中医内科学(中级主治医师考试)100题及答案

发布时间：2024-02-09 作者：admin 来源：讲座

2024年2月9日发(作者：)

中医内科学（中级主治医师考试）100题及答案

1．√患者女，63岁，慢性支气管炎病史30余年，2日前因着凉病情加重，现症见：咳喘气急，咽痒，胸闷，痰白量多，伴有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮紧，其首选的方剂是

A.三拗汤合止嗽散

B.二陈汤合三子养亲汤

C.小青龙汤合六君子汤

D.射干麻黄汤合玉屏风散

E.以上均不对

参考答案：A

解析：慢性支气管炎风寒犯肺证

证候：咳喘气急，咽痒，胸闷，痰白量多，伴有恶寒，发热，无汗，舌苔薄白而滑，脉浮或浮紧。

治法：宣肺散寒，化痰止咳。

方药：三拗汤合止嗽散。

2．√慢性肺源性心脏病最常见的病因是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.胸廓运动障碍性疾病

C.肺血管疾病

D.原发性肺泡通气不足

E.先天性口咽畸形

参考答案：A

解析：慢性肺源性心脏病最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病。

3．√肺心病急性加重期的治疗关键是

A.持续低流量吸氧

B.早期机械通气治疗

C.强心、利尿改善心功能

D.积极控制感染

E.纠正电解质紊乱和酸碱失调

参考答案：D

解析：肺心病急性加重期的治疗关键是积极控制感染。

4．√患者男，68岁。肺心病多年，现症见：喘息气粗，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄，黏稠难咯，微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴，舌红，舌苔黄，边尖红，滑数。治疗应首选的方剂是

A.苏子降气汤

B.生脉散

C.补肺汤

D.越婢加半夏汤

E.小青龙汤

参考答案：D

解析：痰热郁肺证

证候：喘息气粗，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄或白，黏稠难咯，或身热，微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴，舌红，舌苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数。

治法：清肺化痰，降逆平喘。

方药：越婢加半夏汤

5．√哮病发病的宿根是

A.宿痰伏肺

B.先天不足

C.饮食不当

D.气候变化

E.外邪侵袭

参考答案：A

解析：哮病发病的宿根是宿痰伏肺。

6．√赵某，男，45岁。突发呼气性呼吸困难，持续6小时，烦躁不安，氨茶碱无效，痰黏。过去有类似病史。查体：可闻及满肺哮鸣音。治疗应首选的药物是

A.大剂量青霉素静脉滴注

B.毛花苷丙静脉推注

C.吗啡皮下注射

D.地塞米松静脉滴注

E.沙丁胺醇雾化吸入

参考答案：D

解析：呼气性呼吸困难与满肺哮鸣音，可辨病为支气管哮喘，治疗首选的药物是地塞米松静脉滴注。

7．√支气管扩张症的主要发病因素是

A.先天性发育缺损

B.有害气体的吸入（大气污染）

C.长期大量的吸烟

D.支气管肺组织的感染和支气管阻塞

E.遗传因素

参考答案：D

解析：支气管扩张症的主要发病因素是支气管肺组织的感染和支气管阻塞。

8．√患者男，60岁。支气管扩张病史20年，突然咯血2天，总量1000ml左右，胸CT示右肺中下叶呈多发成串囊样改变，下列处理不合适的是

A.应用垂体后叶素

B.应用高效广谱抗生素

C.患侧卧位

D.纤维支气管镜直视下止血

E.考虑手术治疗

参考答案：E

解析：支气管扩张手术治疗指征

病变范围不超过两叶，经药物治疗不易控制，年龄40岁以下，全身情况良好者，可根据病变范围作肺段或肺叶切除手术。

9．√下列各项，关于慢性呼吸衰竭中医病因病机叙述，错误的是

A.本病的病机总属本虚标实

B.本虚为肺、脾、肾、心虚

C.标实为痰浊、瘀血、水饮

D.痰浊壅肺、血瘀水阻是变证的根源

E.病位在肺，与脾、心、肝关系密切

参考答案：E

解析：本病病位在肺，病久损及脾、肾、心诸脏。

10．√患者男，70岁。患咳喘病多年，近来加重，现症见：咳喘，心悸怔忡，不能平卧，动则尤甚，腹部胀满，浮肿，肢冷尿少，面青唇绀，舌胖紫暗，苔白滑，脉沉细结代。其治疗应首选的方剂是

A.涤痰汤

B.独参汤

C.补肺汤合参蛤散

D.二陈汤合三子养亲汤

E.真武汤合五苓散

参考答案：E

解析：辨证主要为阳虚水泛证，方药为真武汤合五苓散。

11．√患者男，50岁，主因“大面积烧伤”入院，现症见：呼吸突然增快，48次/min，喘促气急。查体：精神烦躁，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心率：110次/min，各瓣膜未闻及明显病理性杂音。实验室检查：血气分析：Pa0230mmHg,PaC0248mmHg，pH6.05。其最可能的诊断为

A.慢性呼吸衰竭

B.急性呼吸窘迫综合征

C.肺部感染

D.慢性支气管炎急性发作

E.慢性肺源性心脏病

参考答案：B

解析：急性呼吸窘迫综合征主要表现是呼吸窘迫和顽固性低氧血症，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。

12．√葡萄球菌肺炎的临床表现是

A.寒战，高热，胸痛，咳嗽，咯铁锈色痰

B.早期可出现肺实变体征

C.低热，盗汗，病程长

D.高热，咳嗽，脓性痰

E.咯粉红色泡沫痰

参考答案：D

解析：葡萄球菌肺炎的临床表现是高热，咳嗽，脓性痰。

13．√患者女，30岁。5天前，淋雨后突然寒战，高热咳嗽，咳少量黏液痰，时有铁锈色痰。查体：T39℃，左肺下部叩浊音，呼吸音低，可闻及湿啰音。WBC:22×109/L，中性粒细胞增多，核左移。患者治疗首选的抗生素是

