方剂学--初级中药师讲义

2024年1月25日发(作者：)

方剂学--初级中药师讲义

第一单元 总 论

一、方剂与治法

1.方剂与治法的关系

1.1 治法为指导遣药组方的原则。

1.2 “方从法出，法随证立”。方剂是体现治法的主要手段。

1.3 方剂必须“针对病机，体现治法”。“以法统方”，包括以法组方、以法遣方、以法类方、以法释方。

2.常用治法

治法是针对临床证候所采取的治疗大法，临床证候的复杂性决定了治法的多样性，清代程钟龄在《医学心悟》中将诸多治法概括为汗、吐、下、和、温、清、消、补“八法”。

2.1 汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。适用于外感表证、疹出不透、疮疡初起以及水肿、泄泻、咳嗽、疟疾而见恶寒发热，头痛身疼等表证。

2.2 吐法是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出的一种治法。适用于中风痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中，痰涎壅盛的癫狂、喉痹，以及于霍乱吐泻不得等，属于病情急迫而又急需吐出之证。

2.3 下法是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠

第2页

的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。适用于邪在肠胃而致大便不通、燥屎内结，或热结旁流，或停痰留饮、瘀血积水等形症俱实之证。

2.4 和法是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳失和之证得以解除的一种治法。适用于邪犯少阳，肝脾不和，寒热错杂等证。

2.5 清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，使在里之热邪得以解除的一种治疗方法。适用于里热证、火证、热毒证以及虚热证等邪热壅盛于里之证。

2.6 温法是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一种治疗方法。适用于脏腑的沉寒痼冷，寒饮内停，寒湿不化，以及阳气衰微等。

2.7 消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水以及驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散的一种治法。适用于饮食停滞，气滞血瘀，癥瘕积聚，水湿内停，痰饮不化，疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。

2.8 补法是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一种治法。适用于各种虚证。

上述八种治法，适应了表里寒热虚实不同的证候。但病情往往是复杂的，不是单独一法所能奏效，常须数种方法配合运用，才能照顾全面。所以虽为八法，但配合之后变化多端。正如《医学心悟》中说：“一法之中，八法备焉，八法之中，百

第3页

法备焉”。

二、方剂的组成与变化

1.方剂配伍的目的

药物的功用各有所长，也各有所短，只有通过合理的组织，调其偏性，制其毒性，增强或改变原有功能，消除或缓解其对人体的不良因素，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用，使各具特性的群药组合成一个新的有机整体，才能符合辨证论治的要求，这种运用药物的组合过程，称之为“配伍”。配伍的总体目的不外增效、减毒两个方面。可归纳为五大作用：增强药力；产生协同作用；控制多功用单味中药作用的发挥方向；扩大治疗范围，适应复杂病情；控制药物的毒副作用等。

2.方剂的基本结构

2.1 君臣佐使的涵义

2.1.1君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物，在方剂组成中不可缺少。

2.1.2 臣药：①协助君药加强治疗作用的药物；②针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。

2.1.3佐药：①佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼症的药物；②佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物；③反佐药，与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。

第4页

2.1.4 使药：①引经药，即能引导方中诸药达到病所的药物；②调和药，即能调和方中诸药作用的药物。

3.方剂的变化形式

3.1药味加减的变化。药物是决定方剂功用的主要因素。当方剂中的药物增加或减少时，必然要使方剂组成的配伍关系发生变化，并由此导致方剂功用的改变。这种变化主要用于临床选用成方，其目的是使之更加适合变化了的病情需要。

3.2药量加减的变化。药物的用量直接决定药力的大小。方

3.3剂型更换的变化。中药制剂种类较多，各有特点。剂型不同，作用也有区别。剂型的选择依病情的需要和药物的特点而定。

三、常用剂型

1.汤剂

汤剂的特点是吸收较快，能迅速发挥药效，特别是便于根据病情的变化而随证加减，适用于病证较重或病情不稳定的患者，有利于满足辨证论治的需要，是临床运用最广泛的一种剂型。汤剂的不足之处是服用量大，某些药物的有效成分不易煎出或易挥发散失，煎煮费时而不利于危重病人的抢救，口感较苦而小儿难以服用，亦不便于携带等。

2.散剂

第5页

根据其用途，分内服和外用两类。散剂的特点是制备方法简便、吸收较快、节省药材、性质较稳定、不易变质、便于服用与携带。

3.丸剂

丸剂与汤剂相比，吸收较慢，药效持久，节省药材，体积较小，便于携带与服用。适用于慢性、虚弱性疾病，如六味地黄丸、香砂六君丸等；也有取峻药缓治而用丸剂的，如十枣丸、抵当丸等；还有因方剂中含较多芳香走窜药物，不宜入汤剂煎煮而制成丸剂的，如宫牛黄丸、苏合香丸等。

4.膏剂

有内服和外用两种，内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种；外用膏剂分软膏、硬膏两种。其中流浸膏与浸膏多数用作调配其他制剂使用，如合剂、糖浆剂、冲剂、片剂等。煎膏又称膏滋。其特点是体积小、含量高、便于服用、口味甜美。有滋润补益作用，一般用于慢性虚弱病人，有利于较长时间用药。

5.酒剂

又称药酒。是将药物用白酒或黄酒浸泡，或加温隔水炖煮，去渣取液供内服或外用。酒有活血通络、易于发散和助长药效的特性，故常于祛风通络和补益方剂中使用，如风湿药酒、参茸药酒、五加皮酒等。

6.丹剂

丹剂并非一种固定的剂型，内服丹剂有丸剂，也有散剂，每以

第6页

药品贵重或药效显著而名之日丹，如至宝丹、活络丹等。外用丹剂亦称丹药，是以某些矿物类药经高温烧炼制成的不同结晶形状的制品。常研粉涂撒疮面，亦可制成药条、药线和外用膏剂，主要用于外科的疮疡、痈疽、瘿瘤等病。

