸；③脊柱畸形影响躯干放平者；④开放性气胸、胸内出血、血胸；⑤心包填塞、心肌断裂伤或穿孔;⑥胸外按压超过10分钟仍无效者.
269．简述开胸心脏按压的指征
〔1〕心跳骤停时间较长或胸外按压效果不佳持续10min以上者；〔2〕合并胸内损伤：胸内出血、胸部穿透伤、胸部挤压伤、连枷胸、X力性气胸、心包压塞和心脏外伤等；〔3〕胸廓或脊柱畸形伴有心脏移位者；〔4〕多次胸外除颤无效的顽固性室颤；〔5〕开胸状态下心跳停止或存在二尖瓣狭窄或梗阻〔如粘液瘤脱落〕的病人.
270.简述小儿心肺复苏的要点
〔1〕对目击心搏骤停立即开始CPR和电除颤；〔2〕胸外心脏按压与呼吸囊面罩通气的比例为30:2〔1人抢救〕,15:2〔2人配合〕.胸外心脏按压的次数为100次/分；〔3〕电击除颤8岁以上小儿〔大于25kg〕可用成人自动除颤器.1-8岁应用小儿专用自动除颤器.除颤器能量首次2J／ｋｇ,第二次与以后除颤４Ｊ/ｋｇ； <４>心肺复苏药物首选肾上腺素１０μｇ／ｋｇ,静脉或者骨髓腔内注射.
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271．颅内高压有何临床表现？
〔1〕头痛：开始为阵发性,间歇时间长,发作时间短；随着头痛发作时间延长,逐渐演变为持续性头痛,伴阵发性加剧.头痛的性质呈炸裂样；〔2〕呕吐：典型的呕吐为喷射样,常与剧烈头痛并发,同时有脉搏缓慢和血压增高；〔3〕视神经乳头水肿：颅内高压数小时即可出现视神经乳头水肿,几天或数天后出现重度水肿.
272．如何处理颅内高压？
〔1〕应用利尿剂与限制液体量,目的主要通过脱水降低颅内压；〔2〕皮质激素可治疗血管性脑水肿；〔3〕过度通气可降低PaCO2,使脑血容积减缩与颅内压降低；〔4〕降低静脉压,有利于脑静脉血外流；〔5〕应用增加脑血管阻力的药物；〔6〕低温；〔7〕减少脑脊液；〔8〕手术减压.
273．简述神经外科手术中降低颅内压的措施.
神经外科麻醉手术过程中为了有效地降低颅内压,首要的是麻醉平稳、气道通畅,无缺O2与CO2蓄积.但为了更好地控制颅内压还可以采取下列措施：〔1〕应用甘露醇和速尿行脱水治疗；〔2〕激素治疗；〔3〕脑室穿刺引流；〔4〕腰椎穿刺引流；〔5〕采取头高足低体位；〔6〕应用脑血管收缩药；〔7〕控制性降温和控制性降压；〔8〕实施过度通气.
274. 神经外科手术与麻醉过程中颅内压升高的主要原因有哪些？
〔1〕麻醉药的影响：所有吸入麻醉药均因扩X脑血管、增加脑血流而致颅内压升高；〔2〕肌松药的影响：如琥珀胆碱；〔3〕缺氧和二氧化碳蓄积；〔4〕呛咳、屏气；〔5〕输液输血过快、过量；〔6〕头低位；〔7〕脑组织创伤、水肿、脑脊液引流不畅；〔8〕胸、腹腔内压力增加等
275.颅脑手术的麻醉原则与基本措施是什么?
颅脑手术的麻醉原则是防止颅内压增高,并设法降低颅内压.基本措施有: ①术前药不用吗啡；②避免使用增加颅内压的麻醉药<如氯胺酮>；③防止缺氧与二氧化碳蓄积；④防止呛咳、屏气等呼吸扰乱；⑤如无严重低血容量应限制液体入量 ⑥头部适当抬高<10～15°>；⑦适度过度通气〔PaCO225～30mmHg〕；⑧给予甘露醇和呋噻咪<速尿> 脱水利尿；⑨静注利多卡因或硫喷妥钠；⑩肾上腺皮质激素的应用.
276.颅内手术麻醉诱导应注意什么？
〔１〕诱导要求平稳,应采取较深的麻醉,避免呛咳、屏气等加重颅内高压；〔２〕丙泊酚可降低脑血流与脑耗氧,有明显的脑保护作用；同时局部表面麻醉,应尽可能减少气管插管所引起的心血管反应；〔３〕肌松药应避免应用琥珀胆碱,防止肌颤加重颅内高压；〔４〕应避免插管操作中头过度后仰,防止导致延髓受压而出现危险.
277.颅脑手术时应用甘露醇有哪些主要注意事项?
①准确掌握剂量〔通常为1.0～1.5g/kg〕；②静脉滴入后10分钟起效,30分钟左右发挥最15 / 46
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大利尿效果.故应在切开硬膜前20分钟滴注完毕；③充血性心衰者禁用,可改用呋塞咪<速尿>；④小儿脑外伤24小时内不宜使用,以免因输入量多而在降颅内压前先使颅内压增高.
278．高血压脑出血手术的麻醉特点有哪些？
〔1〕多为急诊手术；〔2〕多数病人有高血压病史,且长期服用降压药物.因此麻醉诱导应慎重用药；〔3〕为减少药物对心血管功能的抑制与喉镜刺激引起的颅内压升高和心血管反应,通常选用快速静脉诱导；〔4〕对术前已昏迷且饱食的病人,可在保留自主呼吸的状态下行气管内插管；〔5〕特别强调术中血流动力学稳定,以免加重心脏和脑损伤；〔5〕术后应给予适当的脑保护措施.
279.重度高血压重要器官并发症有哪些？
〔1〕脑部表现：剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等；〔2〕心脏改变：可有心肥厚和心脏扩大,早期心功能代偿,症状不明显,后期心功能失代偿,发生心力衰竭；〔3〕肾脏改变：肾功能减退,严重时出现氮质血症与尿毒症；〔4〕动脉改变和眼底改变：主动脉夹层动脉瘤、动脉粥样硬化、主动脉瘤和眼底改变.
280.脑动脉瘤手术麻醉特点？
〔1〕麻醉诱导平稳,防止血压过高.〔2〕分离钳夹动脉瘤前,必须维持动脉瘤与母动脉压力稳定.〔3〕麻醉维持应相对较深.〔4〕为便于剥离动脉瘤,在接近母动脉前实施控制性降压.〔5〕可采用低温麻醉
281．简述缺血性脑血管病手术的麻醉特点.
〔1〕大部分脑血管疾病伴有高血压和心肌缺血等征象,应特别注意；〔2〕手术具有半急症性质,由于一过性脑缺血发作频繁,脑组织可能肿胀,并有颅内压增高,麻醉时应保持头位略高,适当应用脱水利尿剂减轻脑水肿；〔3〕若术中行血管吻合,应给予低分子右旋糖苷和罂粟碱,以利于维持新吻合的血管通畅,防止血栓形成；〔4〕对于行颈动脉内膜剥脱术病人,要注意脑血栓的预防和脑保护.
282．急性脊髓损伤的麻醉特点有哪些？
〔1〕移动病人一定要轻柔,保持脊柱处于水平位,防止错位加重脊髓损伤；〔2〕术前适当扩容,并给予阿托品,有利于防止麻醉后低血压和心动过缓；〔3〕麻醉方法应以气管内全麻为首选；〔4〕加强监测,对于危重患者,除常规监测外,建议采用有创动脉压、中心静脉压等监测；〔5〕瘫痪病人常并存血钾升高,应避免应用琥珀胆碱；〔6〕高位截瘫病人体温调节功能低下,应注意人工调节.
283．颈动脉内膜切除术中阻断和开放颈动脉时血流动力学容易发生怎样的变化？如何处理？
①手术牵拉颈动脉窦可强烈刺激迷走神经,导致低血压和心动过缓.应用局麻药行局部浸润16 / 46
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可消除此反应,必要时可暂停牵拉和应用抗胆碱药；②开放阻断钳时可出现反射性血管扩X与心动过缓.可给予血管收缩药以适应这种压力感受器的变化,必要时可沿用至术后.
284.简述预测颈动脉内膜剥脱
〔1〕年龄>75岁；〔2〕外科医师的经验,左侧颈动脉进行CEA似乎更容易在术后发生卒中,可能是由于外科技术上的困难,因为大多数外科医师是右利手；〔3〕术前有神经系统症状或卒中病史、心绞痛病史、舒X压>110mmHg；〔4〕准备行CABG而进行的CEA手术、颈内动脉血栓、狭窄靠近颈动脉虹吸部或有对侧颈动脉狭窄.
285．肝脏病患者的在麻醉与围手术期管理中应遵循哪些原则？
〔1〕术前准备尽可能纠正机体的内环境紊乱；〔2〕选用对肝脏血流代谢影响最小的麻醉药；〔3〕术中减少一切不必要的用药,以减轻肝脏的解毒负担；〔4〕术中力求血流动力学平稳,减轻肝脏的缺血再灌注损伤；〔5〕术后应动态监测生化与凝血功能；〔5〕全程保肝治疗.
286.严重肝病时麻醉应考虑哪些问题？
〔1〕肝功能减退,可影响药物代谢；〔2〕血浆胆碱酯酶水平下降,可延长某些药物作用时间；〔3〕低蛋白血症；〔4〕水、电解质紊乱；〔5〕凝血缺陷与出血；〔6〕肾上皮质功能减退和贫血等.
287.如何行以"保肝〞为主的术前准备？
〔1〕加强营养,给予高蛋白、高碳水化合物,低脂肪饮食,口服或静脉补充多种维生素；〔2〕改善凝血功能；〔3〕纠正低蛋白血症；〔4〕严重贫血病人可多次少量输血；〔5〕减少腹水,最好在腹水消退后稳定两周再行手术；〔6〕预防性应用广谱抗生素.
288．门脉高压的麻醉应注意那些问题？
〔1〕保持镇痛完善,避免应激反应；〔2〕维持循环功能稳定,预防低血压和右心功能不全；〔3〕维持血液氧输送能力,使红细胞比积保持在30%左右；〔4〕维持有效循环血容量；〔5〕维持血浆胶体渗透压,与时补充血浆蛋白；〔6〕维护肾功能,与时纠正水、电解质和酸碱失衡；〔7〕维持凝血功能,与时补充凝血因子.
289.肝切除手术麻醉应注意哪些特殊问题？
〔1〕右半肝或右肝三叶切除常需胸腹联合切口,剖胸后应注意反常呼吸与纵隔摆动；〔2〕术中出血多,术前应充分作好输血准备；〔3〕搬动肝脏可引起对下腔静脉的压迫或扭折；〔4〕肝切除时可因大量失血引起严重低血压；〔4〕肝静脉进入下腔静脉处破裂不但可引起大出血,还可发生气栓；〔5〕体温易下降.
290．简述常温下肝血流阻断肝切除术的麻醉处理要点
〔1〕常温下阻断肝血流的时间不宜过长,以30分钟左右为宜；〔2〕阻断和开放阻断大血管17 / 46
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时都会引起暂时性血压波动,阻断腹主动脉时血压会剧升,开放腹主动脉时血压会剧降；可适当应用升压药和降压药；〔3〕积极预防水电紊乱和酸碱失衡,必要时给予碳酸氢钠.
291．肝脏外伤麻醉应注意什么？
〔1〕首选气管内插管全麻；〔2〕术中有可能阻断腹主动脉,应监测上肢血压；〔3〕有可能阻断下腔静脉,静脉通道亦应选在隔肌上,通常要在上肢、颈部或锁骨下开放几条大静脉；〔4〕麻醉诱导应选用对心血管系统抑制较轻的药物；〔5〕麻醉维持主要依赖镇痛剂、肌松剂与催眠类药物；〔6〕麻醉管理最重要的是维持充足的血容量和凝血功能.
292.怎样预防和治疗肝移植术中的肾功能不全？
<1> 保护肾功能的有效措施就是维持肾的灌注,白蛋白在预防与治疗由肝肾综合征引发的自发性腹膜炎方面有很好的效果.开腹导致大量腹水<>5L>流出,此时应采用输入白蛋白的方法来防止肾脏失代偿：每放出1L腹水,相应地输入6～8g的白蛋白；<2> 可选择血管加压素治疗肝肾综合征；<3> 补充血容量以胶体为主；<4> 为维持尿量,可给多巴胺、甘露醇、速尿.
