2024年2月13日发(作者：)
麻醉科医师培训细则
培训部
麻醉学是以监测、调控和支持病人基本生命功能为主要手段，集临床麻醉、危重病人监测治疗、疼痛诊疗、体外循环、医学教育和科学研究于一体的临床专科。麻醉科医师培训包括基本麻醉、高级麻醉、危重病、疼痛和体外循环等亚专业的培训。根据中国临床麻醉发展的现状，高级麻醉培训又分为胸心血管麻醉、小儿麻醉和神经外科麻醉三类。本细则为前 3
年的麻醉科专科医师的培训，受训者通过培训并考试合格后方可进入麻醉亚专业的培训。
一、培训目标
通过全面、正规、严格的培训，使受训者具有良好的责任心、诚信和团队精神，能独立和基本正确地运用常规麻醉方法，对接受常见手术和检查的病人实施麻醉和基本生命功能的监测，为围手术期医疗工作提供麻醉专科会诊。
二、培训方法
培训时间为 3 年。受训者在麻醉各亚专业及相关学科轮转学习。
1. 所有的麻醉科住院医师必须接受 6 个月的非麻醉科室临床轮转，然后接受 30 个月的麻醉学所包括的所有亚专来的基本训练。
2. 科室轮转的安排
详细时间分配见下表。
（ 1 ）第 1 年 : 基础培训。
1 ～ 6 月 : 参加非麻醉科室轮转，在普外科、神经内科、神经外科、胸心外科、呼吸内科、心内科、小儿内科等科室中任选 2 ～ 3 个科室，各轮转 2 ～ 3 个月。
7 ～ 12 月 : 参加基本麻醉技能培训（主要为普通外科、泌尿外科和骨科麻醉）。
第 1 年结束后必须参加并通过国家执业医师资格考试。获得执业医师资格后方能参加后续的培训。
（ 2 ）第 2 ～ 3 年 : 临床麻醉各亚专业、疼痛诊疗和重症监护室（ ICU ）轮转。
麻醉科专科医师培养阶段轮转时间安排表 :
轮 转 亚 专 业
非麻醉轮转（ 2 ～ 3 个科室）
基本麻醉技能培训（主要为普通外科、泌尿外科和骨科麻醉）
眼科和耳鼻喉科麻醉
口腔外科麻醉
神经外科麻醉
胸心血管外科麻醉
妇产科麻醉
小儿外科麻醉
时间（月）
6
5
2
1
2
3
2
3
门诊和手术室外麻醉
麻醉恢复室
疼痛治疗（可以是疼痛门诊和 . 或疼痛病房）
ICU
休假
总 计
1
1
3
6
1
36
注 : 上述轮转时间和顺序各培训基地可根据具体情况适当调整，但不能缺项。
三、培训内容与要求
麻醉科医师培训内容主要为临床实践技能的训练，同时兼顾教学科研能力的培训。
（一）普通外科
1. 轮转目的
掌握 : 普通外科常见多发病的临床表现、诊断和治疗原则，普通外科体检方法和普通外科常用影像学诊断方法。
熟悉 : 普通外科常见疾病尤其是急性腹膜炎、梗阻性胆管炎和急性坏死性胰腺炎的病理生理改变、手术治疗和术后合并症。
了解 : 普通外科常见疾病的病因和发病机制。
2. 基本要求
（ 1 ）学习病种及例数要求 :
病 种
胃肠外科疾病
甲状腺、乳腺外科疾病
肝胆胰外科疾病
（ 2 ）基本技能（手术）要求 :
操作技术名称
管理病床
全病历书写
术前检查工作和手术预核书
腹腔穿刺
参加普通外科手术
疑难病案或死亡病案讨论
例次（≥）
3 张
5 份
5 份
5 例
15 台
5 次
例数（≥）
5
6
5
（ 3 ）外语、教学、科研等能力的要求 : 熟悉普通外科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍 ; 能指导普通外科专业实习生进行工作 ; 了解普通外科专业的临床科研方法。
（二）神经外科
1. 轮转目的
掌握 : 颅内压增高的病理生理、临床表现、诊断及处理原则 ; 脑疝的临床表现和抢救 ; 颅脑外伤的判断及处理原则，颅内占位性病变的神经症状和神经系统查体。
熟悉 : 闭合性原发脑损伤和开放性脑损伤的特点及处理原则 ; 神经外科常见疾病的临床特点和诊断处理原则，颅脑损伤和神经外科常见疾病术前准备、术后处理和常见并发症的预防。
了解 : 颅脑损伤和神经外科常见疾病的特殊检查方法和脑血管造影、 CT 和 MRI 影像学特点。神经外科介入治疗。
