2024年2月6日发(作者：)
才思教育考研考博全心全意306西医综合考研真题笔记：急性心肌梗死急性心肌梗死(一)病因和发病机制急性心梗为冠心病严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。这些情况是：1.管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。2.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。3.重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多;心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。更多资料下载：
才思教育考研考博全心全意心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至12时或用力大便时发生。这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。心梗后发生严重心律失常，休克，心衰，进一步而心肌坏死范围扩大。(二)病理1.冠状动脉病变冠状动脉有弥漫广泛的粥样硬化病变。(常见的血管闭塞和相应心梗部位如何?)2.心肌病变冠脉闭塞后1~2小时之内绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润，以后坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。心电图有Q波出现，若心梗部位灶性分布，累及室壁内层，不到室壁厚度一半，称心内膜下心梗。(三)临床表现1.先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。2.症状(1)疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。(2)全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24~48小时后出现，体温多在38℃左右。(3)胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。更多资料下载：
才思教育考研考博全心全意(4)心律失常多发生在起病1~2周内，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。(5)低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。(6)心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。3.体征(1)心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2~3天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。(2)血压降低。(四)实验室和其他检查1.心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特点。(1)坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。(2)损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。(3)缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。(4)背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。2.心肌酶谱CPK、GOT，LDH升高，最早(6小时内)增高为CPK，3增高时间最长者为LDH，持续1~2周。其中CPK的同工酶CPK的诊断特异性最高。3.血象白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。(五)诊断和鉴别诊断4d恢复正常。MB和LDH的同工酶LDH1更多资料下载：
才思教育考研考博全心全意(1)诊断根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查进行诊断。对老年患者出现严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者应考虑本病。(2)鉴别诊断①心绞痛性质轻，时间短，硝酸甘油有效，血压升高，全身症状少，ST段暂时性压低。②急性心包炎疼痛与发热同时出现，呼吸、咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，心电图除aVR外，其余导联均为ST段弓背向下的抬高，无异常Q波。③急性肺动脉栓塞以右心衰为主，心电图Ⅰ导S波深，Ⅲ导Q波显著。④急腹症病史，体检，心电图和心肌酶谱可鉴别。⑤主动脉夹层分离两上肢的血压和脉搏差别明显，胸痛一开始达高峰，常放射到背、肋、下肢。主动脉瓣关闭不全表现等可鉴别，二维超声心动图有助于诊断。(六)并发症1.乳头肌功能失调或断裂心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心梗。2.心脏破裂常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。室间隔穿孔，在胸骨左缘3~4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，但有的为亚急性。3.栓塞见于起病后1~2周，可引发脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。4.心室壁瘤多见于左心室。左侧心界扩大，心脏搏动广泛，搏动减弱或反常搏动。ST段持续升高，X线和超声可见左室局部心缘突出。更多资料下载：