293.慢性肾功能不全病人的术前准备包括哪些内容?
①注意休息增加营养：给予富含脂肪与碳水化合物的饮食,适当限制蛋白质的摄入；②维持水电酸碱平衡；③控制高血压和心律失常；④治疗心力衰竭者,改善心功能；⑤纠正血容量不足与贫血.
294.肾移植术中管理要点有哪些？
〔1〕若采用全麻,宜轻度过度通气；〔2〕术中容量治疗应注意晶体液与胶体液的比例调配；〔3〕血压宜维持在较高水平,在血管吻合完毕开放血流前,保证移植肾有足够的滤过压；〔4〕移植肾循环建立后,如尿量偏少或无尿,可静脉注射速尿,甘露醇；〔5〕高钾时给钙剂与碳酸氢钠.若出现代谢性酸血症时,可输入5%碳酸氢钠予以纠正.
295.肾衰病人麻醉选用肌松药应注意什么？
〔1〕美维松：为肾衰病人首选,因其药效短,靠血浆胆碱脂酶而非乙酰胆碱脂酶裂解,其代谢产物无肌松效应.虽然肾衰病人的血浆胆碱脂酶常有所减少,但美维松的肌松效应并不延长或稍有延长；〔2〕潘库溴铵：肾衰病人对此药的清除仅为正常人的1/3～1/2；〔3〕维库溴铵：随剂量增加药效延长且易蓄积；〔4〕阿曲库铵：用量大时其代谢产物清除半衰期显著延长.
296．肾衰病人为什么不能用洋地黄改善心肌收缩力?
⑴肾衰难以维持钾平衡,低钾则易引起洋地黄中毒；⑵肾衰时洋地黄排泄明显减少,而易引起洋地黄中毒；⑶肾衰病人洋地黄中毒难于处理,容易出现严重的不可逆转的心率失常.
297．全麻中监测尿量的意义?如何判断尿量正常和少尿？术中少尿的常见原因有哪些?
尿量即可反映肾功能,又可反映循环功能以与体液平衡情况,因此,全麻中必须监测尿量.
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正常成人24小时尿量不少于700ml,每小时不少于30ml<小儿每小时20ml,婴幼儿每小时10ml>,或每小时不少于0.5ml/kg.成人尿量少于17ml/h即为少尿,通常为休克、低血容量、心力衰竭、抗利尿素分泌增多以与肾血管痉挛所致.
298.皮质醇增多症麻醉有哪些特点？
<1>病人面颊肥胖、颈部短粗、肌力减弱,易出现气管插管困难、呼吸道梗阻；〔2〕呼吸储备与代偿功能差,易出现低氧血症；〔3〕对失血的耐受性差,易发生血压下降；〔4〕病人皮肤菲薄,皮下毛细血管壁变薄,有出血倾向；〔5〕骨质疏松,易发生病理性骨折应注意保护；〔6〕抗感染能力差,注意无菌操作,并应加强抗感染措施.
299.简述原发性醛固酮增多症病人的麻醉管理
主要是注意循环系统的变化.麻醉前曾有心律失常或心肌病变者,应加强监测.麻醉手术期间应注意血压波动,特别是采用硬膜外阻滞时容易出现低血压,要尽快补充血容量,合理使用升压药.在进行肾上腺探查时多出现血压波动.其中合并有高龄、高血压、动脉硬化的病人,其心血管代偿功能尤其不足,硬膜外阻滞常导致血压剧降,应慎重处理.
300．简述胰岛素瘤切除术的麻醉处理要点
胰岛素瘤〔胰岛β细胞瘤〕因大量分泌胰岛素而导致反复发作性空腹期低血糖,禁食、劳累、运动与精神刺激等可诱其发作.麻醉处理的要点是在围手术期控制血糖在正常X围,〔1〕术前应用糖皮质激素、葡萄糖等防治低血糖；〔2〕减量给予麻醉前用药和肌松药；〔3〕术中重点是防治肿瘤切除前的低血糖和肿瘤切除后的高血糖.
301．简述糖尿病病人术前准备的要点
〔1〕术前口服降糖药的病人应于术前一天改用正规胰岛素控制血糖；〔2〕术前已使用胰岛素者,接受小手术的病人可继续原治疗方案；若为大手术,且病人应用的是长效或中效胰岛素,最好于术前1~3天改用正规胰岛素,以免手术中出现的低血糖；〔3〕术前应积极治疗糖尿病并发症；〔4〕合并酮症酸中毒与高渗性昏迷病人应禁止行择期手术；〔5〕对于应激性较大的手术,应增加胰岛素的用量.
302．糖尿病病人急诊手术应按什么原则处理？
<1>对于术前已经确诊糖尿病的病人,且病情稳定,术中应监测血糖、尿糖,根据测定结果给予胰岛素治疗；〔2〕对于糖尿病症状控制不满意而又需急诊手术的病人,应在术前准备的同时开始糖尿病治疗,并纠正水、电解质紊乱；〔3〕若病人存在酮症酸中毒,原则上应延缓手术.如果必须手术,应尽可能在术前纠正酮症酸中毒和高渗昏迷.或边控制病情、边施行麻醉和手术.
303．甲亢手术的麻醉前准备包括哪些内容？
〔1〕麻醉前应明确有无心律失常和心肌肥厚,有无肝功能障碍与肾上腺皮质功能不足；〔2〕19 / 46
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有无气管受压或呼吸困难情况,并明确气管受压的部位和程度；〔3〕有无胸骨后甲状腺肿大,喉返神经麻痹；〔4〕术前抗甲亢药物治疗情况；〔5〕麻醉前配合抗甲状腺药物治疗,应使病人充分安静,避免情绪波动,必要时给予安定镇静药物.
304．甲亢手术如何应用麻醉前用药？
甲亢手术麻醉前用药要根据甲亢控制的情况和所选用的麻醉方法综合考虑.〔1〕镇静药用量应较一般病人大.但对于有呼吸道梗阻症状者,麻醉前镇静和镇痛药宜酌减,以免抑制呼吸,加重梗阻而引起窒息；梗阻症状严重者,则应完全免用；〔2〕为减少呼吸道分泌物可合并应用颠茄类药,因阿托品可以使心率增快而禁用,一般多采用东莨菪碱或长托宁.
305.甲状腺手术中有哪些常见的情况应选择气管插管？
〔1〕肿瘤巨大,病程较长,有气管受压、气管移位,呼吸困难者；〔2〕小儿甲状腺肿或伴有甲状腺功能低下者；〔3〕肿瘤已侵与气管壁周围,疑有气管软化者；〔4〕胸骨后甲状腺肿.
306.巨大甲状腺肿瘤病人行气管插管时应注意哪些问题？
〔1〕气管导管的选择：导管的长度和粗细可根据气管受压的位置、管腔狭窄的程度、扭曲情况而定；〔2〕插管方法：表麻下清醒插管比较安全.一侧受压移位,则将肿瘤向患侧移,两侧受压迫,则将肿瘤向前提起.对于声门显露困难者可借助纤维光导支气管镜等作引导插管；〔3〕严重呼吸困难,不能平卧,头亦不能过度后仰者,可取头高位,必要时于半坐位进行插管.
307.甲状旁腺手术的麻醉要点有哪些？
〔1〕对于定位较明确且估计无气管压迫症状者,可选择局麻、颈丛神经阻滞或颈部硬膜外阻滞麻醉；〔2〕对探查性手术或多发性肿瘤与有可能存在甲状旁腺异位,或有气管压迫症状者可选用气管内全身麻醉；〔3〕麻醉期间应适当控制麻醉药与肌松药的剂量〔4〕麻醉后注意喉痉挛的发生,并作好气管插管准备；〔5〕对低钙血症病人应补充钙剂.
308．试述甲亢危象的麻醉处理要点
⑴关键在于术前做好充分准备,应用抗甲状腺药进行对症治疗和全身支持疗法；⑵麻醉前用药剂量宜大,但不宜使用可致心率增快的药物,如阿托品；⑶有危象预兆或已存在危象者,可给予抗甲状腺药物；〔4〕疑有肾上腺皮质功能减退者,可补充皮质激素.
309.试述肾上腺危象的麻醉的要点
⑴凡已确诊此病或6个月前曾用皮质激素治疗1个月,近期连续应用激素超过一周者,与实施垂体肾上腺手术病人,主X麻醉前适当补充肾上腺皮质激素；⑵手术麻醉中凡遇有原因不明的持续低血压、休克、紫绀、高热惊厥,应疑与此症；⑶此类病人麻醉前或麻醉时慎用吗啡类、巴比妥类药物；⑷与时补充皮质激素,并特别注意防治低血糖、低钾血症和感染.
310．简述急性溶血反应的临术表现与处理原则？
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急性溶血反应的典型症状为寒颤、发热、胸痛、腰背痛、恶心,重要体征是血江蛋白尿,严重渗血或低血压.其处理原则是：〔1〕立即停止输血,补充胶体与晶体液；〔2〕早期应用氢化可的松或地塞米松,以减轻抗原-抗体复合反应；〔3〕利尿,维持尿量在75～100ml/h；〔4〕适当碱化尿液,使游离血红蛋白从尿中排出；〔5〕病情严重者,可考虑换血疗法.
311．大量输血后可出现哪些不良反应？
〔1〕凝血功能障碍与水电酸碱紊乱：枸缘酸中毒、低钙血症、低钾血症；〔2〕2.3－DPG减少；〔3〕低温与微循环障碍；〔4〕加重心血管系统负担,易发生急性左心衰、肺水肿等.
312．常见成分输血种类有哪些？
种类:< 1〕红细胞制品：浓缩红细胞、滤白红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞；<2〕白细胞制品：浓缩粒细胞；<3〕血小板制品与血浆制品；<4〕血浆因子制品和白蛋白制品.
313．成分输血的优点有哪些？
< 1>疗效加强：高纯度、高浓度、小容量的血液制品,不但便于保存和运输,而且针对性强,疗效好；<2>减少输血并发症；<3〕一旦多用,节约用血,减轻病人经济负担.
314．为什么大量输血时必须给予钙剂?
用枸橼酸保存的库血中钙含量较少,但输入体内并不足以耗尽受血者的钙离子.经实际检测,大量受血者的血钙并无明显变化.氯化钙进入体内可提供游离钙,如使用不当可致心室纤颤、严重心肌缺氧,洋地黄化者更加危险,故应慎用.
315.围术期输血、输液与异常出血有何关系？
<1>误输异型血液:因血型不合出现纤维蛋白溶解亢进,而致手术区常出现大量凝血；〔2〕大量输血：可导致凝血障碍和异常出血；〔3〕库存血的影响：凝血因子和血小板减少,使凝血机能障碍；〔4〕血液稀释、凝血因子丢失：术中快速出血超过血容量的80%时,可能引起凝血障碍.
316．哪些麻醉因素对凝血功能有影响？
①硬膜外麻醉时,当阻滞平面低于T8,可出现体内纤溶活动增强,而平面在T4以上即可阻断应激引起的激素释放；② 全麻对止、凝血功能的影响主要取决于所选用的药物、全麻期间的管理与所采用的特殊措施,如低温、体外循环等因素；③麻醉药物可通过干扰凝血过程、扩X末梢血管、升高静脉压或动脉压等途径增加手术野出血.
317．如何分析诊断出凝血异常所在的环节？
①血管因素引发的出凝血异常常表现为皮肤淤斑、淤点、紫癜,粘膜出血；②血小板减少引起的出血可见于原发性或继发性血小板减少症；③凝血功能障碍引起的出血常表现为内脏、肌肉出血或软组织血肿,亦常有关节腔出血；④纤溶过度引起出血常见于体外循环手术、肝脏移植术、羊水栓塞、前置胎盘、恶性肿瘤广泛转移、晚期肝硬化等情况引起的原发性或弥散性血21 / 46
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管内凝血继发性纤溶期.
318．血浆冷沉淀物有哪些主要成份？如何应用？
血浆冷沉淀物富含Ⅷ因子和纤维蛋白原制剂.主要用于治疗Ⅷ因子缺乏或血友病甲,也可用于治疗纤维蛋白原缺乏症.冷沉淀物应在解冻后6小时内使用,并应在过滤后快速输注,输注速度应大于200ml/h.
