2024年2月8日发(作者：)
火神派扶阳第一要药——附子（下八）
29．奔豚病案
安某某，男，52岁，农民。2007年6月3日就诊。
患者夜间有一股子气体从右下肢内侧，沿着右侧腹股沟向腹胸上冲，病人每次都是在睡梦中迅速憋醒，突然心慌恐惧，烦躁难忍异常，大汗淋漓，坐起之后，长出气后才慢慢地平静下来，有时1夜之间可反复发作多次，甚至有的时候都不敢入睡。曾在全国各地求治，均未明确什么诊断，中西药物治疗没有效果。现症见：上述症状发作频繁，极度恐慌，难以入眠，害怕睡觉，身体较清瘦，畏寒肢冷，气短懒言，舌体胖大，脉沉细无力。证属阴盛阳衰，龙火上浮，奔豚上冲，治宜温阳降逆，方用温氏奔豚汤加味，药用：
附子30g（先煎2小时），肉桂10g，红参10g，沉香10g（后下），山药30g，茯苓10g，泽泻10g，牛膝10g，炙甘草10g，紫石英30g，灵磁石30g，石菖蒲20g，甘松10g，吴茱萸10g。
用法：3剂，水煎服，每天1剂。
复诊（6月6日）：病人服药之后，当天夜晚可安静入眠，未在发作气上冲胸，只是在下肢内侧有轻烦热感，也不十分明显，且没有了恐惧感。病人自感服之后病减八成之多，要求再服上方，再进3剂，以巩固治疗，防止反复。
【按语】奔豚一病，现代病因未明，因检查无明显异常，故而也缺乏有效的治疗手段。该例患者的症状表现，与《金匮要略》奔豚病描述相一致，且经辨证病人乃为一派阳气虚衰表现。夜晚属阴，阴盛阳衰，阳不抱阴，阴气上潮，格阳于外，龙火上奔，而表现出一系列的上冲之症状。方选李可老中医推荐的温氏奔豚汤，该方是一首纯阳益火，救困扶危的妙方；功能温养先天命门之火，救元阳之衰亡，固元气之厥脱；补火生土，化湿醒脾，补土制水，纳气平喘，安养冲脉；引火归原，制伏奔豚上冲。由于辨证确切，选方对路，故临床疗效显
著。
30．心动过缓并长期腹泻案
罗某某，男，52岁，商人。2007年6月2日就诊。
患者自小就有心动过缓病史，已病有50年，心率40次/分钟，而且还有家族史，伴顽固性腹泻病史已有几十年，每天大便次数3~5次，曾求治各地数十年未能取效；伴有高血压病，血压160/110mmHg，曾长期服用降压药物也不十分稳定。现症见：气短懒言，畏寒肢冷，夏天夜卧需盖被子，冬天怕冷，不知道什么是热，夏天一点冷物都不敢吃，吃一点稍凉的食物就拉肚子，心悸头晕，看身体颇似健壮，实则力不从心，不耐劳作，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻厚滑，脉沉迟无力。证属阴盛阳衰，治宜温肾回阳，方用四逆汤加味，药用：
附子30g（先煎2小时），炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，肉桂10g，三七10g。
用法：3剂，水煎服，每天1剂。
二诊（6月6日）：患者服药1剂后，出现腹泻加重，问是否再继续服用，解释说这是扶阳药物祛阴寒之反映，不必停药，3剂服完，精神大振，腹泻也显著减轻，每天1次，心率提高到47次/分钟，大喜过旺，而且血压也稳定在130/90mmHg水平上。原方有效，再进3剂。
三诊（6月9日）：全身情况前所未有好转，精神振奋，身上有力，略有胃胀，大便正常，血压稳定。上方加味加量：
附子50g（先煎2小时），炮姜30g，干姜30g，良姜30g，砂仁30g，炙甘草10g，红参10g，肉桂10g，三七10g。3剂，水煎服，每天1剂。
四诊（6月12日）：心率提高到50次/分钟，全身情况进一步好转，要求长期服，并要求附子加量，处方调整：
附子75g（先煎2小时），炮姜50g，干姜50g，良姜50g，砂仁30g，炙甘草10g，红参10g，肉桂20g，三七10g。6剂，水煎服，每天1剂。
复诊：最后1次处方，一至服用约40余剂，心率提高到近57~62次/分钟后停药观察，疗效巩固，血压稳定，不再怕冷，夏天吃凉面条儿也不再腹泻。
【按语】该例患者可谓是久缠绵，自小得病几十年病史，并有家族病史，其家族人不少都是死于心动过缓，实属少见。这可能与遗传肾阳亏虚有关，既先天性虚寒体质。由于先天性肾阳亏虚，阴盛阳衰，故而长期心动过缓、泄泻而无法根治，且高血压病也长期得不到稳定。治从温肾回阳、扶阳抑阴着手，不仅提高了心率，同时腹泻也随之而愈，高血压病也随之稳定。因此而感悟到《内经》云：“治病必求于本，”这个本，按照火神派郑钦安的观点就是落实在“阴阳”之上。阳虚阴盛，扶阳抑阴，阳回而阴气自散，心动过缓、腹泻、高血压均不治而病自得愈也，这样的顽固病情，如果抓不住阴阳这个关键的环节，实不敢想象能治愈这样疾病。