2. 基本要求
（ 1 ）学习病种及例数要求 :
病 种
颅脑损伤
颅内肿瘤
颅内血管病变
（ 2 ）基本技能（手术）要求 :
操作技术名称
管理病床
全病历书写
术前检查工作和手术预核书
腰穿标本采集或脑室穿刺及脑脊液压力测定
参加手术
脑部 CT （阅读分析）
脑部 MRI （阅读分析）
脑血管造影检查（阅读分析）
疑难病案或死亡病案讨论
例次（≥）
3 张
5 份
5 份
5 人次
15 例
10 例
10 例
10 例
5 次
例数（≥）
10
10
4
（ 3 ）外语、教学、科研等能力的要求 : 熟悉神经外科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍 ; 能指导神经外科专业实习生进行工作 ; 了解神经外科专业的临床科研方法。
（三）神经内科
1. 轮转目的
掌握 : 掌握神经系统的查体和神经损伤定位，颅内高压早期诊断和治疗原则，神经内科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则。
熟悉 : 神经系统特殊检查，包括脑电图、肌电图和经颅多普勒的操作及报告分析。
了解 : 神经内科常见疾病的病因和发病机制。
2. 基本要求
（ 1 ）学习病种及例数要求 :
病 种 例数（≥）
脑血管病
中枢神经系统感染或免疫疾病
神经变性与遗传疾病
脊髓与周围神经疾病
昏迷
颅内高压
脑疝
（ 2 ）基本技能（手术）要求 :
操作技术名称
管理病床
全病历书写
神经系统查体
腰椎穿刺
脑血管造影（协助）
10
5
5
5
5
10
2
例次（≥）
3 张
5 份
30 例
5 例
5 例
续 表
例次（≥）
10 例
10 例
5 次
操作技术名称
脑电图操作与分析（报告）
脑血流图操作与分析（报告）
疑难病案或死亡病案讨论
（ 3 ）外语、教学、科研等能力的要求 : 熟悉神经内科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍 ; 能指导神经内科专业实习生进行工作 ; 了解神经内科专业的临床科研方法。
（四）胸心外科
1. 轮转目的
掌握 : 肺、食管、心脏外科解剖学和胸腔生理学 ; 胸心外科常见病的临床表现、诊断、治疗原则，以及手术适应证的选择。阅读分析胸部 X 线片、胸部 CT 片、内镜检查结果、超声心动图、心血管造影结果、肺功能检查结果。常见胸外伤的诊断和处理原则 ; 胸腔穿刺术 ; 胸腔闭式引流术。
熟悉 : 胸心外科术后监护措施和围术期处理原则，心血管外科常见疾病鉴别诊断。
了解 : 心胸外科特殊检查方法，心血管外科常见疾病的病因和发病机制、术后合并症。
2. 基本要求
（ 1 ）学习病种及例数要求 :
病 种
普通胸外科疾病
心血管外科疾病
例数（≥）
10
10
（ 2 ）基本技能（手术）要求 :
操作技术名称
管理病床
全病历书写
术前检查工作和手术预核书
胸腔穿刺
胸腔闭式引流
常规及复杂胸心血管外科手术
胸部 X 线片（阅读分析）
胸部 CT 片（阅读分析）
内镜检查（阅读分析）
超声心动图（阅读分析）
心血管造影（阅读分析）
肺功能检查（阅读分析）
疑难病案或死亡病案讨论
例次（≥）
3 张
5 份
5 份
5 例
5 例
10 例
10 例
10 例
10 例
10 例
10 例
10 例
5 次
（ 3 ）外语、教学、科研等能力的要求 : 熟悉胸心血管外科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍 ; 能指导胸心血管外科专业实习生进行工作 ; 了解胸心血管外科专业的临床科研方法。
（五）心血管内科
1. 轮转目的
掌握 : 高血压病的诊断，治疗方案的确定和高血压危象的处理。冠心病的诊断和急性心肌梗死的诊断、治疗的选择 ; 风心病的诊断、治疗的选择，以及急、慢性心衰的诊断与处理 ;