319.围术期哪些因素影响血栓的形成？
造成围手术期血栓栓塞,可能是多种因素综合影响的结果.〔1〕术前病人的病理生理状态：如高龄、心脏病、静脉曲X、肥胖、癌症等；〔2〕与手术相关的因素：如长时间手术、严重血液丢失、大量输血等；〔3〕与麻醉相关的因素：如采用全身麻醉、控制性降压等；〔4〕术后的影响因素：长期制动等.
320.何谓自体输血？简述回收式自体输血
将手术或创伤所流出的血液,收集处理后回输给病人自己,称为自体输血.回收式自体输血分为红细胞洗涤式和非洗涤式两种：①红细胞洗涤式：系将术中失血用吸引器回收,在血液回收机内抗凝、洗涤、分离后,回输给病人；②非洗涤式：主要用于动脉破裂、心脏破裂、宫外孕破裂或脾破裂等情况下,采集的纯血,经抗凝、过滤后回输给病人.
321．简述自体输血的适应证和禁忌证
〔1〕适应证：出于节约用血和安全用血的目,绝大多数病人均可采用自体输血,特别是罕见血型病人、红细胞增多症病人以与抢救病人、血源紧X的情况下.
〔2〕禁忌证：凡有严重贫血〔血红蛋白在100g/L或红细胞压积0.3以下者〕不宜采集自体血,心血管功能障碍,低蛋白血症,肝肾功能或肺功能不全者亦不可行自体输血.
322.何谓储存式自体输血？何谓稀释式自体输血？
<1>储存式自体输血：手术前数周采集一部分病人血液〔800～1000ml〕,冷藏于冰箱内,当术中需要时将其回输给病人；
<2>稀释式自体输血：手术前采集病人血,同时经静脉补充等量血浆扩容剂维持循环稳定.术中需输血时,再回输给病人；
323．何谓全身麻醉的四大要素？
<1>镇痛完善〔即感觉阻断〕：是全身麻醉的首要目的,阻断感觉神经以保证无痛；<2>意识消失〔即意识阻断〕：使病人完全入睡或失去意识；<3>肌肉松弛〔即运动神经阻滞〕：抑制中枢神经系统所控制的肌X力与其功能,使肌肉松弛；<4>神经反射迟钝〔即反射阻断〕：阻滞交感和副交感神经的活动,抑制其所引起的不良神经反射.
324．简述麻醉选择的原则.
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〔1〕根据病情选择麻醉;〔2〕根据手术选择麻醉;〔3〕熟悉麻醉方法的优缺点,认识其安全X围与危险所在；〔4〕在不妨碍上述原则情况下应尽量满足病人与术者的要求.
325.麻醉前用药的目的有哪些？
〔1〕解除焦虑,充分镇静； <2>降低误吸胃内容物的危险程度；<3>提高痛阈,加强镇痛；<4>抑制呼吸道腺体活动,减少分泌物；
326．手术体位摆放不当可造成哪些不利影响?
1〕皮肤与软组织压伤、神经损伤、眼部损伤、腮腺导管受压；2〕头低脚高位可致膈肌上移、 活动受限与回心血量增多,可促进发生肺水肿与脑水肿；3〕头高脚低位使回心血量减少,易发生体位性低血压、休克与脑灌注不足;4〕坐位下手术可发生休克与脑内气栓.
327．手术体位对呼吸有何影响？
手术体位对呼吸的影响有：1〕胸廓和膈肌的活动度受限制、膈肌上升,胸廓容积缩小；2〕辅助呼吸肌的有效性减退；3〕肺泡受压萎陷、呼吸道无效腔、阻力和肺顺应性改变,肺通气和灌流比例变化4〕肺血管系淤血或肺内血容量改变.
328．手术体位对循环有何影响？
手术体位对循环的影响有：1〕循环有效血容量减少,低血压,急性循环功能不全,血压骤降；2〕急性肺水肿,顽固性低血压,血压下降,脉压缩小,心率增快；3〕产妇仰卧低血压综合征；4〕血压急剧升高.
329．臂丛神经阻滞有哪些并发症？
1〕神经损伤、膈神经阻滞、喉返神经阻滞、霍纳综合征2〕气胸、刺破血管发生出血和血肿3〕局麻药中毒,局麻药过敏与类过敏反应4〕高位硬膜外阻滞、全脊髓麻醉.
330．简述颈神经丛阻滞的并发症
〔1〕局麻药毒性反应；〔2〕高位硬膜外阻滞和全脊麻；〔3〕膈神经阻滞、喉返神经阻滞、霍纳氏综合征；〔4〕血管损伤引起血肿、出血.
331.何谓星状神经节?当其被阻滞时可有哪些表现?
星状神经节是颈交感神经链的一部分,且位于其最下部
332. 何为Mallampati困难气道分级：
病人坐在麻醉医生面前,最大限度X口伸舌〔不发音〕进行评级.1级为可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓；2级为可见软腭、咽腔、悬雍垂；3级为可见软腭、悬雍垂基底部；4级为看不见软腭.根据此种分级方法,3级以上多为困难气道.
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333．如何确定气管导管的正确位置?
①听测两肺呼吸音是否清晰对称,若两肺皆无呼吸音且上腹部膨隆,多为导管误入食管；②导管刻度显示男性成人门齿处一般为20～22cm,女性为18～ 20cm, 12岁以下小儿为<12+1/2年龄>cm；③充起导管气囊后,可在胸骨上窝触与波动感； ④EtCO2波形正常以与纤维支气管镜检查或胸部X线片证实.
334．全麻后拔除气管内导管应具有哪些指征？
⑴血流动力学稳定,无严重心律失常；⑵肌X力恢复正常；〔3〕自主呼吸恢复,通气量接近正常；〔4〕保护性反射恢复,如呛咳反射、吞咽反射活跃、病人清醒可作为拔管参考指征.
335．简述与小儿麻醉相关的呼吸系统主要特征
〔1〕头大、颈短与舌大,鼻腔、喉与上呼吸道较狭窄,唾液与呼吸道分泌物较多,均有引起呼吸道阻塞的倾向；〔2〕胸廓不稳定,肋骨呈水平位,膈肌位置高,腹部较膨隆；〔3〕呼吸肌力量薄弱,纵隔在胸腔所占位置大,易引起呼吸抑制；〔4〕呼吸节律不规则与有效肺泡面积较成人少,耗氧量高.
336.小儿的喉头解剖有何特点？
<1>小儿喉头位置比成人高；<2>新生儿会厌相对较宽、僵硬,喉镜显露声门时比成人困难；<3>婴儿环状软骨窄细,喉头腔呈漏斗状；<4>小儿声门下粘膜与其基底组织是疏松连接,血管淋巴组织丰富,因此容易发生声门与声门下水肿等并发症.
337．急腹症饱胃病人手术麻醉时应密切注意哪些问题？通常如何处理？
饱胃是急腹症手术麻醉时要密切注意的问题之一.麻醉处理的适当程度和呕吐误吸发生率直接相关.常用的处理方法是：①胃肠减压；②阻塞食道；③调整体位使胃内容不易反流或误吸；④清醒气管插管或正确应用肌肉松弛药,使呼吸肌与腹肌快速麻痹,腹内压不突然增高.
338．巨大腹部肿物麻醉前后对机体的不利影响有哪些？
〔1〕麻醉前腹部巨大肿物压迫使膈肌上移,肺顺应性降低,影响肺通气,致使呼吸困难；〔2〕腹部巨大肿物可压迫下腔静脉,使静脉回流受阻,下肢淤血肿胀,回心血量减少；〔3〕麻醉后由于肌肉松弛药的应用,肿物因重力作用进一步压迫下腔静脉,可引起血压突然下降甚或心搏骤停；〔4〕腹部巨大肿物还可压迫相邻脏器并影响其功能,如压迫胃肠道可影响消化与吸收功能.
339．腹、盆腔手术有哪些特点？
腹、盆腔脏器主要包括消化、泌尿和生殖三大系统．其病情种类繁多,手术也各不相同.病情较长的病人多伴有营养不良、低蛋白血症、贫血、酸、碱平衡失调与电解质紊乱．此类病人急症手术多,病情危重,无充足时间进行本前准备,麻醉和手术的危险性大,随时有可能出现意外.
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340．腹、盆腔手术麻醉有何特殊要求？
〔1〕腹、盆腔手术要求肌肉松弛良好,以便手术操作；〔2〕内脏牵拉反应强烈,不仅给手术带来困难,给清醒病人带来痛苦,而且可导致反射性心博骤停.故不仅要求充分镇静、完善镇痛、良好肌松,更要消除不良反射.
341．开胸后的生理改变有哪些？
开胸后的呼吸生理改变有：①开胸侧肺萎陷,肺通气减少,通气/血流比值失常,肺血管阻力上升；②纵隔移位与摆动；③反常呼吸与摆动气.
342．试述单肺通气管理的要点
〔1〕单肺通气应维持足够的潮气量和较快的呼吸频率与提高吸入气氧浓度,甚至吸入纯氧提高通气侧肺血氧分压使肺血管扩X；〔2〕对萎陷肺采用间断膨胀、高频通气或低压PEEP的方法以增加功能残气量,增加动脉氧合；〔3〕充分的肌松,使下侧肺与胸壁顺应性增大,防止通气侧肺的肺内压、气道压过高而减少血流；〔4〕保持通气侧肺气道通畅和避免使用影响缺氧性肺血管收缩的药物.
343．单侧肺通气出现无法改善的低氧血症可采取哪些措施？
〔1〕健侧肺用低压PEEP以提高该侧肺的VA/Q比值,从而提高该侧肺循环的血氧量；〔2〕手术侧总支气管插入细管持续供氧,改善此侧肺血氧合,从而提高氧分压；〔3〕手术侧行高频通气；〔4〕在不影响手术操作的情况下,每30分钟左右涨肺一次,预防长时间肺萎缩.
344.胸部外科手术麻醉的基本原则是什么？
〔1〕减轻循环障碍,适当扩容与避免过高正压通气,以利于腔静脉的回流；〔2〕防治低氧血症与保持体温；〔3〕减轻纵隔摆动与反常呼吸；〔4〕避免肺内物质的扩散,凡能吸除的物质必须尽量吸除.
345．胸科手术病人拔除气管导管须注意哪些问题？
〔1〕拔管前要尽量吸净呼吸道内分泌物与血液；〔2〕加压通气,以配合术者建立术侧胸膜腔正常负压；〔3〕支气管内插管或双腔管插管病人拔管前应把支气管导管退到气管内,重症病人应改插单腔气管内导管；〔4〕病重不能与时拔管或需较长时间辅助呼吸的患者,可更换为单腔管,并改口腔插管为鼻腔插管.
346.眼科手术麻醉应注意哪些问题？
眼科手术可选用全麻或局麻.〔1〕局麻要求病员能充分安静合作、镇痛完全；〔2〕全麻时要求眼肌松弛、眼球固定不动、适当控制眼内压、减轻或消除眼心反射和手术后麻醉恢复平顺；〔3〕眼科局部用药可引起全身作用,要充分掌握这些药的药理作用和可能与麻醉药之间的相互作用.
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347. 眼心反射的常见表现与防治措施有哪些？
强烈牵拉或扭转眼肌、压迫眼球、眶内血肿、眼球创伤或眼痛等均可引起眼心反射而致心律失常,表现为心动过缓、早搏、二联律、交界性心律、房室传导阻滞和室颤,甚至可引起心肌收缩无力和心搏骤停.
术前肌注阿托品、手术操作轻柔,牵拉眼外肌适度、避免缺氧和高碳酸血症可降低眼心反射的发生率和严重性.
348．耳鼻喉科手术有哪些麻醉特点？
〔1〕麻醉与手术共用同一气道,麻醉管理较困难；〔2〕病变累与气道,影响气道通畅和增加气管插管困难；〔3〕术中施行控制性降压、应用肾上腺素和可卡因可引起心律失常； 4〕吸入高浓度笑气,通过弥散可使中耳与副鼻窦等腔隙内压力增高,而当停用时又使压力下降.
349.口腔、颌面部手术麻醉有哪些特点？
〔1〕术野邻近呼吸道,易引起呼吸道梗阻；〔2〕麻醉者远离病人头部,麻醉操作、管理困难；并要保证麻醉平稳；〔3〕口底手术易引起局部组织水肿,甚至发生喉水肿,拔管前应做好再次插管或气管切开的准备；〔4〕手术后包扎、固定头颈部应避免影响呼吸,防止窒息.
