2024年2月6日发(作者：)
・１４・ 世界感染杂志２０１０年第１０卷第１－２期Ｗｏｒｌｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｖｏｌｕｍｅ １０，Ｎｕｍｂｅｒ １－２，Ａｐｒ ２０１０ 文章编号：１５６２．３１２２（２０１０）０１—００１４—０３ 木会议纪要术 “严重肠道疾病诊治新进展研讨会＂纪要 杜玲，程计林 关键词：肠道疾病；诊治；研讨会 中图分类号：Ｒ５１６．１ 文献标识码：Ａ ２００９年ｌ２月ｌ８日，上海市（复旦大学附属） 公共卫生临床中心消化科和教育科联合主办了上海 市继续医学教育项目“严重肠道疾病诊治新进展研 讨会”。 研讨会由消化科程计林教授主持。中心余雷副 主任受中心张志勇主任委托，代表中心领导在研讨 会上致辞。余雷副主任首先代表中心向与会代表表 示热烈欢迎，随后他简要介绍了中心的基本情况以 及中心消化科的概况，还介绍了近年来中心在医疗、 教学和科研方面取得的成就。最后，他希望与会代 表通过这次研讨会取得新的收获，满载而归，并预 祝研讨会圆满成功。 会议期间，复旦大学附属金山医院消化科樊晓 明教授作了抗生素相关性腹泻（ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ—ａｓｓｏｃｉ— ａｔｅｄ ｄｉａｒｒｈｅａ，ＡＡＤ）的报告。ＡＡＤ是指与应用抗生 素相关而没有其它原因可解释的腹泻，为抗生素使 用常见的并发症，发生率约为５％～３９％。上世纪５０ 年代、７０年代、８０～９０年代和本世纪相关抗生素分 收稿日期：２０１０—０１—１２：修回日期：２０１０．０２．１９ 作者单位：上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心消化科，上海 ２０１５０８ 作者简介：杜玲（１９８１一），女（汉族），上海市人，硕士学位，住院医 师．主要研究方向：消化内科疾病的诊治。 通讯作者：程计林（１９６２．），男（汉族），河南省人；医学博士学位， 主任医师，消化内科主任；１９８２年大学本科毕业，获学士学位，１９９３ 年河南医科大学获消化内科硕士学位，１９９６年北京医科大学消化内科获 博士学位，１９９９年上海第二医科大学消化内科进行博士后研究；２００１ 年以访问学者赴英国皇家大学医学院进行慢性肝病和免疫细胞征集机 理研究，２００２年应美国明尼苏达大学药学院邀请研究开发抗病毒、抗肿 瘤新药和对分子生物学技术构建基因文库等研究，２００４￣２００８年应美国 哈佛大学哈佛医学院邀请从事病毒和器官硬化的关系及胃肠肝等消化 系统疾病的临床基础研究，２００８年３月上海市（复旦大学附属）公共卫 生临床中心以消化内科学科带头人引进，主持消化内科临床、教学和科 研工作；曾主持国家自然科学研究基金、上海市科学教育基金和中国博 士后基金项目的研究，曾参与三项由美国国立卫生研究院研究基金资助 的科学研究；目前正在主持上海市自然科学研究基金、上海市科委白玉 兰科技人才基金、上海市卫生局科研课题、复旦大学医学院基础一临床 交叉基金、复旦大学生物医学研究院开放课题基金和复旦大学附属上海 市临床中心科研启动基金共６项课题研究；曾获得省部级科研成果奖３ 项，发表论文４８篇；任《中华微生物学和免疫学杂志》、《胃肠病和肝 病学杂志》特约审稿专家、《公共卫生与临床医学》编委．主要研究方 向：消化内科疾病的基础与临床研究。 别为四环素和氯霉素、克林霉素、头孢类抗生素和 喹诺酮类。临床表现从轻微的腹泻到伪膜性肠炎 （ＰＭＣ），艰难梭菌相关性疾病（ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ ｄｉｉｆｃｉｌｅ． ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＤＡＤ）较为常见，可引起暴发 流行。ＣＤＡＤ诊断依据为过去８ｗｋ内使用过抗生素 或有住院史、腹泻、艰难梭菌毒素阳性和无其它腹 泻的病因。治疗方案包括抗生素治疗（甲硝唑、万 古霉素及其它抗生素）、非抗生素治疗（结合毒素化 合物、抗体治疗、类毒素疫苗和益生菌）以及外科 治疗。ＡＡＤ诊断治疗要及时并需有效控制交叉感染。 在“暴发型溃疡性结肠炎的临床研究进展”的 讲座中，上海交通大学医学院附属新华医院消化科 宗春华教授主要讲述了溃疡性结肠炎临床表现和治 疗。轻度：腹泻每日３次，便血轻或无，无发热、 脉搏加快或贫血，血沉正常。中度介于轻度和重度 间。重度：腹泻每日６次以上，明显粘液血便，体 温３７．５℃以上，脉搏在９０次／ｍｉｎ，血红蛋￣＜ｌＯＯｇ／Ｌ， 血沉３０ｍｍ／ｈ。暴发型：血性大便每天超过１０次， 发热≥３８℃，脉搏≥１００次／ｍｉｎ，血红蛋白＜９０ｇ／Ｌ， 血浆白蛋白＜３０ｇ／Ｌ。治疗原则为诱导缓解、控制发 作、维持治疗、处理并发症、必要时行手术治疗。 对美沙拉秦和／或激素无效，可静滴氢化可的松 ４００ｍｇ／ｄ或甲基泼尼松龙６０ｍｇ／ｄ，其给药时间７～ １０ｄ，更大剂量激素不增加疗效；皮下注射肝素，以 降低血栓栓塞的危险性；如有中毒性巨结肠证据应 立即外科治疗，病情恶化应立即手术：强化治疗３ｄ， 若粪便８次／ｄ以上，Ｃ反应蛋￣ｔ＞４５ｍｇ／Ｌ，８５％的 患者需要手术；最初３ｄ治疗无改善，可考虑结肠切 除或静脉应用环孢素（ＣｓＡ），每天２ｍｇ／ｋｇ，诱导 缓解。 同济大学附属第十人民医院消化科刘占举教授 进行了“炎症性肠病的分子生物学机制与治疗学研 究”讲座。炎症性肠病（ＩＢＤ）肠黏膜组织内异常 免疫应答，导致对肠腔内病源微生物抗原清除能力 下降，诱导肠黏膜组织内免疫细胞激活，诱导ＩＢＤ 发生。在ＩＢＤ炎症肠黏膜组织内有大量激活的淋巴
世界感染杂志２０１０年第ｌ０卷第１．２期Ｗｏｒｌｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｖｏｌｕｍｅ １０，Ｎｕｍｂｅｒ １－２，Ａｐｔ ２０１０ ・１５・ 细胞浸润，产生的高水平促炎症细胞因子。深入研 ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病人、接受骨髓或器官移植的病人、接 受化疗的癌症病人、应用激素治疗的病人、甚或老 究肠黏膜免疫应答，对预防和控制肠黏膜免疫病理 有重要意义。建立在ＩＢＤ免疫病理学基础上的生物 治疗包括阻断ＴＮＦ生物活性、抑制Ｔ细胞向炎症部 年人。免疫功能抑制使体内潜伏的ＣＭＶ复活或引 起外来新的ＣＭＶ侵入。ＣＭＶ感染是慢性肠病难以 治疗的最常见的原因。ＣＭＶ感染性腹泻的主要临 位移动、抑制Ｔ细胞激活和分化、肠道上皮细胞修 复和保护、生物免疫调节剂、某些抑制细胞因子的 生物制剂、抑制趋化因子、先天性免疫应答靶向治 疗、白细胞分离术、干细胞治疗。另外，还介绍了 ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ在治疗ＩＢＤ中的不良反应。 随后，中心消化科程计林主任作了“免疫功能 缺陷或免疫诱导剂放射性严重性肠病的病原学诊断 和治疗”的报告。免疫缺陷是～一种由于人体的免疫 系统发育缺陷或免疫反应障碍致使人体抗感染能力 低下，临床表现为反复感染或严重感染性疾病。原 发性免疫缺陷涉及体液免疫（Ｂ细胞）缺陷为主的 疾病表现为免球蛋白的减少或缺乏、细胞免疫（Ｔ 细胞）缺陷为主的疾病单纯Ｔ细胞免疫缺陷和联合 性免疫缺陷病；继发性免疫缺陷常由多因素参与引 起，其中常见病因为微生物（如ＨＩＶ）、化学物理 性破坏（如化疗放疗）、药物抑制（免疫抑制剂）、 疾病和营养状态（如自身免疫性疾病、肿瘤）、衰老 及其它（如创伤、脾切除等）。