A.阿奇霉素

B.莫西沙星

C.头孢哌酮钠舒巴坦钠

D.依替米星

E.青霉素

参考答案：E

解析：考虑为肺炎球菌肺炎，治疗首选的抗生素是青霉素。

14．√患者男，诊断为肺结核1年余，曾予化疗药物，现症见：咳呛气急，痰少黏稠，时时咳血，血色鲜红，午后潮热，五心烦热，骨蒸颧红，盗汗量多，心烦失眠，性急善怒，胁肋掣痛，形体日渐消瘦，舌红绛而干，苔黄，脉细数。其中医治法是

A.滋阴降火

B.益气养阴

C.滋阴补阳

D.滋阴润肺

E.化痰止咳

参考答案：A

解析：阴虚火旺证

证候：咳呛气急，痰少黏稠或吐少量黄痰，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，五心烦热，骨蒸颧红，盗汗量多，心烦先眠，性急善怒，胁肋掣痛，男子梦遗失精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红絳而干，苔黄或剥脱，脉细数。治法：滋阴降火。

15．√下列各项，关于中央型肺癌的叙述，错误的是

A.发生在段支气管至主支气管

B.发生在段支气管以下

C.约占肺癌的3/4

D.以鳞状上皮细胞癌较多见

E.小细胞未分化癌多见

参考答案：B

解析：中央型肺癌发生在段气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。

16．√下列疾病，最可能引起右心室后负荷增加的是

A.主动脉瓣关闭不全

B.肺动脉瓣狭窄

C.三尖瓣关闭不全

D.房间隔缺损

E.动脉导管未闭

参考答案：B

解析：肺动脉瓣狭窄最可能引起右心室后负荷增加。

17．√患者男，70岁。因持续性胸痛5小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级是

分级Ⅲ级

分级Ⅳ级

分级Ⅱ级

分级Ⅲ级

参考答案：D

解析：因持续性胸痛5小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级是Killip分级Ⅱ级。

18．√心电图鉴别室上速伴差异性传导与室性心动过速的依据是

A.宽大畸形的QRS波，时限大于0.12s

B.T波方向与QRS波群主波方向相反

C.心室律绝对规则

D.心室夺获与室性融合波

波群单一形态

参考答案：D

解析：心电图鉴别室上速伴差异性传导与室性心动过速的依据是心室夺获与室性融合波。

19．√患者女，34岁。近1周咳嗽，发热，今晨起感胸闷、心悸，心电图P－R间期0.22s，P波规律出现，无QRS波脱落。其最可能考虑的诊断是

A.正常心电图

B.窦性心律不齐

C.低钾血症

D.二度Ⅰ型房室传导阻滞

E.一度房室传导阻滞

参考答案：E

解析：心电图P－R间期0.22s，P波规律出现，无QRS波脱落。其最可能考虑的诊断是一度房室传导阻滞。

20．√A.利多卡因

B.胺碘酮

C.非同步首流电除颤

D.同步直流电复律

E.普罗帕酮

室性心动过速晕厥的患者，治疗时首选

参考答案：D

室性心动过速无明显血流障碍的患者，治疗首选

参考答案：A

解析：室性心动过速晕厥的患者，治疗时首选同步直流电复律；室性心动过速无明显血流障碍的患者，治疗首选利多卡因。

21．√判断心脏骤停迅速简便的方法是

A.观察瞳孔是否放大

B.心脏听诊

C.触摸大动脉搏动

D.心电图检查

E.呼叫患者

参考答案：C

解析：判断心脏骤停迅速简便的方法是触摸大动脉搏动。

22．√选择恰当的治疗高血压用药的是

A.高血压合并咳嗽——卡托普利

B.高血压合并窦性心动过缓——阿替洛尔

C.高血压合并窦性心动过速一硝苯地平

D.高血压合并水肿一吲达帕胺

E.高血压合并糖尿病——美托洛尔

参考答案：D

解析：高血压合并水肿一吲达帕胺是恰当的治疗高血压用药。

23．√患者女，46岁。高血压病史1年，血压维持在170／100mmHg。平时常有乏力感，口渴，多尿。曾经有肢体瘫痪1次，补充钾盐后好转。血钾3.5mmol/L。应首先考虑的诊断是

A.肾脏疾病

B.嗜铬细胞瘤

C.脑血管栓塞

D.原发性高血压

E.原发性醛固酮增多症

参考答案：E

解析：原发性醛固酮增多症女性多见。以长期高血压伴顽固性低血钾为特征，可有多饮、多尿、肌无力、周期性麻痹等。血压多为轻、中度升高。实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低。血尿醛固酮增多，尿钾增多。

24．√患者男，26岁，上肢血压180～200/100～110mmHg，下肢血压140/80mmHg，查体：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿17－酮、17－羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于

A.皮质醇增多症

B.主动脉缩窄

C.嗜铬细胞瘤

D.原发性醛固酮增多症

E.单侧肾动脉狭窄

参考答案：B

解析：主动脉缩窄是一种以躯体上半部分高血压，下肢低血压为特征的阻塞性动脉病变。阻塞部分多位于主动脉峡部，相当于左锁骨下动脉起始的远端和动脉导管连接于主动脉的水平。血压异常增高，伴胸部收缩期杂音（背部更清楚）应怀疑本病存在。

25．√患者，61岁。冠心病病史5年。3天前发生急性心肌梗死，现双肺可闻及大量细湿啰音，可以使用的药物不包括

A.呋塞米

B.卡托普利

C.美托洛尔

D.毛花苷丙

E.硝酸甘油

参考答案：C

解析：患者现双肺可闻及大量细湿啰音，考虑急性心衰，不能使用美托洛尔。

26．√患者男，55岁。胸闷痛反复发作3年，今日突然加重，且持续不缓解将近3小时。现见胸痛剧烈，犹如针刺，胸闷如窒，气短痰多，心悸不宁，腹胀纳呆，恶心呕吐，舌苔浊腻，脉滑。查体：血压80／40mmHg，