350．声带手术麻醉有哪些特点？
〔1〕麻醉与手术共用同一气道,相互干扰；〔2〕术中要求咬肌和咽喉肌群松弛,并要消除咳嗽、喉痉挛等不良反射；〔3〕术后迅速恢复气道保护性反射；〔4〕喉显微外科手术要求声带完全静息,术野清晰,手术操作时间较短,麻醉应做到既满足手术要求,又能够使病人术毕尽早苏醒.
351．口腔颌面和整形外科手术对麻醉有哪些要求？
口腔颌面和整形外科手术要求麻醉平稳、镇静充分、镇痛完全,多不需要足够的肌肉松弛效果.预计有严重失血可能的手术,常常采用控制性降压技术；而对失血多和需开颅的手术,还需实施低温,以增加病人组织、器官对缺血、缺氧的难受性.
352．肥胖病人术后易出现哪些并发症？
〔1〕低氧血症：肥胖病人术后的低氧血症加重,往往是术后死亡的重要原因；〔2〕肺部并发症：肥胖病人急症手术时,常因呕吐或反流、误吸而导致术后肺炎；〔3〕深静脉血栓形成与肺梗塞：肥胖病人术后肺梗塞发生率比常人高2倍；〔4〕切口感染：肥胖病人皮下脂肪堆积,极易发生切口感染.
353．肥胖病人术后气管拔管指征有哪些？
拔管指征包括：①病人完全清醒；循环功能稳定；②肌松药与阿片类药残余作用已完全消失；③吸入40％氧时,血pH=7.35～7.45,PaO2＞10.7kPa<80mmHg>或SpO2＞96％,PaC02＜26 / 46
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6.7kPa<50mmHg>；④最大吸气力至少达25～30cmH20,潮气量＞5ml／kg.
354．妇科手术麻醉有何特点?
1〕为便于盆腔深部和阴道操作,要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛.2〕病以中老年妇女为多,常并存高血压、心脏病、糖尿病等疾病,或继发贫血、低蛋白血症和电解质紊乱,麻醉前应予治疗和纠正.3〕妇科麻醉除宫外孕、会阴部外伤、子宫穿孔、卵巢囊肿蒂扭转外,大多属择期手术,麻醉前应做好充分准备.
355．产科病人麻醉应考虑哪些问题？
〔1〕妊娠妇女若合并心脏病、糖尿病等其他疾病或病理妊娠〔如子痫等〕,可在分娩过程中恶化而威胁母子安全,同时给麻醉管理带来困难；〔2〕全面考虑麻醉用药、麻醉方法对母子的影响,力求安全、简捷；〔3〕急诊产科手术麻醉时,应全面估计母子情况,做好麻醉前准备与各种抢救措施.
356．简述围术期产妇恶心呕吐的最常发生原因与预防？
产妇呕吐、误吸最常发生在全麻诱导期,以与镇痛药、镇静药过量或椎管内麻醉阻滞平面过广时.麻醉前严格禁食6小时,有一定的预防作用.临产前给予胃酸中和药,对饱胃者应设法排空胃内容物.如呕吐误吸可能性很大者,应避免采用全麻.必须施行全麻者应首先考虑清醒气管内插管.
357．妊高症有哪些麻醉注意事项？
〔1〕术前多采取限制食盐摄入和液体入量,且往往应用脱水利尿药,故麻醉前常存在不同程度脱水、低钠血症、低血容量；〔2〕详细了解治疗用药,以便于麻醉方法的选择和对可能有发生不良反应的处理.〔3〕重症先兆子痫或子痫产妇,围产期易发生重要生命器官严重并发症,须与时发现,与时处理；〔4〕麻醉中力求产妇安静,避免各种刺激,保证镇痛完善.
358．简述羊水栓塞的病程与临床表现
羊水栓塞的病程可分为：休克、心肺功能障碍和凝血障碍与急性肾衰三个阶段,临床上则有不同的表现：〔1〕急性心肺功能衰竭和中枢神经系统严重缺氧,表现为肺部罗音、紫绀、气急、休克、抽搐和昏迷.〔2〕休克出现早且与出血量不相符；〔3〕产后以凝血障碍和宫内出血为主要表现.
359．简述羊水栓塞病人的复苏处理？
〔1〕立即施行气管内插管正压呼吸,纠正或改善缺氧；〔2〕为降低外周血管阻力,可用α-受体阻滞药,适当使用支气管扩X药〔如异丙肾上腺素〕；〔3〕应用抗过敏药,如大剂量量激素和钙剂等治疗过敏性休克；〔4〕防止大量快速输血输液引起前负荷增加,诱发或加重心衰或死亡；并且纠正凝血机能异常.
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360．宫外孕破裂麻醉应注意什么？
麻醉处理主要取决于失血程度.〔1〕麻醉前要对病人的失血量和全身状态做出迅速判断,并做好大量输血的准备,以便抢救失血性休克.〔2〕休克前期或轻度休克时可在输血输液的基础上,选用小剂量的硬膜外麻醉；〔3〕中度或重度休克,经综合治疗无好转者,应酌情选用局麻或全麻；〔4〕麻醉中要根据失血量迅速纠正低血容量,并防治心、肺、肾的继发性损害.
361.简述创伤病人的麻醉特点？
〔1〕病情危急,剧痛〔2〕病情严重：对严重创伤的病人必须强调早期呼吸、循环复苏处理；〔3〕病情复杂：严重创伤多为复合伤,处理困难；〔4〕饱胃：创伤病人多非空腹,需防止呕吐、误吸.
362．如何解除创伤病人的气道梗阻？
〔1〕清洁口腔,吸出血块或呕吐物,结扎口腔内活动性出血点；〔2〕头部后仰、托起下颌、放置咽喉通气道；〔3〕紧急情况下应用直接喉镜明视下气管插管是确保气道通畅的首选方法.
363.创伤后血流动力学方面有哪些变化？
〔1〕有效循环血量急剧减少,并可能发生低血容量性休克；〔2〕静脉回流减少：除与血液丢失有关外,受伤部位的蛋白质外渗和细胞水肿也是重要促进因素；〔3〕代偿性血管收缩,血液重新分布；〔4〕心率加快、血压下降.
364.简述创伤病人补充血容量的注意事项？
〔1〕为使输血、输液通畅,常需建立两条静脉通道；〔2〕平衡液具有扩容、恢复功能性细胞外液,稀释血液和改善微循环作用,较常用；血浆扩容剂扩容功效显著,但无携氧能力,大量应用可能诱发过敏反应或出血倾向等；〔3〕大量失血时需补充全血,有条件可成分输血；〔4〕补充血容量的同时要注意凝血功能的变化；并且扩容的同时应纠正酸血症、保护肾功能.
365.创伤病人用琥珀胆碱有哪些顾虑？
<1>琥珀胆碱的肌颤作用可使眼压升高；<2>肌颤可引起颅内压和胃内压升高；<3> 肌颤可引起一过性血钾升高,对原有高血钾的病人〔如挤压伤综合征,肾衰,烧伤,严重感染,高位截瘫〕,需警惕心搏骤停等意外.
366.高位截瘫病人麻醉中应注意哪些问题？
〔1〕因肋间肌和膈肌麻痹可出现呼吸困难；咳嗽排痰能力降低,可因分泌物造成呼吸道梗阻；〔2〕易并发肺水肿和肺栓塞；〔3〕可出现心功能减退,容易出现严重低血压与循环衰竭；〔4〕可出现自主性反射亢进等副交感兴奋征象.
367.大面积烧伤病人麻醉有哪些特点？
〔1〕大面积深度烧伤常伴严重全身反应与重要脏器并发症,在治疗烧伤的同时需兼治并发28 / 46
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症；〔2〕病人常伴低血容量、低蛋白血症、贫血和水电解质紊乱,术前须积极纠正；〔3〕病程长,体能消耗大,全身情况较差,手术麻醉的危险性相对增加；对疼痛敏感,要求麻醉止痛完善；〔4〕口腔、颌面部、颈部烧伤病人可能存在插管困难,术中应加强呼吸管理.
368.简述脊柱、四肢手术麻醉的主要特点？
〔1〕切口种类繁多,体位多种多样,应确定合适的麻醉方案；〔2〕关节囊和骨膜部位末梢神经丰富,如麻醉浅而刺激重时易出现血压、心率变化；〔3〕深静脉血栓形成和肺栓塞为脊柱、四肢手术最严重的并发症,需做好预防和对症处理；〔4〕术后疼痛较重,需重视良好的术后镇痛.
369.显微血管手术麻醉中须注意哪些问题？
〔1〕手术时间长,病情变化多,须密切监测；要求病人绝对安静,麻醉须完善；防止体温剧烈波动；〔2〕对已移植的修复组织必须维持充足的血液灌注,避免任何引起血管痉孪的因素；与时补充血容量,防止低血压；〔3〕减低血粘度,改善末梢循环,防止血管吻合口栓塞；〔4〕 术后需保持良好的镇痛和安静制动.
370．急性坏死性胰腺炎病人麻醉应注意什么？
〔1〕因呕吐、肠麻痹、出血、体液外渗常并存严重低血容量；〔2〕胰腺酶可将脂肪分解成脂肪酸,与血中钙离子起皂化作用,因此病人可能存在低钙血症；〔3〕胰腺在缺血、缺氧情况下可分泌心肌抑制因子,抑制心肌收缩力,甚至发生循环衰竭；〔4〕胰腺炎继发腹膜炎,致使大量蛋白液渗入腹腔,不仅影响膈肌活动、且使血浆渗透压降低、容易诱发间质性肺水肿,致使呼吸功能减退,甚至发生ARDS.
371．哮喘病人麻醉应注意哪些问题?
①麻醉前用药禁用吗啡；②麻醉开始前先给予氨茶碱或异丙肾上腺素与地塞米松；③充分吸氧后行麻醉诱导、气管插管, 不宜选用能引起明显组胺释放的药物,如琥珀胆碱；④麻醉维持中应避免诱发哮喘的各种因素.
372．癫痫病人手术麻醉的选择与注意事项
癫痫病人手术的麻醉方法可依据手术部位而定.麻醉前强调备抗癫痫药物.局麻药过量或误入血管均可诱发癫痫大发作,因此,用药过程中必须小心谨慎,并应严格控制药量与注射速度.全身麻醉以选用中枢神经抑制较强的药物,而避免应用易致惊厥的药物.长期服用抗癫痫药的病人肝脏代谢能力多有降低,易发生药物蓄积中毒,应慎用肝毒性较强的药物.
373.门诊手术麻醉的适应对象有哪些？
〔1〕病人年龄不宜过高,身体健康情况属于ASA分类1或2级；如为3级病人,其内科情况必须已有良好的控制；〔2〕择期手术,估计手术时间不超过3小时；〔3〕术后不会发生出血、呼吸道阻塞、排尿困难,或软组织肿胀压迫肢体血运等并发症的手术；〔4〕无术后早期离床禁忌,29 / 46
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并且病人或其陪伴亲友对术前、术后护理指导具备充分理解能力.
374．麻醉中诱发支气管痉挛的常见原因有哪些?
⑴局部刺激:①突然吸入高浓度的麻药；②气管导管插入过深<刺激隆突>；③浅麻醉下插管或气管内吸引；④胃内容反流.
⑵神经反射:眼、鼻与内脏各部受刺激均可经迷走神经反射而诱发支气管痉挛；
⑶应激性增高,如支气管炎等；
⑷过敏与类过敏反应.
375．急腹症休克病人手术麻醉时应密切注意哪些问题？处理原则是什么？
休克是急腹症手术麻醉时要密切注意的问题之一.在处理休克时,首先应区分休克的类型.失血、失液所致的低血容量性休克和感染性休克是急腹症常见休克类型,处理原则是积极扩容,纠正水、电解质与酸缄失衡,合理使用血管活性药物,积极预防DIC与重要器官功能衰竭,同时尽快手术纠正原发病变.
376．简述PNS
① 阻滞成功的指标客观,明确；②适用于无法准确说明异感的病人,并且减少了神经阻滞定位时病人的不适感；③可明显提高周围神经阻滞尤其是下肢阻滞的成功率；④减少神经损伤.
377．PEEPi
由于呼气时间不足所致的PEEP水平的增加,就是PEEPi.它可导致CO2滞留、气道压力升高、功能残气量增加.