常见心律失常的诊断与处理。
熟悉 : 心衰、心律失常和心血管内科常见疾病的病理生理改变和影像学特征 ; 全导联心电图的操作和阅读分析。
了解 : 心血管内科常见疾病的病因和发病机制 ; 二尖瓣球囊扩张术 ; 了解射频消融术 ;
了解先心病介入治疗的指征。
2. 基本要求
（ 1 ）学习病种及例数要求 :
病 种
原发性高血压
冠心病
风心病
心律失常
例数（≥）
10
10
10
10
（ 2 ）基本技能要求 :
操作技术名称
管理病床
全病历书写
参加抢救
全导联心电图（独立操作）
疑难病案或死亡病案讨论
例次（≥）
4 张
5 份
5 人次
10 例
5 次
（ 3 ）外语、教学、科研等能力的要求 : 熟悉心血管专业医学词汇并能熟练阅读该专业英语书籍 ; 能指导心血管专业实习生进行工作 ; 了解心血管专业的临床科研方法。
（六）呼吸内科
1. 轮转目的
掌握 : 自发性气胸、胸腔积液、呼吸衰竭和呼吸内科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则 ; 胸部 X 线片、胸膜 CT 片的阅读、肺功能检查、纤支镜检查、动脉采血法、胸膜腔穿刺术、吸入给药方法、机械通气、氧气治疗。
熟悉 : 呼吸内科常见疾病的病理生理改变和鉴别诊断。
了解 : 呼吸内科常见疾病的病因和发病机制 ; 胸膜活检，肺活检。
2. 基本要求
（ 1 ）学习病种及例数要求 :
病 种
慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张
例数（≥）
10
肺部感染（肺炎、肺脓肿、肺结核、肺部真菌及免疫功能底下者的肺部20
感染）
肺癌
自发性气胸、胸腔积液
呼吸衰竭
（ 2 ）基本技能要求 :
操作技术名称
管理病床
全病历书写
吸入给药
氧气治疗
胸腔穿刺
参加抢救
胸部 X 线片（阅读分析）
例次（≥）
4 张
5 份
5 次
10 例
3 例
5 人次
30 例
5
3
5
胸部 CT 片（阅读分析）
肺功能检查
疑难病案或死亡病案讨论
30 例
10 例
5 次
（ 3 ）外语、教学、科研等能力的要求 : 熟悉呼吸专业医学词汇并能熟练阅读呼吸专业英语书籍 ; 能指导呼吸专业实习生进行工作 ; 了解呼吸专业的临床科研方法。
（七）小儿内科
1. 轮转目的
掌握 : 小儿生长发育、解剖和生理特点 ; 小儿体格检查方法和常规检查的正常值 ; 小儿内科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则。
熟悉 : 小儿内科常见疾病鉴别诊断。
了解 : 小儿内科常见疾病的病因和发病机制 ; 小儿内科特殊检查。
2. 基本要求
（ 1 ）学习病种及例数要求 :
病 种
小儿呼吸系统疾病
小儿心脏病
小儿神经系统疾病
（ 2 ）基本技能要求 :
操作技术名称
管理病床
全病历书写
胸部 X 线片（阅读分析）
胸部 CT 片（阅读分析）
参加抢救
例次（≥）
4 张
5 份
10 例
10 例
5 人次
例数（≥）
10
10
10
（ 3 ）外语、教学、科研等能力的要求 : 熟悉小儿内科专业医学词汇并能熟练阅读呼吸专业英语书籍 ; 能指导小儿内科专业实习生进行工作 ; 了解小儿内科专业的临床科研方法。
（八）麻醉科
1. 轮转目的
掌握 : 麻醉学领域包括临床麻醉学、危重医学、疼痛学和急救复苏的基础理论，并能与实际工作相结合 ; 临床麻醉学、危重医学和疼痛相关性疾病的基本知识 ; 麻醉前病史搜集和病情评估 ; 麻醉方案制定的原则和麻醉合并症的预防原则 ; 麻醉与监测相关技术的操作及流程 ; 术中基本生命功能的调控 ; 常见麻醉合并症和术中危急症的正确处理 ; 术后疼痛治疗及其方案 ; 慢性疼痛的诊断治疗原则和癌性疼痛的治疗原则 ; 危重病人的生命功能的监护、重要器官功能的判断和支持 ; 急救复苏的技术、流程和组织。