颈静脉充盈、肝大。心电图见V3R到V5R导联ST段抬高，CK－MB明显升高。

其最可能的诊断是

A.心力衰竭

B.急性前壁心肌梗死

C.急性右室心肌梗死

D.急性肺栓塞

E.急性心包炎

参考答案：C

解析：心电图见V3R到V5R导联ST段抬高，考虑急性右室心肌梗死。

27．√其中医证型是

A.气滞血瘀证

B.寒凝心脉证

C.痰瘀互结证

D.气阴两虚证

E.心阳欲脱证

参考答案：C

28．√其中医治法是

A.散寒宣痹，芳香温通

B.豁痰活血，理气止痛

C.益气活血，祛瘀止痛

D.益气滋阴，通脉止痛

E.回阳救逆，益气固脱

参考答案：B

解析：痰瘀互结证

证候：胸痛剧烈，如割如刺，胸闷如窒，气短痰多，心悸不宁，腹账纳呆，恶心呕吐，舌苔浊腻，脉滑。

治法：豁痰活血，理气止痛。

方药：瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。

29．√现发现患者频繁咯出泡沫痰，该患者可能存在

A.右心衰竭

B.左心衰竭

C.肺衰竭

D.肾衰竭

E.上消化道出血

参考答案：B

解析：患者频繁咯出泡沫痰，该患者可能存在左心衰竭。30．√A.人工心脏起搏器

B.阿托品

C.电复律

D.利多卡因

E.胺碘酮

急性心肌梗死出现心室颤动，治疗首选的是

参考答案：C

急性心肌梗死出现三度房室传导阻滞，治疗应选

参考答案：A

解析：急性心肌梗死出现心室颤动，治疗首选的是电复律；急性心肌梗死出现三度房室传导阻滞，治疗应选人工心脏起搏器

31．√患者女，29岁。劳累时心悸、胸骨后疼痛1年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。应首先考虑的诊断是

A.冠心病心绞痛

B.非梗阻性肥厚型心肌病

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.高血压性心脏病

参考答案：C

解析：典型主动脉狭窄杂音时（主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，向颈部传导），较易诊断。

32．√患者男，64岁。症见：心悸气短，面色晦暗，口唇青紫，颈脉怒张，胸胁满闷，胁下痞块，舌中有紫斑、瘀点，脉细涩。心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左中下缘可闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，在心尖区可闻及隆隆样舒张早期杂音，X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。

其最可能的诊断是

A.二尖瓣狭窄

B.主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣关闭不全

D.主动脉瓣狭窄

E.室间隔缺损

参考答案：B

33．√其中医治法是

A.益气养阴，宁心复脉

B.益气养心，活血通脉

C.温补心肾，化气行水

D.温肾助阳，泻肺行水

E.补虚固脱

参考答案：B

34．√治疗应首选的方剂是

A.独参汤合桃仁红花煎

B.炙甘草汤

C.参附汤合五苓散

D.真武汤合葶苈大枣泻肺汤

E.参附汤合生脉散

参考答案：A

解析：主动脉瓣关闭不全气虚血瘀证

证候：心悸气短，面色晦暗，口唇青紫，颈脉怒张，胸胁满闷，胁下痞块，或痰中带血，舌有紫斑、瘀点，脉细涩或错代。

治法：益气养心，活血通脉。

方药：独参汤合桃仁红花煎加减

35．√患者女，24岁。发热，微恶风寒，头身疼痛，少汗，胸闷心悸，咽痛，咳嗽，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。体检：主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，肝肋下2指，脾触及1指，血红蛋白80g/L，尿红细胞（＋），血培养阳性。

其最可能的诊断是

A.风湿性心脏病

B.斑疹伤寒

C.急性肾小球肾炎

D.风湿热

E.感染性心内膜炎

参考答案：E

36．√其中医治法应首选的是

A.疏风清热，辛凉解表

B.清热生津，泻火解毒

C.清营解毒，凉血活血

D.滋阴清热，凉血活血

E.益气养阴，活血祛瘀

参考答案：A

37．√其治疗应首选的方剂是

A.银翘散

B.白虎汤合五味消毒饮

C.清营汤合犀角地黄汤

D.青蒿鳖甲汤

E.生脉散合补阳还五汤

参考答案：A

解析：感染性心内膜炎风热外袭证

证候：发热，微恶风寒，头身疼痛，无汗或少汗，胸闷心悸，咽痛，咳嗽，痰黄，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，辛凉解表。

方药：银翘散加减。

38．√原发性扩张型心肌病的主要诊断依据是

A.胸部X线

B.心电图

C.超声心动图

D.心导管检查

E.心肌活检

参考答案：C

解析：原发性扩张型心肌病的主要诊断依据是超声心动图。

39．√患者女，35岁。近1个月出现心悸气短，神疲乏力，动则较著，夜寐梦扰，舌暗淡，脉结代，查体发现心界向两侧扩大，心音低钝，听诊二尖瓣区有2/6级收缩期吹风样杂音。超声示室间隔厚16mm。其首选方剂是

A.银翘散合二陈汤

B.圣愈汤合桃红四物汤

C.炙甘草汤合天王补心丹

D.真武汤合丹参饮

E.四逆汤合参附龙牡汤

参考答案：B

解析：心力衰竭气虚血瘀证

证候：心悸气短，神疲乏力，动则较著，或有自汗，夜寐梦扰，舌暗淡或有瘀点，脉弱、涩或促、结代。

治法：补益心气，活血化瘀。

方药：圣愈汤合桃红四物汤加减。

40．√患者女，52岁。5年来经常出现劳累时心慌气短，时有夜间咳嗽、憋醒。半年前出现腹胀、纳差、尿少、水肿。1周前“感冒”后症状加重。查体：血压130/80mmHg，脉搏68次/min，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界扩大，心率86次/min，律不齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，未闻及心包摩擦音。肝脏肋下3cm，脾未及，双下肢可凹性水肿。最可能的诊断是