继发性免疫缺陷病远 较原发性者更为常见，其重要性在于机会性感染所 引起的严重后果。程计林教授指出，炎症性肠病 （ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ，ＩＢＤ）患者常常由于 服用免疫抑制药物和营养不良而处于一种继发性免 疫缺陷状态，固有免疫杀伤细胞功能可能受到严重 损伤。这些因素加上巨细胞病毒（ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ， ＣＭＶ）对炎性肠上皮细胞位点的特别亲嗜性，使 ＩＢＤ患者易于发生ＣＭＶ继发感染和由此导致的疾 病。ｃｒｏｈｎ病（ＣＤ）和溃疡性结肠炎（ＵＣ）均是常 见的慢性炎症性肠病，均以遗传易感性宿主的肠黏 膜对粪便细菌抗原免疫反应失去正常调控为特征。 病程漫长，均需要应用免疫抑制剂治疗。目前，对 ＣＤ和ＵＣ合并巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染的临床表 现各级医师尚缺少足够的认识和重视，ＣＤ和ＵＣ 合并ＣＭＶ结肠感染如果不能及时识别和诊断，易 出现中毒性巨结肠，需结肠切除治疗，预后差，病 死率高。人ＣＭＶ是疱疹病毒属Ｖ型，在自然界中 分布广泛，一旦发生感染常终身带病毒。世界人口 中４０％～１００％有感染史，我国成人感染率达９５％以 上，多数人呈无症状的临床隐性感染或潜伏感染。 ＣＭＶ是一一个机会致病病毒，免疫功能正常人很少 发生胃肠道ＣＭＶ感染，临床症状明显的ＣＭＶ胃 肠道感染通常发生在免疫功能抑制的患者，例如： 床表现有发热、淋巴结病变、腹痛、便血、黏膜破 损或溃疡、出血、部分肠梗阻、中毒性巨结肠和肠 穿孔等。ＣＭＶ是ＡＩＤＳ相关性腹泻、ＣＤ４ 淋巴细 胞计数少于１００／￣Ｌ和大便培养及涂片染色阴性病 人最常见的病原。ＣＭＶ可以感染胃肠道任何部位 而表现为食管炎、胃炎、孤立性食管或肠道溃疡、 末端回肠炎、自发性肠穿孔、局灶性或弥漫性结肠 炎或溃疡性结肠炎。当ＣＤ和ＵＣ时，ＣＭＶ更趋于 定位于结肠黏膜，其感染细胞通常位于溃疡病变区， 即使肉眼观正常的肠黏膜细胞活检也可以发现 ＣＭＶ。来自黏膜尤其是溃疡局部黏膜的内镜下活检 标本是诊断ＣＭＶ结肠炎的金标准。组织病理学显 示ＣＭＶ感染细胞是其周围未感染细胞的２ 倍， 细胞浆内病毒颗粒堆集形成含内核的包涵体，偏离 中心，酷似“鹰眼”。缬更昔洛韦和丙氧鸟苷是目前 有效的抗ＣＭＶ的药物。 来自第二军医大学附属长海医院消化科金震东 教授的讲座“肠道疾病的内镜学研究新概念”引起 与会学者的浓厚兴趣。内镜是当今诊断小肠和大肠 疾病的最佳手段，也是诊断炎症性肠病的一个非常 重要的手段。最常用的是结肠镜，另外还有小肠镜、 胶囊内镜、内镜下超声，其中较为常用的是结肠镜 下超声，即超声内镜。对于炎症性肠病来说，超声 内镜需要观察的是肠壁的厚度、活动度，黏膜各层 的变化，肠道周围淋巴结的数量改变，黏膜下层血 管数量变化等等。小肠镜检查是很多原因不明的消 化道出血、腹痛腹泻和小肠肿瘤被发现，小肠镜已 有双气囊小肠镜进展到了单气囊小肠镜和螺旋式小 肠镜，使操作变得简单易行。胶囊镜正在向智能化 和可操作发展，将来可望替代现在内镜常规诊断和 镜下治疗的所有功能。