常见于两方面的原因：①由于机械通气参数调节不当,呼气时间过短；②由于气道阻力与肺顺应性的改变,使呼气流速减慢,同时狭窄的气道受压后容易陷闭造成的.
378．松开下肢止血带后,有时可出现"止血带休克〞,试述其原因与临床表现
原因：由于驱血肢体血管床突然扩大与无氧代谢产物经静脉回流到心脏,抑制心肌收缩,出现"止血带休克〞.
临床表现：出汗,血压降低,周围血管阻力降低.
379．复苏中使用大量肾上腺素有何目的？
〔1〕激动外周血管a1受体,提高平均动脉压以增加心脑血液灌注；〔2〕激动心肌β受体,增强心肌收缩力和扩X冠脉,增加冠脉血流量,以改善心肌血供；〔3〕使心肌的细颤转为粗颤,有利于电击除颤.
380．试述低流量吸入麻醉的主要优缺点？
优点：减少环境污染,节省麻醉用药,保持患者温度和湿度,利于发现回路故障.
缺点：容易引起缺氧和二氧化碳蓄积.
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381．麻醉手术中如何处理支气管痉挛？
〔1〕消除刺激因素,如系药物或生物制品所诱发,应立即停用；〔2〕加深麻醉；〔3〕吸入β2-受体激动剂；〔4〕给予茶碱类药物或糖皮质激素；〔5〕选择合适的通气模式和通气参数,纠正缺氧和二氧化碳蓄积.
382. 全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些？如何预防和处理？
全麻病人发生喉痉挛的主要原因有：⑴麻醉药物：致使病人交感神经受抑,副交感神经X加相对亢进,咽喉部敏感性增强.⑵麻醉操作：窥喉与气管插管、口咽部吸痰等；⑶手术操作：浅麻醉下进行手术操作如扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜、胆囊等.预防：使用硫喷妥钠前使用足量的抗胆碱类药物.进行麻醉操作和手术操作时麻醉深度要足够.
处理：轻度在去除局部刺激后会自行缓解,中度需用面罩加压吸氧治疗,重度可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧,或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛,然后加压吸氧或立即行气管插管进行人工通气.
383．全麻中如何正确地监测尿量,有何意义？术中少尿的常见原因有哪些?
正常成人24小时尿量不少于700ml,每小时不少于30ml,或每小时不少于0.5ml/kg.
尿量即可反映肾功能,又可反映循环功能以与体液平衡情况.
成人尿量少于17ml/h即为少尿,通常为休克、低血容量、抗利尿素分泌增多以与肾血管痉挛所致.
384.简述过敏反应和类过敏反应的临床表现与防治原则
临床表现取决于活性介质的作用：①作用于皮肤可有红肿、荨麻疹；②作用于呼吸道可出现流涕、打喷嚏、哮喘、呼吸困难；③作用于消化道可有呕吐、腹痛、腹泻等；④严重者因缓激肽过多可发生心血管反应,如过敏性休克,甚至死亡.
防治原则：①肾上腺素与阻止活性介质释放；②拮抗活性介质的作用；③改善效应器官反应性；④应用肾上腺皮质激素；⑤维护重要生命器官功能.
385．如何处理严重变态反应？并阐述其理由？
以低血压与支气管痉挛为特征的变态反应危与生命,需立即积极处理.治疗的目标是纠正低氧血症,抑制化学介质的继续释放和恢复血管内容量.具体措施是：〔1〕立即静脉注射肾上腺素；〔2〕呼吸困难者吸氧,呼吸停止者气管内插管,辅助呼吸；〔3〕补充血容量；〔4〕静注苯海拉明、氨茶碱.
386．麻醉中常用的测体温部位有哪些?各有何临床意义?
⑴鼻咽温：反映脑的温度；⑵直肠温：代表组织温度；⑶食管温度：接近于中心<心脏与大血管>温度；⑷鼓膜温度：代表脑内温度；⑸皮肤温：反应末梢循环情况和周围组织灌注状态；31 / 46
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〔6〕混合静脉血温度：反映全身平均温度.
387.小儿体温调节有何特点？
小儿通过神经系统和内分泌系统调节产热和散热过程.新生儿缺乏有效的寒战反应,其产热主要靠棕色脂肪分解化学产热.由于小儿体表面积大,皮下脂肪薄,体温容易丧失.又由于其体温调节机制尚不健全,全麻下体温易受环境温度影响,机械通气和术野暴露对体温影响较明显.
388.新生儿麻醉时保温有何意义？
新生儿体温调节机制发育不全,皮下脂肪少,而体表面积相对较大,容易散热,故体温易下降；新生儿无寒战反应,只能通过褐色脂肪以化学方式产生热量.体温下降时全身麻醉易加深,引起呼吸循环抑制,同时麻醉苏醒延迟.术后肺部并发症增加,并易并发硬化症,故新生儿麻醉时应采取保温措施.
389．麻醉手术期间哪些情况可以考虑输注葡萄糖？
〔1〕术前空胃的儿童,尤其婴幼儿以与营养不良和禁食24小时的妇女；〔2〕术前低糖饮食或应用胰岛素者〔注意术中血糖监测〕；〔3〕术前应用β-受体阻滞药或钙通道阻滞药者；〔4〕应用以葡萄糖为主的静脉高营养病人；〔5〕嗜铬细胞瘤切除后以与有低血糖倾向者.
390．术中输液适度的指标有哪些?
①血压、心率稳定,接近于正常水平；②颈外静脉充盈适度；③每小时尿量维持在0.5～1.0ml/kg；④肢端温暖、毛细血管充盈时间正常；⑤中心静脉压维持在正常水平.
391．试述高钾血症的临床表现
〔1〕四肢乏力,腱反射消失,重者软瘫,呼吸肌麻痹而窒息；〔2〕肢体麻木、苍白、厥冷；〔3〕心跳慢而无力.血清钾>9mmol/L时,心脏停搏于舒X期而猝死；〔4〕心电图：T波高尖,QT间期缩短,随后出现QRS、PR间期延长或传导阻滞.
392．一例病人的血钾值为5.6mmol/L,麻醉中哪些常见因素可使血钾进一步升高?
血清钾>5.5mmol/L为高钾血症,此类病人应避免血钾值进一步增高.
麻醉中导致血钾升高的常见原因有:①肾上腺素的应用,使肝脏释放钾而使血钾暂时升高；②琥珀胆碱能使骨骼肌释放钾,当肌纤维成束收缩时释放更多,尤其截瘫和大面积创伤病人更为严重；③库存血输入；④缺氧；⑤酸中毒,细胞内K+向细胞外转移；⑥红细胞大量破坏<溶血>.
393.简述TURP综合征的表现和处理
①在TURP手术过程中伴发的灌洗液吸收过量引起的循环超负荷通常伴随低钠血症和低渗透压、水中毒与中枢神经系统症状.急性高血容量时可引起高血压和心动过缓；血钠浓度快速下降到120mEq/L以下,其负性肌力作用可导致低血压和心电变化.②TURP综合征的治疗包括限制液体量和使用利尿剂,在严重低钠血症患者可以考虑使用高X盐水〔3%氯化钠〕.如果出现血流动32 / 46
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力学改变应与时对症处理.
394．何为牵拉反射、如何预防？
腹腔内脏器为自主神经支配.腹腔内脏受牵引或挤压等手术刺激时,通过这些神经的反射机制,血压、脉搏、呼吸可发生波动,表现为收缩压下降、脉压变窄、心跳变慢与反射性喉痉挛.
处理方法为阻滞手术部位的传入神经,维持足够高的椎管内麻醉平面且可辅助应用其它麻醉药物与维持足够的全身麻醉深度.
395. 全身麻醉后苏醒延迟的原因有那些？
若全身麻醉2h后,患者意识仍未恢复,即可认为是麻醉苏醒延迟.
主要原因：⑴麻醉药物的残余作用：过量,中枢神经系统敏感性增加,蛋白结合减少,麻醉药排泄延迟,麻醉药物再分布,肝脏代谢功能下降；⑵代谢性脑病：肝脏疾病,肾脏疾病,内分泌和神经系统疾病,低氧血症和高碳酸血症,脑脊液酸中毒,低血糖,高渗综合征,电解质紊乱,低温和高温,神经毒性药物；⑶神经损害：脑缺血,出血,脑栓塞,低氧.
396．常见苏醒延迟的具体处理有哪些？
<1>麻醉药物引起者,维持呼吸道通畅和血流动力学稳定,多可恢复;<2>麻醉性镇痛药物所致者,可用纳洛酮拮抗；〔3〕巴比妥类药物用美解眠或哌甲酯〔利他林〕对抗；〔4〕代谢紊乱者,纠正水、电解质失衡；〔5〕缺氧所致者去除引起缺氧原因,支持呼吸.
397．全麻病人,术终自主呼吸迟不恢复的原因有哪些?
全麻病人,术终自主呼吸迟不恢复的原因有:①麻醉药在体内存留较多；②肌松药的残余作用；③低血钾；④二氧化碳分压过低；⑤长时间过度通气；⑥体温低<<28℃>；⑦术中应用某些抗生素使非去极化肌松药作用增强；⑧胆碱酯酶减少或质的异常.
398．如何处理手术后低血压？
〔1〕首先应该给予容量的补充,通常补充晶体,并监测血细胞比容以指导进一步治疗；〔2〕适当的液体补充后,如不能改善低血压表现,应该考虑心功能不全,增强心肌收缩力或改善心肌缺血,纠正心律失常、严重酸中毒；〔3〕在治疗低血压原因的同时,可以使用血管加压药物暂时提高器官灌注；〔4〕如果患者出现外科原因的出血,应积极准备,入手术室再度手术止血.
399.腹腔镜手术时PaCO2升高的原因？
⑴腹膜腔CO2大量吸收；⑵V/Q比例失调,生理死腔增加：腹压增高腹膨胀,患者体位,机械控制呼吸,心排血量下降；⑵代谢增加,如自主呼吸被麻醉药抑制；⑶意外事件如CO2气栓、气胸、CO2皮下气肿、单侧肺通气等.
400.腹腔镜手术术后恶心、呕吐发生的原因？如何处理？
腹腔镜手术后恶心和呕吐的发生率可高达42%.其发生的原因为：⑴由于手术期间腹腔的急33 / 46
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性扩X.⑵内脏牵拉反射、腹压增高和手术操作对内脏器官的刺激作用激活神经源反射途径.
一般主X在手术期间静脉注射地塞米松以与止吐药如昂丹司琼,可降低恶心呕吐的发生率.
401. 监测呼吸末二氧化碳有哪些临床意义？
〔1〕评价肺泡通气、整个气道与呼吸回路的情况,通气功能、心肺功能与细微的重复吸入；〔2〕由于对许多问题可作出预报,故判断不准确可能引起误诊或事故；〔3〕若CO2波型没有正常波型的四个部分,则意味着病人心肺系统、通气系统或供气系统有问题.
402.简述短暂神经综合征
TNS的临床特点是：〔1〕症状发生于脊椎麻醉作用消失后24小时内；〔2〕大多数患者表现为单侧或双侧臀部疼痛,50％～100％的患者并存背痛,少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感觉迟钝；〔3〕症状在6小时到4天内消除.
发生TNS最主要的危险因素是：①局麻药的种类,利多卡因发生风险最大,布比卡因发生TNS的风险最小,②患者体位：截石位或膝关节镜手术最易发生TNS.
403．试述脊髓损伤和神经根损伤的鉴别要点？
<1> 神经根损伤当时有触电感或痛感,而脊髓损伤时为剧痛,偶伴一过性意识障碍；<2> 神经根损伤以感觉障碍为主,有典型根痛症状,很少有运动障碍；<3> 神经根损伤后感觉缺失仅限于1～2根脊神经支配的皮区,与穿刺点棘突的平面一致,而脊髓损伤的感觉障碍与穿刺点不在同一平面,颈部低一节段,上胸部低二节段,下胸部低三节段.
404．什么情况下可能出现声带麻痹？有何危险？
可能发生于甲状腺与甲状旁腺手术、胸科手术、气管手术、插管过于粗暴之后或颈丛、臂丛神经阻滞.一过性单侧声带麻痹主要的危险是可能引起误吸.永久性单侧声带麻痹,对侧声带可以代偿而减少误吸的发生.双侧声带麻痹可能导致上呼吸道完全梗阻,需要气管内插管,如果为永久性,还需要气管造口.
