方剂学讲稿邓中甲

2024年1月16日发(作者：)

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方剂学 成都中医药大学 邓中甲教授 主讲

目录

01、绪言、总论

02、发展简史

03、第二章方剂与治法、第一节治法概述

04、总论：方剂与治法（二）

05、吐法的适应症特点、和法定义

06、和法常用分类、消法定义

07、消法和下法在适应症方面的区别

08、方剂的配伍（一）

09、方剂的配伍（二）

10、方剂的基本结构（一）君臣佐使

11、方剂的基本结构（二）、方剂的组成、药味与药量的变化

12、剂型更换的变化

13、总论小结。各论、第一章：解表剂、第一节：辛温解表、麻黄汤

14、麻黄汤（二）、桂枝汤（一）

15、桂枝汤（二）、九味羌活汤（一）

16、九味羌活汤（二）、香苏散

17、小青龙汤、射干麻黄汤、止嗽散

18、止嗽散（二）。第二节：辛凉解表、银翘散（一）

19、银翘散（二）、桑菊饮、麻杏石甘汤

20、麻杏石甘汤（二）、越婢汤、柴葛解饥汤。第三节：扶正解表、败毒散（一）

21、败毒散（二）、参苏饮、麻黄附子细辛汤（一）

22、麻黄附子细辛汤（二）寒下：大承气汤

23、各论第二章泻下剂、第一节：寒下法、大承气汤及附方

24、温下法、温脾汤、大黄附子汤。 第三节：润下法、麻子仁丸、济川煎（一）

25、济川煎（二）、第四节：逐水、十枣汤。第五节：攻补兼施、黄龙汤

26、第三章：和解剂、第一节：和解少阳、小柴胡汤、大柴胡汤（一）

27、大柴胡汤（二）、蒿芩清胆汤 。第二节：调和肝脾、四逆散（一）

28、四逆散（二）、逍遥散（一）

29、逍遥散（二）、痛泻要方（一）

30、痛泻要方（二）第三节调和肠胃、半夏泻心汤及附方 第四章清热剂 清气分热 白虎汤

31、竹叶石膏汤。第二节：消营凉血、消営汤及附方、犀角地黄汤

32、第三节：清热解毒、黄连解毒汤、凉隔散、普济消毒饮、仙方活命饮

33、仙方活命饮（二）第四节：清脏腑热、导赤散、龙胆泻肝汤（一）

34、龙胆泻肝汤（二）、左金丸、苇茎汤、泻白散、清胃散（一）

35、清胃散（二）、玉女煎、葛根芩连汤、芍药汤（一）

36、芍药汤（二）、白头翁汤 小结 第五节清虚热、青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤（一）

37、当归六黄汤（二）第五章：袪暑剂、治法特点、香薷散、新加香薷饮

38、清暑益气汤。第六章：温里剂、第一节：温中袪寒、理中丸、小建中汤、吴茱萸汤（一）

39、吴茱萸汤（二）第二节：回阳救逆、四逆汤、参附汤

40、第三节：温经散寒、当归四逆汤及附方、阳和汤

41、第七章：补益剂 第一节：补气、四君子汤及附方、补中益气汤（一）

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42、补中益气汤（二）、生脉散、玉屏风散、完带汤（一）

43、完带汤（二）、第二节、补血、四物汤及附方、当归补血汤及附方（一）

44、当归补血汤及附方（二）、归脾汤

45、第三节：气血双补、炙甘草汤剂附方 第四节：补阴、六味地黄丸及附方（一）

46、六味地黄丸（二）、左归丸、大补阴丸及附方

47、一贯煎 。第五节：补阳、肾气丸（一）

48、肾气丸及附方（二）、十补丸、右归丸 。第六节：阴阳双补、地黄饮子。第八章：固涩剂

49第一节固表止汗 牡蛎散 第二节敛肺止咳 敛肺散 第三节涩肠固脱 真人养脏汤 四神丸

50、第四节：涩精止遗 桑螵蛸散 第五节：固崩止带 固冲汤、固经丸、易黄汤（一）

51易黄汤 第九章安神剂 第一节重镇安神朱砂安神丸 第二节滋养安神天王补心丹酸枣仁汤

52、第十章：开窍剂 第一节：凉开 安宫牛黄丸、紫雪丹

53、至宝丹 第二节：温开 苏合香丸

54、第十一章：理气剂 第一节：行气 越鞠丸、瓜蒌薤白白酒汤、枳实薤白桂枝汤

55、半夏厚朴汤、天台乌药散、暖肝煎 第二节：降气、苏子降气汤（一）

56、苏子降气汤（二）、定喘汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤

57、第十二章：理血剂、第一节：活血祛瘀之桃核承气汤、气滞血瘀之血府逐瘀汤

58、气虚血瘀之补阳还五汤、复元活血汤

59、温经汤、生化汤、失笑散

60、桂枝茯苓丸 第二节：出血止血、血热出血之十灰散、咳血方

61、小蓟饮子、槐花散、黄土汤

62、第十三章：治风剂 第一节：疏散外风、川芎茶调散、大秦艽汤、小活络丹

63、牵正散、玉真散、消风散、小结 第二节：平息内风概述

64、羚角钩藤汤、镇肝熄风汤（一）

65、镇肝熄风汤（二）、天麻钩藤饮、大定风珠

66、第十四章：治燥剂 第一节：轻宣外燥、杏苏散、桑杏汤

67、清燥救肺汤 第二节：滋阴润燥、增液汤、麦门冬汤（一）

68、麦门冬汤（二）养阴清肺汤、百合固金汤 第十五章袪湿剂 第一节：燥湿和胃、平胃散

69、平胃散及附方、藿香正气散 第二节：清热祛湿、茵陈蒿汤（一）

70、茵陈蒿汤及附方、八正散、三仁汤

71、三仁汤（二）、甘露消毒丹、连朴饮、当归拈痛汤

72、二妙散 第三节：利水渗湿、五苓散及附方、猪苓汤（一）

73、猪苓汤（二）、防己黄芪汤 第四节：温化寒湿、苓桂术甘汤

74、真武汤及附方、实脾散（一）

75、实脾散（二）、萆薢分清饮 第五节：祛风燥湿、羌活胜湿汤及附方、独活寄生汤（一）

76、独活寄生汤（二）第十六章：祛痰剂 第一节：燥湿化痰、二陈汤及附方、温胆汤（一）

77、温胆汤（二）第二节：清热化痰、清气化痰丸、小陷胸汤 第三节：润燥化痰、贝母瓜蒌散

78、贝母瓜蒌散（二）第四节：温化寒痰、苓甘五味姜辛汤、三子养亲汤

79、第五节：治风化痰、半夏白术天麻汤 章结 第十七章：消食剂、保和丸、枳实导滞丸

80、健脾丸、章结 第十八章：驱虫剂、乌梅丸

81、总结、《方剂学》的性质和任务、中西医对药理的认识之差别

82、中医用药量的特点、剂型举例、煎服方法、配伍特点、中医方药毒副作用分析及控制

方剂学 01讲

方剂学充分体现了中医的特色，集中反映在它在临床上体现出整体动态的特点。中医学的基本特点，整体观思想， . 技术资料 . 专业整理.

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动态的思想，在《方剂学》中反映得非常突出。 因此，它是中医学和现代医学在学科的重视上很大差别的一个方面。现代医学重药轻方，它是以药物为基本单元，即使有方，也把它还原为药。中医学有轻药重方的特点，有些人说，重药更重方。

第一部分：绪言

讨论三个问题

什么是方剂，《方剂学》。

方剂学的性质，学习方剂学的目的与任务。

方剂学的学习方法。

什么是方剂、《方剂学》？

有些人误解为处方签上写上几味药，那个药物群体，就说“这个方剂怎么样”。把任何一个处方和方剂等同。这是不恰当的。因方剂有很严格的规定性的。“方”有规定，规矩的意思。“以规成圆，以矩成方”，不以规矩不能成方圆。“剂”字在战国以前与“齐”是相通的。工具书中解释“剂”为“排比而整齐谓之齐”，“ 参差而无杂谓之齐” “排比而整齐”指事物排列当中，不管它有的是高矮、有的是多少，它都有一定的整齐度。有一定的规矩，这叫“剂”。既使是高高低低的，参差不齐了，但是它符合一定的规定性，也叫“剂”。

由此可见，方剂是以药物按一定的规矩和方法组成的。

《汉书 艺文志》里，第一次提到了这个“方”的规定性，它涉及到组织方剂时要考虑到药物的寒温，也就是药性了，针对疾病的具体情况，经过一些炮制加工调配，水火之剂，达到“通闭解结，反之于平”，达到治病目的。

方剂应该是在辨证论治确定治法之后，选择合适的药物，酌定用量，按照组成结构的要求(君臣佐使)，妥善配伍而成。方剂不是一个简单的药物拼凑或者堆砌，也并非任何一张处方都可以被称为符合要求的方剂。

方剂学是一个学科的名称，方剂学是阐明和研究治法和方剂的理论及其临床运用的一门学科。它强调两个问题：

(1)方剂学是研究和阐明治法和方 剂的理论。中医药学历来用理法方药四个环节来概括它。

理是理论，包括生理[脏像学说为代表]、病理[病因病机学说为代表]，以及 治法、方剂、中药。

方剂学讨论的方面不仅仅是方，还在法。研究法与方这两个环节。

(2)方剂学不仅研究理论，还非常强调临床运用。在理论与临床运用方面探讨治法和方剂的本质，探讨它的运用规律。

方剂学的性质，学习方剂学的目的与任务

从这个学科的性质来讲，划为中医学的专业基础课。往往也把它叫做主干课。中医方剂学在传统学习中是个桥梁课。是以前面的《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》作为它的基础，后面紧接着是临床课程即中医内、外、妇、儿各科，是使学员从基础跨越到临床的一个过渡。

过去师带徒往往先读《本草》，后背《汤头》，就上临床。学《汤头》、学方剂是随师上临床过程当中学习。传统中医的教学没有象现代的大生产式的教育体制，由基础课、专业基础课到临床课这样一个比较系统的过程。所以从传统学习当中来看，中医学的方剂学是一个桥梁课。

学习方剂学的任务是通过一定数量常用方剂的讲授和学习，引导学生掌握组方原理和配伍规律，培养学生分析、运用方剂和临床组方的能力，为以后学习中医临床课程奠定基础。

教材里根据方剂的不同性质把方剂分为三类 ： 基础方 、代表方、 常用方。

基础方是历代方剂学发展过程当中，总结的一些针对基础病机、基础证型所确立的方剂。临床较少单独以那几味药使用，它反映了病机共性。

代表方是在中医学发展的历史过程中，一些医学流派或者一些医学大家，在理论上创新的同时，相应临床上产生的，代表这种理论的典型的方剂。 象补中益气汤、当归补血汤，集中反映了李东垣“甘温除热”治法。又比如象朱丹溪的大补阴丸。集中反映了他学术思想方面的“阳常有余，阴常不足”的补阴学派的思想。

代表方的学习要结合它的学术思想的特点来理解它。

常用方是经过很多年临床运用中被公认的，确定有效的方剂。

这三类方剂可以互相兼跨，很多的常用方本身就是代表方，有些基础方也具有代表方的特点，也可以兼跨，也可以集中单独反映哪一个方面的方剂。每一类的方剂在学习的要求上是不同的。总之，通过学习，最终目的是培养学生学习、分析、运用方剂的能力，特别是在临床组方的能力，能够为学习中医临床课程奠定基础。

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方剂学的学习方法

紧密连系已学各科知识

正确处理理解与记忆的关系。

注意理论联系实际。课堂实际上只进行了一半，更主要的是要在临床上学习，今后工作过程当中，还要不断地通过实践去反复深化、理解。

背诵一定数量的方歌。

方歌类型有三:

(a) 以《汤头歌诀》为代表的（即是以）汪昂的《汤头歌诀》的编写方法为代表的这一类方歌，它有方名，功用，主治，药物组成，简明扼要比较全面、比较实用。成为人们首选。

(b) 以陈修园的《长沙方歌括》《金匮方歌括》为代表的方歌编写方式。它把药物的用量比例，或者是绝对用量，都编在里面。 对于深入研究经方，研究张仲景的方，以在临床运用中深入体会，是比较有效的。很多人在初步学习以后提高的阶段，喜欢背陈修园的这类方歌。

它没有方名，时间久，方背得多了以后，就互相混淆起来。

比如有的方还好说，酸枣仁汤，按照《长沙方歌括》"酸枣二升先煮汤，茯知二两佐之良，芎二甘一相调剂，服后恬然入梦乡”。药量比例都有，安神方面的功能也反映出来了。幸好第一味药君药――酸枣仁，大家容易背出来。但是换一个方，“泽胶猪茯滑相连，咳呕心烦渴不眠”，时间久了，这是个什么方呀。就想不起来猪苓汤这个方名了。

(c) 趣味方歌类，只适用应付考试，后面的效果很差的。

例：暖肝煎“乌龟狗肉香又香，加点茯苓和生姜”。到后来香又香都是什么香呀，早就不知道了。

加强预习和及时复习。

总论 第一章 方剂学的发展简史

在中国古代的医籍当中，方书占得最多。每一个时期有每一个时期的特点，教学要求突出两个方面：(1)了解每一个时代特点，

(2) 在每一个时代选择有代表性的方书作为重点学习了解的内容。

从先秦开始，到近五十年分为七个历史时期，到清为止选出14本方书。应该掌握是什么时代，历史意义，它的特点、作者，

(1) 先秦时期

方剂学的产生和初步的发展阶段。方是后于药产生的，对远古的先民来讲，首先是跟药食同源有关系，发现了中药，发现了药物的治疗作用，随后漫长的历史过程中，了解了药物之间相配，结合运用效果更好，逐渐在相配中认识到药物的多种功效，这就形成了初步的方的用法，配方这种用法，我们把它叫复方。从古代的医着中看，描述两味药相结合的用药是比较晚的，现在只能界定于春秋战国这个时候最早什么时候产生的现在很难界定。但作为先秦时期来说，包括秦和秦以前，叫先秦。这时候的方书，主要是反映在《五十二病方》，《五十二病方》被认为是现存最早的方书。把它的方所治的病划分为五十二类。就这个书产生现在看是在战国时期，这个方书还是处于一种民间医学水平，因为没有反映出辨证论治的东西。过去都把《黄帝内经》的内经十三方看作是历史最早的方书。实际上《内经》最后成书是汉代。七篇大论一直是是唐代经整理才完全形成的。

(2) 两汉时期

这个时代的特点：对方剂学的形成和理论基础的奠基是在这个时候完成的。前面是一种复方的出现，而且成一定规模了，《方剂学》这个学科，不管从实践的运用到理论来说都是不够的。到东汉、西汉，两汉这个时期，方剂学基本形成了，这个学科奠基了。主要是《黄帝内经》和《伤寒杂病论》

《黄帝内经》对方剂学形成中在理论基础方面，主要是它的一个贡献，起到了方剂学理论的奠基工作：

我们现在统帅治法的是治则，治疗原则，不管是扶正祛邪或者平调阴阳，调和气血津液，因人因地因时制宜等等适合于一切病症所需要的一种指导思想，那这个治则基本上都是《黄帝内经》里面建立的。

《黄帝内经》归纳了非常多的治法，不论后世总结的哪类治法，如程钟龄归纳的“八法”，或者张景岳归纳的治法“新方八阵”，“古方八阵”里面体现的治法，或者“十剂”里面的一些治法，几乎在《内经》里都已经提到了，都总结 . 技术资料 . 专业整理.