A.老年性瓣膜病

B.冠状动脉粥样硬化性心脏病

C.扩张性心脏病

D.病毒性心肌炎

E.风湿性心脏病

参考答案：D

解析：根据患者症状、体征，最可能的诊断是病毒性心肌炎。病毒感染表现：多数患者发病前1周内有呼吸道或消化道感染的病史。表现为发热、咽痛、咳嗽、全身不适、乏力等“感冒”样症状，或恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。心脏受累表现：病毒感染1～3周后，患者出现心悸、气瘟、心前区不适或隐痛，重者呼吸困难、浮肿等。大部分患者以心律失常为主诉或首发症状；少数患者无明显症状；述有极少数患者发生阿-斯综合征、心力衰竭、心源性休克或猝死。

41．√患者女，30岁。间歇性上腹痛3年，近日变为胀痛伴呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抗酸剂治疗无效。上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是

A.急性胰腺炎

B.慢性胃炎

C.消化性溃疡合并幽门梗阻

D.胃癌

E.胃下垂

参考答案：C

解析：近日变为胀痛伴呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物，上腹部有振水音考虑消化性溃疡合并幽门梗阻。

42．√患者男，56岁。胃溃疡病史10年。现胃痛隐隐，喜温喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹胀便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉迟缓。治疗应首选的方剂是

A.黄芪建中汤

B.活络效灵丹合丹参饮

C.化肝煎合左金丸

D.一贯煎合芍药甘草汤

E.柴胡疏肝散合五磨饮子

参考答案：A

解析：胃痛隐隐，喜温喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹胀便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉迟缓。为虚寒表现，考虑黄芪建中汤。

43．√患者男，70岁，上腹部无规律性隐痛2个月，1小时前呕咖啡样物150ml，排柏油样便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg，心率110次／min，Hb90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下末触及，其止血措施最好选择

A.维生素K静脉滴注

B.奥美拉唑静注

C.6－氨基己酸静脉滴注

D.三腔双囊管压迫

E.垂体后叶素静脉滴注

参考答案：B

解析：非曲张静脉上消化道大出血：①抑制胃酸分泌。常静脉用氏受体拮抗剂和质子泵抑制剂，以质子泵抑制剂效果好。常用西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑，静脉注射或滴注。

44．√患者男，48岁。呕血5小时入院。查体：脉搏120次／min，血压80/55mmHg。神志不清，营养状况差。巩膜明显黄染，腹壁可见静脉曲张，肝肋下可触及，质地较硬，边缘较钝，脾肋下6cm，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。该患者呕血最可能的原因是

A.胆石症所致胆道出血

B.消化性溃疡出血

C.食管胃底曲张静脉破裂

D.晚期胃癌出血

E.胆管肿瘤所致胆道出血

参考答案：C

解析：患者腹壁可见静脉曲张，呕血最可能的原因是食管胃底曲张静脉破裂。

45．√患者男，36岁。有胃溃疡病史。半月前因大怒，吐大量鲜血。近日无呕血，复查血常规：血红蛋白80g／L，MCV56fl，症见：面色苍白，唇甲色淡，头晕，心悸失眠，乏力，动则加剧，舌淡，脉细弱。治疗应首选的方剂是

A.无比山药丸

B.六君子汤

C.八珍汤

D.当归补血汤

E.天王补心丹

参考答案：C

解析：面色苍白，唇甲色淡，头晕，心悸失眠，乏力，动则加剧，舌淡，脉细弱。考虑气血虚弱，治疗应首选的方剂是八珍汤。

46．√关于上消化道出血，不正确的是

A.出血早期血象无明显改变

B.多数患者在出血24小时内出现低热

C.胃内积血250～300ml可引起呕血

D.每日出血50一100ml可出现黑便

E.改变体位血压下降大于10mmHg为紧急输血指征

参考答案：E

解析：上消化道出血紧急输血指征：①当改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快，或心率大于120次/分或收缩压低于90mmHg，或较基础血压下降25%;②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%。

47．√溃疡性结肠炎的疼痛特点是

A.左下腹痛，便后缓解

B.右下腹痛，餐后缓解

C.左下腹痛，便后加重

D.全腹痛，便后缓解

E.右下腹痛，餐后加重

参考答案：A

解析：溃疡性结肠炎的疼痛特点是左下腹痛，便后缓解。

48．√张某，泄泻20余年，诊为溃疡性结肠炎。稍进油腻或生冷之品，大便次数增多，水谷不化，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，纳食减少，舌淡苔白，脉细弱。

其中医证型是

A.湿热内蕴证

B.脾胃虚弱证

C.脾肾阳虚证

D.肝郁脾虚证

E.阴血亏虚证

参考答案：B

49．√其中医治法是

A.清热利湿

B.健脾利湿

C.疏肝健脾

D.健脾温肾

E.滋阴养血

参考答案：B

50．√治疗应首选的方剂是

A.白头翁汤

B.参苓白术散

C.胃苓汤

D.痛泻要方

E.驻车丸

参考答案：B

解析：溃疡性结肠炎脾胃虚弱证

证候：大便时溏时泻，迁延皮复，粪便带有黏液或脓血，食少，腹胀，胺体倦怠，神疲懒言，舌质淡胖或边有齿痕，苔薄白脉细弱或濡缓。

治法：健脾渗湿。

方萄：参苓白术散加减。久泻不止，中气下陷者，可合用补中益气汤；黏液多者，加法半夏；兼瘀滞者，加蒲黄、丹参、川芎。

51．√胃癌的伴癌综合征有

A.血栓性静脉炎

B.左锁骨上淋巴结肿大

C.黄疸

D.腹水

E.发热

参考答案：A

解析：胃癌的伴癌综合征有血栓性静脉炎。

52．√原发性肝癌血行转移最常见的部位是

A.心脏

B.肾脏

C.脾脏

D.脑

E.肺

参考答案：E

解析：原发性肝癌血行转移最常见的部位是肺。

53．√患者女，41岁，右上腹隐痛2个月。肝右肋下1.5cm、剑突下3.5cm触及，脾未触及；谷丙转氨酶正常，胆红素正常，AFP阴性。B超可探及肝右叶2.3cm×1.9cm实质性暗区。为明确诊断，首选的检查是