四、煎服法

1.煎法

1.1 煎药法

1.1.1 煎药用具

以瓦罐、砂锅为好，搪瓷器具或铝制品亦可，忌用铁器、铜器。

1.1.2 煎药用水

一般以水质纯净为原则，如自来水、井水、蒸馏水等。用水量应视药量、药物质地及煎药时间而定。每剂药多煎煮2次，有的煎煮3次，一煎水量可适当多些，一般以漫过药面3～5cm为宜，二、三煎则可略少，每次煎得量为100～200ml。

1.1.3 煎药火候

煎药的火候有“武火”与“文火”之分。一般先用武火，沸腾后改用文火。另外，还要根据药物性味及煎煮所需时间的要求，酌定火候。解表与泻下之剂，宜用武火，煎煮时间应较短，加水量亦较少；补益之剂，宜用文火，煎煮时问应较长，加水量亦较多。如不慎将药煎煮焦枯，则应弃之不用，以防发

第7页

生不良反应。

1.1.4 煎药方法

煎药前，先将药物浸泡20～30分钟之后再煎煮，以利于其有效成分的煎出。对某些有特殊煎服要求的药物，应在处方中加以注明。

（1）先煎，介壳与矿物类药物，因质地坚实，药力难于煎出，应打碎先煎，煮沸后20分钟左右，再下其他药，如龟板、鳖甲、石决明、生牡蛎、代赭石、生龙骨、生石膏、磁石等。某些泥沙多的药物如灶心土、糯稻根等，以及质轻量大的植物药如芦根、夏枯草等，宜先煎取汁澄清，然后以其药汁代水煎其余药物，处方时注明“煎汤代水”。

（2）后下，气味芳香的药物，用其挥发油取效的，宜在其他药物即将煎好时下，煎5分钟左右即可，以防有效成分的散失，如薄荷、砂仁、豆蔻等。用大黄取其攻下时，一般煎10～15分钟即可。对所有后下药物，亦应先进行浸泡再煎。

（3）包煎，某些药物煎煮后可致药液浑浊，或对咽喉有刺激作用，或易于粘锅的药物，如赤石脂、滑石、车前子、旋覆花、蒲黄等，宜用纱布袋将药包好，再放入锅内与其他药物同煎。

（4）另炖或另煎，某些贵重药物，为了保存其有效成分，避免同煎时被其他药物吸收,可另炖或另煎，如人参应切成薄片，放入加盖碗内，隔水炖l～2小时。对于贵重而又难于煎

第8页

出气味的羚羊角、水牛角等，应切成薄片另煎2个小时取汁和服，亦可磨汁或锉成细粉调服。

（5）熔化（烊化），胶质、黏性大而且容易溶解的药物，如阿胶、鹿角胶、龟板胶、饴糖、蜂蜜之类，用时应单独加温熔化，再加入去渣的药液中微煮或趁热和匀后服，以免和其他药物同煎时易于粘锅煮焦，且粘附他药，影响疗效。

（6）冲服，某些芳香或贵重药物不宜加热煎煮者，应研为细末，用药液或温开水冲服，如牛黄、麝香、琥珀等；散剂、药物的粉末以及药物鲜品的自然汁亦需冲服。如紫雪、沉香粉、肉桂末、参三七粉、生藕汁、生萝卜汁等。

2.服法

2.1 服药时间

应当根据病位高下、病情轻重、药物类型以及病证特点来决定药物服用的时间。一般来说，病在上焦，宜食后服药；病在下焦，宜食前服药。急性重病应不拘时服，慢性病则应定时服药。补益药与泻下药，宜空腹时服；安神类药物，宜临卧时服；对胃肠有刺激性的药物，应食后服；治疟药宜在发作前2小时服。还有少数方剂的服药时间有特殊要求，如十枣汤应平旦时服、鸡鸣散应五更时服等等。

2.2 服药方法

2.2.1 服药次数，汤剂一般是每日1剂，分2～3次温服；但急病重证，或顿服，或一日数服，或煎汤代茶频服，甚至一

第9页

日连服2剂；慢性病服用丸、散、膏、酒等剂型时，一般一日服2～3次。

2.2.2 服药方法，服用汤药，大多采取温服，但治疗热证可以寒药冷服，治疗寒证可以热药热服，意在辅助药力；若病情严重时，可能发生服药后呕吐的“拒药”反应，此时则应寒药热服，或热药冷服，以防邪药格拒。

2.2.3 服药剂量，使用峻烈的药物以及有毒性的药物时，宜从小量开始，逐渐加量，取效即止，慎勿过量。

此外.对于服药后出现恶心呕吐者，可在药液中加入少量姜汁，或用鲜生姜擦舌，或嚼少许陈皮，然后再服汤药，或采用冷服、小量频饮的方法。对于昏迷病人、吞咽困难者，可用鼻饲法给药。

第二单元 解表剂

一、概述

1.解表剂的适用范围

凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。属“八法”中的“汗法”。

解表剂是为六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证而设。此时邪未深入，病势轻浅，可用辛散轻宣的药物使外邪从肌表而出。如果失时不治，或治不如法，病邪不从外解，必转深入，变生他证。本类方剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温

第10页

病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初之时，见恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。本类方剂相应地分为辛温解表、辛凉解表及扶正解表三类。

2.解表剂的应用注意事项

（1）解表剂多用辛散轻扬之品组方，故不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。

（2）本类方剂在服法上一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。

（3）服解表剂的取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即当停服，不必尽剂。

（4）服解表剂应注意禁食生冷、油腻之品。以免影响药物的吸收和药效的发挥。

（5）若表邪未尽，而见里证者，一般应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。若外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。

二、辛温解表

麻黄汤

【方源】 《伤寒论》

【组成】 麻黄三两（9g） 桂枝二两（6g） 杏仁七十个

第11页

（6g） 甘草炙，一两（3g）【用法】 水煎服，温覆取微汗。

【功用】 发汗解表，宣肺平喘。

【主治】 外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛。无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