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了。

《黄帝内经》的十三方过去认为也是属于经方范围的。认为是最早的方剂。十三方里从剂型、服法以及到它临床使用针对的主治和后世医学运用的意义上看来，都有一定的基础，一定的价值。虽然方量不多反映出这个时候的用方从剂型、服法上，比《五十二病方》时期是有进步的。都是经方范围的。

在方剂配伍的基本结构方面，《内经》开始提出“君臣佐使”的理论。提出以 “君臣佐使” 作为组织方剂基本结构的要求。

《黄帝内经》为整个中医理论奠基，此处仅分析对方剂学的联系与贡献。

《伤寒杂病论》的贡献：

在《黄帝内经》对《方剂学》奠定理论基础的同时，汉代《伤寒杂病论》也在医学内部以及外在环境相互的促进下产生了。和当时的政治、经济、文化，和当时的《内经》的很多思想有关。中医藏象学说完全形成也是在西汉后期，阴阳五行学说用到医学上完全成熟也是西汉。在这种情况下，加上全球性的那场流行病，在和疾病作斗争过程中总结了大量经验基础上产生了《伤寒杂病论》。张仲景自己承认“勤求古训，博采众方”。学习了《灵》、《素》。在这个前提下，才产生了《伤寒杂病论》。那《伤寒杂病论》对方剂学的贡献那更加直接了，首先它建立了治法，辨证。证候的本质是病机，针对病机，产生治法，治法指导下组织方剂。他说“融理法方药为一体”。就是指治法方剂在临床实践中，和理论、药物结合，形成理法方药体系，这是一大贡献。

产生了一大批多少年来临床验证行之有效的名方。所以把仲景方称为“经方”。它重方并不多，《伤寒杂病论》后来分为《伤寒论》和《金匮要略》两本书合起来去掉重复的才323方，但绝大多数长期临床运用行之有效，直到现在中医界都非常推崇。

同时，仲景制定了很多基础方，对后世方剂学的的发展起了很大的作用。而这些基础方里反映了很多配伍的基本结构。我们不光说这些方面临床疗效好，它配伍的基本结构对后世的影响很大。就象白朮、茯苓的配伍。到宋元时代，产生的以白朮、茯苓配伍的方，仅仅从比较有名一点的医籍里面来看，就有几百个。都以此为基本结构。从基础的方剂，针对基础的病机，体现基础的治法，然后是基本的配伍单元。而且，从它的精炼的用药，准确的用量，也反映出对后世组方配伍规律有很大的影响 。可以说，这个时代，仲景《伤寒杂病论》的出现是个大的飞跃。对方剂学的形成和后世的发展起很大的作用，因此人们才把它叫做“方书之祖”。不是没有道理的。 到这个阶段是达到了一个很高点，但并不等于一切都不用发展。实际上宋元时期产生 “古方不能治今病”的思想、口号，说得是太过了一点，但也有它的道理。当然这句话出来以后形成的时方派，经方派是在方剂学运用研究中的两大流派，在运用中甚至有一种互相对峙的情况。应该怎样很好地处理这两方面的关系，这也是我们后面在讨论到具体的方剂时，一个应认真思考的问题。

但不管怎么说，《伤寒杂病论》奠定了辨证论治的基础，也是“方书之祖”，融理法方药为一体，产生了一批对后世影响很大，到现在运用仍卓然有成效的方剂。

日本人对中国古代医家最推崇的就是张仲景，朱丹溪。他们甚至于用仲景原方药都不变，这也太过，他们和我们交流时，说“你们怎么把张仲景的方改来改去的呀，加加减减，对张仲景不尊重。我们开的小柴胡汤一剂，小柴胡汤两剂”。我说张仲景自己就加减，仲景方里很多基础方都有加减方法。

所以对《伤寒论》、《金匮要略》的学习、研究还应该很好地深入。

这是两汉时期的这两个经典著作对中医方剂学的形成发展的影响，就讨论到这里。

方剂学 02讲

总论 第一章 方剂学的发展简史

(3) 魏晋南北朝时期

这个时期的三百多年里面，由于政权的更替比较频繁，战争比较多，社会、经济各方面都不太稳定，因此这个时期大部头的方书还没有出现。这个时期在中医理论的发展方面影响也比较小。人们在社会比较动乱的时期更注重实用所以这个时期出来的一些方书都以实用为主，理论探讨方面少一些。教材介绍了三部书，在这个时期作为重点，《肘后备急方》 ， 《小品方》和 《刘涓子鬼遗方》

本科生要求了解两部书的特点，一个是《肘后备急方》 ，一个是《刘涓子鬼遗方》。《小品方》是已经早就原著找 . 技术资料 . 专业整理.

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不到了，但是在 90年的时候，汤万春先生从日本收集回来的残卷，加上其它的很多书里，特别是象《外台秘要》这些里面摘取出来的这个内容，他著述了《小品方》。

(1) 《肘后备急方》这本方书作者是葛洪，葛洪在中医学的发展历史上有很大的贡献。他既是医学家，又是化学家，也是道教的创始人之一。

葛洪的《肘后备急方》的特点可用四个字概括：简、便、廉、效。用药和服用方法都很简单。药物的收集或者服法方便，价格比较便宜。效果呢有很多从后世的应用来说，是比较确凿的。它叫《肘后备急方》，简称《肘后方》。备急，说明它里面有很多急救方法和相应的方剂。所以在历史上是有一定的地位的。

(3)《刘涓子鬼遗方》是属于我国历史上第一部外科的专科方书。其中很多到现在我们经常用于外科的包括疮疡肿毒，包括火烫伤，这些用的主方中间象大黄这些用得非常的娴熟。它一百四十多个方里面，三分之一以上都用了大黄。

所以它在外科学后世实际上运用药物当中影响是很大的。这是在这个时期，以这两本方书作为一个代表，代表了这个时代特点，方量都不多，就拿《肘后备急方》来讲，将一般的单方合起来才一千左右，所以方的量并不大，讲究实效。

(4) 隋唐时期

特别在唐代从国家来讲整个比较昌盛称之为盛唐时期，这个时期由于政权稳固，对外的发展比较多，交往也比较多，所以在内部安定了，医药发展也快，外部交流也快。这个时期的特点，大部头方书的出现，在历史上也相当于上了台阶。

整个这个时期的方书，以《千金方》和《外台秘要》基本能概括这个时期的特点。

《千金方》的作者孙思邈，大家称他药王，从这个书来讲有两部，《千金要方》、《千金翼方》，前者有五千多个方，后者二千多个方，加起来不足八千，这部书的特点是在历史上比较早的，作为唐代相当于集大成的方书。它把汉以后很多的上代著作中的方，和他自己经验的方收集起来，而且他总体思想辨证思想，一种脏腑辨证思想，他在病症结合的分类，特别在脏腑治法方面的发展，都有很大贡献。他这个时期属于唐朝前期，孙思邈活了一百零三岁，从隋朝末年隋炀帝时期，活过了这个高祖、太宗到高宗，最后到武则天时期，所以时间相当长。在历史上这本书的影响也很大。《外台秘要》这本书有六千多首方，它收集方的特点，因为它出在中唐，时间是安史之乱前后，而且从家族关系来讲，跟唐朝大诗人杜甫还是表兄弟关系，这个时期跟孙思邈又隔了一段时期，所以又收集了这段时期流传的方剂，以及很多海外传来的方和药，所以它里边也出现了很多，包括“乞力伽丸”之类，这个“苏合香丸”这类的名称。所以这两部方书都是代表了唐代进入大部头方书出现这个时期。促使了方剂学的发展。

(5) 金元时期

金元时期的特点是一种方剂学全面发展，就从时间来讲，为什么说全面发展呢，在方和药方面，特别方运用之后，《内经》也好，《神农本草经》也好，提出的很多观点到这个时候开始使用。内经提了君、臣、佐、使，“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”，但提出之后前面的医学著作和方书里分析当中都没涉及，“神农本草经”里有三品，上、中、下分类，有归经，但归经这一思想，直到这个时期，在付诸实践当中才有了突破。但集中反映在，在这个时候方解开始出现了，方论开始出现了，这个时期归经理论开始用了，特别象“引经报使”的观点，张元素开始使用“引经报使”这个观点。在他这个使用是个创造了，所以在方剂学方面发展，而且这个时期随着整个中医学，在政府比较重视的情况下，理论和实践全面发展过程中，出现了很多流派，比如说金元四大家，易水学派，河间学派这些，从学术、理论到创设的新方，总结新的治法这类应该说是轰轰烈烈。所以这个时候出现的 “古方不能治今病”这种提法也推动了这种改革的前进。

一些方的运用，唐宋时代的气候跟汉代完全不同，差别很大。所以在这时期新的治法，新的方剂，围绕方剂使用的新的很多理论发展很快。虽然这个时期处于很长一段是南北对峙，南面宋，隔着黄河北面是金，但是并没有影响对学术上南北的交往，金元四大家里有些人有南方的，有北方的，北方为主，但经常北方的生病后他又到南方去，这个过程。

特别应该指出，宋代的皇帝有很多都喜欢医药，不但支持，自己动手参与其中，自己来整理来写。《圣济经》也就是历史上第一个提出“实际”这两字这个概念的。它的绪言就是宋徽宗写的。从赵匡胤宋太祖开始到宋太宗，中间几代皇帝都很喜欢医学。国家成立了“校正医书局”，把以往的一些医书整理出版，象《伤寒杂病论》在这个时期完成了分为两本。应该说在汉代的那么古老的医籍能保存下来，这个时期这个国家组织是很不容易的，应该说是功不可 . 技术资料 . 专业整理.

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没的。因为在印刷技术水平都相当低下的时期，保存这些资料的价值很高，所以列出的方书，要掌握三本的特点。

《太平惠民和剂局方》，是由国家的机构太平惠民和剂局，它所制定的方子。这些方子是通过临床的长期观察，行之有效，它所建立的基础应该说是在当时大量收集方子的基础上，譬如当时的《太平圣惠方》，宋代的《圣济总录》，这都是收方一万多，两万多的这种大部头方书，这么多的基础上，通过验证选出不到八百个方，是《太平惠民和剂局方》用来发布给天下，这个是公众承认的有效方剂，类似于我们现在的药典。所以我们把这个书看作是我国历史上第一部由政府制定的成药典。这个方书里面收载了很多基础方，譬如四君自子汤、四物汤、平胃散、二陈汤这些有名的这个时方里的基础方，这个方书占了很大比例。而且这方书里的方由于它经过临床验证，在这么大的基数里选的，所以确实行之有效，流传至今都是长盛不衰的方剂。

《伤寒明理论》，这本方书对中医学、方剂学的贡献，主要是在第一个用君臣佐使的理论分析方剂。分析了《伤寒论》上包括麻黄汤、桂枝汤等在内的二十首方剂，那就说它的价值是历史上开方论之先河。第一个来作方论是谁呢，成无己。它并不是方论专著，它主要研究伤寒。所以只能说是第一个作方论，用君臣佐使理论分析方剂 ，开方论之先河。

《小儿药证直诀》，用它来代表一些个体医家，在方剂学方面的一个贡献。《小儿药证直诀》是最早的儿科专科方书。其中有很多直到现在仍然行之有效，广为采用的方剂，包括六味地黄丸，清五脏热的很多方，从导赤散开始，有一套名方。

在这个时期很多的医学大家在制法、方剂上都有创新。刘河间的寒凉派，创了包括象芍药汤之类的，对痢疾的用法，到后来调气活血治法的产生。李东桓产生了一批方剂，和他相应的治脾胃的治法，以及甘温除大热的治法。以及张子和对仲景攻下方法的扩大运用，集中在他《儒门事亲》攻下派这个著作当中。

象朱丹溪的“六郁”思想，以及他的“阳常有余阴常不足” 补阴思想，充分地以他代表性的方剂越鞠丸，大补阴丸这些反映出来的。

所以这个时期应该讲是中医学发展历史上进步很快的时期。这个时期的方子是很多的。

(6) 明清时期

明清时期的特点：明代侧重在方药共融发展，药方发展当中互相影响。

清代又走向由博返约规范整理这种特点。

在明代以《本草钢目》为代表的研究本草为主的专著里面收了大量方剂。附方单方加起来有 一万以上。在本草书当中收载了方剂，这种方法的发明是唐代陈藏器的《本草拾遗》，过去象《神农本草经》这一类是不载方的。《本草钢目》把方和药密切联系。而且《本草钢目》里有很多药怎么配伍，通过配伍来控制功效发挥功效方向的描述，也是很突出的，还的架构了一种方和药之间的桥梁。《本草钢目》毕竟是本草书为主，但这种做法反映了方药的共融。方和药不可截然地隔离分开的，现在有一种研究中药功效，孤立研究。

战国时代，人们对药物毒副作用的认识，是非常恐惧的。更谈不上对毒副作用的控制。而是说对他的恐惧。孔子基本上是不肯吃药的。别人给他吃药不舒服了，他说什么？“丘未达，不敢尝”。战国以前，凡是药物，通通把它叫毒药。而且错误地认为吃了药以后，就会有副作用。所以说“服药不瞑眩，则厥疾不廖”。吃药如果没有头昏胸闷，没有这种反应的话病就不会好，所以在战国以前很多是在用针灸，用气功、导引、按摩这类治病为主。西汉后期，开始由毒药的名称，改为叫本草。用药为主逐渐就形成了一个主流。

为什么能够控制毒副作用呢，来通过配伍。中医在运用天然药物，使它成为中药，经过漫长历史，是临床上经过反复的，也就是产生的长期毒副作用，逐渐克服它以后取得的成果。医和药应该是互相共融发展、并肩前进的。方的发展促使了功效的认识。药物认识发展以后，又促进了遣药组方方面的拓宽。

明代的《普济方》─61739首方。它是我国历史上现存的载方最多的方书。

明代吴昆的《医方考》，收方七百多。它是历史上第一部方论的专著。比较详细地分析方剂。从成无己第一个用《内经》的君臣佐使理论，来分析伤寒二十个方以后，到这个时期又过了很长一段时间了。它形成了历史上第一部详析方论的一个专著。

清代中医的临床发展很快。出现了很多临床医家。他们总结的方书里面，融会了他们创设的，或者修订过去的方也很多。在方剂方面出现了两个方面的特点：(1) 方论书很多。但不是很大部头的，从《古金名医方论》以后，又出来《医宗金鉴‧删补名医方论》以及《古方选注》等等，部头虽不大，分析得更具体、更详细。(2) 在规范由博返约， . 技术资料 . 专业整理.