才思教育考研考博全心全意5.心肌梗死后综合征表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。可能为机体对坏死物质过敏。(七)治疗(治疗原则要掌握)1.监护和一般治疗(1)休息卧床休息1周，保持环境安静。(2)吸氧鼻管面罩吸氧(3)监测，对ECG，BP，R监测至少5-7天，必要时监测毛细血管压和静脉压。(4)护理2.解除疼痛常用药物：①哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。②轻者可用可待因或罂粟碱③硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。④中药制剂⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛3.再灌注心肌起病3~6天内，使闭塞冠脉再通。(1)溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。(怎样判断血栓溶解)。(2)经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。4.消除心律失常(重要考点，考生须牢记)。①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用美西律。②心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。更多资料下载：
才思教育考研考博全心全意③缓慢的心律失常可用阿托品静注。④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。5.控制休克(1)补充血容量：右室梗塞，中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌。(2)应用升压药(3)应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等(4)其他对症治疗，纠正酸中毒保护肾功能，应用糖皮质激素。6.治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。7.其他治疗(1)促进心肌代谢药物，Vitc，辅酶A，细胞色素C，VitB6等。(2)极化液疗法，氯化钾，insulin,葡萄糖配成，促进心肌摄取和代谢葡萄糖。(3)右旋糖酐40或淀粉代血浆(4)β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，对前壁心梗伴交感神经亢进，可防止梗阻范围扩大。(5)抗凝疗法，华法令等，同时监测凝血酶原时间。8.恢复期处理恢复后，进行康复治疗，逐步作适当的体育锻炼。9.并发症的处理①栓塞：溶解血栓，抗凝②心室壁瘤：手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术。更多资料下载：
才思教育考研考博全心全意③心脏破裂和乳头肌功能失调：手术治疗。④心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林，吲哚美辛等。10.右心室心肌梗死的处理①低血压无左心衰时宜扩张血容量，无效时用正性肌力药。②不宜用利尿剂③房室传导阻滞：临时起搏11.无Q波心肌梗死的处理措施与有Q波心梗基本相同，地尔硫艹卓，阿斯匹林联用可降低再梗塞率。2016年考研全年备考时间表开启考研复习2015考研初试的结束也预示着2016考研的同学，要开始做好复习规划了，提前做好规划，对于整年的复习都是必不可少的;下面是才思考研为准备参加2016年考研的同学们整理的一份考研时间表，希望可以给考研同学们一个参考。2015年1—2月利用寒假搜集信息1至2月处于寒假期间，正是同学们搜集研考信息的大好时间，多去论坛贴吧，网上也会有很多免费的关于考研的讲座，了解2015年研考初试第一手资料以及试题的新变化。搜集合适自己的资料，多问师哥师姐的意见，搜集好“对口”的资料，并分出主次。这期间也会有很多免费辅导班，考生不妨多听多看，筛选有用信息，合理规划复习思路，根据自己的基础情况制定适合自己的复习计划。3—4月确定报考院校和专业大四考生要处理好实践、上课、写论文和研考的关系，确定考研目标，全面了解所报专业的信息。院校、专业的选择是考研非常关键的一步。院校的选择有时会直接影响到你是否能考上的结果，了解每个学校的报录比，结合自己的实际情况，以及考研的目的、城市等选择合适的院校。5—6月第一轮复习，踏实夯实基础更多资料下载：
才思教育考研考博全心全意第一轮公共课复习主要针对政治、英语(课程)和专业课。考生要根据自己所考科目的特点进行复习。无论考哪一科，考生要切记，这个阶段重在基础复习，要踏踏实实把书看一遍。第一轮专业课复习要紧跟所报院校的专业课方向。考生可登录院校网站查找上年备考书目，或向在读研究生借阅其备考资料。考生不要迷信市场上高价销售的内部资料，也不要过度相信过来人的笔记，要总结出自己的“专属笔记”，这样在后期复习中才能得心应手。在复习中可以参考前辈的复习经验，不断的调整和更正自己的复习方法。7—8月暑假强化复习暑假是备考强化的第二轮复习阶段，也是考生之间容易拉开分数的阶段。考生要克服酷暑，通过专项突破弥补“短板”。如果实在不能自主学习，考生可参加辅导班，通过有规律的上课控制复习进度，听取老师指点。听完老师讲课后，要经过整理、消化才有效果。但是也不要过于依赖辅导班，因为暑假之后还是有很长一段时间是需要自己学习的，所以如果参加辅导班，就要根据辅导班的情况适当的调整自己的复习计划和节奏。9—10月大纲发布，考研报名9月，政治、英语、数学的大纲相继发布，各招生单位的招生简章、专业目录和招生计划也陆续出台。在仔细研究公共课大纲的同时，考生要多留意院校网站公布的研招信息。应届生要注意预报名时间，可通过报名专题了解报名流程和注意事项。国庆黄金周，考生要提前确定复习计划，对前两个阶段的复习进行总结、梳理、查缺补漏，开始专业课的强化复习，同时针对招生院校的考试大纲复习，分析往年试题。11—12月现场确认，打印准考证，冲刺复习11月，报名进入现场确认阶段，考生要到指定地点确认、缴费并照相。12月下旬，考生可以打印准考证，同时要开始各科的第三轮冲刺复习。除反复研究往年试题外，考生也要做一些模拟题，并通过做题对知识点查缺补漏。在这期间，考生要调整心理波动，不要因为焦虑、恐慌等轻易放弃，要说服自己平稳度过这段瓶颈期，并且在冲刺阶段做好计划，不挑灯夜读，也不放任自流，在短时间内有效提高效率，才能事半功倍。同时，考生要按照考试时间调整作息时间和饮食规律。12月下旬，初试来临，考生要调整心态，熟悉考点环境。2016年1—2月分数公布2月，考生要及时关注分数。报考34所自主划线院校的考生要了解其上年的分数线3—5月复试、调剂考生要关注复试资格线，查看自己是否进入复试;关注院校动态，确认复试时间和地点。未进入复试的考生可考虑调剂，及时登录中国研究生招生信息网查看调剂信息。6—7月录取更多资料下载：
才思教育考研考博全心全意进入6月录取阶段，考生要关注录取通知书。被录取的考生要做好入学前转档案和入学考试的准备。如果没有被录取，考生要考虑是就业还是再考研，早作打算，规划好以后的人生。预祝考研同学们都可以顺利取得理想院校的通知书!更多资料下载：