【配伍意义】 本方证由风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，腠理闭塞，经脉不通，肺气失宣所致。治宜发汗解表，宣肺平喘之法。方中麻黄发汗解表，宣肺平喘，为君药。桂枝解肌发表，温通经脉，既助麻黄发汗解表，又可畅行营阴以解诸痛而为臣药。杏仁降利肺气，与麻黄配伍，一宣一降，以加强止咳平喘作用，为佐药。甘草既可调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，以防止麻、桂发汗太过而耗伤正气，为佐使药。

桂枝汤

【方源】 《伤寒论》

【组成】 桂枝三两（9g） 芍药三两（9g） 甘草炙，二两（6g） 生姜三两（9g）大枣擘,十二枚（3枚）

【用法】 上五味， 咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身染絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、

第12页

臭恶等物。

【功用】 解肌发表，调和营卫。

【主治】 外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

【配伍意义】 本方证由外感风寒，卫强营弱，营卫失和所致。治宜解肌发表，调和营卫之法。方中桂枝助卫阳、通经络，解肌发表，为君药。芍药养阴益津，敛营止汗，为臣药。桂、芍等量配伍，一散一收，寓意有三：一为针对卫强营弱，体现营卫同治；二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化，三为相制相成，散中有收，汗中寓补。生姜助桂枝散寒祛邪，兼能和胃止呕；大枣助芍药益阴生津，并可补脾益气，二药既可增强君、臣药调和营卫之效，又能调补脾胃以充营卫生化之源，共为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营；一为使药，调和药性。全方药虽五味，但结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方。

九味羌活汤

【方源】 张元素方，录自《此事难知》

【组成】 羌活防风 苍术各一两半（各9g） 细辛五分（3g）

川芎 香白芷 生地黄 黄芩 甘草各一两（各6g）

【用法】 水煎温服。

第13页

【功用】 发汗祛湿，兼清里热。

【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。

【配伍意义】 本方证由外感风寒湿邪，内有蕴热所致。治宜疏风散寒，祛湿解表，兼清里热之法。方中羌活解表散寒，祛风胜湿，兼治太阳经头痛而为君药。防风、苍术发汗祛湿，助羌活解表祛邪，同为臣药。细辛、川芎、白芷祛风散寒，止头身痛而为佐药；生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津之弊，也为佐药。甘草调和药性，为使药。方中细辛善止少阴头痛、白芷擅解阳明头痛、川芎长于止少阳、厥阴头痛，此三味与羌活、苍术合用，为本方“分经论治”的基本结构。全方九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。

小青龙汤

【方源】 《伤寒论》

【组成】 麻黄三两（9g） 芍药三两（9g） 细辛三两（6g）

干姜三两（6g） 甘草炙，三两（6g） 桂枝三两（9g） 半夏半升（9g） 五味子半升（6g）

【用法】 水煎温服。

【功用】 解表散寒，温肺化饮。

【主治】外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或

第14页

身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

【配伍意义】 本方证由风寒束表，寒饮停肺，肺失宣降所致。治宜解表散寒，温肺化饮之法。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝又可化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。全方药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。

止嗽散

【方源】 《医学心悟》

【组成】 桔梗荆芥 紫菀 百部 白前各二斤（各l000g） 陈皮一斤（500g） 甘草炒，十二两（375g）

【用法】 共为末，每服6～9g，温开水或姜汤送下。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减，水煎服。

【功用】 宣利肺气，疏风止咳。

【主治】风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。

第15页

三、辛凉解表

银翘散

【方源】 《温病条辨》

【组成】 连翘一两（30g） 银花一两（30g） 苦桔梗六钱（18g） 薄荷六钱（18g）牛蒡子六钱（18g） 竹叶四钱（12g）

芥穗四钱（12g） 淡豆豉五钱（15g） 生甘草五钱（15g）

【用法】 上杵为散。每服六钱（18g），鲜苇根汤煎，勿过煎，去滓温服。亦可作汤剂，加苇根（18g）水煎服，其余用量按原方比例酌减。

【功用】 辛凉透表，清热解毒。

【主治】温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

【配伍意义】 本方证为外感风热，卫气被郁，肺失清肃所致。治宜疏风透表，清热解毒之法。方中重用银花、连翘为君药，既能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊。薄荷、牛蒡子辛凉，疏散风热，清利头目，并可解毒利咽；芥穗、淡豆豉辛温发散，且温而不燥，配入辛凉解表方中，既可加强本方辛散透表之力，又无温燥伤津之弊，四药共助君药以加强解表散邪之力，同为臣药。芦根、竹叶清热生津；桔梗开宣肺气，止咳利咽，皆为佐药。生甘草清热解毒，护胃安中，调和药性，合桔梗又擅止咳嗽、利咽喉，为佐使药。

桑菊饮

第16页

【方源】 《温病条辨》

【组成】 桑叶二钱五分（7.5g） 菊花一钱（3g） 杏仁二钱（6g） 连翘一钱五分（5g） 薄荷八分（2.5g） 苦桔梗二钱（6g） 生甘草八分（2.5g） 芦根二钱（6g）

【用法】 水煎温服。

【功用】 疏风清热，宣肺止咳。

【主治】风温初起，表热轻证。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。

【配伍意义】 本方证由温热病邪从口鼻而入，邪犯肺络，肺失宣降所致。治宜疏风清热，宣肺止咳之法。方中桑叶甘苦性凉，疏散上焦风热，且善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散风热，清利头目而肃肺，二药轻清，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热见长，共为君药。薄荷辛凉，疏散风热，以助君药解表之力；杏仁苦降，肃降肺气；桔梗辛散，开宣肺气，与杏仁相合，一宣一降，以复肺之宣降而能止咳，是宣降肺气的常用组合，三者共为臣药。连翘透邪解毒；芦根清热生津，为佐药。甘草调和诸药为使。诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣降，则表证解、咳嗽止。本方从“辛凉微苦”立法，其配伍特点为：一以轻清宣散之品，疏散风热以清头目；一以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。