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规范适合于教学这个方面发展很快。出了一些对教育方面很有贡献的人，包括陈修园。也出了一批适合于师带徒这类的教材，《医方集解》、《汤头歌诀》。都是汪昂的。它是比较典型的一个早期的方剂教材，适合初学的。它大量的选的都是他以前的人们，历代的这些行之有效的好方子。里面很少他自己的方。他从规范它的项目组成、功用主治以及简要的一些方义分析。基本都这个格局已经形成，但到后来的 八四年后的《成方切用》，这加减法丰富了。以及到《成方便读》都属于这一教学类的。但是《医方集解》为其中一种代表。它在方剂分类方法上，开创了一个综合分类法。作者是清代初期的。67 岁写出《医方集解》，79岁时写出《本草备要》。都是教科书形式，很少写临床，也不附病案。开创了中医教科书的设计。

《汤头歌诀》是用来配套的，作为学生教学当中记忆的、记诵方。

方歌还有个背诵的方法。我们觉得要先诵后背，不急着背。天天就朗读，朗朗上口地读，读一段时间以后，每次都从前面的方开始往后面读，学到后面，从前面往后读，其中一大部份的读到后来脱口而出了。重点在有些难背一点的记一下。还是再朗读，这样的效果好得多。

在明清时期，我们刚才谈了两个特点。一个是方药共同发展，一个是由博返约。由博返约的过程一个是规范了。一个有些探讨细致了。所以这个时期也是一个很重要的时期。也对后来的教学开展，因为在上个世纪的前半期开始，在至少中国的大陆地区，很多省办了一个学校。也开始像《医方集解》的有很多也作为教科书。也就逐渐地由小生产的教育方式，走向大生产体制制度，教育方式在过渡。应该说跟清的这段时期的一个经验的积累。早期教材的出现是有一些影响的。

(7) 近代、现代一百年左右的时间

特别这里总结的是近五十年来，四九年以后的五十多年这个时间内。方剂学的发展有哪些特点。

大量古代方书的校勘出版，随着出版业，出版手段，信息传递工具，各方面的现代化发展。所以从五十年代以后，多次地继承整理中医的古籍。

方剂工具书的大量涌现。以《中医方剂大辞典》为杰出代表。

教材建设的不断更新。

实验方剂学的雏形出现。

中药新药的研究与生产。

特别这里总结的是近五十年来，四九年以后的五十多年这个时间内。方剂学的发展有哪些特点。随着出版业，出版手段，现代信息传递工具，各方面的现代化发展。所以从五十年代以后，多次的继承整理中医的古籍。 多次出版，这个就给保存这些文献，给学习继承和研究创造了很好的条件。

文献整理，我历来有看法，不仅仅要出版古代东西，不仅仅是版本考证、考据、训诂等等这些工作，文献整理还有一个理论的整理和规范过程。这方面方剂学做是做了不少，但还是很不够的。

另外在这个时期，总的这个时期的特点，继承整理和现代化研究两个方面，都在做了工作的。继承方面，大量古代方书校勘出版，方剂出现了很多现代的工具书。包括我们国家带有法律指导意义的，象《药典》。在这些工具书当中，《中医方剂大辞典》用了二十多年时间，集中很多人，搞得很细。这个是南京中医药大学，彭怀仁教授用了二十多年时间，孜孜不倦搞出来的。在中医各学科比较当中都是突出的。

在现代化研究当中，实验方剂学这个学科的雏形已经出现，因为它能够和具有中医特点的方剂融为一体还为时还早。但不管怎么样跨出了方剂实验的一步。当然，什么东西都应该是有多元化的，既有实验，又有理论研究、临床研究各方面的，不能够是千篇一律，非要非此即彼，一元化。怎么样实验方剂要符合中医的特色，特别是思维特色，在还是待研究的问题。

就中药新药的研究和生产，特别到九十年代以后逐步地规范，尽管在历史长河里这是很短暂的，但是毕竟开始做了。

我觉得后面要做的是“善言古者，必有验于今。”后面要做的事还很长。因为现在虽然多版教材的目的是使得小生产式的内容能够适合大生产的教育和生产体制的使用，这类整理规范过程是个漫长的。完全强调规范，它特色很多没有了。不规范，大生产教育体制又不适应。这个矛盾解决过程，将是一个很长的历史时期。

方剂学发展简史的第一章，我们就简要讨论到这里。每个时代主要掌握每个时代的特点。同时以几本方书作为一个代表。

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方剂学 03讲

第二章 方剂与治法 第一节 治法概述

前面我们讨论了教材的绪言和总论的第一章，下面我们接着讨论第二章，方剂与治法。

在序言里面谈到方剂学定义的时候，谈到方剂学是阐明和研究治法和方剂的理论及临床应用的一门学科。说明方剂学包括了治法和方剂两个环节。治法是什么呢？我们先看治法概述，也就是从总体上把握治法的一些特点。因为治法是指导遣药组方的，或者运用方剂的。在后面各论的方剂里，还要具体的讨论治法。 这里讨论治法的概述。

《黄帝内经》奠定了治法理论的基础。

《伤寒杂病论》创造性的融理、法、方、药为一体。总结了一整套临床辨证论治的体系。

但治法这个提法有广义狭义的不同。广义来讲，治疗方法也包括治法，一般我们说，你这个病用什么治法，有的说吃中药，用方、用方药来治疗，或者用针炙来治疗，都是治法。这是很广义的，泛指的这就是治法。我们方剂学里面讨论的治法是狭义的。它指的在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性的采取的治疗法则。治法是治疗法则。这个法则它有个前提，它的产生是在你通过辨清证候，辨证，证候清楚了，把病因病机搞清楚了，针对病机产生的治法。因为治法针对病机产生，方剂是在治法指导下组成，所以方剂必须针对病机，体现治法。中间治法这个环节是非常重要的。所以治法的定义，它是在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性的采取的治疗法则。针对性，针对什么？针对病机。作为治法，理论上奠基，前面提到过，是在《黄帝内经》，《黄帝内经》汇聚了当时对临床治病过程当中的很多治法的认识，散在的汇聚在里面的不同篇章里面。这个都反映出来了。后世通过整理，对这一治法形成很多说法，譬如“十剂”的思想，譬如说很多医家后来“十剂”他也发展了，“十二剂”，“二十四剂”，都是一种对《内经》基础上对治法的一种发展。到最后清代由博返约，程钟龄的《医学心悟》，把它归纳为大法的八法。八法实际上仍然基于《内经》的基础，这个我们现在所讲到的，常用的“寒则热之，热则寒之”；“其高者，因而越之，其下者，引而竭之”；“实则泻之，虚则补之”等等这都是源于《内经》的。所以基本上奠定了治法的一个框架。《伤寒杂病论》对治法方面，是融理、法、方、药为一体。形成了辨证论治一个体系了，我们辨证论治，在《伤寒论》是临床辨证论治体系建立这个标志吧。那整个辨证论治的过程当中，如果我们分析一下的话，它是两个阶段，辨证的阶段关键是捕捉病机，论治的阶段关键是确立治法。所以这两个阶段，针对病机产生治法，然后方剂是一种手段，只能说是重要手段或者手段之一。所以论治阶段为什么说关键在治法，而不是说关键在方剂呢？理、法、方、药，因为治法，不管你用什么手段，必须遵照这个治法。如果肝气郁结，用方要遵照它疏肝理气，用针灸仍然要遵从这个治法。方剂是重要手段，或者是使用最多的手段，但不是唯一手段。这是治法的重要性。在辨证论治整个过程当中，反映出来的一种重要性。因为你辩证的根本目的，在于捕捉病机，论治的关键在于确立治法。所以方剂必须要针对病机，体现治法。这是一个在《伤寒杂病论》开始建立的这一套体系。临床理、法、方、药融为一体的体系。

但中医的治法，人们是不是搞清楚了呢？在教学当中的贯彻，还不是很够的。为什么说我们从我们的产品，从学生这个实际的一种能力反映来看，治法具有多层次的特点。我们学生往往容易认为，什么好像都是一个治法。补法也是治法，补肾阳也是治法，光补命门之火也是治法，温经散寒都是治法，这一治法，是当作什么关系呢？治法多层次这个概念如果不清楚的话，在临床上，你不能够准确的表述你这个治疗的思想，实际上治法具有多层次的特点，这里指的具体治法，我写了两个层次，实际上第二层次具体治法层次，它还有细的，下面的层次。但有的认为治法可有三个层次，第一个实际上是治则。治疗原则。它是针对的所有疾病都必须遵守的治法上的共性。所有疾病，不管你是内伤杂病，外感热病，不管是哪一科的，所有疾病必须遵守的治法方面的共性。这叫治疗的原则，简称治则。我们《中医基础理论》里面讨论的，扶正祛邪，任何疾病都要遵守这个治疗原则。平调阴阳，调整气血津液，包括调整气血津精，包括知规权变，因人、因地、因时制宜，三因思想。所有的疾病都必须遵守的治法方面的共性。把它称为治则，最高层次的。

治则：所有疾病必须遵守的治法共性。

治法，治疗大法：针对某一类病机共性所确立的治法。

具体治法：针对具体证候所确立的治疗法则。

在治法这个层次里有治疗大法，和具体治法的区分，像“十剂”里面讲的宣通、补泻，轻重、滑涩、燥湿，“十剂”里面谈到的，它既是功效的概括，又是治法的概括，以及“八法”里面汗吐下和温清消补，这些都是针对某一类病机共性，所确立的治法。它不是所有的。补法就针对虚证这一类。虚证这一类共同遵守这个治法。清法针对热证，热证 . 技术资料 . 专业整理.

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这一类共同遵守的。这一类病机共性所确立的一个治法。这叫治疗大法。

我们在临床上使用呢，是具体治法。具体治法就是针对具体证候，所确定的治疗法则。那落实到具体，当时、当地、当具体这个人，所采用的一个治法。当然我们这个治法就要降到最具体的程度。那它的前提就辨证病机要最具体。治法针对病机产生，病机药最具体。

我们现在看临床上有没有这个情况，有许年轻学生这些方剂，都学了，都毕业了，毕业实习的时候。我有时候带实习，看这些学生，病人要问他，我怎么不好呀？你虚了。病人吓得很，我年纪不大，都虚了。再问他怎么虚呀？肾虚。喔，结婚都没结，都肾虚了！肾什么虚？肾阳虚。人家更害怕了。这里讲的都是一种大法。都讲不到具体的。你怎么能停留在高层次治疗大法上去，谈他一个具体的病例呢？应该落实下来。一个肾阳虚，这个是一个病机，肾的，肾精不足，肾阳虚，肾阴虚，肾气虚，几个大类型。下面有具体的。肾阳虚以后，可以反映在什么方面呢？可以肾阳虚，热力来源极差，严重的甚至于阳虚到阴盛格阳，对吧？那这是一种具体的病机了。或者肾阳虚仅仅火不生土，完谷不化，泄泻，或者水肿，这个方面，或者肾阳虚反映在生殖功能低下，而肾阳虚可以阳痿不育，对吧？这也是一个，他平常生活照常还比较正常，甚至于腰酸脚弱，再结合经常畏寒，他这个肾阳虚很轻，在这个阶段主要反映在表阳不足上，严格说，程度较轻，这一类都可以归到肾阳不足的范围来，你层次不清的话，跟人家随便说一声，那你把这个不同层次混淆的情况，你治法上绝对不会精确。

现在这个很普遍，如果跟师学徒，或者自学成才，这些在学习当中，他写病历，笼统一个肾阳虚，三个字，这个病机确定的，治法补肾阳，这个不精确的。不是落实到具体层次的。而仅仅起个作用，容易吓人。别人一听我这么年轻都肾阳虚了！也就是说，由于你这层次不清，这教学当中也应该注意，你病历书写要求，辨证的准确性，层次的具体性上，如果不这样要求的话，中医学发展很困难。我说一个现象吧，八十年代很多老中医，开始在政协、人大，各方面呼吁，中医要立法，叫你立法嘛，立到现在立不出来，为什么呢？立法了，那你医疗证明就有法律意义了，对吧？那你就立个证明，肾阳虚，休息一周。你拿出什么标准？什么指标来？你的肾阳虚，你可以是已经要垂危的病人，似睡非睡，似醒非醒，表情淡漠，呼之能应，紧接着就要阴盛格阳了。老年到慢性病衰竭到后期，这个时候了。而有的肾阳虚，照样打篮球，照样生活。你那下面的具体层次不清楚，那怎么行呀？当然将来你逐渐证候规范，一个肾阳虚，有一级肾阳虚，二级肾阳虚，三级肾阳虚，西医也有很多，一个“+”，两个“+”，对吧？一级肾阳虚照常工作，两个“+”，你可以轻一点工作，三个“+”，你可能要休息休息了，四个“+”要住院了。你要把你的证候类型，分层次分清楚。所以不能够，我们的学生，治法，方剂学了，出去再跟别人讲，你就是一个肾阳虚。不行！肾阳虚，或者脾肾阳虚，完谷不化，肾阳不足，阳痿不育，你要把它落实到具体的，这个层次。这个我们需要反复几代人工作，规范化。这在过去小生产积累那样基础上，这工作非做不可，否则你得到的地位不会彻底。这是治法具有多层次的特点。

治法还有多体系的特点。病机的多体系的特点，决定了治法的多体系特点。

六经治法体系。

卫气营血治法体系。

三焦治法体系。

脏腑治法体系。

因为我们在学习方剂的时期，一般来讲，还没有开《伤寒论》，《金匮要略》，《温病学》，在这个基础课阶段，还没有开那些经典课，所以学生不一定了解，这种多体系的特点。西医有时也不了解中医多体系这个特点。说医学体系嘛，就是一个，我这个辨病的方法，寻找病因，我找到病原体，我公布出来。我在美国纽约研究出来，也就是公布出来了，你伦敦的实验室，莫斯科的实验室，北京的实验室，都搞出来了，可以重复，大家一样用。你这倒好了，你这个医生这样来说，他的这个病我用卫气营血辨证来解决，那个医生说我《伤寒论》的六经辨证，也能解决。再来一个说，脏腑辨证用之最好。那这个治法多体系制，由于它的病机体系，辨证体系是多体系的。治法体系，病机体系，辨证体系，为什么多体系？归根到底是一种定位模型问题。不管学方剂，学中医必须了解这个特点。病位模型所决定的。任何科学研究都必须要定位，定位，人们很不了解的，对中医，中医的定位是乱定的。有的开玩笑说，学中医的没头脑的，为什么呢？你心主思，对吧？心主神志，心管了，还要脑子干什么呢？他这种功能定位。这话不是我编的，哲学书上有。

人类的很多东西，包括思维方式，都不是单打一的，不是说上帝给你一种方式，你就是结构定位。有结构定位，就 . 技术资料 . 专业整理.