405．声门下水肿的原因、症状与治疗措施?
声门下水肿常因局部损伤或细菌感染而引起,如气管导管过粗, 插管时用力过猛或留置导管的时间过长等.病人表现为声音嘶哑、吸气时有喘鸣, 胸骨柄上窝内陷和辅助肌参与呼吸等,重者有紫绀.可采用下列措施治疗:①吸入高浓度、高湿度的氧；②肾上腺皮质激素静脉滴入或冷雾化吸入；③给予苯海拉明等镇静； ④适度头高位.
406．如何鉴别麻醉中出汗的常见原因?
〔1〕体温升高时的出汗,除体温升高外伴有心动过速、血压升高和呼吸加快；〔2〕浅麻醉时的出汗系因疼痛刺激引起交感神经反应性出汗,加深麻醉后好转;〔3〕迷走神经过度兴奋时的出汗,伴有血压下降、脉压窄、心动过缓和皮肤苍白等;〔4〕低血糖时的出汗较粘稠、脉压变窄、34 / 46
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心动过速或过缓,检测血糖可证实;〔5〕二氧化碳蓄积时的出汗, 伴有血压升高、脉压增宽、皮肤潮红等,检测血气或呼气末CO2可证实.
407.围术期预防和纠正低温的措施有哪些？
〔1〕控制室温于24℃～25℃为宜；〔2〕预防麻醉后体温再分布:麻醉诱导前采取保温措施,特别是四肢有足够的保温,可抑制正常的阵发性血管收缩,从而抑制体温的再分布；〔3〕覆盖保温: 通过覆盖皮肤也可以减少热量丢失.大手术需要使用一些主动加温措施如热弧灯、吸入加热加湿气体〔通过湿热交换器等〕、循环水垫、电热温毯等.
408．简述空气栓塞的常见原因?
①颈部或大静脉损伤、被切断或撕裂,病人吸气时空气被吸入静脉内；②锁骨下静脉或颈内静脉穿刺时,空气由穿刺针进入血管内； ③加压输血或输液时,空气进入静脉内；④腰大肌间隙或硬膜外阻滞时注入大量空气而进入静脉内；⑤心肺转流时氧合器的血平面过低、动脉血被打空、泵管脱开、破裂等,将空气灌入动脉内.
409．发生空气栓塞时如何紧急处理？
①立即置病人左侧卧头低位,避免气体阻塞肺动脉口；②心肺转流灌入空气时应将泵反方向旋转,充分吸入纯氧；③将95%医用乙醇与10%葡萄糖液按1:2 比例配成32%乙醇液,先快速静脉输入30～40ml继而滴注；④如为胸腔手术,可行右室或肺动脉穿刺吸气；⑤条件允许也可插入右心导管吸气.
410.何谓钙通道阻滞药？在围手术期应用的适应证有哪些？
选择性的干扰钙离子通过细胞内流,且不同程度地影响心脏传导、心肌收缩力以与血管平滑肌X力的药物,统称为钙通道阻滞药或钙拮抗剂.其临床用途有：〔1〕心律失常；〔2〕防治高血压和术中控制性降压；〔3〕器官保护作用：防治心肌缺血,保护重要生命器官.
411．简述围术期应用钙通道阻滞药对心血管系统的作用
钙通道阻滞药在围术期的应用愈来愈广泛.常用的药物有维拉帕米,硝苯地平和地尔硫卓等.其对心血管系统的主要药理作用有减慢心脏传导,抑制心肌收缩力和扩X血管,具有防治心肌缺血、抗高血压、抗心律失常、抗心绞痛和扩X血管的作用.
412.简述疼痛对全身的影响
〔1〕精神情绪的变化：急性疼痛产生精神亢奋和强烈的反应,慢性疼痛致精神抑郁；〔2〕神经内分泌系统：中枢神经系统兴奋或抑制,自主神经功能紊乱；〔3〕循环系统：心率增快、血压升高、心肌缺血；〔4〕消化系统：强烈的深部疼痛可引起恶心、呕吐.
413.简述癌症疼痛病人三阶梯止痛方案
WHO的三阶梯治疗原则.一般首选非阿片类药物,属于三级阶梯的第一级,用于轻至中度疼痛.35 / 46
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如疼痛继续加剧,则升高到第二级,在非阿片类药物的基础上加上弱阿片类药物.若疼痛仍未控制或继续加剧,则进入第三级,以用于中度到重度疼痛的强阿片类药物替换,也可同时加用非阿片类药,后者既能增加阿片类药物的止痛效果,又可减少阿片类药物的用量.
414．癌痛的药物治疗总原则
〔1〕首选口服药与实施个体化用药原则；〔2〕夜间宜加大剂量,延长镇痛时间,提高病人睡眠质量；〔3〕与时处理药物副作用,如：呕吐、便秘等；〔4〕根据病情与癌痛性质选择止痛措施和调节用药剂量；
415．简述术后疼痛的起因
〔1〕切口本身造成组织切割与切口大小成正相关疼痛；〔2〕筋膜、肌筋膜的创伤后紧X、肿胀影响到压力感受器时常有一种特殊疼痛感觉〔3〕肌肉损伤和痉挛本身可引起疼痛〔4〕腹腔手术后肠功能未恢复前可出现账气、痉挛,使肠壁牵X感受器受到刺激而引起疼痛.
416．简述术后疼痛的主要危害
〔1〕肺部并发症：肺不X、肺部感染；〔2〕心血管系统并发症：诱发心血管事件,长期卧床病人,易发生静脉栓塞；〔3〕泌尿系统并发症：疼痛可导致排尿困难,长时间可引起尿路感染.
417.疼痛的分类与特点
〔1〕生理性痛〔急性痛〕：性质因发生部位而异.浅表痛定位明确；深部痛定位模糊；内脏痛具有深部痛的特征.
〔2〕病理性痛〔慢性痛〕：特点为痛觉过敏、触诱发痛和自发痛.
418.试述PCA的临床分类与特点
<1>静脉PCA〔PCIA〕：起效快、效果可靠、适应症广泛,但用药针对性差,对全身影响大,并发症多,镇痛效果略逊于PCEA；〔2〕硬膜外PCA〔PCEA〕：适用于胸背以下区域性疼痛的治疗；〔3〕皮下PCA〔PCSA〕：自控注射局麻药进行外周神经阻滞,以治疗肢体术后疼痛；〔4〕外周神经阻滞PCA〔PCNA〕.
419.试述PCA有何优点
〔1〕符合药代动力学原理,可以维持最低有效镇痛浓度；〔2〕镇痛药的使用真正做到与时、迅速；〔3〕基本解决了病人对镇痛药需求的个体差异,利于患者不同时刻、不同疼痛强度下获得最佳的镇痛效果；〔4〕减低术后并发症的发生率；〔5〕利于维持机体生理功能稳定；〔6〕利于患者充分配合治疗,利于咳嗽排痰.
420．试述疼痛的主观测定法.
〔1〕口述描绘评分法〔VDS〕：采用形容词来描述疼痛的强度；〔2〕数字评分法〔NRS〕：用数字来记录疼痛的程度；〔3〕视觉模拟评分法〔VAS〕：用长10cm的直线划分10等份,一端为0代36 / 46
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表无痛,另一端为10代表剧痛.由病人估计疼痛等级标在线上的相应位置；〔4〕马克盖尔疼痛调查表〔MPQ〕：从该表中可得到疼痛评定指数〔PRI〕、目前疼痛强度〔PPI〕等；〔5〕简明疼痛量表〔BPI〕：用15个描述词记录疼痛强度和性质.
421.何为视觉模拟评分法〔VAS〕和疼痛缓解的视觉模拟评分法〔VAP〕？
VAS是一种简单、有效,疼痛强度最低限度地参与的测量方法.通常采用10cm长的直线,两端分别标有"无疼痛〔0〕〞和"最严重的疼痛〔10〕〞,病人根据自己所感受的疼痛程度,在直线上某点作一记号,起点到记号处的距离长度即为疼痛的量.
在直线的一端标上"疼痛无缓解〞,而另一端标上"疼痛完全缓解〞,疼痛的缓解就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分,此方法称VAP.
422、理想的分娩镇痛应具备哪些条件
⑴对母婴影响小；〔2〕易于给药,起效快,作用可靠,满足整个产程镇痛的要求；〔3〕不阻滞运动神经,不影响宫缩和产妇运动；〔4〕产妇清醒,可参与分娩过程.
423、硬膜外腔应用阿片类药加局麻药进行分娩镇痛有何优点？
阿片类药物与局麻药作用的部位不同,前者作用于脊髓内的阿片受体,后者作用于神经轴突,并且这两类药物可能有相互协同作用.故局麻药中加入阿片类药物可降低局麻药的浓度并减少其用量,使运动神经阻滞减轻.
424．临床上治疗疼痛的方法有哪些？
〔1〕药物治疗：包括麻醉性镇痛药、解热镇痛药、拮抗性镇痛药、安定催眠药等；〔2〕神经阻滞疗法；椎管内给药、外周神经阻滞等；〔3〕电刺激疗法；〔4〕外科手术治疗：如脊髓侧束切断术、三叉神经切断术等；〔5〕针刺疗法；〔6〕物理治疗、精神治疗、心理与行为治疗等.
425.小儿应用镇痛药需注意哪些问题
①小儿药物动力学不同于成人,在对其进行镇痛治疗时,需要适当减少每公斤体重的用药量,并适当延长用药间隔时间；②不同小儿对药物的敏感度与分布不同,应注意个体差异,根据具体情况调节用量.
426.小儿硬膜外镇痛有何优、缺点？
优点:①镇痛效果好；②减少阿片类药物用量；③不引起情绪改变；④降低呼吸抑制的发生率；⑤促进肠道排气,避免泌尿系统术后膀胱痉挛.
缺点:①可能发生局麻药中毒；②联合阿片类药物使用可能出现呼吸抑制、尿潴留、瘙痒、恶心；③可能出现导管移位、药物误注入鞘内或血管内.
427．简述老年人术后镇痛的注意事项
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〔1〕麻醉性镇痛药用量宜小,避免呼吸抑制和血压大幅度波动；〔2〕可酌情辅用镇静药和神经安神药以提高疗效；〔3〕由于老年人硬膜外腔比较狭窄,因此局麻药剂量要参考麻醉中用量而适当减少,否则常可使脊神经阻滞X围过广而导致血压骤降；〔4〕椎管内阿片类药物应用易发生迟缓性呼吸抑制,应引起注意.
428．单胺氧化酶抑制药〔MAOI〕的主要药理作用有哪些,术前应用者麻醉时有何风险?
单胺氧化酶抑制药〔MAOI〕是用以治疗精神抑郁症和高血压的一类药物,包括苯乙肼、异唑肼<闷可乐>、苯丙胺等.其主要药理作用是抑制体内单胺氧化酶,从而使多巴胺、5-羟色胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等在组织内蓄积.
接受单胺氧化酶抑制药治疗者,对麻醉性镇痛药和升压药特别敏感.临床常用剂量的哌替啶即可引起循环虚脱、潮式呼吸、呕吐、肌颤和长时间昏迷,甚至死亡.给予升压药可引起高血压危象、脑出血,甚至死亡.
429．术前应用单胺氧化酶抑制药〔MAOI〕治疗者,麻醉时应如何处置?
〔1〕应用单胺氧化酶抑制药病人术前应停药2周；〔2〕术前药禁用哌替啶等麻醉性镇痛药和吩噻嗪类药；〔3〕局麻药中不可加用肾上腺素；〔4〕最好不选择椎管内麻醉,以免给予升压药时发生危险；〔5〕如用麻醉性镇痛药后发生循环虚脱,应静注氢可的松,同时输注平衡盐液或血浆扩容剂,直至循环稳定；〔6〕用升压药而引起的高血压,可静注苄胺唑林.心动过速时静注β-受体阻滞药.
430.困难气道定义是什么？最常用的评估方法有哪些？
困难气道是指,具有五年以上临床经验的麻醉医师在面罩通气时遇到困难〔上呼吸道梗阻〕,或气管插管时遇到了困难,或二者兼有的一种临床情况.常用的评估方法有Mallampati分级、根据X口度评估、根据甲颏距离评估、喉镜显露分级、根据下颚前伸程度和头颈运动幅度进行评估.