麻黄杏仁甘草石膏汤

【方源】 《伤寒论》

第17页

【组成】 麻黄四两（9g） 杏仁五十个（9g） 甘草炙，二两（6g） 石膏半斤（18g）

【用法】 水煎温服。

【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。

【主治】外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。

【配伍意义】 本方证是由外邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降而致。治宜辛凉透邪，清热平喘之法。方中麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热，解肌以清热。二药一温一寒，一以宣肺为主，一以清肺为主，合用则相反之中寓有相辅之意，既消除致病之因，又调理肺的宣发功能，共用为君。石膏用量倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同，是为臣药。炙甘草既能益气和中，又与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，为佐使药。四药合用，解表与清肺并用，而以清为主；宣肺与降气结合，而以宣为主。共成辛凉疏表，清肺平喘之功。

四、扶正解表

败毒散

第18页

【方源】 《太平惠民和剂局方》

【组成】 柴胡前胡 川芎 枳壳 羌活 独活 茯苓 桔梗 人参 甘草各三十两（各900g）

【用法】 上为粗末。每服二钱（6g），加生姜、薄荷各少许，水煎去滓热服。亦可作汤剂，入生姜、薄荷各少许水煎服，用量按原方比例酌减。

【功用】 散寒祛湿，益气解表。

【主治】气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。

【配伍意义】 本方证系正气素虚，风寒湿邪袭于肌表，卫阳被遏，肺气郁闭而致。治当散寒祛湿，益气解表。方中羌活、独活发散风寒，除湿止痛，羌活长于祛上部风寒湿邪，独活长于祛下部风寒湿邪，合而用之，为通治一身风寒湿邪的常用组合，共为君药。川芎行气活血，并能祛风；柴胡解肌透邪，且能行气，二药既可助君药解表逐邪，又可行气活血以加强宣痹止痛之力，俱为臣药。桔梗辛散，宣肺利膈；枳壳苦降，理气宽中，与桔梗相配，一升一降，是畅通气机、宽胸利膈的常用组合；前胡化痰以止咳；茯苓渗湿以消痰，皆为佐药。生姜、薄荷为引，以助解表之力；甘草调和药性，兼以益气和中，共为佐使之品。方中人参亦属佐药，与甘草相配，益气扶正，一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪复入之义；二则令全方散中有

第19页

补，不致耗伤真元。本方构成邪正兼顾，祛邪为主的配伍形式。扶正药得祛邪药则补不滞邪，无闭门留寇之弊；祛邪药得扶正药则解表不伤正，相辅相成。喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。

第三单元 泻下剂

一、概述

1.泻下剂的适用范围

凡以泻下药为主组成，具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。属于“八法”中的“下法”。

泻下剂是为里实证而设，用于表证已解，里实已成之时。本类方剂分为寒下、温下、润下、逐水和攻补兼施等五类。

2.泻下剂的应用注意事项

（1）若表证未解，里实虽成，亦不可纯用泻下药，以防表邪随下法而生他证，应权衡表证与里实证之轻重缓急，或先解表后攻里，或表里双解，方能切合病情。

（2）若兼瘀血、虫积、痰浊，则宜配合活血祛瘀、驱虫、化痰等治法。

（3）对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津及亡血者，均应慎用或禁用，必要时宜配伍补益之品，以防攻邪

第20页

伤正。

（4）泻下剂大都易伤胃气，使用时应得效即止，慎勿过剂。

（5）服药期间应注意调理饮食，少食或忌食油腻与不易消化的食物，以免重伤胃气。

二、寒下

大承气汤

【方源】 《伤寒论》

【组成】 大黄酒洗，四两（12g） 厚朴半斤（24g） 枳实五枚（12g） 芒硝三合（9g）

【用法】 水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服。

【功用】 峻下热结。

【主治】

1.阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥烈，脉沉实。

2. 热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

3. 里热实证之热厥、痉病或发狂等。

【配伍意义】 本方为治阳明腑实证的主方。其成因系由伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼

第21页

津，燥屎乃成，邪热与肠中燥屎互结成实所致。治宜峻下热结，攻积通腑，以“釜底抽薪，急下存阴”。方中大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤肠胃实热积滞，为君药。芒硝咸寒，软坚润燥，泻热通便，助大黄以除燥屎为臣药。佐以厚朴下气除满、枳实行气消痞，合而用之，既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。四药相合，共奏峻下热结之功。本方峻下热结，承顺胃气之下行，故名“大承气”。

【鉴别】 小承气汤、调胃承气汤二方皆为大承气汤类方。三个承气汤均用大黄以荡涤胃肠积热。大承气汤硝、黄并用，大黄后下，且加枳、朴，故攻下之力颇峻，为“峻下剂”，主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证；小承气汤不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之力较轻，称为“轻下剂”，主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证；调胃承气汤不用枳、朴，虽后纳芒硝，但大黄与甘草同煎，故泻下之力较前二方缓和，称为“缓下剂”，主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证。

大黄牡丹汤

【方源】 《金匮要略》

【组成】 大黄四两（12g） 牡丹一两（3g） 桃仁五十个（9g） 冬瓜仁半升（30g）芒硝三合（9g）

【用法】 水煎服。

【功用】 泻热破瘀，散结消肿。

第22页

【主治】肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。

三、温下

温脾汤

【方源】 《备急千金要方》

【组成】 大黄五两（15g） 当归 干姜各三两（各9g） 附子 人参 芒硝 甘草各二两（各6g）

【用法】 水煎服。

【功用】攻下冷积，温补脾阳。

【主治】 阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

【配伍意义】 本方治证由脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻所致。治宜攻逐寒积与温补脾阳并举。方中附子配大黄为君药，用附子大辛大热温壮脾阳，温散寒凝，配大黄泻积滞。大黄虽属苦寒，但与大热之附子相伍，则寒性被制而泻下之功犹存。芒硝咸寒。润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中祛寒，均为臣药。人参、当归益气养血，使下不伤正，共为佐药。甘草既助人参益气为佐，又可调和诸药为使。合方寓温补于攻下之中，具有温阳以祛寒、攻下不伤正之特点。