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有功能定位。有自己观察分析寻找原因，就有间接推导综合推导来寻找原因。这个都是哲学当中存在的。而是在综合时代，在功能定位上，在间接综合推导上，用得多一些。分析时代呢，人类历史进入分析时代以后，那是结构定位和直接观察分析方法，用得多一些。而现代进入很多边缘科学研究进入新的时代。这个时代开始，应该说是从这个爱因斯坦相对论，波尔量子力学开始进入，出现了新的综合时代的曙光。以《伤寒论》为代表的，维系的现代包括宏观天体的研究，微观像基因的研究，将来总会走向综合时代这个奠定基础的。所以由于分析时代习惯于这种结构定位，对功能定位就不理解。这实际上这个因为不了解，这一点将来在治法针对的病机，怎么一下又是卫气营血的，一下又是六经的，一下又是脏腑的，搅在一起了。方剂学里都在，否则对这些话不好理解。

谈到这个我可以举个例子。比如说，这个功能定位，我们有的时候说全国排队，经济实力上海第一位，某某哪个省比如二十位。是不是这些省它就在排队？它是它的经济功能，功能定位出来的。这个社会人群当中排队，比如说工人阶级第一位，那这个位是不是他人就排队排在前面？不是结构定位，是功能。以具有这个功能群体的，这个定位的。比如说我到一个城市里面，我们要找我们上课这个地方，拿个地图，别人指给你看，朝阳门外的关东店，这是结构定位，拿地图你能找到。如果说，到教育部，我指的教育部，这就是我们国家的教育系统，指的我们这农业部，就是我们国家的农业，我看教育部长，农业部长不敢当，我这个仅仅是这个行政机构管理部门。不是整个农业。我们说把农业放在第一位，农轻重，这种定位这种思想都是功能定位。对共同功能特点的，共同功能形成一种定位概念。

中医古代最早有结构定位。大家如过翻翻历史的书里面，最早的脏腑模型就在那里面。后来发展古代的科学技术，很难向深处发展，过度向结构定位。形成就是在《黄帝内经》。所以它经过一种定位混乱阶段，到内经来整个澄清，大家把“五脏生成篇”，“五脏别论”结合起来一读，里边都有。当时的混乱过程和用什么标准来把它确定，都有。

由于是功能定位，所以产生多模式，我们现在讲多体系，或者说多模式的特点，多体系的特点。卫气营血这种辨证体系，它就针对什么功能定位呢？它气血，温热病邪侵犯人体，作用于气血的浅深轻重不同层次，产生病理变化的规律。气，卫和气，血，营和血，是温热病邪侵犯人体，作用于气血。伤及人体气血的浅深轻重不同层次，形成的这种定位模型。“卫之后方言气，营之后方言血”。卫气营血这个体系。

六经是寒邪伤及人体阳气，由实转虚，由轻至重，由表入里。这种浅深轻重的不同层次，所产生的病理变化规律。三焦辨证，湿热病邪作用在人体的上中下三焦部位，三焦水湿运行功能障碍，这样来确定的定位。脏腑是致病因素作用于人体的脏腑，以及它相关系统，产生功能变化的一些规律。所以它定位模型不同。定位它都是以功能，某个方面的功能。某个方面的功能系统，这样来定位的。因此中医学它产生在综合时代，由于功能定位，它产生了多种的定位模型，形成不同的辨证体系。那相应这些不同的辨证体系，它就会产生不同的相应治法。卫气营血辨证它就可以有“在卫汗之可也，到气方可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，只须凉血散血”。它形成了一套相应的卫气营血的治法。

那伤寒方面呢，就六经辨证方面呢？那就太阳有其在皮者，汗而发之。阳明就要清解阳明，少阳半表半里就要和解。那就他这一套治法，针对六经的一套治法。你把和解搬到卫气营血当中去，那你就不成完整体系了。如果我们学生开始在学习方剂学阶段，这几门课都没学。而这几门课辨证体系不同的一个原因是什么？并没有知道。他开始来学方剂，后面具体的。你看前面谈到麻黄汤，桂枝汤。太阳病。泻下剂第二章谈到大承气汤的阳明病。有阳明腑实。然后到了清热剂，第一个出来白虎汤，热在气分，但是又说它阳明热盛，阳明经热，这名词很多，你都不知道它来源在哪里的。阳明经热，那这个和热在气分是什么关系？它来源于不同的辨证体系所产生的不同治法体系。所以首先要了解中医学的治法和病机体系，有这种多体系的特点。那你才能够在相应这个方的治法上，从整个所居的体系范围内来理解它。某一体系为主，当然用在别的体系也可以。符合它相应的治法体系的内容。治法体系的需要。

这两个特点，学完方剂学也必须掌握的，也很重要的。就相当于有一些代表方，反映了一些医家的学术思想。学术思想你不了解，光从这个方去理解，那不能深入，不能理解正确的。所以这个第一节的治法概述，就讨论了治法的概念，讨论了治法针对病机。治法产生要针对病机的。讨论了治法具有多层次的特点，和多体系的特点。这是学习治法必须了解的。在中医学当中它有它这个特色。否则如果不了解这两点，不重视这个的话，方剂学完了，对于它的很多方的一种反映出来的治法，回归到这个整个中医药学体系当中去。它的源和流就不会清楚。当然现在我们很多初学方剂的这些同学来说，教材上仅仅告诉你阳明，六经规律他不知道。有的老师，如果课堂上，费很大的时间来讲这个六经，《伤寒》又重复了。

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怎么运用比较精确的，首先他要明白，以后要学到的这种六经治法体系，包括六经病机体系产生的治法体系。卫气营血的病机体系产生的治法体系。脏腑的病机体系产生的治法体系。以后要学的。现在这个方应该是在哪个方面呢？它的本质是怎么造成的？功能定位的不同造成的。这样可以减少很多初学的时候的疑问。这中医确实深不可测。基础课觉得不容易学进去。可以减少这个方面的困惑。

第二节 方剂与治法的关系

治法是指导遣药组方的原则。

方剂是体现和完成治法的主要手段。

“方以药成”与“方从法出，法随证立”。

方剂必须针对病机，体现治法。

我们在前面分析辨证论治整个过程的时候，曾经提到过，分析问题的阶段是辨证的阶段。关键是捕捉病机，抓住病机。而在论治的阶段，关键在确立治法。我们运用方药治病的话，那在确立治法以后，相应的才能选择方剂，或者组织方剂。治法是指导遣药组方的原则。方剂是体现和完成治法的主要手段，当然不是说唯一手段，主要手段。在历史的发展过程中，先有药，后有方，前面讲了，方运用到一定的阶段，在方药运用有一定经验的基础上，把很多治疗的共性归纳起来，形成法的概念，治疗当中的很多共性，这类药怎么组织解决这类热象，清法概念出来了。不是光针对一个药，或者一个方了。针对一批共性了。那就治法理论的产生应该说是在方药运用经验发展到一定阶段，积累到一定基础上形成的。治法是后于方药运用产生总结出来的。但是当治法总结出来以后，反过来又成为主要遣方，或者运用成方一种指导思想。所以说治法是指导遣药组方的原则。

反过来呢，方剂它有一些规定性，前面绪言强调了，这个规定性里包括很重要一点，它要体现治法，治法在临床上落实要考方剂来落实。方剂是体现和完成治法的主要手段。过去有的提法叫落实和完成。落实、完成是一个意思。体现和完成还不同一点。方剂是体现治法，针对病机，体现和完成治法，它是个主要手段。所以这两条，应该说方剂和治法的一种简要的一个归纳。所以不能够有方无法，有法无方，都不行。徐灵胎的《方药源流论》讲得很清楚。

我们说中医学理论体系，是独立完整的一套理论体系，也就包括了方和法之间的这种紧密关系，这个区别于民间医学单方，验方，和中医学方剂学的区别和界限。我记得在三十多年前，参观过中草药的一个展览会，规模相当大，讲解员那能力很强，记忆力非常好，一口气，真是我都没看清楚他是怎么呼吸的，一口气可以背好几十个药，什么药治头痛，什么药治高血压，一口气下来，像说快板一样。讲解员都会结合表演，当时整个都在搞这个。我当时听了，我说，这样就直接从症状到药物，理、法、方统统不要了。症状直接挂钩药物，这个是很大一部分，很大的特点是民间医学水平。把中医学取消了方和法这种环节以后，它回归到，还原到民间医学了。最早像战国时期以及以前的中医学，是处在民间医学的水平，和现在我们有一部分少数民族的医学，是这样的。像藏医学都有它的理、法、方、药体系。我们学校基础医学院有藏医专业了，尽管我们懂得很少，也跟他们学，藏区也去参观，也看他们看病，它有一套从唐以后转向以后形成的一套它的医学体系。所以它也有它的治法，它有它的方，所以它有比较独立的一个理论和临床体系。所以我们方剂与治法关系，这是学习方剂学当中非常重要的。

每个方的治法，是在后面各论当中，在功用那个栏目里面，从方的作用来讲叫功用。它所体现的就是治法。所以我们历来说方以药成。方是用药组成的。又说方从法出，法随证立。所以方剂从治法、针对治法来产生，要体现治法，法随证，证候的本质是病机。法随证立实际上是法是针对了证的本质病机产生，针对病机产生治法。方药体现治法。是这个关系。

我们历来讲以法统方，包括

以法组方(用法的指导下组织方剂)

以法遣方(用法的指导下运用方剂，选择方剂)

以法类方(用法的指导来分类方剂)

以法释方(作方论和讲解方的时候，用治法为纲来解释方剂)

过去大多是指的以法统方是以法来分类方剂说得多，当然也包括组方。实际上以法统方是包括了用法的指导下组织方剂，组方。运用成方的时候用法的指导下来运用方剂、选择方剂，以法遣方分类当中用法指导来分类方剂。当然在做方论和讲解方解的时候，用治法为纲来解释方剂，这就形成了以法统方，包括了以法组方，以法遣方，以法类方，以法释方，讲这四个方面，构成了以法统方的完整内容。这是方剂治法关系当中相当于一个小节，需要重视方 . 技术资料 . 专业整理.

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剂学习的同时，又要十分重视治法的学习，和对治法的体会。而将来学习各论的方剂当中，除了在功用类一栏里，明确要标明它的治法。实际上既是功用又是治法。而且在方解过程当中，也是围绕这个治法的思路来展开的。这是我们谈到方剂和治法的关系。

第三节 常用治法

常用治法有一种归纳总结的过程。这里常用治法所指是指的大法。就我们刚才讲治法多层次的特点，中间的大法这个层次。这个大法是针对一类病机共性。一类病证的病机共性。针对这个共性所产生的治法。这一治法有个归纳过程。历史上归纳很多种模型，我们侧重点长期以来是以程锺龄的《医学心悟》的归纳《医门八法》作为治疗大法。也可以说作为治疗大法的一种代表。所以常用治法这一节的前面一节，我们主要谈到这种归纳这个八法，思路是怎么产生的？这里要补充一点，说明程锺龄思路的一种想法，怎么就把汗吐下和温清消补八法把它归纳出来了？我们看《医学心悟》，他自己讲的：“论病之源，以内伤、外感四字括之，论病之情，以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之，而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之”。

这里明确说明了，寒、热、虚、实、表、里、阴、阳是八纲，八个字是来统帅病情的，八纲也是程锺龄总结的。他是根据八纲推导出来的八法。有的时候同学要问，程锺龄制定了八纲，八纲是一种病机的共性，病机不是有多层次，针对病机多层次，针对病机产生治法才是多层次的。那他的八纲、八法是什么关系呢？大家虽然有时觉得是对应的，但也不是八个和八个具体，机械僵持对应的。他怎么推导出来的呢？因为八纲当中如果分析的话，表里是指的相对的病位结构，历史上相对的病位结构，历史上医学形成过程当中，有很多这个是相对概念，表里，表并不是光指你的皮毛的表，后面我们学到小柴胡汤，这里在回顾《伤寒论》，它那个原文就会体会到，有些表、里它有相对概念，但是它是病位概念，这是确定的。阴阳是总括的一种概念，总体总括的属性。它来统其他六纲的。而其中根据疾病性质的寒、热、虚、实，那是很具体的，它是描述病性的，而寒、热、虚、实描述病性是反映出来了两方面的问题。寒热反映的是人体阴阳失调的程度估计。虚实反映的是人体邪正斗争的力量对比。这两组矛盾复合交叉，反映出完整的病性，疾病性质。

对一个疾病的概念，中西医都一样的，都有病因、病位、病性、病势，各自有自己的特色就是了。我们前面提到病因的话，中医是间接综合推导为主，直接观察分析为辅。西医学恰恰倒过来。直接观察分析为主，间接综合推导为辅。不同时代产生了。病位的话，中医学是功能定位为主，结构定位为辅；现代医学是功能定位为辅，结构定位为主。因为现代医学查来查去查不到的，一定要逼着他说个病名，它要告诉你神经官能症，什么什么综合证，这不是功能定位了吗？它也要功能定位。它是结构定位为主，功能定位为辅的。中医学是相反的。

但性质上，现代医学是贯穿于全病的过程的一组矛盾作为属性，炎证，现在非典型肺炎，当然还没弄清楚矛盾，大叶性肺炎，细菌侵袭，引起炎症，这个炎证贯穿于始终。划分四个阶段，充血期、红色肝变、灰色肝变、吸收消散四个期。这四个期围绕着炎症的演变，一组矛盾。中医学不是，它二元病性，必须是二元病性，两个角度，就像看电影，立体的，一个交叉点。邪正斗争的力量对比，阴阳失调的程度估计，虚实、寒热两组病性，复合交叉，来描述一个疾病，病性。这两个是决定疾病性质非常重要的。程锺龄正是抓住了寒热、虚实病性，作为确定治法的纲领。因为高层次的治疗大法，它不能落实到具体的病位，表里是病位概念。所以抓住寒热虚实，那它怎么演变这个呢？怎么推理这个过程呢？

八纲中寒热病性推导出八法之思路。

寒 → 温

热 → 清

虚 → 补

汗

实 → 泻 吐 消

下

寒热虚实病性分别对应产生的是，寒则热之，温法；热则寒之，清法；虚则补之，实则泻之。这里的泻是广义的。 . 技术资料 . 专业整理.