431.何谓匹克威克综合征？
匹克威克综合征即肥胖低通气性综合征,主要见于严重肥胖者在静止状态下出现低通气量与高CO2血症,约占严重肥胖者的5%～10%.此综合征包括极度肥胖、嗜眠、肺泡低通气量、周期性呼吸、低氧血症、继发性红细胞增多症、肺动脉高、右心衰竭与右室肥厚等症状体征.
432．简述肥胖性低通气量综合征的临床表现.
肥胖性低通气量综合征主要见于在静息状态下出现低通气与高CO2血症的病态肥胖病人.此综合征包括极度肥胖、嗜睡、低肺泡通气量、周期性呼吸、低氧血症、继发性红细胞增多症、肺动脉高压、右心功能不全等症状体征.病人常于睡眠开始后即出现舌后坠,周期性发作呼吸暂停,使病人不得安眠,以致白天嗜睡为其特殊表现.
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433.睡眠呼吸暂停综合征〔OSAHS〕病人行悬雍垂腭咽成形术〔UPPP〕术后应注意什么？应选择何时拔除气管导管？
〔１〕ＵＰＰＰ术后呼吸道梗阻症状不会马上消除,局部创面的水肿和渗血、麻醉药物的残留作用以与阿片类药物的术后镇痛和镇静均会加重呼吸困难；〔２〕在术后第一个２４小时内,应高度警惕创面的出血和呼吸道的梗阻；〔３〕患者应保留气管导管,并进入ＩＣＵ监护；〔４〕第二天患者完全清醒后拔除气管导管.
434.哪些病人应强调行神经肌肉传递功能监测？
⑴肝功能障碍或全身情况较差,可能影响肌松药药代动力学的病人；⑵重症肌无力与肌无力综合征等药效学异常病人；⑶支气管哮喘,严重心脏病等,不宜使用新斯的明拮抗肌松药残余作用的病人；⑷过度肥胖、严重胸腹外伤、严重肺疾病呼吸功能受损,术后需充分恢复肌力的病人；⑸长时间应用或持续静滴肌松药的病人.
435.Ⅱ相阻滞有哪些特征?
〔1〕出现强直刺激和四个成串刺激的肌颤搐衰竭；〔2〕强直刺激后单刺激出现肌颤搐易化；〔3〕多数病人肌X力恢复延迟；〔4〕当琥珀胆碱的血药浓度出现下降时,可使用抗胆碱酯酶药拮抗.
436．血钾异常的病人应如何选用肌松药?
高钾血症病人的血钾进一步升高,可诱发心律失常甚或心搏骤停.琥珀胆碱在去极化过程中,骨骼肌细胞内的K+大量外流,而使血钾一过性增高, 对高钾血症病人极为不利,故应选用非去极化肌松药.
钾离子能促进神经-肌肉接点处的冲动传导,而低钾血症者此处的冲动传导受阻,故可增加非去极化肌松药的作用,而延长骨骼肌的麻痹时间,故应选用去极化肌松药.
437.琥珀胆碱〔司可林〕属哪类药物？其副作用如何？
琥珀胆碱属于去极化肌肉松弛药,其副作用如下:〔1〕兴奋所有植物神经系统的胆碱能受体,而使心率减慢甚或发生各种心律失常；〔2〕发生去极化后,使横纹肌细胞肌膜内的K+向其膜外转移而致高钾血症；〔3〕肌纤维成束收缩,尤以肌肉发达者为著；术后肌肉疼痛；〔4〕颅内压增高；〔5〕胃内压增高；〔6〕眼压增高；〔7〕咬肌痉挛与恶性高热；〔8〕个别人可发生类过敏反应；〔9〕可发生Ⅱ相阻滞.
438.琥珀胆碱有哪些禁忌证？
琥珀胆碱属于去极化肌肉松弛药,因其副作用较多,故以下情况下禁用：〔1〕严重心动过缓者；〔2〕高钾血症或肾衰致血K+升高者；〔3〕大面积烧伤、广泛软组织损伤、严重腹腔感染、破伤风、截瘫等病人可致血钾增高；〔4〕颅内高压症；〔5〕饱胃病人；〔6〕内眼手术或眼压升39 / 46
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高病人；〔7〕家庭性恶性高热史者；〔8〕曾用过此药而发生类过敏反应者.
439.琥珀胆碱在哪些情况下易引起严重的高钾血症？试述其原因?
琥珀胆碱应用于大面积烧伤,软组织损伤,严重腹腔感染,破伤风,闭合性颅脑损伤,脑血管意外,脊髓或神经损伤都可能引起严重高血钾症.还有多元性血管硬化症以与多种原因引起上,下运动神经元损伤致肌纤维失去神经支配的病人,也可能引起严重高钾血症,并偶发心搏骤停.
其原因是由于肌纤维失去神经支配导致接头外肌膜受体大量增生,这些异常受体遍布肌膜表面,导致对去极化肌松药非常敏感,静注琥珀胆碱后可引起严重高钾血症.
440.何谓琥珀胆碱的Ⅱ相阻滞？哪些因素可促使其发生Ⅱ相阻滞？
琥珀胆碱的去极化阻滞称为Ⅰ相阻滞,在某些因素的影响下偶尔也可发生非去极化阻滞,称后者为琥珀胆碱的Ⅱ相阻滞.诱发Ⅱ相阻滞的主要因素有：〔1〕剂量过大；〔2〕重症肌无力、血浆胆碱酯酶减少或电解质紊乱病人；〔3〕胆碱酯酶抑制药的应用；〔4〕复合麻醉用药复杂的情况下.
441.持续反复用去极化肌松药,强直刺激后为什么出现衰减现象？
在神经肌肉接头前膜,持续的高频刺激使在神经末梢储存且立即可被动用的乙酰胆碱因大量释放而耗竭,致乙酰胆碱释放量减少.其后乙酰胆碱释放量,维持在乙酰胆碱合成量和动用量之间取得新的平##平.由于神经肌肉传递功能有很大的安全阈,引起肌肉收缩所需要的乙酰胆碱量仅为神经末梢释放量的25%左右.但当非去极化肌松药阻滞时,接头后膜游离乙酰胆碱受体减少,安全阈降低.因此,当乙酰胆碱释放量减少时致部分肌纤维不能收缩,就出现衰减
442.为何单次静脉注射琥珀胆碱的肌松作用短暂,而反复给予或连续滴注后肌松作用延长,甚至术毕呼吸不恢复？
单次静注琥珀胆碱后90%在1分钟内即被血浆胆碱脂酶分解破坏,余下10%储存于组织间液中与蛋白结合失效,故作用短暂.
当反复大量应用或连续滴注后,其肌松作用时间可能延长,其原因有：①琥珀胆碱蓄积.琥珀胆碱被血浆胆碱酯酶首先分解成琥珀单胆碱和胆碱,琥珀单胆碱继而又被血浆胆碱酯酶分解成琥珀酸和胆碱.琥珀单胆碱亦有肌松作用,但分解速率较慢.长时间滴注后琥珀单胆碱蓄积而致肌松作用延长；②Ⅱ相阻滞：琥珀胆碱由去极化作用转为非去极化作用,而致肌松作用延长；③血浆胆碱酯酶活性降低而致琥珀胆碱分解速率减缓.
443．简述胆碱脂酶抑制药的不良反应
用药后因胆碱酯酶被抑制而蓄积的乙酸胆碱兴奋到交感神经节与效应器官处的M胆碱受体,可出现心动过缓、血压下降、呼吸道分泌物和唾液增多、支气管痉孪、甚或心博骤停.
444.新斯的明属哪类药物？有何用途？禁忌证有哪些？
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新斯的明属于胆碱酯酶抑制药.
在临床上主要有以下用途：〔1〕拮抗非去极化肌肉松弛药；〔2〕治疗重症肌无力；〔3〕治疗手术后腹胀与尿潴留；〔4〕用于术后镇痛.
其禁忌证有：〔1〕心绞痛；〔2〕机械性肠梗阻；〔3〕尿路梗阻；〔4〕支气管哮喘病人.
445．手术完毕,使用肌松药拮抗剂时应注意哪些问题?
①气道通畅,无缺氧与二氧化碳蓄积；②血压平稳,无心律失常；③使用时机选在肌X力开始恢复时,即TOF已出现2～3个颤搐效应；④新斯的明的剂量要一次给足<0.04～0.05mg/kg>；⑤必须先于或同时静注阿托品<0.02mg/kg>,以避免引发新斯的明的副作用；⑥支气管哮喘、心律失常<尤其房室传导阻滞>、心脏手术与心肌缺血病人、孕妇,应禁用或慎用新斯的明.
446．前后复合应用非去极化肌松药对肌松药的时效影响的规律与机制？
两种非去极化肌松药的前后复合应用时,前者将影响后者的时效,这是由于先应用的肌松药仍占据神经肌肉接头部的大部分受体,此时追加另一种肌松药时,其阻滞特点仍以先用的肌松药的特征为主,要经过3-5个半衰期后才体现后用肌松药的作用特点.
447.手术结束后如何判断存在残余肌松作用？如何评定肌X力的恢复？
手术结束后,若存在残余肌松作用,临床上通常可见：病人清醒但面无表情、上眼睑下垂、咬肌X力微弱、不能伸舌、发音含糊不清、头不能抬离垫枕、握拳无力.
肌X力充分恢复的指标是：病人能抬头5秒钟、伸舌和举臂4～5秒钟并能举腿,四个成串刺激的T4/T1比值在0.7以上,双短强直刺激的反应〔BS2/BS1〕之比为0.5～0.6.
448.在哪些情况下应禁用或慎用抗胆碱酯酶药拮抗肌松药残余作用？
①支气管哮喘；②心律失常,特别有房室传导阻滞；③心脏手术后与心肌缺血病人；④机械性肠梗阻或尿路感染、闭塞；⑤孕妇.
449．何谓肾上腺素的翻转作用?
肾上腺素有兴奋α-受体与β-受体的双重作用,可使血管收缩和血压升高.术前已用α-受体阻滞药者术中再用肾上腺素时,因其α-受体已被阻滞则只能兴奋β-受体而引起广泛血管扩X和低血压,称此为肾上腺素的翻转作用.
450.临床常用的α受体阻滞药有哪些？其适应证如何？
临床常用的α-受体阻滞药有酚苄明和酚妥拉明.
酚苄明常用于：〔1〕周围血管痉挛；〔2〕嗜铬细胞瘤手术的术前准备.
酚妥拉明的适应证有：〔1〕与去甲肾上腺素或间羟胺并用,防止因周围血管阻力增加而致周围组织灌注不良和心脏后负荷增加；〔2〕处理高血压危象,尤其是嗜铬细胞瘤病人；〔3〕急性心肌梗死和充血性心衰,以降低心脏后负荷,缓解心衰与肺水肿.
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451.血管扩X药主要适用于哪些情况？
血管扩X药适用于以下各种情况：〔1〕手术期间控制性降压,如动脉瘤手术,动脉导管未闭手术或出血多的手术；〔2〕缺血性心脏病,即冠心病.给予血管扩X药后可降低心肌耗氧量并改善冠脉灌注；〔3〕急性心肌梗死,可改善冠脉灌注,降低心脏后负荷、降低心肌耗氧量,从而减少梗死面积；〔4〕高血压危象或恶性高血压,用以控制血压；〔5〕心力衰竭；〔6〕心脏手术后低心排血量综合征；〔7〕二尖瓣或主动脉瓣返流,用以减少返流量.
452．长期应用抗高血压药物的病人,术前是否应停用?
术前长期应用抗高血压药治疗者,其体内儿茶酚胺的贮量已减少,可因加深麻醉、失血或体位变动而发生血压骤降甚或心搏骤停,因而有人主X术前应停用1～2周.然而,突然停用可致术中血压急剧升高而发生心衰、心梗或脑出血等.因此,应视病人的血压程度、所用药物的种类以与手术的紧迫性而定.择期手术的轻症高血压,或仅用Ⅰ级药物<双氢克尿噻或β-受体阻滞药>治疗者,可将其停用.严重高血压以不停用为宜.
453．术前用强心甙类药物治疗者,麻醉时应注意什么?