A.B超引导下肝穿刺活检

B.r谷氨酰转肽酶及其同工酶

C.醛缩酶及其同工酶

D.α1－抗胰蛋白酶

E.铁蛋白测定

参考答案：A

解析：诊断肝硬化，首选的检查是B超引导下肝穿刺活检。

54．√A.消瘦、乏力、腹胀

B.贫血、出血

C.腹泻、蜘蛛痣

D.腹水

E.肝脏进行性肿大、血性腹水

肝硬化失代偿期最具特征性的临床表现是

参考答案：D

肝硬化合并肝癌的临床表现是

参考答案：E

解析：肝硬化失代偿期最具特征性的临床表现是腹水；肝硬化合并肝癌的临床表现是肝脏进行性肿大、血性腹水。

55．√重症胰腺炎休克的主要原因是

A.神经源性

B.用哌替啶

C.心肌损害

D.感染

E.有效血容量不足

参考答案：E

解析：重症胰腺炎休克的主要原因是有效血容量不足。

56．√A.休克

B.恶心、呕吐

C.腹痛

D.黄疸

E.发热

急性胰腺炎的主要临床表现是

参考答案：C

重症胰腺炎的主要临床表现是

参考答案：A

解析：急性胰腺炎的主要临床表现是腹痛；重症胰腺炎的主要临床表现是休克。

57．√患儿男，9岁。2周前咽喉肿痛，发热，服用抗生素后好转，2天前出现眼睑浮肿，小便色红，血压140/90mmHg，应首先考虑的诊断是

A.流行性感冒

B.肺炎

C.肾病综合征

D.慢性肾炎

E.急性肾炎

参考答案：E

解析：发热后出现眼睑浮肿，小便色红，血压140/90mmHg，首先考虑的诊断是急性肾炎。

58．√A.麻黄汤

B.五苓散

C.异功散

D.金匮肾气丸

E.越婢加术汤

治疗急性肾炎风热犯肺，水邪内停证，应首选的方剂是

参考答案：E

治疗慢性肾炎脾肾气虚证，应首选的方剂是

参考答案：C

解析：治疗急性肾炎风热犯肺，水邪内停证，应首选的方剂是越婢加术汤；治疗慢性肾炎脾肾气虚证，应首选的方剂是异功散。

59．√患者男，36岁。5天前出现眼睑浮肿，就诊于当地医院，尿蛋白阳性，24小时蛋白定量5.1g，血浆白蛋白28g/L，胆固醇6.4mmol/L，甘油三酯4.5mmol/L。应考虑的诊断是

A.慢性肾炎

B.肾病综合征

C.急性肾炎

肾病

E.慢性肾衰竭

参考答案：B

解析：尿蛋白阳性，24小时蛋白定量5.1g，血浆白蛋白28g/L，胆固醇6.4mmol/L，甘油三酯4.5mmol/L。应考虑的诊断是肾病综合征。

60．√儿童最常见的肾病综合征的病理类型是

A.系膜毛细血管性肾小球肾炎

B.系膜增生性肾小球肾炎

C.微小病变型肾病

D.膜性肾病

E.局灶性节段性肾小球硬化

参考答案：C

解析：儿童最常见的肾病综合征的病理类型是微小病变型肾病。

61．√患者女，43岁。因尿频、尿急、尿痛就诊，T39.7℃，肾区叩击痛阳性。尿常规示潜血阳性、尿蛋白阳性，镜下白细胞7～9个／HP。应考虑的诊断是

A.慢性肾盂肾炎

B.尿道综合征

C.急性肾炎

D.膀胱炎

E.急性肾盂肾炎

参考答案：E

解析：尿频、尿急、尿痛就诊，T39.7℃，肾区叩击痛阳性。尿常规示潜血阳性、尿蛋白阳性，镜下白细胞7～9个／HP。应考虑的诊断是急性肾盂肾炎。

62．√A.大肠杆菌

B.葡萄球菌

C.肠球菌

D.链球菌

E.产气杆菌

尿路感染最常见的病原体是

参考答案：A

急性肾炎最常见的感染菌是

参考答案：D

解析：尿路感染最常见的病原体是大肠杆菌；急性肾炎最常见的感染菌是链球菌。

63．√患者男，48岁。慢性肾衰竭5年，1天前出现心律不齐。心电图表现基底窄而高尖的T波。血生化示血钠140mmol/L，血钾6.7mmol／L。治疗应采取的措施是

A.口服环钠树脂

B.0.5%山梨醇液保留灌肠

C.高钠饮食

D.口服排钾利尿剂

E.透析

参考答案：E

解析：慢性肾衰竭5年，1天前出现心律不齐。心电图表现基底窄而高尖的T波。血生化示血钠140mmol/L，血钾6.7mmol／L。患者高钾，考虑的治疗措施是透析。

64．√慢性肾衰竭的中医病机是

A.脾肾亏虚、膀胱湿热

B.肾络瘀阻、浊毒内蕴

C.肾元虚衰、湿浊内蕴

D.气血亏虚、阴阳失衡

E.肾气不足、气化失司

参考答案：C

解析：慢性肾衰竭的中医病机是肾元虚衰、湿浊内蕴。

65．√患者男，58岁。素有小便不利，排尿困难，现尿少尿闭，恶心呕吐，口中尿臭，发热口干而不欲饮，头痛烦躁，严重时可见神昏抽搐，舌苔黄腻，脉滑数。治疗应首选的方剂是