单一治法（七法）+和（复合治法） 八法

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这里的泻是驱邪的一种广义的提法。不是光攻下那个泄。驱邪用汗吐下，三个途径驱邪。这三法加在一起，是六个法。汗吐下的驱邪，都是一种急性驱邪，紧急驱邪，都是治疗较快的，有些邪你快不了的，渐渐积累形成的，那这种情况中医有消法，因此实证用泻法里面推导出来了汗、吐、下、消四个方法。加上上面温法、清法、补法七个方法。七法。这七法有个特点，都是单打一的。都是单一的。但中医学非常强调对立病性的同时存在，中医描述疾病性质，当然这个我们后面找时间还可以再讨论，它容易讲远了。对立病性同时存在，往往在人体身上，对立两种矛盾性质会同时存在。这种情况往往要用复合治法，而不是单一的治法。这种复合治法的一个特点，就体现在和法。因为这七个单一治法，加上一个复合治法，就是八法。这八法就是程锺龄针对八纲里面病性，推导出来的。它反映了高层次的治法，并没有结合具体病位的，你要落实到具体方剂的时候，还是要把它结合到它的病位。组方的时候，又要结合到它的病势，病势就是趋势，传变。哪里传变而来，可能转归向哪里而去。所以我们说八法是属于高层次治疗大法，就指的它不是具体治法。是统帅这一具体治法的，是针对一类病机共性所采用的治法，这样呢，同学们可以根据八纲，怎么推导出这个八法，这个过程也使得针对病机确定治法，形成一个紧密的联系，而不是把它看作是病机是病机，治法是治法，各自一个体系，虽然各自一个体系，但是治法针对病机产生，你这样在理、法到方的时候，主治，你才可以使方形成针对病机，体现治法，融会在一体。融理、法、方、药为一体。否则是各学各，因为方剂学和前面的中基、中诊、中药不同，它们都是基础的，互相各反映了一个方面，我们要把那组合起来，方剂学要组合起来，也就是说它搞成了那个盖房子的预制板，它搞成的这个门窗，对吧？我们要加工形成一种基本构件，这种基本构件，这一方，它得用在临床见证哪一类的，西式的，中式的，你们分别可以去用，而不是零碎材料。而构成一种基本成品。那你有个组合过程，那就是说病机、治法、方剂这个过程，辨证论治这个过程，方剂到用药，你在当中要给它一个融为一体的一种组合过程。在总论期间，要了解到，基本从理论上了解到应该有这种组合过程。在学习具体方剂当中，再去体会这种组合过程。我们谈到常用治法，八法。前面先要有一些从八纲导出八法这个过程，有所了解，下面再接着讨论具体治法了。

方剂学 04讲

上次讲到从八纲推导出八法，也就是常用治法，八法的一个前面的概述，我们下面就具体讨论八法。

讨论之前，先谈一下八法学习的四个方面，学习要求，因为八法在现之运用当中，运用的频率，重要程度略有差别。所以要求每个法不完全一样。最常规的一般来说四个方面，八法的定义是什么？适应病证是什么？常用分类，还有使用注意。要了解这四个方面，但有些治法，现在用得较少，譬如吐法，就不必要按这么细了。

1.汗法

最典型的，比较全面的，我们从汗法开始，汗法是一个大法，中医学把疾病分为外感、内伤两大类。外感病，肺卫首当其冲，根据《内经》，“其在皮者，汗而发之。其有邪者，渍形以为汗”这个治法思想，往往以发汗的方法治疗它。后来当然这个发汗思想，就是汗的概念的扩大化，解除表邪，散邪都归于汗法的范围内。所以我们从定义来讲，汗法是通过开泄腠理调畅营卫宣发肺气等作用，使在表之外感六淫之邪，随汗而解的一类治法。那一个定义包括的就是一个作用机理，一个治疗目的，这里反映出来作用机理包括了开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气。开泄腠理是通过汗法，强行打开腠孔，毛窍，这个直接明显的排汗作法，那使外感六淫之邪随汗而解，调畅营卫是指的调和体表正气，在用汗法祛邪同时又能调和体表的正气，也就指的由于外邪侵袭，使体表的气血阴阳营卫失调，这样通过汗法，既能祛邪，又能调正，营卫是气血的浅层，所以阴阳气血在体表的层次，中医慨括称为营卫，宣发肺气，是因为肺这个系统，分为肺卫、肺系两个大的部份，肺卫是指肺和体表的联系，横向的，肺系是通过肺，通过气道，喉为肺之门户，鼻为肺之外窍，纵向的肺系，所以《内经》里提到，肺系疾，指的呼吸道一种痉挛，引起咳喘这类的疾病。肺卫、肺系，都归于肺脏这个大系统里边。通过宣发肺气，沟通肺脏和体表的联系，它具体作用是通过宣发肺气使人体的阳气、阴精输布到体表。阴精输布到体表，润泽皮毛；阳气输布到体表，防御外邪，维护体表体温。司汗孔开合。温分肉，肥腠理，司开合，所以通过汗法，恢复这类的功能。因为外邪束表以后，肺宣发这个从里向外，横向途径被闭郁了，闭郁了不宣，导致失降，失降导致上逆，也就是说外感病引起咳嗽，或者气喘的原因。所以通过宣发肺气，能够恢复肺的宣降。也就是说，解表剂能够治疗咳喘的原因。这是作用机理。

它的目的呢，祛除表邪，解除表证。我们虽然一般说是在表的外感六淫之邪随汗而解。对于很多情况下，没有明显的出汗，并不把出汗当作一个主要的目的，这需要明确。汗法的目的是什么？不是出汗。过去一个地区的职称，晋 . 技术资料 . 专业整理.

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升的一个资格考试，出题的时候我们出过，判断分析题，汗法的目的在于出汗，居然有一半以上的都说对的。我说人平白无故要出汗干啥呢？出汗怎么是目的呢？不是，是手段。通过汗法使外感六淫之邪随汗而解。所以这个有的时候，学生容易有这样的一个误解。这是必须强调的。

而且汗法作用不仅仅是发汗，开腠理发汗，调畅营卫，宣发肺气这类远远不止发汗的范围。不仅能祛邪，还能调正。这是全面正确的看待汗法。

适应病证

感冒

麻疹初起，疹发不畅

水肿初起，腰以上肿甚

疮疡，初起而有寒热表证。

痢疾，痢疾初起而有寒热表证。

外感六淫之邪所致的表证，最多的当然是感冒。不管是风寒风热之类，是外感六淫之邪所引起的。除此之外，汗法常多用于这样几个方面。麻疹初起，疹发不畅；麻疹是由内外两类因素结合形成的。一个内因当中，肺卫有蕴热，小儿稚阴稚阳之体，往往还由于多热证，他这种肺卫有蕴热的基础，又结合外来的麻毒。往往可以随外邪侵犯，因为麻疹都有感染因素。所以初起都容易有这种咳嗽、流清涕、微恶寒，这类的表证的特点。而且如果这时候不慎感受表邪，容易使麻毒被外邪郁遏，不得正常透发，严重的麻毒内陷，使病情产生恶化。这里所指用解表法，汗法来治疗，是在麻疹初起的时候。初起的时候有外邪，有寒热，疹发不透，不畅。这种情况下，用解表法助其透发，避免内陷。是麻疹初起时，指的一个初起，而且一般来说，有疹发不畅、不透这种特点。

水肿初起，这水肿初起多指的，也有外邪因素的这种风水证，所以往往以上部为主，甚至于头面开始，风水证来势比较急，那是由于外邪束表这个因素，往往基础体内也有水道不畅，外邪束表，肺气不宣，通调水道功能障碍，水湿泛滥，以上部为主。一般水肿初起，往往风水证这方面运用。当然你不是这类病机的话就不能运用了。脾肾阳虚型的，或阳虚湿盛这类都不适合。

在疮疡初起，往往也有一种感染，引起体表的气血营卫的不和，有畏寒、发热，局部或整体畏寒发热这种现象，所以在疮疡初起要用透散方法，结合这种活血、化痰、消肿、解毒这类方法。在初起阶段。包括我们后面要讲的仙方活命饮这类。初起阶段，都有一种疏散。要结合这个汗法的方法。

疟疾，痢疾在初起阶段，特别是痢疾初起，后面讲到相应的败毒散，逆流挽舟法。初起有寒热表证，这是关键。有寒热表证，可以用透表、散表的方法结合治疗。而且历来对这种痢疾初起有表证的，用逆流挽舟法治疗，很多医家都很推崇。临床疗效也不错的。

这是适应病证的一些方面。都和六淫之邪引起表证有关。临床对于这些疾病初起有寒热表证，这个特点才能使用。

常用分类

分类根据

病邪的性质

体质的强弱

辛温解表，辛凉解表

扶正解表

分类根据是两个方面，病邪的性质和体质的强弱。病邪属性按阴阳分风寒、风热两大类。这是从大类的分法。要是从病种来，《内科学》上风寒、风热，以及暑湿这样来分大类。从阴阳属性来，常规的以分风寒、风热是最典型的。相应的产生辛温解表，辛凉解表两类治法。从体质的强弱来说，总体有体质不虚和虚的。虚的要扶正解表。如果再具体分，可以分为气血阴阳的不足，分为四类。过去解表剂，在我们读书的时候分为七类。有的书上还要多。除了辛温解表，辛凉解表，有益气解表，养血解表，滋阴解表，助阳解表，再加透疹解表。有的教材还有理气解表单列出来，当然就很多了。所以从五版教材以后，基本很多都固定，形成辛温解表，辛凉解表、扶正解表，三大类。在选方当中，体现出来下面还能分，有的教材分得更多了，化瘀解表都分出来了。分类还是要抓一些主病、主症。不宜过细，有的下面一个法，下面一个方。分类，类略大一点，共性突出就可以。所以常用分类以这三类为基础。

使用注意

辨清病邪的性质。

现在，尤其我觉得当年我们读书的时候，我们的老师很强调，风寒风热这个最基本的阴阳先要分清楚，然后兼挟气滞、挟湿、挟食、挟饮等等不同的情况你再来往下。首先阴阳属性你要搞清楚。但这一点现在随着辨证论治这种特 . 技术资料 . 专业整理.

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点，在临床的逐渐淡化，辨病成分的增多，辨病不是不辨，我主张辨证辨病结合。你辨证当中和辨病的关系，反映在辨证为主，辨病可以为辅的。我们辨证强调对病的关系，异病同治，同病异治。同病异治嘛，异中还有同。异病同治嘛，同中还有异。这才是完整的病治异同。

首先作为辨证病邪性质，光辨病往往都不分属性，在临床上会给病人造成很多，今后久远的影响。往往病人还不清楚。因为在临床发现多例这种情况。比如说风寒外感，临床上还是很多的。但是在现在产生的，特别是前期，几年前那个时候，新药开始搞时大量出现的，比例较高的就是治疗外感的药。辛凉、苦寒的成分居多。那个时候很不规范，而在城市里工作比较紧张，很多特别是工作忙一点点，一看认得字，拿来就吃。风寒感冒吃这种成药的辛凉苦寒成分，会造成什么后果呢？你不分病邪性质的话，其中辛凉成分透散一下，会有透表散邪的作用。吃了以后可能它会起作用于身体。有的微微出点汗，舒服一点。感冒好了，或减轻了，会有这个感觉。但是其中辛凉的凉，和苦寒这成分，进一步加剧了肺气的闭郁。后面这两个后果加剧肺气闭郁，肺气输布阳气到体表的这个能力更弱了。卫外力量更差了。更容易感冒。更主要的呢，肺气加重闭郁以后津液凝聚不布，由失宣到上逆，所以常有的病人就会说这个医生挺好。开两瓶药，我吃了感冒就好了。我现在就是咳嗽很厉害，又来找他。他这种感觉是这个医生治感冒治得很凶，很好。我现在又咳嗽很厉害，我又来找他。他不知道这咳嗽是医生治疗不当留下的。特别严重的是反覆吃。