①术前应给予阿托品,以防强心甙的迷走作用而诱发心律失常,心率快者可改用东莨菪碱；②硫喷妥钠有对抗强心甙的作用；③安定类用于洋地黄化病人可引起室性心律失常；④氯胺酮可降低心肌对强心甙的耐受性,不宜使用；⑤洋地黄化病人用琥珀胆碱易发生室性心律失常.用泮库溴铵可致心动过速甚或室性心律失常.吸入氟烷可致心动过缓或传导障碍；⑥低钾血症可诱发洋地黄中毒.袢利尿药、羟丁酸钠的应用以与过度通气等均使血钾降低,故应慎用；⑦高钙血症可增强洋地黄毒性,应慎用大钙剂.
454．硫酸镁的临床用途有哪些？
〔1〕低镁血症：直接补充镁离子；〔2〕低钾血症：抑制肾小管排钾,且使K+向细胞内转移；〔3〕心律失常：可治疗室上性心动过速,并且是治疗尖端扭转型室性心动过速的首选药；〔4〕控制高血压：尤其是妊娠高血压、甲亢性高血压和嗜铬细胞瘤的高血压；〔5〕急性心肌梗死或心绞痛：可抑制冠脉痉挛,改善冠脉血流；〔6〕体外循环与心肌保护：作为停跳液的一部分；〔7〕其他：如抑制插管时的心血管反应、抗惊蹶以与缓解哮喘发作等.
455.简述呋塞米、安体舒通与甘露醇三种利尿药的特点
〔1〕呋塞米〔速尿〕：该药效能强、起效快、用量小而利尿多,常用于急性肾功能衰的预防、左心衰、肺水肿以与颅内高压的治疗.该药具有排钾保钠的作用,易致电解质紊乱；〔2〕安体舒通：系保钾性利尿药,主要用于高钠或低钾病人利尿；〔3〕甘露醇：系渗透性利尿药,主要用于颅脑手术降低颅内压和脑水肿的治疗,亦可预防急性肾衰利尿.因其用量较大,不能用于心衰病人利尿.
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456.盐酸戊乙酰奎醚〔长托宁〕有哪些主要的临床用途？
①最常用于麻醉前用药.其适合作为高血压、心脏病、窦性心动过速、甲状腺机能亢进和老年患者的麻醉前给药；②可用于有机磷农药中毒急救；③改善微循环障碍.长托宁直接作用于血管平滑肌,可以解除小血管痉挛,降低循环外周阻力和心脏负荷,起到改善微循环和心脏功能.
457.什么是四个成串刺激？
四个成串刺激是临床上常用的监测神经-肌肉功能的方法.即采用频率为2赫兹
458.四个成串刺激监测肌松效果有何临床意义?
①鉴别肌松药的类型.给予肌松药后如四个刺激引发肌颤搐幅度逐渐衰减
459.简述肌松药恢复指数与其意义？
在四个成串刺激神经-肌肉功能监测下,T4/T1比值从25%恢复至75%的时间称肌松药恢复指数.其意义表明肌松药作用已基本消失,肌力已经恢复.病人可出现咳嗽、抬头、睁眼等反应,可以作为拔出气管导管的指征之一.
460．简述肌松药的非竞争性阻滞？
肌松药的作用机制除与乙酰胆碱竞争受体外,还可能通过其他非竞争性机制作用于受体,改变受体的功能,而不是通过竞争乙酰胆碱结合部位.受体构型改变后通道即不能快速自由的开闭,其开放或关闭变得迟钝,通道开放缓慢,神经肌肉传递变慢；通道关闭缓慢则加强传递.具体机制包括离子通道阻滞,受体脱敏感阻滞和双相阻滞.
461.简述监测心排血量的临床意义和主要的监测方法？
临床意义：〔1〕心排血量是心脏每分钟输出到体循环或肺循环的血量,是每博量与心率的乘积.反映整个心脏泵功能和循环系统的功能状态；〔2〕心排量的决定因素：前负荷、后负荷、心率和心肌收缩力.通过CO,可估算出PVR、SVR、LVSWI和RVSWI等血流动力学参数.
监测方法：〔1〕Fick’s法；〔2〕染料稀释法； 〔3〕温度稀释法； 〔4〕超声多普勒法.
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462.肺动脉导管的并发症？
⑴穿刺并发症：穿刺局部的血肿,误伤造成的动-静脉瘘,夹层动脉瘤,血栓性静脉炎与静脉血栓形成等；⑵导管并发症：导管打折、断裂与气囊破裂,心律失常,留置导管时可能会造成肺动脉破裂,血栓性静脉炎,附壁血栓,静脉血栓,肺梗死,瓣膜/心内膜炎和导管尖端细菌培养阳性.
463.影响局麻药最低麻醉浓度〔Cm〕的因素有哪些？
影响Cm的因素有：〔1〕电解质浓度：局麻药的效能与抑制钙和磷脂的结合相关,大多数局麻药作用与实验液的钙浓度成反比；〔2〕神经纤维的轴径粗细；对粗轴径纤维的阻滞,需要较高浓度的局麻药,因此Cm相对也高；〔3〕PH:某些局麻药在高PH条件下所需的Cm要比低PH时低；〔4〕钙离子浓度:<5>神经兴奋的频率:个别局麻药效能与神经兴奋频率成正比.
464.简述小儿血液病病人与麻醉相关的主要特点
〔1〕血液病小儿血红蛋白降低,携氧能力低.凝血时间延长,粘膜易出血；〔2〕呼吸功能差,对肌松药与中枢抑制药耐量差,易发生呼吸抑制.〔3〕心脏扩大,循环代偿能力差,易出现血流动力学波动；〔4〕部分小儿有间歇热、肝脾大与黄疸,可加重心脏负荷,易导致术后高凝状态.
465．何谓湿肺？简述湿肺病人手术麻醉处理的原则
"湿肺〞是临床上对合并有大量分泌物或脓痰的肺疾病的统称,常见的有肺脓肿、支气管扩X、肺结核、大咯血以与脓胸伴有支气管胸膜漏的病人.
对此类病人的麻醉处理原则是：〔1〕术前尽可能控制痰量；〔2〕麻醉诱导应快速、平顺.插管后酌情行顺位排痰；〔3〕以采用支气管内插管为宜；〔4〕加强术中管理、维持麻醉平稳.
466.支气管胸膜瘘的麻醉处理包括哪些要点？
<1>先要隔离患侧污染气道与健侧通气,理想措施为病人清醒状态下自主呼吸时,插入双腔导管；<2>通常用神经安定类药镇痛或静脉滴注羟丁酸钠,配合局部表面麻醉,保持自主呼吸以完成双腔管插管.双腔管的支气管口端应选用瘘管对侧,双侧套囊充气后即起到隔离作用；<3>如有积脓,吸出积脓；<4>避免可能发生的X力性气胸.
467.简述肥厚性梗阻性心肌病的麻醉处理要点？
<1>保持正常的窦性心律；<2> 维持正常血容量；<3>．围手术期继续应用β受体阻滞药和钙离子拮抗药；<4>使用α受体激动药纠正血管扩X,并避免心动过速和心肌收缩力的明显改变；<5>小心使用正性肌力药；<6> 慎用硝酸酯类外周血管扩X药.
468.重症肌无力患者术后通气不足的危险因素有哪些？
①肌无力病程>6年；②有慢性呼吸系统疾病病史；③吡啶斯的明治疗剂量每天>750mg；④术前肺活量<2．91升.经胸骨途径行胸腺切除术比经颈途经后需要术后通气支持的患者实际上更多.
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469．简述钙通道阻滞剂治疗室上速的原理
通道阻滞药降低窦房结与房室结等慢反应细胞的O相上升速率动作电位振幅和4相缓慢除极,因而可以降低窦房结的自律性,减慢心率,同时减慢房室结的传导速度,延长有效不应期,从而可消除折返激动,达到治疗阵发性室上性心动过速的目的.
470．试述Mendelson综合征的定义
指在误吸发生不久或2-4小时后出现"哮喘样综合征〞,此综合征首先由.Mendelson加以描述.病人呈紫绀,心动过速,支气管痉挛和呼吸困难,在受累的肺野可听到哮鸣音或啰音.肺组织损害的程度与胃内容物的 pH值直接相关外,还与消化酶的活性有关.
471.简述体外循环手术时发生术中知晓的原因
主要由于体外循环时药效与药代动力学问题的特殊性造成.影响因素包括：血液稀释、低血压、非搏动性灌注血流、氧合器和体外循环管路的药物吸收、以与为避免麻醉药物的心肌抑制作用而控制药物剂量等原因.在体外循环复温时,代谢和意识水平升高而药物相对给予不足,也将导致麻醉深度减浅.
472.何为大量输血?
〔１〕２４小时内置换患者的全部血容量；〔２〕３小时内输入液量相当于５０％血容量；〔３〕输入超过２０Ｕ的红细胞悬液；〔４〕发生持续大出血的患者１小时内至少需输入４Ｕ红细胞悬液,出血速度超过１５０ｍｌ／ｍｉｎ.
473. 血液稀释有哪三种形式？
1）输用血浆代用品或晶体液,补偿围术期出血；
2）大容量血液稀释,即在麻醉后输血浆代用品或晶体液以增加循环血容量降低Hct；
3〕急性等容血液稀释〔ANH〕：麻醉后采集病人自体血10-15ml/kg保存在手术室常温下,同时用晶体液或胶体液〔1：3原则〕补充血容量,术终再将保存的自体血全部回输给病人,ANH可将病人Hb和Hct分别稀释至80-100g/L和24%-30%.
474.盐酸右美托咪啶药理作用有哪些？
右美托咪啶为美托咪啶的活性右旋异构体,是一种选择性α2肾上腺素能激动药,具有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛和交感神经阻滞作用,可有效减少患者对阿片类药、苯二氮的需要量,改善手术中血液动力学的稳定性和降低心肌局部缺血的发生率.
475.试述术中知晓发生的可能危险因素？
⑴病史和麻醉史：有知晓发生史,大量服用或滥用药物〔阿片类药、苯二氮卓类药、可卡因〕,慢性疼痛病人用大剂量阿片药史,认定或已知有困难气道,ASAⅣ-Ⅴ级,血流动力学储备受限；⑵手术：心脏手术,剖宫产术,创伤手术,急症手术；⑶麻醉管理：麻醉维持期使用肌松药,肌松期45 / 46
类药和丙泊酚
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间减少麻醉药剂量,全凭静脉麻醉,N2O-阿片麻醉.
476. 如何用心电图有效监测心肌缺血？
心电监测仪应带有5个导联线,将左上肢导联移到V5位置,此时导联所表达的即为心肌缺血的信息,此种联结称为CS5.
II加CS5可100%监测到左心缺血时段的变化.将胸前电极板放置到右侧第五肋间与锁骨中线交界处,此导联称为V4R,可监测到右心缺血时的变化.以心电图J点后60～80毫秒处ST水平段或降支段下降0.1毫伏为准.
477.鱼精蛋白有哪些不良反应？
〔1〕可引起心肌抑制、周围血管扩X伴突发低血压和心动过缓；〔2〕可引起严重的肺动脉高压,尤其是在体外循环情况下；〔3〕一过性逆转肝素的抗凝作用后,可能出现反跳性肝素化；〔4〕如用量超过循环血中肝素的相对量,可导致血液抗凝,ACT延长.
478.围术期急性肾功能衰竭的治疗包括哪些？
〔1〕治疗原发病；〔2〕血容量补充足后应用速尿,先20mg 静注后逐渐增加,每日用量不超过1.5g,尿量达1000ml可减少速尿用量；<3>甘露醇〔或甘油果糖〕给予,观察尿量变化；〔4〕特殊治疗:床旁血液滤过治疗〔ICU主要手段,尤适合危重病人〕.
479.简述使用呼吸机的适应症
〔1〕各种原因引起的急性呼吸衰竭；〔2〕通气不足,如全麻未醒与肌松药残余作用；〔3〕大手术术后呼吸功能不全需应用呼吸机支持呼吸；〔4〕由于中枢神经障碍,呼吸肌麻痹,心肺疾患等引起自主呼吸丧失者.
480. 低温脑复苏的机理是什么?脑复苏时控制脑水肿的措施有哪些?
机理：⑴降低脑耗氧量； ⑵与早恢复能量代谢,减轻乳酸堆聚； ⑶ 保护血脑屏障功能；⑷ 抑制氨基酸代谢；⑸ 抑制其他内源性损伤因子的释放.
脑复苏时可采用以下一些措施控制脑水肿的发生:①低温；②适当过度通气；③静脉滴注甘露醇,也可并用速尿；④控制抽搐；⑤脑室或腰椎穿刺引流.
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