第23页

四、润下

麻子仁丸（脾约丸）

【方源】 《伤寒论》

【组成】 麻子仁二升（500g） 芍药半斤（250g） 枳实炙半斤（250g） 大黄一斤（500g） 厚朴一尺（250g） 杏仁一升（250g）

【用法】 上药为末，炼蜜为丸，每次9g，每日1～2次，温开水送服。

【功用】 润肠泄热，行气通便。

【主治】 胃肠燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数。

五、逐水

十 枣 汤

【方源】 《伤寒论》

【组成】芫花 甘遂 大戟各等分

【用法】 三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕，赢人服半钱，温服之，平旦服。若下后，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养（现代用法：上3味等分为末，或装入胶囊，每服0.5～12，每日1次，以大枣10枚煎汤送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自养）。

【功用】 攻逐水饮。

第24页

第四单元 和解剂

一、概述

1.和解剂的适用范围

凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。属于“八法”中的“和法”。

和解剂除和解少阳以治少阳病证外，还包括调和肝脾以治肝郁脾虚、肝脾不和证；调和肠胃以治肠胃不和证。本章方剂分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。

2.和解剂的应用注意事项

（1）和解剂以祛邪为主，纯虚不宜用，以防其伤正。

（2）因本类方剂兼顾正气，故纯属实者亦不可选，以免贻误病情。

二、和解少阳

小柴胡汤

【方源】 《伤寒论》

【组成】 柴胡半斤（24g） 黄芩三两（9g） 人参三两（9g）

甘草炙，三两（9g）半夏半升（9g） 生姜三两（9g） 大枣十二枚（4枚）

【用法】 水煎服。

第25页

【功用】 和解少阳。

【主治】

1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

2.热入血室证。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。

3.黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。

【配伍意义】 本方为和解少阳的代表方剂。邪在表者，当从汗解；邪入里者，则当吐下。今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗、吐、下所宜，故唯宜和解之法。方中柴胡入肝胆经，轻清升散，疏透少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳之热，为臣药。佐以半夏、生姜和胃降逆止呕；人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。诸药合用，以和解少阳为主，兼和胃气，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。

大柴胡汤

【方源】 《金匮要略》

【组成】 柴胡半斤（15g） 黄芩三两（9g） 芍药三两（9g）

半夏半升（9g） 生姜五两（15g） 枳实四枚（9g） 大枣十二枚（4枚） 大黄二两（6g）

【用法】 水煎2次，去滓，再煎，分2次温服。

第26页

【功用】 和解少阳，内泻热结。

【主治】 少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。

蒿芩清胆汤

【方源】 《重订通俗伤寒论》

【组成】 青蒿脑钱半至二钱（4.5～6g） 淡竹茹三钱（9g）

仙半夏钱半（4.5g）赤茯苓三钱（9g） 青子芩钱半至三钱（4.5g～9g） 生枳壳钱半（4.5g） 陈广皮钱半（4.5g） 碧玉散（滑石、甘草、青黛）包，三钱（9g）

【用法】 水煎服。

【功用】 清胆利湿，和胃化痰。

【主治】 少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。

三、调和肝脾

四逆散

【方源】 《伤寒论》

【组成】 甘草炙 枳实 柴胡 芍药各十分（各6g）

【用法】 水煎服。

【功用】 透邪解郁，疏肝理脾。

第27页

【主治】

1.阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。

2.肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。

逍遥散

【方源】 《太平惠民和剂局方》

【组成】 甘草微炙赤，半两（15g） 当归 茯苓白者 白芍药 白术 柴胡各一两（各30g）

【用法】 上为粗末，每服二钱（6g），加薄荷少许，烧生姜一块切破，水煎热服。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。

【功用】 疏肝解郁，养血健脾。

【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。

【配伍意义】 本方证为肝郁血虚，脾失健运所致。治宜疏肝解郁，养血健脾。方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达而为君药。当归甘辛苦温，养血和血，且气香可理气，为血中之气药；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；归、芍与柴胡同用，补肝体而和肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。白术、茯苓、甘草健脾益气，既能实土以御木侮，且使营血生化有源，共为佐药。薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜温运和中，且能辛散达郁，亦为佐药。柴胡为肝经引经药，又兼使药之用。诸药合用，立法周全，组方严谨，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，故为调肝

第28页

养血之名方。

四、调和肠胃

半夏泻心汤

【方源】 《伤寒论》

【组成】 半夏半升（12g） 黄芩干姜人参各三两（各9g）

黄连一两（3g） 大枣十二枚，擘（4枚） 甘草炙，三两（9g）

【用法】 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，日三服（现代用法：水煎服）。

【功用】 寒热平调，消痞散结。

【主治】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

【配伍意义】 本方证由外邪乘虚内入，中虚失运，升降失常，寒热互结于心下所致。治宜寒热平调，散结消痞。方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以辛热之干姜以温中散寒；黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。使以甘草补脾和中而调诸药。综观全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，全方体现寒热并用，辛开苦降，补泻兼施的配伍特点。寒去热清，升降复常，则痞满可除、呕利自愈。

第29页

第五单元 清热剂

一、概述

1.清热剂的适用范围

凡以清热药物为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热病证的方剂，统称清热剂。属于“八法”中的“清法”。

二、清气分热

白虎汤

【组成】 石膏一斤（50g） 知母六两（18g） 甘草炙，二两（6g） 粳米六合（9g）

【功用】 清热生津。

【主治】 气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。

竹叶石膏汤

【组成】 竹叶二把（6g） 石膏一斤（50g） 半夏半升（9g）

麦门冬一升（20g）人参二两（6g） 甘草炙，二两（6g） 粳米半升（10g）

【功用】 清热生津，益气和胃。

【主治】 伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。

第30页

三、清营凉血

清营汤

【主治】 热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。

【配伍意义】 本方证乃邪热内传营分，耗伤营阴所致。治宜咸寒清营解毒为主，辅以 透热养阴。故方用苦咸寒之犀角清解营分之热毒，为君药。热伤营阴，又臣以生地黄凉血滋

阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清 营凉血解毒，祛邪扶正兼顾。温邪初入营分，故用银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，