我遇到过一个病人，工程师，工作很忙。他后来找医生说我能不能吃成药，给他吃感冒退热冲剂。明明风寒感冒，平常常坐着设计，坐着工作的。本身阳气也不大足，后来因为他吃附片吃到二两了。那一两年当中经常感冒，最后到什么时候来吃汤药呢？别人介绍来的时候。慢性咽炎到了声音开始嘶哑，喉咙出血，当然其他凉血止血很多，有的医生还在用。那一年我们学校刚好办过全国师资班。学员跟着临床看看病，也在附院看病。这个病人来了。我说大家讨论，这个病人是肯定感冒退热冲剂有问题。他说我感冒退热冲剂我说吃多了，他吃四包一次，开始一包，后来两包，以后两包不管用了，增加到四包。以后经常感冒，最后变成慢性咽炎。到最后咯，咽喉很不舒服，咯出血丝出来。那怎么治呢？反过来，长期重用辛凉苦寒，更加损伤阳气。温化、温散。所以以麻黄附子细辛汤为主，都调了很久。量逐渐增大，他那数量吃到二两。附子都用到二两，白附片二两。你将芍药量加大，制约它。一般不会有什么的。这就是一种没有辨清病邪的性质所造成的后果。这是使用当中，在目前最需要注意的。因为感冒当中不分风寒风热，随便用成药，辛，该辛凉的，用了辛温，那可能出现口干舌燥，但不会那么严重。该用辛温的，你用辛凉，闭郁肺气，当时不感觉，有的时候感冒可能还好一点，咳嗽加重了，也更容易感冒了。时间长了，表阳更虚。肺气不宣，闭郁更重。带来一些不良后果。病人不知道是治疗当中引起的。

中病即止，慎勿过量。

汗法使用注意是中病即止，慎勿过量。这个带学生实习也好，指导实习，包括研究生，都非常强调。当然在医院的院长、药房他不高兴，你强调的不高兴。我看到有个城市调查，药品使用价格的调查，找几个大医院，记者装作感冒病人，跑去看病，看了四个有名的大医院。报上开出来的处方公布，几乎全是成药，而且一算那个量，长的一个礼拜都吃不完。每样至少两盒，有的四盒。治感冒药要中病即止，你看张仲景用治感冒的方，他运用中密切观察，中病即止，适度为止，这思想非常的突出。规定这个方吃几道，一个时辰吃一下，好了，就停后服，止后服。不好呢，再吃。一剂吃完了不好，再吃。一句一句地关照你。充分体现了密切观察，中病即止。现在我们在临床上，当然医生工作也很忙，很多开完方子拿给病人，医嘱也不是因为感冒关照他说得这么细。药房一看这个方，也不见得都是解表的而关照他，中病即止，病人回家吃了一付药，第一道熬了，吃了。微微出点汗，很舒服，嘿，这个药不错，那两道接着再吃。更加上有些医生，一开给你三付，第一付吃了就挺好，那两付不吃可惜了，再吃。这时后的药，药过病所，徒伤正气。所以今后就更表虚了。所以这类是医生非常重要的，在我们历来的方书里，用法那一部分也是很重要的。在临床直接涉及到学生的动手能力。并不是仅仅在记住这个方功效、这个方组成、甚至于用量这些。一般用法里边那些不管它的话，有些发挥不了作用。这方开对了还起不到治疗作用。后面我们在很多方里，可能会体会到这个问题。所以一定要注意这类的中病即止，慎勿过量，特别再用汗法的时候。

兼顾兼夹病证。

在使用当中要注意那种兼夹病证。像解表方法的每一节前面，它都谈到一些配伍组合的一些基本结构。但这基本结构往往针对在这种病机下，外邪束表的，或外寒，或风热，这种病机下产生的兼挟的次要病机。有主证，有兼证。这类兼证要照顾。后面还讲到兼证里，重要兼证、次要兼证当中的一个差别。

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不宜久煎。

这个是煎服方法当中非常影响疗效的。因为药物功效发挥方向，它有多种因素在控制，中医通过配伍，要控制它药物功效的发挥方向。一个药是多种功效。我们学过的中药，《中药学》上的，几乎大多数都有多种功用。单功效的很少。多种功效你开在方子里，病人吃下去，你是什么样的一种措施，在控制它的功效发挥方向？那应该说是煎服方法，是个很重要的一个方面。所以这类解表剂，特别是辛凉解表，辛温也不适合久煎。特别是辛凉的。一个药有多种功效，比如说银花，银翘散，银花从功效来讲，辛凉透表，轻清宣透，是它的一个方面的功效，它的主要功效是苦寒清热解毒。它有辛散特点，同时有苦寒清热解毒的特点。在清热解毒药当中中药学它排在第一位。而且历来叫它是治疮家之圣药。这又是一个功效，它还有芳香避秽的特点。那你说你在这方里需要它去辛凉透表，你写个银花，它就知道人家喊我来辛凉透表，没喊我来清热解毒。有些学生我问他这个问题，他很奇怪，他好像我心里想什么，它该去什么就是了。我们多功效药很多，病人脾胃不好，开了个益气健脾方，这病人一了解他还情绪不好，两胁不舒，那些包括硕士研究生在临床就给人家柴胡也写上了，我问，你写柴胡干嘛？疏肝理气呀！这个方他作为一个次要兼证，加减个柴胡不就行了？我问他柴胡多少功效？他背都背得很清楚，发散表邪，升举清阳，疏肝理气，对吧？以行气了。我说你就这么一写它就知道去疏肝理气，它不去升举清阳，它不去发散表邪了？他听了很奇怪，我说你想两天再来。有的时候和炮制有关，有的和配伍环境有关，有的和用量特点有关，有的时候是和煎服方法有关。有的时候是结合运用。这就是中药控制功效发挥多功效的单味中药功用发挥的控制因素，控制方法手段。这个没学到，临床你学什么动手能力？背死方子，那个药怎么听你指挥呢？这个随意性非常大。

过去的《方剂学》当中，我认为缺少个很重要的环节，后面我们还要讨论到，这里就谈到不宜久煎。我们就拿银翘散作例子，三个功效，为什么吴鞠通在《温病条辨》里强调，非要取轻清，不能过煮？他认为沸三五沸，开三五开，你看好短，“沸三五沸，香气大出即取服。”非要取轻清，那过煮怎么样？“过煮则味厚而入中焦矣！”味厚就走气分，中焦。所谓味厚就是轻清宣透的，芳香发散的，挥发掉了，剩下的就是清热解毒的苦寒成分。你给病人好心开了个辛凉解表的方，他吃到嘴里是治长疮的一付药，你能取得效果吗？

所以八七年第一届方剂学研究会，在哈尔滨开的时候，大家都引起讨论了个议题，银翘散的疗效比较差了，五六十年代大家很重视，很好。七十年代、八十年代，那个疗效差了，当时我的想法，我就说，并不见得这个方差了，我跟他们开个玩笑，现在的药都集体用了，有哪个医生关照病人，你得沸三五沸即取服呢？沸腾一下，香气大出就吃了呢？哪个药房，它会每个方子煎服方法仔细告诉你呢？没有了。病人没有这个知识。拿回家里再缩短吧，五分，十分钟，开了还再熬吧，满屋子香气，全家人都享用了。最后到他嘴里，吃了一付治长疮的药。你能保证它的疗效吗？更不要说做成那种丸药，或者其他剂型。剂型不同，功效方向又变了。我们后面还要举一个剂型变化的例子，都是那几个药，最后治的病不一样的了。还名之为剂型改革，你治子宫肌瘤的桂枝茯苓丸做成汤药，不是催生方，还有下死胎方的药是一样的。所以像这种临床我们都看到，这样的一个结果，形成大出血以后这个结果，你剂型变了。所以这个服法，在讲汗法的时候，就强调这点。这是很重要的。虽然你方开得很对，但这些又是很重要的方面。

2. 吐法 (第三等）

定义

通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。

吐法，把它划成第三等，但这要了解一下，八法当中的一部分。应该要了解一下，这个吐法作为定义来讲，就是其三个对象，三个部位，吐，吐什么？通过涌吐方法，停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口吐出的一类治法。三个东西，痰涎、宿食、毒物。从部位来讲，中焦以上，偏于上部，咽喉、胸膈、胃脘。

这个方法现再运用较少。我在农村里，有的喜欢到基层，带研究生下去看病，八十年代和九十年代前期，基层跑得多。那里病很典型，大家在那里提高很快。看到当地医生，吐法还在使用。有的时候，能够解决一些问题，收到意想不到的效果。对比我从当学生的时候，毕业了才两三年的时候，遇到的两个病例，使我感觉到治法还是多种多样好一些。

我记得当学生毕业实习阶段，当时北京中医药大学，当时叫北京中医学院，老师们带着，当时实习西医了，到河北赵县。有个小孩子玩圆珠笔，塑料的，那是个塑料圆珠笔，还挺时髦的，丢在嘴里玩，一下卡下去了，呼吸困难，咯出血来。当时你说用什么方法？因为跟着西医实习，西医这种情况没法治，要做手术。赵县的医院要送石家庄，交通还不便，路挺颠的。到处找，找了一个大卡车。我坐在车里，抱着小孩子，还有个同学就在车上面。电话打了， . 技术资料 . 专业整理.

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拼命的开，开到那里，做了手术，取出来的。而且小孩憋得已经是都很危险。我印象中一辈子记得很清楚。当然那么动过手术，挨一刀会带来一些影响。

后来在七十年代初，又遇到一例，很相像，卡的东西是一个五分的硬币，咯了以后，还有点往下走，是我成都的一个亲戚家里的一个小孩子，正好上海医学院第一学院毕业的一个我们同事一起，都在他家住。突然那个小孩子，六七岁了，在咯，也出血丝丝了，不敢说，等发现以后那赶快送医院，上海第一学院六七级毕业的拿着这个看，说这要做手术呀！赶快打电话联系成都这方面比较好的医院，这边的老太太她不管，小孩坐在她的房子里，坐在那里很难受。她就用老办法，趁大家在忙着找车，她就把做饭的淘米水给他灌了一肚子，她是民间的方法，灌了还是没有吐，还是没有解决，车来了，送到医院，我们都到医院去了，到了医院，医院赶快的检查、拍片，告诉他是个五分硬币卡在下面，当然看报告出来，有金属异物，多大。我当时还跟他们开玩笑，你要拿个五分硬币量一下不就完了吗？然后送到手术室，准备室里一坐，里边都在弄，那个医院的手术室的气味，小孩子闻着不舒服，坐了一阵，突然的开始不行了，就吐了。一下一吐，“哇”的淘米水全出来了。随着淘米水出来，当啷一声，这个硬币就冲出来了。那护士一看，好，省了你们家里面做手术的钱了。

这就是说，过去的涌吐方法，它有它的一个作用，而且民间疗法当中有很多，我记得我小时候经常咳嗽，小孩子气管炎，到河边用那个药吃了以后引起吐，吐了两次以后，就很长时间没有发作了。当然后来成年以后抽了菸，那咳嗽又是一回事。所以这个吐法，现在在农村里，比如我看到他们中医方法，用吐法治疗吃农药这类，有的时候用西医方法去，或者去医院也来不及，他们用吐法能解决一些问题。当然吐法呢，学习当中要注意一个止吐方法很重要。止吐的方法。有的时候一吐，引起胃气上逆以后，一直吐不可收拾，那就要采取措施。比如用一点冷开水，冷稀饭，吃一点可以止吐。或者姜汁，冲服可以止吐。严重的用很少一点一厘两厘的麝香冲服，可以止吐。你不能说人家吐了以后，总是吐，你说我只会催吐，不会止吐。这类的善后要注意。

所以吐法作一个一般的了解，当然也不必要象张从正《儒门事亲》，他有一些吐法，什么病都用吐法，感冒都用吐法。一吐，出身汗，感冒好了。现代人肯定很难接受。这个吐法就讨论到这里。

方剂学 05讲

上一节课我们讨论到常用治法，就是医门八法的汗法和吐法。吐法讲了它的定义、三个部位，涌吐的三样东西，现在接着讨论吐法的适应病症的特点。从临床来看，

适应病证特点

病位居上，病势急暴，体质壮实，内蓄实邪。

历来运用吐法适应的病症，包括中风的痰涎壅盛，包括癫痫发作，风痰壅塞胸脘、咽喉，包括食物中毒，这类在我们现在的基层地区很多。用现代医学方法抢救的手段不足的情况下，往往还是用这个吐法。这类病证共同的特点，是病位居上，胃脘以上，病势急暴，也就是说，证情比较紧急，体质还算壮实，因为像有这类病邪蓄聚在咽喉，胸膈，胃脘的话，也会损伤正气，但病程较短，没有影响到整体的正气，体质还算壮实，而且比较明确的内蓄实邪。所以病位居上，病势急暴，体质壮实，内蓄实邪，这是使用涌吐剂，用吐法的适应病证特点。

使用注意

吐后调养脾胃。

止吐方法。

冷稀饭、冷开水

姜汁

麝香，1~2厘。

使用注意上节课曾经提到了一些，当然涌吐之后，特别要注意调理脾胃，按照尤在泾讲，“吐下之后，定无完气”，涌吐之后，或者用下法之后，损伤了脾胃后天元气，所以要调养脾胃，如果吐得太过，要掌握一定止吐方法，所以这里介绍的简单几样止吐方法，可作参考。

下法

定义

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通过泻下，荡涤，攻逐等作用，使停于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍泻出，以祛邪除病的一类治法。

下法也是作为中医学，很具特色的一类治法。这个下法从定义来看，它通过泻下，荡涤，攻逐等作用，这三个词的含义是相似的。但是我们往往使用时，攻下或者泻下，带有泛指的意思，或者狭义指胃肠的一些饮食糟粕积滞，为饮食糟粕冷积这一类，荡涤也用于这类宿食糟粕，但是有时候用于像水饮、痰，这一类的病理产物。攻逐光用于攻下瘀血或者积水这类使用。像停于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水。宿食、燥屎、冷积这是属于饮食积滞这一类为主的。瘀血，那是包括妇科、伤科、包括内科。由于有瘀血阻滞形成必须攻下的，也是常见的病理产物。结痰、停水是水湿壅滞以后，形成的病理产物的不同的类型。这六类，实际上就是饮食、瘀血、痰水。这六类病理产物从下窍而出，以祛邪除病的一类方法。所以这里谈到了一个作用手段，和针对的病理产物。这是它的一个定义。

适应病证

大便不通、燥屎内结，或热结旁流，或停痰留饮，瘀血或积水等形证俱实之证。

适应病证围绕着六类不同的病理产物来的，大便不通、燥屎内结，这是指的有饮食积滞在胃肠，需要用攻下的这类病证。热结旁流是热屎互结的又一类表现形式，这在后面的大承气汤证，重点要分析这个问题。它本质上仍然是热实互结在胃肠，而现像上这个旁流，是热邪逼迫津液从燥屎的旁边流下，可以这样理解的。热邪逼迫津液从旁而下，是由这种燥屎内结造成的，本质还是燥屎内结。但这种情况伤津最快。停痰、留饮，瘀血、积水，这仍然是前面谈到的，属于形证俱实之证。一般情况下，以攻下实证为主。当然有正气不足了，有气阴两伤，或气血不足。分别要结合补益方法来攻补兼施。

