2024年2月11日发(作者：)
磁共振DWI在前列腺癌中的诊断价值
前列腺癌；磁共振成像；扩散加权成像；表观弥散系数
近年来随着我国老龄人群的增加和生活方式的改变，前列腺癌（prostate
cancer，Pca）发病率呈上升趋势，早期并准确诊断有助于制定有效的治疗方案。目前磁共振是前列腺病变较理想的影像学检查方法。由于前列腺增生和前列腺癌是前列腺的两种主要病变，常规T2WI、T1WI平扫和动态增强扫描对两者的鉴别有一定的局限性，扩散加权成像技术是最有发展潜力和临床应用价值的成像方法。本文探讨1.5T MRI下DWI技术结合表观弥散系数值 （apparent diffusion
coefficient，ADC）对Pca鉴别诊断的价值。
1对象与方法
1.1 研究对象
病例为2012年11月至2014年5月期间在我院住院，经GE1.5T MRI行前列腺常规增强及DWI检查并经病理证实的50例Pca及 BPH患者。其中Pca28例，年龄58-83岁，平均年龄71.04岁，BPH 22例，年龄60-80岁，平均年龄70.06岁。
1.2 MRI检查
使用GE公司HDe 1.5T超导磁共振扫描装置，體部八通道相控阵线圈进行扫描。DWI扫描参数：扩散敏感系数（b值）800s/m2， 回波时间（TE）：65ms，重复激发时间（TR）：5000ms.扫描视野（FOV）：28x28cm，激励次数8，层厚4mm，层间距1mm. 采集图像传送到GE ADW4.4工作站，使用Functool软件对B值为800s/m2时前列腺病变感兴趣区（Region of interest ROI）的表观弥散系数（ADC）值进行3次测量，每次测量的ROI面积大于20mm2，取3次的平均值作为该ROI的ADC 值。
3讨论
3.1 DWI对前列腺癌的诊断价值
目前，DWI对前列腺癌的诊断价值已得到学者的肯定。有研究表现DWI信号特点以及ADC值对中生带前列腺癌与前列腺癌增生具有较高的鉴别诊断价值，可提高前列腺癌的诊断符合率。有研究指出：正常前列腺外周带ADC值≤0.97x10-3mm2/s
DWI 是通过在 T2WI 序列的 180°脉冲前后施加 2个对称的扩散敏感梯度，观察组织内水分子的扩散情况，不同的组织和病变由于组织结构的不同，水分子的弥散各异，在 DWI 图上表现为各种信号强度[1]。但DWI图上的信号还
受到 T2 穿透效应等的影响，因此实际工作中均通过计算ADC值重建ADC图，水分子高扩散的组织，ADC 值大，在 ADC 图上呈高信号；反之，水分子扩散受限的组织，ADC 值小，在 ADC 图上呈低信号。ADC 图可在工作站上直接得出，从而方便观察。28例Pca在DWI图上癌灶呈高信号或稍高信号表现，在相应ADC图上癌灶呈低信号区。本组中前列腺癌的ADC 值平均为0.65
x10-3mm2/s. 22例BPH中央腺体在DWI上表现为不均匀信号区，增生结节显示清楚，ADC图显示增生结节呈稍低信号或高信号区。本组中前列腺增生的 ADC
值平均为 1.06x10-3mm2/s，与前列腺癌间有明显差异，表明DWI可有效的鉴别前列腺增生和前列腺癌[2]。
Pca好发于前列腺外周带，对于外周带内低信号的肿瘤， MRI诊断敏感性较高，但发生于外周带内的前列腺癌、肌纤维型增生结节、炎症、瘢痕等均可在T2WI上表现为低信号，常规MRI往往又难以鉴别，对于部分源于中生腺体的Pca，基于前列腺结节，特别是肌纤维型增生结节，常规MRI也难以作出明确诊断，但DWI结合ADC值能基于病变的不同组织学特点来进行诊断与鉴别诊断，能在分子水平反映活体组织的结构和功能，可反映出组织微观结构特点及其病理生理变化[3]。在28例Pca中，不论源于外周带还是中央带，Pca病灶在DWI图上均呈高信号或稍高信号，在对应ADC图上呈低信号，且其ADC值明显低于良性前列腺增生结节。在常规MRI基础，结合DWI和ADC值，能提高对前列腺癌诊断的准确性。虽然DWI具有扫描时间短，临床应用方便的优点，但是其缺点是空间分辨较低，仍需要结合常规T2WI和动态增强才使其灵敏度和特异性得到进一步提高。
本文认为，DWI对前列腺癌的早期诊断提供了更多的微观信息，并更能准确的提示癌灶的存在及复发。DWI 可有效地鉴别前列腺癌和前列腺增生，应作为前列腺MR检查的常规扫描序列。
参考文献
[1] 杨正汉，冯逢，王宵英.磁共振成像技术指南[M].北京：人民军医出版社，2010：273-274.
[2] 王希明，白人驹，赵新等. 扩散加权成像鉴别前列腺癌及良性前列腺增生的价值. 中华放射学杂志，2006，40（7）：690-694.
[3] 钱伟庆，戴文斌，苗华栋等. MR 弥散加权成像在前列腺癌诊断中的应用价值. 中华泌尿外科杂志，2009，30（12）：841-844.