使营分热邪透出气分而解，此即“入营犹可透热转气”之具体应用；黄连苦寒，清心解毒； 丹参清热凉血，并能活血散瘀，可防血与热结。上述五药均为佐药。本方的配伍特点是以清 营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”，使入营之邪透出气分而解，诸症自愈。

犀角地黄汤

【主治】 热入血分证。

1.热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。

2.热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。

3.蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。

【配伍意义】 本方治证由热毒深入血分所致。治当清热

第31页

解毒，凉血散瘀为法。方中犀角（水牛角代）咸寒清热凉血，又能清心解毒，使热清血自宁，又可治神昏谵语，为君药。生地甘苦性寒，凉血滋阴生津，可助犀角（水牛角代）清热凉血，解血分之热，又能止血；二可复已失之阴血，为臣药。丹皮清热凉血，活血散瘀，既凉血以止血，且止血不留瘀；白芍养血敛阴，且助生地清热凉血，和营泄热，共为佐药。四药相配，共成清热解毒，凉血散瘀之剂。

四、清热解毒

黄连解毒汤

【组成】 黄连三两（9g） 黄芩 黄柏各二两（各6g） 栀子十四枚（9g）

【功用】 泻火解毒。

【主治】 三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疗毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。

普济消毒饮

【组成】 黄芩 黄连各五钱（15g） 陈皮 甘草生用 玄参 柴胡 桔梗各两钱（各6g） 连翘 板蓝根 马勃 牛蒡子 薄荷各一钱（各3g） 僵蚕 升麻各七分（各2g）

【功用】 清热解毒，疏风散邪。

【主治】 大头瘟。恶寒发热，头面红肿掀痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。

第32页

【配伍意义】 本方证为感受风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面所致。治宜清热解毒，疏风散邪。方中黄芩、黄连清热泻火，祛头面热毒，为君药。牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕疏散头面风热，为臣药。玄参、马勃、板蓝根加强清热解毒之功，配甘草、桔梗、玄参以清利咽喉，玄参并有防止伤阴之效；陈皮理气疏壅，以散邪热郁结，共为佐药。升麻、柴胡疏散风热，寓“火部发之”之意，并可引药上行为佐使药。诸药配伍，清疏并用，升降共投。以奏清热解毒、疏风散邪之功。

凉膈散

【功用】 泻火通便，清上泄下。

【主治】 上中二焦邪郁生热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

仙方活命饮 组成

功用】 清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。

【主治】 阳证痈疡肿毒初起。红肿掀痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。

【配伍意义】 本方为治痈疡肿毒阳证之主方。方中金银花性味甘寒，最善清热解毒，为治疮疡肿毒之要药，故重用为君。以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共用为臣。用白芷、防风，疏风解毒，用贝母、天花粉清热化痰，散结排脓，可使脓未成即消，穿山甲、皂角刺通行

第33页

经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草清热解毒，调和诸药；煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为佐使。诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。

五、清脏腑热

龙胆泻肝汤

【组成】 龙胆草（6g） 黄芩（9g） 栀子（9g） 泽泻（12g）

木通（6g） 车前子（9g） 当归（3g） 生地黄（9g） 柴胡（6g）

生甘草（6g）

【功用】 清泻肝胆实火，清利肝经湿热。

【主治】

1.肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。

2.肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

【配伍意义】 本方证由肝胆实火上攻，肝经湿热循经下注所致。治宜泻肝胆实火，清下焦湿热。方中龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿；生地、当归滋阴养血，既补肝胆实火所伤之阴血，又可防方中苦燥渗利之品损伤阴液；柴胡疏畅肝胆，与生地、当归相伍，恰适肝“体阴用阳”之性，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。

第34页

清胃散（与玉女煎比较）生地黄 当归身各三分（各6g） 牡丹皮半钱（9g） 黄连六分（6g） 升麻一钱（9g）

【用法】 水煎服。

【功用】 清胃凉血。

【主治】 胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。

玉女煎

【方源】 《景岳全书》

【组成】 石膏三至五钱（9～15g） 熟地三至五钱或一两（9～30g） 麦冬二钱（6g）知母 牛膝各一钱半（各5g）

【用法】 水煎服。

【功用】 清胃热，滋肾阴。

【主治】 胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。

芍药汤（与白头翁相比）

【组成】 芍药一两（30g） 当归 黄连各半两（各15g）

槟榔 木香 甘草炒，各二钱（各6g） 大黄三钱（9g） 黄芩半两（15g） 官桂二钱半（5g）

【主治】 湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。

【配伍意义】 本方证由湿热壅滞肠中，气血失和所致。

第35页

治宜清热解毒，调和气血。方中黄连、黄芩苦寒入肠，苦以燥肠胃之湿，寒以清肠胃之热，二药配伍，以清肠中之湿热，为君药。重用芍药苦酸微寒，养血和营，缓急止痛，配以当归养血活血，即“行血则便脓自愈”之义；木香、槟榔行气导滞，“调气则后重自除”，四药相配，调和气血，为臣药。大黄苦寒泻热祛滞，兼破瘀活血，既可助黄连、黄芩清热燥湿，又可荡涤积滞，属“通因通用”之法。方用少量肉桂之辛热，能入血分，既防连、芩苦寒伤中与冰伏湿遏，又助归、芍以行血，以上诸药同为佐药。使以甘草调和诸药，与芍药相配更能缓急止痛。诸药合用，共奏清热燥湿，调和气血之效。

白头翁汤

【方源】 《伤寒论》

【组成】 白头翁二两（15g） 黄柏三两（12g） 黄连三两（6g） 秦皮三两（12g）

【用法】 水煎服。

【功用】 清热解毒，凉血止痢。

【主治】 热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。

【配伍意义】 本方证由热毒熏蒸肠胃所致。治宜清热解毒，凉血止痢。方中白头翁味苦性寒，能入血分，清热解毒，凉血止痢，为君药。黄连苦寒，清热解毒，燥湿厚肠为治痢要药；黄柏苦寒，善清下焦湿热，两药共助君药清热解毒，燥湿