熟悉 : 麻醉机及监护仪的基本工作原理 ; 危重和疑难病人和手术的麻醉风险与预防及术中管理 ; 慢性疼痛的病因学和鉴别诊断 ;ICU 病人的营养支持 ; 脑死亡的判断。
了解 : 麻醉学、危重医学和疼痛学领域国内外理论新进展、前沿监测与治疗技术 ; 药物戒断和全麻诱导阿片受体阻滞剂戒毒的方法。
2. 基本要求
（ 1 ）基本麻醉方法 :
操作技术名称
全身麻醉
椎管内麻醉
（其中 : 鞍麻、骶管麻醉、腰硬联合）
神经阻滞和局部麻醉
监测下的麻醉管理（ MAC ）
（ 2 ）麻醉学亚专业轮转 :
操作技术名称
普通外科麻醉
眼耳鼻喉科麻醉
神经外科麻醉
胸心血管麻醉
妇产科麻醉
口腔外科麻醉
例数（≥）
250
80
5
30
40
时间（月）
5
2
2
3
2
1
例次（≥）
200
80
60
60
60
30
续 表
例次（≥）
120
50
10
20
40
40
操作技术名称
小儿麻醉
门诊和 . 或手术室外麻醉
院内急救
重症加强治疗病房（ ICU ）
疼痛门诊和 . 或病房
麻醉恢复室（ PACU ）
休假
（ 3 ）特殊麻醉技能 :
操作技术名称
动脉穿刺
中心静脉穿刺
纤维支气管镜
时间（月）
3
1
6
3
1
1
例数（≥）
30
30
3
喉罩
双腔支气管插管
经口或经鼻盲插气管插管
经鼻明视气管插管
控制性降压
（ 4 ） ICU 技能 :
操作技术名称
呼吸机管理
人天气管切开造口
胸腔穿刺
腹腔穿刺
腰椎穿刺
外科换药
（ 5 ）临床工作日 :
具 体 内 容
24 小时麻醉科急诊值班
住院医师值班组长
临床总工作日
5
10
2
2
2
例次（≥）
30
2
2
2
2
10
时间（天）
60
20
717
计算方法 : 每年非临床日 :104 天周末 +5 天教学 +7 天休假 +10 天法定假日 =126
天 ; 每年应完成临床工作日 :365-126=239 天 ;3 年应完成临床工作日 :239 × 3=717
天。
（ 6 ）理论学习 : 通过病例讨论、读书报告、专题讲座等多种形式进行学习。
3. 较高要求
（ 1 ）教学能力培养 :
1 ）所有住院医师每年至少应有 1 周时间担任培训基地内部教学的助教工作，负责协助任教教师搞好该周的教学工作（包括病例讨论、杂志俱乐部、科研讨论会、住院医师理论课和小课）。
2 ）助教职责 : 提前 1 周与任教教师讨论学术周的计划和方案，准备杂志俱乐部读书报告
2 篇，所选文献应为具有科学意义和临床意义而设计又较佳的文献，鼓励用英文讲解文献。主动征求任教教师的要求。如果发现第二周的任何 1 次教学活动因某种原因而不能实现，应立即向主管老师汇报并提前做好安排，以确保每项活动正常进行。在病例讨论过程中应详细记录讨论要点，并在讨论会后将方案整理存档。
教学能力培养内容 :
内 容 要求
病例讨论助教
杂志俱乐部助教
科研讨论会助教
急救与复苏教学
小课助教
助教工作日
2 次
2 次
2 次
2 小时
2 次
21 天
（ 2 ）科研能力培养 : 住院医师应积极参加培训基地的科研讨论会， 3 年间必须向专科杂志投稿，至少包括临床病例报告 1 篇和综述 1 篇。
（ 3 ）专业医学教育 : 受训者应积极参加各级学（协）会的医学教育活动。 3 年累积获本专业医学教育学分≥ 30 分。
四、参考书刊
全国麻醉学住院医师规范化系列教材
庄心良，曾因明，陈伯銮主编 . 现代麻醉学 . 第 3 版 . 人民卫生出版社， 2004
美国麻省总医院的《麻醉手册》 ; 美国麻省总医院的《 ICU 手册》和《疼痛诊疗手册》。
参与制定本实施细则人员
执 笔 : 左云霞 四川大学华西医院
刘 进 四川大学华西医院
审 议 : 岳 云 首都医科大学附属北京朝阳医院
于布为 上海交通大学医学院附属瑞金医院
周建新 首都医科大学附属北京天坛医院
付志俭 山东省立医院
审 定 : 中国医师协会麻醉学医师分会