A.黄连解毒汤

B.黄连温胆汤

C.黄连泻心汤

D.黄连阿胶汤

E.泻心汤

参考答案：B

解析：患者尿少尿闭，舌苔黄腻，脉滑数，考虑肾衰竭湿热，选用黄连温胆汤。

66．√在下列缺铁性贫血的临床表现中，属于组织缺铁表现的是

A.头晕

B.眼花

C.心悸

D.异食癖

E.气短

参考答案：D

解析：缺铁性贫血的临床表现中，属于组织缺铁表现的是异食癖。

67．√中医治疗缺铁性贫血，脾肾阳虚证，应首选的方剂是

A.归脾汤合无比山药丸

B.八珍汤合无比山药丸

C.当归补血汤合六味地黄丸

D.六味地黄丸合八珍汤

E.理中丸合无比山药丸

参考答案：B

解析：中医治疗缺铁性贫血，脾肾阳虚证，应首选的方剂是八珍汤合无比山药丸。

68．√缺铁性贫血的血象特点是

A.呈大细胞低色素性贫血

B.平均红细胞体积<80fl

C.血片中见中央淡染区缩小

D.白细胞总数增高

E.血小板计数增高

参考答案：B

解析：缺铁性贫血的血象特点是平均红细胞体积<80fl。

69．√根治慢性再生障碍性贫血的方法是

A.丙酸睾酮肌内注射

B.骨髓移植

C.维生素B12肌内注射

D.静脉注射抗胸腺细胞球蛋白

E.肾上腺皮质激素口服

参考答案：B

解析：根治慢性再生障碍性贫血的方法是骨髓移植。

70．√患者女，36岁。平素月经量多，检查发现全血细胞减少，查体无肝、脾大，无胸骨压痛，骨髓象提示增生重度减低，骨髓小粒成分中见非造血细胞成分，无原始细胞。现症见：形寒肢冷，气短懒言，面色苍白，唇甲色淡，大便稀溏，面肢浮肿，舌淡，苔白，脉沉细，其诊断是

A.肾阳亏虚证缺铁性贫血

B.肾阳亏虚证再生障碍性贫血

C.肾阴阳两虚证再生障碍性贫血

D.脾肾阳虚证缺铁性贫血

E.脾肾阳虚证再生障碍性贫血

参考答案：B

解析：全血细胞减少，骨髓象提示增生重度减低，形寒肢冷，气短懒言，面色苍白，唇甲色淡，大便稀溏，面肢浮肿，舌淡，苔白，脉沉细考虑肾阳亏虚证再生障碍性贫血。

71．√治疗自身免疫性溶血性贫血的首选药物是

A.异丙肾上腺素

B.肾上腺皮质激素

C.环磷酰胺

D.地塞米松

E.霉酚酸酯

参考答案：B

解析：治疗自身免疫性溶血性贫血的首选药物是肾上腺皮质激素。

72．√下列各项，关于溶血性贫血实验室检查正确的是

A.血清总胆红素＞85.5μmol/L

B.尿胆原排出量明显降低

C.粪胆原通常增高

D.血清结合珠蛋白快速升高

E.血红蛋白降低

参考答案：C

解析：溶血性贫血实验室检查粪胆原通常增高。

73．√急性淋巴细胞白血病患者，首选化疗方案是

A.长春新碱、泼尼松、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶

B.阿糖胞苷、泼尼松、柔红霉素、三尖杉碱

C.长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酸、三尖杉碱

D.三尖杉碱、环磷酰胺、阿糖胞苷

E.阿霉素、三尖杉碱、长春新碱

参考答案：A

解析：急性淋巴细胞白血病患者，首选化疗方案是长春新碱、泼尼松、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶。

74．√患者女，28岁。贫血、消瘦，乏力2个月，脾肋下6cm，WBC30×109/L，Hb80g/L，PLA180×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，骨髓象：增生1级，中晚幼粒细胞明显增多，最恰当的治疗为

方案化疗

B.羟基脲

C.苯丁酸氮芥

方案化疗

参考答案：B

解析：患者脾肋下6cm，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，中晚幼粒细胞明显增多考虑慢性髓细胞白血病（慢粒），治疗选用羟基脲。

75．√患者男，36岁，5天前发热、咽痛，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体Ⅱ度肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×109／L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×109/L。

（1）最可能的诊断是

A.原发免疫性血小板减少症

B.缺铁性贫血

C.再生障碍性贫血

D.溶血性贫血

E.急性白血病

参考答案：E

解析：患者，原始细胞0.60，考虑急性白血病。

76．√（2）体检中应特别注意的体征是

A.睑结膜苍白

B.胸骨压痛

C.浅表淋巴结肿大

D.皮肤出血点

E.心脏杂音

参考答案：B

解析：急性白血病特别注意的体征是胸骨压痛。

77．√（3）为明确诊断应做的检查是

A.血小板抗体

B.血清铁蛋白

C.骨髓扫描

D.淋巴结活检

E.骨髓涂片细胞学检查

参考答案：E

解析：为明确诊断应做的检查是骨髓涂片细胞学检查。

78．√白细胞减少症之外感温热首选方剂是

A.犀角地黄汤合玉女煎

B.犀角地黄汤合银翘散

C.犀角地黄汤合清营汤

D.桑菊饮合玉女煎

E.犀角地黄汤合桑菊饮

参考答案：A

解析：白细胞减少症之外感温热首选方剂是犀角地黄汤合玉女煎。

79．√下列选项，不属糖尿病慢性并发症的是

A.大血管病变

B.糖尿病肾病

C.糖尿病性视网膜病变

D.糖尿病心肌病

E.肺结核

参考答案：E

解析：肺结核不属糖尿病慢性并发症。

80．√患者男，34岁。因消瘦、口渴、乏力2个月就诊。空腹血糖8.4mmol／L，尿糖阴性。现口渴引饮，饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。治疗应首选的方剂是