第36页

治痢，为臣药。秦皮苦寒而涩，主入大肠，清热解毒兼能收涩止痢，为佐使药。全方药仅四味，配合有度，共奏清热解毒，凉血止痢之效。

【鉴别】 白头翁汤与芍药汤同为治痢疾之良方，但前者主治热毒深陷血分之痢疾，症见腹痛、里急后重、下痢脓血、赤多白少、渴欲饮水等，治以清热解毒，凉血止痢，使热毒解，痢止而后重除；后者主治湿热壅滞肠道，气血不和之痢疾，症见腹痛、便脓血、里急后重、赤白相兼、肛门灼热、小便短赤、舌苔黄腻等。故治以调和气血与清热解毒并进，且取“通因通用”之法，使“行血则便脓自愈，调气则后重自除。”两方主要区别在于：白头翁汤是清热解毒兼凉血燥湿止痢，芍药汤是清热燥湿与调和气血并用。

葛根黄芩黄连汤

【组成】 葛根半斤（15g） 甘草炙，二两（6g） 黄芩三两（9g） 黄连三两（9g）

【主治】 协热下利。身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。

【配伍意义】 本方证是因伤寒表证未解，邪陷阳明所致。表未解而里热炽，治宜外解肌表之邪，内清肠胃之热。方中重用葛根为君，甘辛而凉，入脾胃经，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下利。臣以黄连、黄芩，清热燥湿，厚肠止利。甘草甘缓和中，调和诸药，为本方佐使。四药合用，外疏

第37页

内清，表里同治，使表解里和，热利自愈。

苇茎汤

【功用】 清肺化痰，逐瘀排脓。

【主治】 肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

六、清虚热

青蒿鳖甲汤

【功用】 养阴透热。

【主治】 温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。

【配伍意义】 本方证为温病后期，阴虚邪伏所致。治宜养阴透热。方中鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴退热，入络搜邪；青蒿苦辛而寒，其气芳香，清热透络，引邪外出。两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热宣泄而解，共为君药。即如吴瑭自释：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”生地甘寒，滋阴凉血；知母苦寒质润，滋阴降火，共助鳖甲以养阴退虚热，为臣药。丹皮辛苦性凉，泄血中伏火，为佐药。诸药合用，共奏养阴透热之功。

第六单元 祛暑剂

第38页

一、概述

1.祛暑剂的适用范围

凡以祛暑药为主组成，具有祛除暑邪的作用，用以治疗暑病的方剂，统称祛暑剂。本章方剂，适用于夏月暑热证。但由于暑病多兼表寒、湿邪及气阴两伤，故其治法又应随证而变。若属单感暑邪而病者，治宜祛暑清热；兼表寒者，宜祛暑解表；兼湿邪者，法当清暑利湿；暑多伤气，兼气虚者，又当清暑益气。

2.祛暑剂的应用注意事项

运用祛暑剂，应注意辨别暑病的本证、兼证及主次轻重。暑病病情各异，兼证不同，治法用方差异甚大。

六一散

【方源】 《黄帝素问宣明论方》

【组成】 滑石六两（180g） 甘草一两（30g）

【用法】 为细末，每服9～18g。包煎，或温开水调下，日2～3服。

【功用】 清暑利湿。

【主治】 暑湿证。身热烦渴，小便不利，或泄泻。

【鉴别】

1.益元散，即本方加辰砂。功用：清心解暑，兼能安神。主治：暑湿证烦渴多汗，心悸怔忡，失眠多梦，小便不利。

第39页

2.碧玉散，即本方加青黛。功用：清解暑热。主治：暑湿证兼肝胆郁热，目赤咽痛。或口舌生疮。

3.鸡苏散，即本方加薄荷叶末。功用：疏风解暑。主治：暑湿证兼微恶风寒，头痛头胀，咳嗽不爽。

上述三方均能祛暑清热利湿，用治暑湿证。但一兼安神，一兼清肝，一兼解表，各有所长。

清暑益气汤

【方源】 《温热经纬》

【组成】 西洋参（5g） 石斛（15g） 麦冬（9g） 黄连（3g） 竹叶（6g） 荷梗（15g） 知母（6g） 甘草（3g） 粳米（15g） 西瓜翠衣（30g）

【用法】 水煎服。

【功用】 清暑益气，养阴生津。

【主治】 暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。

第七单元 温里剂

一、概述

1.温里剂的适用范围

凡以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉作用，治疗里寒证的方剂，统称温里剂。属于“八法”中的“温法”。

第40页

里寒证，或因素体阳虚，寒从中生；或因外寒直中三阴，深入脏腑；或因过服寒冷，损伤阳气：无论何种成因，总不外乎外寒入里和寒从中生两个方面。治疗当从温里祛寒立法，由于里寒证病位有脏腑经络之别，病势有轻重缓急之分，故本章方剂又分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。

2.温里剂的应用注意事项

（1）温里剂多由辛温燥热之品组成，临床使用时必须辨别寒热之真假，真热假寒证禁用。

（2）素体阴虚或失血之人慎用，以免重伤阴血。

（3）若阴寒太盛或真寒假热，服药即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。

二、温中祛寒

理中丸

【方源】 《伤寒论》

【组成】 人参 干姜 甘草炙 白术 各三两（各9g）

【用法】 上四药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9g，每次1丸，温开水送服，每日2～3次。或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。

【功用】 温中祛寒，补气健脾。

【主治】

1.脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀

第41页

溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。

2.阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。

3.脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。

【配伍意义】 本方证由中焦虚寒，脾胃失和所致。治宜温中祛寒，益气健脾之法。方中干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温中祛寒，健脾益气。脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。综观全方，温补并用，以温为主，温中阳，散寒邪，益脾气，助运化，故日“理中”。本方作汤剂，在《金匮要略》中称人参汤。

