2024年2月24日发(作者：)
卫生副高专题报告一例超声引导下颈臂丛神经阻滞迟发性局麻药中毒病例专题报告
超声引导下颈臂丛神经阻滞
迟发性局麻药中毒病例专题报告
一、基本概况：
患者，男，25岁，身高160cm，体重42kg。因“摔伤后左肩部疼痛、肿胀伴活动受限3+小时”收住入院，入院诊断：左锁骨中段骨折。既往史:平日体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认食物药物过敏史。
二、治疗：
入院后第3d拟行左锁骨骨折切开复位内固定术，采用超声引导下颈臂丛神经阻滞麻醉。麻醉前访视：患者少言，精神淡漠，自诉因受伤后颈部肿胀，说话时牵拉颈部疼痛，故说话声音微弱无力。心电图、肝肾功、血常规、出凝血功能正常。翌日患者于11:05入手术室，测血压（BP）130/80mmHg，脉率（P）74次/分，呼吸次数（R）18次/分，指脉氧饱和度（SpO2）99%。静脉给予咪达唑仑2mg，舒芬太尼10μg后，于11:15超声定位肌间沟，见颈5﹑颈6神经根成像清晰，经后路18号静脉穿刺针穿刺，注药前回抽见血，调整穿刺针位置回抽无血后，在颈5﹑颈6神经根附近各注入0.25%布比卡因5ml，局麻药扩散满意；穿刺针退出，调整方向绕过颈5神经根至胸锁乳突肌外侧末端后缘，注入0.25%布比卡因10ml，超声可见药液扩散于胸锁乳突肌与前斜角肌的筋膜间。酒精棉签法测试温觉，针刺法判断麻醉平面出现且完善后，给予患者面罩吸氧（新鲜气流量=6L/min），11:24开始手
术。术始患者心率增快（由70次/min增至100次/min左右），血压升高（140/90mmHg），询问患者自诉不痛，再次给予舒芬太尼10μg后，血压心率有所降低，患者安静接受手术。麻醉机可调节压力控制阀开放，嘱患者自主呼吸，见模拟肺随其呼吸运动良好。12:21手术行至钢板固定上螺钉时，患者出现全身抽搐，呼之不应，HR168次
/分，BP160/90mmHg。立即给予丙泊酚100mg、氯化琥珀胆碱100mg静脉推注，置入喉罩行机械通气。床旁肺部超声未见特殊。5min后心率恢复至70~80次/分，BP100/60mmHg，手术继续进行。12:45结束手术，拔除喉罩送PACU观察。患者苏醒情况正常，未述明显不适，切口无疼痛。术后第1d随访，患者诉头痛，未予以特殊处理，嘱观察休息，次日随访无不适主诉。
三、讨论
本例在实施超声神经阻滞约1h后出现抽搐，意识消失等症状，可能是局麻药布比卡因延迟性中毒所致，因为：（1）虽然大多数局麻药中毒发生在给药后5~30min，但本例麻醉医生单纯为了追求神经阻滞的麻醉效果，辅助镇静镇痛药物使用量偏大，累加静脉推注舒芬太尼20μg、咪达唑仑2mg（通常我们为达到神经阻滞效果，用少量镇痛镇静药物即可，如舒芬太尼5~10μg或/和咪达唑仑1~2mg），使得患者布比卡因中毒阈值提高，延迟发生中毒症状；而镇痛镇静辅助效应下，有可能掩盖了患者局麻药中毒的早期如头晕、耳鸣等症状。（2）首次注药前回抽见血，说明已有血管损伤，虽调整穿刺针位置，但再次注药部位离损伤血管很近，药物缓慢浸润仍可吸收入血发生局麻药中毒。