分类

针对攻法要分清楚，分类是根据病邪性质种类和正气的强弱，这里包括了三个意思。一个性质，性质大体有寒热之分。所以我们有寒下、温下两个主要的大法。从种类来说，它有饮食积滞造成，也有水湿、水饮、痰结这一类造成，需要攻下。当然正气亏虚，要攻补兼施。从程度不同来看，热屎互结如果较轻，仅仅胃肠燥热，可以用润燥，热屎互结的轻证，或者纯属津血不足，这些都可以用润下。因此后面相应的泻下剂，分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施，这样五类。这五类是不是分全了呢？严格讲，在下法方面还没有全，比如前面说攻下瘀血，那这些部分内容，在相应的理血剂里面讨论的，所以在后面各论的具体的章当中，分节里边，五节都没有攻下瘀血。放在理血剂里边，这是下法的分类。

使用注意

下法运用要辨清病情属性 。

就和我们前面讲汗法的时候一样，首先用这个法要辨清楚它病邪的属性。寒热属性，这个非常重要。尤其在，我觉得是近一二十年来，用下法的时候辨别寒热属性，很多人把它忽略了。因为现在运用中医的下法，不仅仅是我们中医队伍自身。下法，比如用大黄可以攻下，吃点番泻叶泡点水吃也可以，有攻下作用，几乎很多老百姓都知道，成为一个常识。而很多现代医学工作者，西医也爱用这一方法。病人大便结燥了，给你用点番泻叶，你去泡泡水喝。但由于没有按照辨证论治的观点，运用下法。所以应该用温下的往往用寒下，滥用寒下这种现象，往往给病家造成了很多不良后果。

这可以说临床上看得太多了。你比如像西医的医院病房里，我们经常会诊的时候，多例发生这个不良后果，在胃肠道，比如一些癌证病人，到晚期，这个时候的胃肠腑气不通，很多是晚期津血阳气不足了，邪实正虚，这个时候如果单纯用寒下的话，那是支持不了的。所以有的大便秘结，很燥结，单纯，就哪怕一点番泻叶的水：我遇到过这样的病例，泡水一喝，喝了人第二天开始大便倒通了，滑脱失禁，整个一下子体质更加垮下来了。马上，因为省人民医院隔我们学校很近，所以去会诊看一看，这个证完全是个什么呢？补中益气汤证。所以用补中益气汤，后来还遇到一些病例，这种误用寒下以后用真武汤为基础，也就是说益气，升举，温阳，这种方法来治疗。说明寒下药，你仅仅是少量的大黄，或者用番泻叶这一类的，它都能够在他本来阳气不足，津血不足的基础上，更加使他胃肠道失固，更加使他阳气损伤，这是有些比较重症的病人，你使用下法的时候，本身应当注意攻补兼施。更应该注意寒热 . 技术资料 . 专业整理.

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属性的辨清。

有一些年轻身强体壮的，如果长期的误用寒下，应当温下而用寒下的话，也可能给他造成终身的问题。我一直记得有一个病例，从这个病例体现下法的运用。是我们教研室大家一起看的一个病例。当时来看病的时候，24岁左右的一个女性，也没有结婚。在基层，就是我们过去说有泸定桥，红军长征那个泸定桥，泸定县的人。工作是在广播站当会计，来看病的主诉，家里人陪她来的。第一天看，那就一看是个精神病了。在华西医科大学，当时叫四川医学院，它的第四附属医院精神科，诊断她是狂躁，狂躁型精神病。病史呢，诊断以后已经治疗了四年，专科的精神病医院住过，华西的精神科也住过，反覆发作。所以我们一般来说，按中医辨证，狂躁型的痰火扰心类型居多，痰热、痰火型的居多，如果抑郁型的，偏于痰湿、寒痰一类的，痰迷心窍一类居多。所以一来以后，这个病人当时症状很厉害，经过我们学校门口，因为有人介绍，她母亲陪她来。当时的学校门口马路不是很宽，不像现在拓得很宽，她突然向马路当中冲过去，向着汽车冲过去。所以八十年代初，有一个女工在路边突然就看到，冲上去把她抱住，还没有也撞到汽车。所以到教研室来的时候，包括路上的做好事的人，一起就把她架着弄来。因为那段时间，刚好我们集中的看了一些精神病人，不光是我，我们教研室，包括一些年轻老师，大家都是一起看的。因为方剂教研室从我们过去老主任陈绍祖教授开始，都非常强调临床，所以经常在教研活动时讨论教研室大家看到的一些病。如果谁出差了，请他看的病人其他老师接着去看，是这样的。

当时看这个病人，舌头看不到，牙又咬得很紧，根本不合作，诊脉诊不清，费了很大功夫大家按着牙齿弄开，看到一点点。究竟觉得是，大家几个老师看，这个舌头很湿润，脉是摸不到，因为她很强，根本摸不准。舌头很润，脸色基本上偏于一种晄白，有点面浮。也不是肿，偏于胖，这个就是当时初诊看到的情况。舌脉都并不十分准确。但是从她过去的体质，她母亲述说，我们判断偏一点阳气不足。那就是病史考虑。当时来看了两次了，才确定一个治疗方案。从病史考虑呢，作为一个诊断疾病，我们体会两次当中，反复的了解疾病的历史，八年当中的一个过程。这个对诊断很重要。一个病人如果看三五分钟，十分钟，就打发走了的话，那是不行的。所以这个病人每次来，大概都要个把小时，大家看的话，因为病情好转过程，比较感兴趣了。

她是八年前，16岁的时候，那个时候，因为我们是八十年代初看的，那时候开始上山下乡，所以她就安排到本省甘孜藏族自治州，是高原，所以她就安排到一个生产队，还不算太高，属于高原地区。在那里下乡了一年多。但是有一次呢，她母亲说，在月经来潮的时候，下水田里边去插秧，高山有水稻，那都是雪山上流下来的雪水，一般不适于经期接触，那很冷。我在那个地区，当时在军医院的医疗队到那个地区工作过，曾经，当学校毕业不久到那个地区，还为了当时的医院水电站，自己的一个水电站，要闸水，冬天下了雪，那很冷，下去最多能呆十秒钟。所以下去插秧，肯定受寒湿。以后她逐渐就月经又不调，月经不调，痛经这些情况发生。当时她并不会说自己怎么诊断啊，年轻人能拖就拖过去，一年后，那时她下乡时间不长，一年后到城里面工作，工作就在广播站里边，有一份工作。逐渐就发生大便开始不太通畅，伴随着人体开始就发胖，这也作做为年轻人，也不觉得如何。后来调到康定工作，离泸定两个小时汽车，甘孜州首府，这工作医疗条件要好一点。在州人民医院，后来她母亲说，她以后就形成一个习惯，吃药，吃那个牛黄解毒丸，医生给她开的。牛黄解毒丸一吃，她就能通，不吃就不通。就把这个病看作是无足轻重，反正吃一颗，多的吃两颗，我就可以了。再往后就觉得奇怪了，每到礼拜五，那个时候都还没有双休日，还是单休。礼拜五不是周末。到礼拜五她就要开始觉得胀了。一个礼拜就一次。吃点牛黄解毒丸通，后来形成规律性，因为二十多岁的人，当时已经二十岁了，就这样三四年当中开始受寒以后到形成寒性收引凝滞，寒湿伤阳气，这样冷气开始积滞，这个二十岁左右的人，就要，女孩子总要谈朋友，谈恋爱，就会遇到一些哭哭笑笑的事情了，精神上。

有一次在春节的时候，大年初一早上，她妈妈就发现这么晚，好像自己住的房间没开门，里面的声音，一会儿哭，一会儿笑，好向挺热闹一样的。想她一个人怎么会有别人呢？敲门不开。跑到窗户上一看，她一个人对着墙角在那又哭又笑的。这就发生问题了。以后就开始治，治了四年。大致病史就是这样，四年反覆发作。

这个我们分析就是阳虚。由这种阳虚引起痰迷心窍，当然平时寒湿以后伤阳气不断的积累，就有这种痰湿病理产物， . 技术资料 . 专业整理.

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那随着你有一定的条件，比如肝气郁结，肝气升发太过，情绪不稳，发脾气，那就痰随气升了，那气机逆乱了。肝气升发太过，痰随气升，蒙蔽清窍，就造成了精神性疾患。这个情况下，当时我们开始想温化，阳虚用真武汤为基础，结合祛痰、涤痰。像涤痰汤一类的结合起来。用了以后，开了两付药，吃了一付药以后，她母亲一个人回来看，她说吃了以后反应挺大，为什么？吐，呕吐。我们问她，吃了以后隔多长时间吐？她说过了一个多小时。是不是光是食物呢？吃的食物并不多。她吐很多泡泡、水啊、黏液。大家想，觉得这不是坏事，但唯一的就是不应该从吐的方法出来。既然她大便是不通，到后来都是每礼拜五，每礼拜一次，要给她吃牛黄解毒丸，告诉她不要吃牛黄解毒丸了。你这个长期本来阳气不足，用它通一下子通了，含有的苦寒药，像大黄类，它可以有泻下作用。但是每一次的苦寒的，进一步的损伤阳气，使你的津液凝聚不布，凝结为痰，这个病理产物继续增加，所以后来我们商量就改用温脾汤，业就是说真武汤、温脾汤这种方法结合。结果不到礼拜五她不会泻，大黄一直加到十八克她都不泻，大家说这个倒奇怪了，她里面有定时器，非要到礼拜五，后来我们陈绍祖老师说，干脆用个甘遂，你不用甘草了，这里边也不用大黄，改为甘遂。甘遂当时用量用得是比较多，第一次就给她配了四克的甘遂面面，当时想的是这样，密切观察情况下使用。一天，上下午各一次，装胶囊。如果说上午吃了泻了，喊我们，我们看了再说。这样说好的。

结果用了甘遂以后，她上午泻得不厉害，后来又吃了一次，下午的时候打电话，我和我的学生都去看了，这时候躺在床上，一下就不躁了，就昏沉要入睡的状况，她拉出来的东西，当时我从学校出来已经十年以上了，从没看过，居然解出来的白的一块块，冻冻样的东西，都没有黄颜色。前面开始有，后面都成这个。这第一次看到。包括我们当时的助教，现在也是四五十岁的人了。大家都第一回看到这种现象。然后她开始就逐渐的清醒。那我们调理脾胃，以后就是每星期五下午，到附院内科二十一诊室来给她看，每星期看一次，能够自己来了。这样在成都看了半年以后，就回去了。回去当时从八一年一直看到八二年，回去以后中途又有过一次小发作，觉得神志不太对，又送来。那次时间短，在成都住了半年。后来就没有消息。联系比较少了。

到一九九二年的时候，就是说已经将近十年以后了，我们搞了一次学生的社会实践活动，带着基础医学院的部分学生，和我们老师，三十多人，到甘孜藏族自治州那里去，在当地正好中医院请去义诊看病，她家里，她妈妈通知她从康定来看了，那些年来，后来的将近十年当中都没有什么异常了。而且成家生孩子，各方面都比较正常。

所以这个病例，当时是比较早的，从那以后，我们教研室也收集了很多这方面的病例，用各类方法治疗。从这一例说明一个用下法，应当用温下的，你用寒下，误伤阳气，可以造成后来病情的复杂化。甚至于引起像这类病都引起终生的问题了。一定要在辨证方面辨清楚。应当寒下还是温下。病邪的性质，这个很重要。所以不能够滥用下法。现在很多新药里边，用温下方法的方极少，寒下的多。所以运用成药，仍然要很好选择。

使用注意方面要注意中病即止，顾护正气。这个大家好理解。你根据他那个比如胃肠燥热的程度，原有的体质因素，性别，年龄等等，照顾正气。

和法

定义

和法是通过和解和调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。

下面一个法，和法。和法在中医里是，相对来说，比较特殊的一个法。简单讲它是一个复合治法。如过真正讨论起来，是直到现在都属于学术界经常讨论的问题。特别是八十年代和八十年代以前，这是个讨论得很多的问题。像我们现代、近代很多临床大家，秦伯未先生、蒲辅周先生；岳美中先生，都发表了很多对和法的看法。

和法的“和”这个字，在汉代和汉以前，它是一个哲学名词。过去那个时代的人不把它当作连词，我们现在是我和你，你和他，它是个连词，过去不是这样用的。你往前翻翻就是明清时代里头，都没有我和你，你和他，它是现代的。过去是个哲学名词。你比如说《内经》上，用“和”这个字用得很多。从治法的最高境界的是“和”，《内经》说“和为圣度”，“和”本身在古代哲学里，用的是协调平衡或者双向调节这种含义。协调平衡都有双向才谈得上协调嘛！两 . 技术资料 . 专业整理.