吴茱萸汤

【方源】 《伤寒论》

【组成】 吴茱萸一升（9g） 人参三两（9g）生姜六两（18g）

大枣十二枚，擘（4枚）

【用法】 水煎服。

【功用】 温中补虚，降逆止呕。

【主治】 肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕

第42页

吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。

小建中汤

【方源】 《伤寒论》

【组成】 桂枝三两（9g） 甘草炙，二两（6g） 大枣十二枚（6枚） 芍药六两（18g） 生姜三两（9g） 胶饴一升（30g）

【用法】 水煎取汁，兑入饴糖，文火加热熔化，分两次温服。

【功用】 温中补虚，和里缓急。

【主治】 中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。

【配伍意义】 本方证因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。治当温中补虚而兼养阴，和里缓急而止疼痛。方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中胶饴、甘草配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配胶饴、甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，

第43页

用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。

三、回阳救逆

四逆汤

【方源】 《伤寒论》

【组成】 甘草炙，二两（6g） 干姜一两半（6g） 附子一枚（15g）

【用法】 水煎服。

【功用】 回阳救逆。

【主治】 心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。

【配伍意义】 本方证乃因心肾阳衰，阴寒内盛所致。此阳衰寒盛之证，非纯阳大辛大热之品，不足以破阴寒，回阳气，救厥逆。故方中以大辛大热之生附子为君，入心、脾、肾经，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。生用则能速达内外以温热逐寒。臣以辛热之干姜，入心、脾、肺经，温中散寒，助阳通脉。附子与干姜同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰，温里回阳之力大增，是回阳救逆的常用组合。甘草之用有三：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；二则甘缓，以缓和姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。综观本方，药简力专，大辛大热，使阳复厥回，

第44页

故名“四逆汤”。

回阳救急汤

【方源】 《伤寒六书》

【组成】 熟附子（9g） 干姜（6g） 人参（6g） 甘草炙（6g） 白术炒（9g） 肉 桂（3g） 陈皮（6g） 五味子（3g）

茯苓（9g） 半夏制（9g）

【用法】 水煎服，麝香冲服。

【功用】 回阳固脱，益气生脉。

【主治】 寒邪直中三阴，真阳衰微证。四肢厥冷，神衰欲寐，恶寒蜷卧，吐泻腹痛，口不渴，甚则身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉。

【配伍意义】 本方证是由寒邪直中三阴，阴寒内盛，真阳衰微欲脱所致。治当回阳固 脱，益气生脉。本方以四逆汤合六君子汤，再加肉桂、五味子、麝香、生姜组成。方中以附

子配干姜、肉桂，则温里回阳，祛寒通脉之功尤著。六君子汤补益脾胃，固守中州，并能除 阳虚水湿不化所生的痰饮。人参合附子，益气回阳以固脱；配五味子益气补心以生脉。麝香

三厘，辛香走窜，通行十二经脉，与五味子之酸收配合，则散中有收，使诸药迅布周身，而 无虚阳散越之弊。诸药相合，共收回阳生脉之效，厥回脉复而诸症自除。

第45页

四、温经散寒

当归四逆汤

【方源】 《伤寒论》

【组成】 当归三两（12g） 桂枝三两（9g） 芍药三两（9g）

细辛三两（3g） 甘 草炙，二两（6g） 通草二两（6g） 大枣擘，二十五枚（8枚）

【用法】 水煎服。

【功用】 温经散寒，养血通脉。

【主治】 血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白， 脉沉细或细而欲绝。

【配伍意义】 本方证由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。治当温经散寒，养血通脉。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，合为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。本方配伍特点是温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。

【鉴别】 《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治证中皆有“四逆”，但其病机

第46页

用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。因此，三方用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”

阳和汤

【方源】 《外科证治全生集》

【组成】 熟地黄一两（30g） 麻黄五分（2g） 鹿角胶三钱（9g） 白芥子二钱（6g） 肉桂一钱（3g） 生甘草一钱（3g）

炮姜炭五分（2g）

【用法】 水煎服。

【功用】 温阳补血，散寒通滞。

【主治】 阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。

【配伍意义】 阴疽一证多由素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉而成。治宜温阳补血，散寒通

第47页

滞为法。方中重用熟地黄温补营血，填精补髓；鹿角胶温肾阳，益精血。二药合用，温阳补血，共为君药。肉桂、姜炭药性辛热，均入血分，温阳散寒，温通血脉，为臣药。白芥子辛温，可达皮里膜外，温化寒痰，通络散结；配用少量麻黄，辛温达卫，宣通毛窍，开肌腠，散寒凝，为佐药。方中鹿角胶、熟地黄得姜、桂、芥、麻之宣通，则补而不滞；麻、芥、姜、桂得熟地黄、鹿角胶之滋补，则温散而不伤正。生甘草为使，解毒而调诸药。本方温阳与补血并用，祛痰与通络相伍，可使阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除，治疗阴疽犹如仲春温暖和煦之气，普照大地，驱散阴霾，阳气布达和畅，故以“阳和汤”名之。

第八单元 补益剂

一、概述

1.补益剂的适用范围

凡以补益药为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚损病证的方剂，统称补益剂。本类方剂是根据“虚则补之”、“损者益之”，以及“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”的理论立法，属于“八法”中的“补法”。

用治各种虚证，包括气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚等。

第48页

2.补益剂的应用注意事项

（1）要辨清虚证的病位，分清气血阴阳究竟哪方面不足，再结合脏腑相互资生关系，予以补益。

（2）注意虚实真假。真虚假实，若误用攻伐之剂，则虚者更虚；真实假虚，若误用补益之剂，则实者更实。

（3）补益剂易于壅中滞气，如脾胃功能较差，可适当加入理气醒脾之品，以资运化，使之补而不滞。

二、补气

四君子汤

【方源】 《太平惠民和剂局方》

【组成】 人参白术 茯苓（各9g） 甘草炙（6g）各等分

【用法】 水煎服。

【功用】 益气健脾。

【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

【配伍意义】 本方证由脾胃气虚，运化乏力所致。治宜补益脾胃之气。方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以白术，益气健脾燥湿。佐以茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。

第49页