色素内镜、放大内镜、窄波 成像技术（ｎａｒｒｏｗ ｂａｎｄ ｉｍａ ｇｉｎｇ，ＮＢＩ）、共聚焦激光 显微内镜、自发荧光（ａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ，ＡＦ）技术 及智能色素增强（ｆｕｊｉ ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｔ ｃｏｌｏｒ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ／ ｆｕｉｉｎｏｎ ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｔ ｃｈｒｏｍｏｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，ＦＩＣＥ）系统等 使许多疾病在早期即被发现，内镜治疗技术的发展 又使这些肠道疾病在早期得以控制和根除，避免了 向严重性肠道疾病的进展。 中心感染科张仁芳副主任医生在“ＨＩＶ分子结 构与致病基础及其消化系统疾病的治疗对策”的讲
・１６・ 世界感染杂志２０１０年第１０卷第１－２期ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌ ｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｎＶｏｌｕｍｅ １０，Ｎｕｍｂｅｒ １－２，Ａｐｒ２０１０ 座中指出，艾滋病（ＡＩＤＳ）的早期常会以不明原因 的持续性或间歇性腹泻为首发症状，在艾滋病的较 后阶段，约有３０％～８０％的患者伴有急性或慢性腹 泻。ＡＩＤＳ相关性腹泻的原因有感染性与非感染性， 约８０％以上的患者可以找到腹泻的病原，主要包括 可引起胃肠道任何部位包括口腔、食管、胃、小肠、 结肠及直肠周围的弥散性感染，最常见的是弥漫性 结肠炎伴表浅溃疡形成，．出现腹泻、腹痛或血样便， 也可形成孤立性溃疡、中毒性巨结肠或小肠穿孔。 疱疹病毒引起ＡＩＤＳ患者的腹泻具有难愈性和易复 发性。 四大类：细菌、真菌、病毒和原虫。巨细胞病毒常 常 《世界感染杂志》第二届编辑委员会名单 务翁张卢张 心永洪 华信洲勘 顾问委员会主任： 陈灏珠 沈自尹 王正国 汪白、水春、汪 水 顾 问： 巫协宁 施维锦 张圣道 叶圣诞 王耆煌 陈士葆 陈立德 录学录 名 誉 社 长： 陆家溪 郭怀保 社 长： 张胜年 赵曹 韵 副 社 长： 张志勇 伟贞 名誉总编辑： 潘伯荣 总 编 辑： 巫善明 刘秦 副 总 编 辑： 吴云林 增国 加忠 编辑委员会主任委员： 王光荣 编辑部主任： 周汉高 编辑部副主任： 张占卿 陈李 建荣 编 委： （以姓氏笔划为序；“ ”者为常务编委） 杰华 于勇 马越 邓敏 文剑 王玲 王斌 王磊 王卫兵 王在国 王兴泰 王江滨 王建设 王钧镕 王继东 王海林 储陈 王理伟 卢慎 卢洪洲 叶军 叶冬青 石祚民 甘建和 冯垫 峰良 白春学 成军 成扬 刘伟 刘卓宝 刘诗强 刘炳祥 刘朝晖 刘增加 孙乔 孙毅 孙洪清 孙培龙 朱传武 朱启镕 朱健铭 朱跃国 许昌泰 许铁峰 吕盈盈 任淑敏 汤一苇 巫善明 吴云林 汪永录 张玮 张莉 张斌 张勘 张友祥 张汉荣 张占卿 张永信 张胜年 张树林 张继明 张盛杰 张雅丽 陈 良 陈炎 陈悦 陈仕珠 陈永华 陈建杰 陈瑞烈 陆仁达 陆伦根 陆学东 李力 李荣华 李智山 李惠萍 宋家武 沈志祥 苏先狮 苏智军 严家春 周平 周新 周汉高 周霞秋 林万隆 杨东亮 杨思林 范学工 金建军 郎振为 罗珠林 明德松 庞茂银 赵伟 赵虎 赵建国 施永兴 施光峰’ 胡国华 胡家瑜 姚咏明 骆成榆 姜叙诚 袁正宏’ 徐红 徐伟民 徐伟祥 徐亚伟 徐国光 徐敏钢 秦国忠 郭传勇 唐小平’ 唐汉钧 殷少军 殷国荣 柴宁莉 钱桂生 翁孟武 奚肇庆 盛红华 黄士元 黄爱龙’ 黄新祥 黄赞松 龚作炯 梁永杰 谢青 储峰 游晶 喻华 程书权 程训佳 程周祥 舒志军 葛成华 蒋佩茹 裴彬 蔡雄 蔡后荣 缪正秋 熊旭东 潘云鹤 潘孝彰 臧国庆 戴兆云 糜祖煌’ 瞿瑶 瞿其超 陈九如 王光荣 支和平 自雪帆 刘德全 许青田 张伟 张志勇 陈智 李定国 邵福源 岳茂兴 闻平 徐芾 郭晓兰 曹韵贞 董菁 蒋音 潘钰卿