31．白细胞反复增高案
宋某某，女，30岁，农民。2007年6月17日就诊。
患者1个月前患带状疱疹，经用抗生素、激素等药物而治愈，但病人出现反复性低热（37.5○C）不退，伴白细胞增高，曾经出现过白细胞达20.9×109/L，经过大剂量抗生素治疗后，白细胞迅速下降到正常范围，可停药不出3天，白细胞再次上升，病人随之感觉身体日益低落，特别是应用大剂量抗生素之后体质状况显著下降，并且消瘦明显，伴失眠逐渐加重，病人不敢再用抗生素，要求服中药调治。白细胞化验11.9×109/L。现症见：低热，多在下午为重，最高可达37.5○C，气短懒言，身体倦怠，畏寒肢冷，神不守舍，情绪不稳，精神抑郁，失眠多梦，喜长叹，自感体力不支，身体消瘦，纳呆腹胀，舌淡胖大，边有齿痕，脉沉细弱而无力。证属肾阳虚衰，治宜回阳健脾，方用潜阳丹加味，药用：
附子30g（先煎2小时），炮姜30g，龟板10g，砂仁10g，炙甘草10g，红参10g。
用法：3剂，水煎服，每天1剂。
二诊（6月20日）：服药之后，症状大减，低热消除，白细胞恢复到10.9×109/L，。现胃胀明显，要求加重剂量服用，调整处方：
附子50g（先煎2小时），炮姜30g，砂仁30g，炙甘草10g，红参10g。3剂，水煎服，每天1剂。
三诊（6月25日）：自感病情减轻大半，化验白细胞9.0×109/L，完全恢复正常。精神明显好转，失眠也好转，但精神情绪仍然不稳定，要求长期服用，处方调整：
附子60g（先煎2小时），炮姜50g，砂仁30g，炙甘草10g，红参10g。10剂，每天1剂。
复诊：最后处方约服用40余剂，停药观察，病情稳定。
【按语】反复性发低热，伴白细胞增高，按西医观点认为这是感染，要继续应用抗生素治疗，可病人在白细胞下降的同时，身体状况也日趋下降，但停用抗生素之后白细胞再度升高，而病人再也无法抵抗反复应用抗生素对身体的伤害。病人虽说低热，可却反映出一派阳虚之象，并非“炎”字都属实火，而此病人则为阴盛阳衰、虚阳上浮所致。故此，遵从辨证论治的精神，回阳补肾，佐以健脾，方用四逆汤加味而治，二诊三诊之后复查白细胞，迅速下降为正常，这说明只要辨证分阴阳，从“治病求本”着手，不消炎而补火，则炎自可消，充分说明扶阳学说强身健体，温肾助阳，不治病而治人，人健康则病自可祛也。
32．三叉神经痛案
常某，女，60岁，退休教师。2006年6月10日就诊。
患者有右侧三叉神经痛病史数十年余，近年有进行性加剧的趋势，现在每天都在加大剂量卡马西平等镇痛药物，但还是不能完全控制发作性疼痛，遇到风、寒、情绪等各种诱因都会引发神经疼痛发作，发作之时疼痛剧烈，身体不敢作任何一点活动，甚为痛苦。现症见：畏寒肢冷，五心烦热，夜寐不宁，时感有一股热气从下而上冲起，大便秘结，舌淡胖，脉沉细无力。证属阴阳两虚，虚火上扰，治宜引火归源，方药引火汤加味，药用：
熟地黄60g，天冬30g，麦冬30g，巴戟天30g，茯苓10g，五味子10g，肉桂10g，生龙牡各30g，紫石英30g，砂仁20g，全虫10g，蜈蚣2条，灵磁石30g。
用法：6剂，水煎服，每天1剂。
二诊（6月24日）：自述服药后，按原西药小量维持，未再发作性疼痛，病减七八成之多，要求再服上，6剂，巩固治疗。
复诊：其子女因他病求治，告知母亲病基本已稳定，未再发作，一般情况很好。
【按语】三叉神经痛是种非常顽痼难治的疾病，常规的中医辨证论治思路是很难取得良效的。李可老中医应用傅青主的引火汤加味而治，取得了良好的临床效果；他认为该病顽症，病久伤肾，肾阴亏损，阴精不足，龙雷之火上燔；盖肾为先天之本，内寄命门真火，并为水火之脏；肾中水火，共处一宅；现水亏于下，则火失其制，古人喻为水浅不养龙，于是龙火上奔；或肾水寒极，逼真火浮游于上，致成火不归源之证；且肝肾同源，肾水既亏，肝木失养，肝中所寄雷火，势必随肾火龙火上燔，而成燎原之势，故而引发头面阵发性神经疼痛。他主张用引火汤壮水敛火，导龙归海，多有良效。笔者在此方思路启发下，用傅山引火汤加味而治，效果经得起重复，收效甚佳。