A.桃红四物汤

B.消渴方

C.六味地黄丸

D.金匮肾气丸

E.七味白术散

参考答案：E

解析：饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱考虑气阴两虚证，故用七味白术散治疗。

81．√治疗妊娠期甲状腺功能亢进，应首选的药物是

A.甲硫氧嘧啶

B.甲巯咪唑

C.卡比马唑

D.丙硫氧嘧啶

E.普萘洛尔

参考答案：D

解析：治疗妊娠期甲状腺功能亢进，应首选的药物是丙硫氧嘧啶。

82．√患者女，34岁。因消瘦、乏力、颈前肿大2个月就诊。现症见颈前肿大，眼突，心悸多汗，手颤，易饥多食，消瘦，口干咽燥，五心烦热，急躁易怒，失眠多梦，月经不调，舌质红，舌苔少，脉细数。治疗应首选的方剂是

A.逍遥散

B.天王补心丹

C.丹栀逍遥散

D.龙胆泻肝汤

E.七味白术散

参考答案：B

解析：口干咽燥，五心烦热，急躁易怒，舌质红，舌苔少，脉细数考虑阴虚火旺证，用天王补心丹治疗。

83．√患者男，35岁。因心慌就诊。听诊心律不齐，心电图检查：T波宽而低，Q-T间期延长，出现U波，多源性期前收缩。血钠144mmol/L，血钾3.4mmol/L。应考虑的诊断是

A.浓缩性高钠血症

B.潴钠性高钠血症

C.特发性高钠血症

D.低钾血症

E.高钾血症

参考答案：D

解析：患者出现U波，血钾3.4mmol/L考虑低钾血症。

84．√下列选项，符合高渗性失水诊断的化验结果是

A.血钠>130mmol/L，血浆渗透压>290mOsm/（kg·H2O）

B.血钠<150mmol/L，血浆渗透压<310mOsm/（kg·H2O）

C.血钠＞150mmol/L，血浆渗透压>310mOsm/（kg·H2O）

D.血钠<150mmol/L，血浆渗透压>310mOsm/（kg·H2O）

E.血钠＞150mmol/L，血浆渗透压<310mOsm/（kg·H2O）

参考答案：C

解析：符合高渗性失水诊断的化验结果是血钠＞150mmol/L，血浆渗透压>310mOsm/（kg·H2O）。

85．√患者男，18岁。因进食不洁食品后出现呕吐、腹泻，现口渴、尿少、乏力、恶心、厌食。血压98/62mmHg，血浆渗透压300mOsm/（kg·H2O），应考虑的失水性质及程度是

A.高渗性中度失水

B.高渗性重度失水

C.等渗性失水

D.低渗性中度失水

E.低渗性重度失水

参考答案：C

解析：患者血压98/62mmHg，血浆渗透压300mOsm/（kg·H2O），应考虑的失水性质及程度是等渗性失水。

86．√患者男，年龄不详。因昏迷被送来就诊，嘴唇发绀、气促、躁动不安，呼吸呈潮式呼吸，血Ph值7.2，PaCO2＞48mmHg，SB及AB升高，AB＞SB，血清钾升高，血清氯降低。应考虑的诊断是

A.代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

参考答案：B

解析：呼吸呈潮式呼吸，血Ph值7.2，PaCO2＞48mmHg，SB及AB升高，AB＞SB，血清钾升高，血清氯降低。应考虑的诊断是呼吸性酸中毒。

87．√下列选项，关于酸碱度的描述，错误的是

A.正常值为7.35～7.45

增高（pH＞7.45）提示碱血症

减低（pH＜7.35）则为酸血症

7.4说明血液中的酸度在正常范围内

7.4表示无酸碱平衡失调

参考答案：E

解析：pH7.4并不一定表示无酸碱平衡失调，可能是酸碱度相互抵消。

88．√患者男，34岁。体检空腹血糖5.6mmol/L，血清胆固醇6.3mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白4.12mmol/L，高密度脂蛋白0.45mmol/L，血压124/86mmHg。其体检结果是

A.高脂血症

B.糖尿病

C.代谢综合征

D.高血压

E.血脂异常

参考答案：E

解析：血清胆固醇6.3mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白4.12mmol/L，高密度脂蛋白0.45mmol/L，考虑血脂异常。

89．√治疗高甘油三酯血症，应首选的药物是

A.非诺贝特

B.洛伐他汀

C.烟酸

D.辛伐他汀

E.考来烯胺

参考答案：A

解析：治疗高甘油三酯血症，应首选的药物是非诺贝特。

90．√下列关于类风湿关节炎的描述，正确的

A.晨僵是最早的关节表现

B.多累及大关节

C.多为对称性小关节病变，可有畸形

D.晨僵持续时间和关节炎症的程度不成正比

E.全身关节酸痛伴明显胸骨下段压痛

参考答案：C

解析：类风湿关节炎多为对称性小关节病变，可有畸形。

91．√患者女，30岁，患类风湿关节炎1年，应用甲氨蝶呤治疗，下列说法正确的是

A.每周剂量为7.5～25mg，以口服为主（1日之内服完）

B.本药不可静注或肌内注射

C.疗程一般为3个月

D.极少引起肝损害

E.本药所引起的胃肠道反应、骨髓抑制等不良反应在停药后难以恢复

参考答案：A

解析：风湿关节炎应用甲氨蝶呤治疗，每周剂量为7.5～25mg，以口服为主（1日之内服完）。

92．√痹证患者，现症见：头晕耳鸣，失眠多梦，盗汗，烦热，颧红，其治疗宜与独活寄生汤合用的方剂是

A.右归丸

B.左归丸

C.清骨散

D.泻白散

E.天麻钩藤饮

参考答案：B

解析：失眠多梦，盗汗，烦热，颧红表现为阴虚，故用左归丸补阴治疗。

93．√患者女，34岁，有反复流产史，近3个月出现面部红斑，下肢皮肤出血点，白细胞3.6×1012/L，血小板70×109/L，ANA1：640，ACL（＋），最可能的诊断是

A.系统性红斑狼疮、继发抗磷脂抗体综合征

B.血小板减少性紫癜

C.抗磷脂综合征

D.系统性硬化病

E.血管炎

参考答案：A

解析：近3个月出现面部红斑，下肢皮肤出血点，白细胞3.6×1012/L，血小板70×109/L，ANA1：640，ACL（＋），最可能的诊断是系统性红斑狼疮、继发抗磷脂抗体综合征。

94．√重型系统性红斑狼疮活动期首选

A.大剂量丙球蛋白注射

B.甲基泼尼松冲击

C.甲氨蝶呤口服

D.血浆置换

E.补液

参考答案：B

解析：重型系统性红斑狼疮活动期首选甲基泼尼松冲击。

95．√系统性红斑狼疮患者，现症见：手足瘀点累累，斑疹斑块暗红，两手白紫相继，两腿青斑如网，脱发，口糜，月经愆期，烦躁多怒，舌光红，苔薄，脉细涩。中医治法为

A.疏肝清热，凉血活血

B.清热解毒，凉血化斑

C.化痰除痞，理气消积

D.清热凉血，活血散瘀

E.疏肝理气，健脾燥湿

参考答案：D

解析：烦躁多怒，舌光红，苔薄，脉细涩考虑有热有瘀，故应清热凉血，活血散瘀。

96．√下列各项系统性红斑狼疮的自身抗体中，与病情活动有关的是

A.抗核抗体

B.抗双链DNA抗体

C.抗Sm抗体

D.抗UIRNP抗体

E.抗SSA抗体

参考答案：B

解析：下列各项系统性红斑狼疮的自身抗体中，与病情活动有关的是抗双链DNA抗体。

97．√患者女，患系统性红斑狼疮3年，近1周病情加重，出现面部浮肿，全身灼热，肢厥，神昏谵语，痰壅气粗，舌謇，舌鲜绛，脉细数。辨证为

A.气血两亏证

B.气虚水停证

C.痰瘀互阻证

D.风痰阻络证

E.脑虚瘀热证

参考答案：E

解析：全身灼热，肢厥，神昏谵语，痰壅气粗，舌謇，舌鲜绛考虑为热像明显。

98．√患者男，42岁。2天前饮用啤酒后出现右足疼痛，第一跖趾关节红、肿、热、痛，功能受限，触痛明显。实验室检查血尿酸524μmol/L。应考虑的诊断是

A.痛风

B.类风湿关节炎

C.假性痛风

D.风湿热

E.红斑狼疮

参考答案：A

解析：2天前饮用啤酒后出现右足疼痛，第一跖趾关节红、肿、热、痛，功能受限，触痛明显。实验室检查血尿酸524μmol/L。应考虑的诊断是痛风。

99．√下列各项，不属于脑栓塞诊断要点的是

A.有前驱症状，慢性起病，病情进展缓慢

B.局灶性脑缺血症状明显

C.明显的原发性疾病和栓子来源

D.脑CT和MRI能明确脑栓塞的部位、范围、数目及性质E.伴有周围皮肤、黏膜或内脏、肢体栓塞症状

参考答案：A

解析：脑栓塞是急性起病。

100．√帕金森病最多见的首发症状是

A.肌强直

B.运动迟缓

C.姿势步态异常

E.震颤

参考答案：E

解析：帕金森病最多见的首发症状是震颤。

101．√A.纯运动性轻偏瘫

B.纯感觉性卒中

C.共济失调性轻偏瘫

D.构音障碍－手笨拙综合征

E.感觉运动性卒中

患者以偏身感觉障碍起病，再出现轻偏瘫的是

参考答案：E

患者对侧偏身感觉障碍，多为主观感觉体验，亦有感觉缺失的是

参考答案：B

解析：患者以偏身感觉障碍起病，再出现轻偏瘫的是感觉运动性卒中；患者对侧偏身感觉障碍，多为主观感觉体验，亦有感觉缺失的是纯感觉性卒中。

102．√患者男，48岁。已诊断腔隙性脑梗死。现症见：手足麻木，肌肤不仁，言语不利，口角流涎，舌质淡暗，苔薄白，脉浮弦。其中医治法是

A.祛风通络，养血和营

B.益气养血，通络止痉

C.化痰醒神，通络养血

D.祛风通络，化瘀养血

E.豁痰开窍，通络祛风

参考答案：A

解析：手足麻木，肌肤不仁，言语不利，口角流涎，舌质淡暗，苔薄白，脉浮弦。其中医治法是祛风通络，养血和营。

103．√患者男，12岁，突然意识短暂丧失，面色变白，双目凝视，手中的筷子掉在地下，口角出现细小颤动，持续约15秒后立即清醒。其可能的诊断是

A.癫痫单纯部分性发作

B.癫痫不典型失神发作

C.癫痫典型失神发作

D.精神运动性癫痫

E.癫痫单纯部分性运动性发作

参考答案：C

解析：突然意识短暂丧失，面色变白，双目凝视，手中的筷子掉在地下，口角出现细小颤动，持续约15秒后立即清醒。其可能的诊断是癫痫典型失神发作。

104．√患者男，67岁。无明显诱因出现双上肢静止性震颤，拇指与食指间呈“搓丸样”动作。常于紧张时加重，入睡后症状缓解。患者动作迟缓，步态异常。其可能考虑的诊断是

A.脑梗死

B.脑出血

C.帕金森病

E.腔隙性脑梗死

参考答案：C

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