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个人协调不协调？两个方面平衡不平衡？所以《内经》里谈到“和为圣度”，就是说用治法最高境界是和，就是协调平衡。所以“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，这个思想也是一种和的思想。所以过去的和，这里讲的是广义的和，我们到现代中医的和法，和古代所谈的和的概念有联系，都有协调平衡的意思。但是是广义、狭义有区别。

老子《道德经》里边谈到“道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，冲气以为和”。这段话描述了什么呢？描述了天地之间万物的产生，实际上中医学整个生的概念，就是根据这段话来的。道生一，自然界的物质本源和总规律，一生二，整个物质共同属性是运动，运动中动则生阳，静则生阴，只有两种基本态势，就产生了阴阳的概念。而阴阳相互作用呢，二生三，那到我们医学上，阳气蒸发阴液，比如肾阳蒸发肾阴，产生肾气。二生三，三是种阴阳平衡状态。那阴阳平衡状态是产生万物的一个根源。万物得以保持正常，得以化生的一个根源。肾气是一身五脏六腑精神活动，生理活动的原动力。它后面这句话，“万物负阴而抱阳”，万物都有阴阳两个方面。“冲气为和”也就是它的阴阳的协调平衡，这叫“和”的状态，最理想状态。冲，冲和。所以最早的“和”的概念，先从一个哲学名词，强调事物双方的协调平衡。强调什么？你恢复他的正常状态所采取的双向调节。病态情况下，你要使他恢复协调平衡，所以《内经》才把它提到叫“和为圣度”首先了解了“和”这个含义。

本来和是个可以说最高层次的，就像一种整个原则一样，到我们现在，和，把它成爲“和解”，“调和”这个概念是狭义的。整个中医学应该讲，它的治法里充满了就是要人体协调平衡，广义它是一种总的治则概念，狭义他是一个和解调和。我们现在把它定的是“和法是通过和解和调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。”这个只有围绕着我们现代用和法的，特别是从成无己以后，用“和法”把它具体化以后所下的定义。所以直到现在，对“和法”，哪些方属于“和法”，大家还是有处理的不同。有讨论，有争论。所以对“和”的理解，还是一个学术讨论的问题。

我们重点讨论狭义的“和法”，然后看看不管广义、狭义，有什么共性？本质是个什么？和解和调和从共性来讲，都有一个双向调节，和解主要针对邪在半表半里，这最早是成无己解释《伤寒论》当中，因为根据《伤寒论》，用小柴胡汤当消息和解，张仲景提出来和解，所以成无己把它归纳落实到半表半里，这个就叫和解。现在这个狭义和法中的和解这部分，就是专指的邪在少阳。调和的观念宽一点。因为调和包括调和阴阳、调和营卫、调和气血、调和脏腑等等。只要是双向的，这个病情涉及到的双方，有一种相互影响，恶性循环这种状况，都是和解范围。但你总要把这个调和下个定义。所以戴天章，这里讲和法包括和解和调和两类。和解是专治邪在半表半里的一种治法，和解少阳的治法。

协调平衡、双向调节之义。

和为圣度(《内经》)

冲气以为和(《道德经》)

调和，寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和。(戴天章《广温疫论》)

调和，我们引用戴天章的一段话，戴北山他说“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和”。大家一般比较共同的，都引用这四句话，从五版、六版、到现在七版，作为公认的。有没有别的定义？还是有的。我们前面说过用现代语言来，前面几位医家所讲到的，包括秦伯未、岳美中、蒲辅周，他们都给和法下过定义，语言上都有一定的差别。也没有形成一种共识、定论。所以还是目前以这个作为狭义和法中间的调和这个服法的一个定义了。他这里讲，寒热并用，补泻合剂是指的疾病性质，我们讲过寒热虚实，补泻针对虚实，寒热并用针对的病性的寒热属性。并用，说明是对立病性的同时存在。从病性，病邪性质来讲，是对立病性同时存在的。“表里双解之谓和”是指的病位，这几个大家好好理解。平其亢厉呢，是主要指的脏腑，也可以包括什么？包括像阴阳、气血这一类。但一般来讲，讨论当中涉及脏腑较多，你比如说脏腑之间在生理关系上，密切协作的一些，肝和脾，心肾，肝肺，这类在人体生理活动过程当中，非常密切的，具有密切关系，在脏腑之间，产生一种生理上的协同，打破了病理上的一种相互影响，相互恶性循环。而责任不是单打一，一个方面为主。而这个是必须双管齐下，双向调节。

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我们为什么经常把调和肝脾、肠胃，把它做为调和最主要的呢？有没有别的呢？说调和广一点，调和气血，调和阴阳都可以算。上下不和，分消上下，甚至于营卫不和，桂枝汤，上海出的《方剂》书，桂枝汤放在和法。那不是调和营卫吗？桂枝汤外证得之解表和营，内证得之化气，和阴阳，那也可以用在调和阴阳。所以这个调和概念很广。这里的平其亢厉，要求学员重点理解这个，脏腑用得最多。肝和脾在生理关系上，肝主疏泄，帮助脾胃运化，脾胃运化水谷精气成为气血津液，又要养肝，这我们叫作木要疏土，土要荣木。木来疏土，土来荣木，这是一种生理上良性的循环，但是产生病理关系的时候，往往相互平衡被打破，这在临床上，或者生活中，大家都是个司空见惯的。人精神舒畅，吃饭就吃得多，如果心眼小一点，经常不高兴，他吃饭就吃不得，那不是肝的疏泄与脾胃运化失司,两者相互影响，所以在肝脾同病的过程当中，往往相互影响。那我们用这种和法调和肝脾的话，必须双管齐下。这种肠胃不和，往往指的是胃的降浊和脾的升清，同时发生问题。上热下寒，胃热肠寒，造成升降失常，而且相互影响。你不是单打一，治哪一个能解决问题的。必须双管齐下。所以“平其亢厉之谓和”，主要指的是人体的脏腑功能，或者基础物质，相互联系的双方，产生一种恶性循环，治疗上得双管齐下。

有的学员可能要问，我们从治法的角度，绝大多数方，因为补益的方里边，不管你补气、补血、补阴、补阳，你都要注意到，用药往往中医有这个特点，矫枉不能过正，补气要补而不滞，补血、养阴要滋而不腻，对吧？都配一点这种，归脾汤里配一点木香，四物汤里用点川芎，养血还要通呀，通补呀。那这不是双向调节，这是和吗？不同，这不能算和。因为什么？这是它有一个，从矛盾双方有一个主要矛盾。有个非常突出的主要矛盾，另一个是相对来说，较次要的。因为中医学用治法时候，它注意到病机是什么？往往对立病性会同时存在，因虚可以致实，因实可以致虚。我们学习《方剂学》很多基础方，很多病机都比较单纯，就算兼挟证复杂程度也不重，为什么？它是基础课。

所以很多学员一到临床以后，看到一些老中医，经验丰富一点的中医开的方很复杂，又是补的又是泻的，又是寒的又是热的，往往都不好解释。实际上你要把很多这个，中医治法配方里它有很多东西，没有把它升华归纳出来，从整体思想来看，过去病因、病位，中医特点我顺便提到了，病的性质里有一种对立病性同时存在，你不是虚证吗？我补气，我不光是用人参，我还配白朮、茯苓。这个思想从仲景善用白朮茯苓这种配伍结构，到了唐代，这个时候茯苓成为一个保健药品，包括孙思邈，孙思邈的书很讲究，里面有丰富的养生、保健、食疗、美容。这些药都有，这些方都有。茯苓，上品，《神农本草经》上品，仲景用的时候就是以祛湿为主，安神方面到唐代才开始。到了以后用茯苓往往就茯苓、白朮健运渗利结合，为什么到了宋代出现四君子汤呢？仲景的方结构里面没有四君子汤。理中，这种有，温阳。讲到后面方会了解，那跟时代有关系。汉代冷得多，全球性的，所以他光补气一个人参行吗？不行。加上白朮的健脾燥湿，茯苓的健脾渗湿，这个结构是一种通补结构，这考虑到因虚可以产生脾胃运化障碍，有水湿渚留，水湿停留。四物汤，熟地、芍药补血可以了，还来点当归，特别是川芎，考虑到因虚可以致郁，血虚可以血滞，自来水管里水少了，必然要流出来黄水来。水少了，虚了，流速慢了，要瘀了。所以养血当中要配活血。当然用量，药的种类这些要控制，这种思想是一种双向调节，考虑到一类病性引起对立病性，对立病性同时存在。

在临床上，严格地讲，绝没有纯虚、纯实、纯寒、纯热的。没有纯的。冬天我到北方，经常去看那些，冰天雪地，有一次到嫩江，冰天雪地的时候，你看他们北方人，放一大堆大白菜堆在那里，一场雪盖上了，对吧？反复下雪反复冻，最后像个碉堡一样，打个洞，里面热烘烘的。你往稻草上泼点冷水，外面很冷，冻冰了，里边热烘烘的。因寒郁可以化热。因热伤气，从性质上可以出现寒的现像。所以对立病性往往同时存在。

但是我们学《方剂学》，有的学生就要问了，你说四君子汤，四物汤，从广义的补泻角度扶正祛邪都结合了，使它补而不滞，滋而不腻。那大承气汤里边，是不是考虑对立病性同时存在呢？哪样药是补葯呢？它光泻呀？但要注意，他治疗有一个程序先后，大承气汤用过之后，“吐下之后，定无完气”，前人告诫的。你还要调理脾位。这是考虑到先决条件，叫主要矛盾。独参汤有没有泻药呀？纯补呀！你不是说整个治疗应该是个考虑对立病性吗？独参汤是用来益气救脱，脱挽回之后，有没有病理产物？因为这个虚，会产生体内相应的病理产物，你这又要来调理，并不是 . 技术资料 . 专业整理.

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他这个对立病性不是同时存在。但是这种对立病性同时存在，在大多数情况下有其主要矛盾。这个不能算和法。

和法是什么？涉及到双方，没有一个矛盾是占据主导地位，占据绝对地位。这种情况下才去用双向调节的方法，使相互影响、恶性循环的双方，复归于平衡，归于协调。和法本质是在于这个。

方剂学 06讲

和法

和法常用分类

和解少阳

调和肝脾

调和肠胃

上一次谈到和法的定义，和法相对比较复杂，但是认识、理解了和法的含义，有助于对整个中医的治法体系，它总的精神的理解。有些西方人学习中医以后，他们觉得中医是一种既是整体医学，而且是一种调节功能为主的。调节，这里从他们角度理解“和”的意思，有这样的意思，我觉得也有道理。整体性的。和法，有广义和狭义的两个方面。我们教材主要是在狭义的方面，而且选取了典型的一部分。比如调和营卫，严格来讲，也是双向调节，那卫强营弱两方面。比如桂枝汤证。彼此相互影响。你必须要双向调节，但现在把它归在解表剂。作为祛邪调正相结合的，一种解表治法的内容，有的教材或者参考书把它归入和法，有的教材、参考书把它归入汗法。这里差别实际上也是对理解角度，或者安排角度不同，那关键我们要了解和的一个本质。广义、狭义一个区别。我们现在教材针对了本科学习当中，掌握基本功出发，所以和法写得很简单。因为它还属于一种学术探讨的内容，所以归纳为和解少阳，调和肝脾，调和肠胃三类。

和解少阳涉及到和解半表半里的治法，调和肝脾、调和肠胃是代表了“平其亢厉”这种方法。“亢厉”实际上是不平衡。失衡的意思。这是分为三类了，是通常一个用法。

温法

1. 定义

通过温里祛寒作用，以治疗里寒证的一类治法。

2. 适应病证

寒从中生

里寒证

外寒直中

温法这里是指的温里祛寒，通过温里祛寒作用，那就是说治疗里寒证的一类治法。表寒证，在汗法里边已经讨论了，表寒证用辛温解表的方法。所以这里是局限于一种里寒证。讨论到里寒证，首先第一位要注意，寒是哪里来的？它适应病证当中要考虑里寒证了，里寒证首先是引起这里寒证的原因。寒邪的产生，来路在哪里，有从外来的，我们叫它外寒直中，直中就是直接进入里边了。伤及内在的脏腑或者经络骨节，就是说越过皮毛这个层次了。寒从中生呢，是指的阳气不足，“阳盛则热，阴盛则寒”，阳虚则阴盛，阳气不足，阴盛则寒，这样寒从中生，由体质内在阴阳失调而产生的。以此区别于外寒。

3. 寒邪之来源及治法

外来之寒，温必兼散，

内生之寒，温必兼补。

因为这两种情况，治疗方法上是严格不同的，针对寒邪的来源，外来之寒，用法上温必兼散，内生之寒，温必兼补。这是我们前人总结的。对里寒证治法的一个规律。当然你表寒证还是温散结合，辛温解表。里寒证，寒邪直中的方，很多都结合温散的方。我们后面要讲温里剂里边，当归四逆汤，寒邪直中，越过体表皮毛深入到骨节、经络、肌肉，这些层次。那还是要用温散方法。温散，包括温下方法里的大黄附子汤这一类。那它都要用附子的温和细辛的散， . 技术资料 . 专业整理.

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结合温散，它有一种外寒的概念，所以用到散寒。功效有温里散寒这个提法。这是治疗里寒证，针对寒邪来源不同，采取不同的治法。作为定义来说很简单，治疗里寒证。

分类

作为分类来说，就要根据里寒伤损人体阳气，或者内在阳虚产生里寒，两种来源，阳气虚损的程度的不同划分，寒邪伤阳了，寒邪引起阳气虚损的程度，或者阳气虚损程度引起的里寒程度，这个不同来划分，这是我在前面谈到的病机和治法，有它的多层次特点。这里反映出来了。人体的里寒证，出现最早、最浅的表现是恶寒，我们有时候叫恶寒、畏寒，或者四肢清冷，四肢不温，甚至于四肢厥逆。中医学光这种提法里，有些它反映了层次概念，体表有畏寒的特点，就是说表阳有不足，不能维护体表体温。这已经涉及到阳虚了。那是只能说他表阳虚，再深一层次，那就是脾胃了。人体后天的基础物质的来源在脾胃，我们有时把脾胃之气称之为，特别脾肺了，称之为后天元气、宗气。先天的元气在肾，那作为脾胃化生不足，脾胃阳气不足，那就造成中焦虚寒。中焦虚寒的表现，它就会产生四肢不温或者四肢清冷，脾主四肢。这时候，一般寒冷的足膝以下，四肢足膝以下。按这个标准，看作中焦虚寒的特征，再加上中焦纳运升降，是它生理的主要特点，受纳、运化、升清降浊，我们简称它纳运升降，是生理的主要功能和特点。所以它就中焦虚寒，阳气不足，不能温运，不能温化，就会产生升降失常的呕吐、泄泻。气机阻滞以后的腹痛、喜温喜按，那这就成为中焦阳气虚寒，这个层次最基本的特点。

中医很多道理可以推理的，不是死背的。有时候我看到很多学生就一天在背，实际上都是可以有逻辑推理的。就我们很少把这一逻辑推理归纳，教给学生。当然他就死背了。那你如果再深一层次，涉及到肾阳，心肾的阳气。那心肾的阳气虚衰，涉及到两大问题。一个肾阳是一身阳气之根本，张景岳说“五脏之阳气，非此不能发”。所以我们又称它元阳。元者，本来的意思。本来的阳，初起的阳，根本的意思。另一方面涉及到心，心的阳气是涉及到，精则养神，柔则养筋，阳气者，《内经》讲的。也就是说要涵养心神，阳气要推动血液运行，温通。所以为什么《伤寒论》里一提到心肾阳虚，在心阳方面的表现，“脉微细，但欲寐。”“脉微细”，阳气温通作用不够，“但欲寐”，不是光想睡，是什么？似睡非睡，似醒非醒，呼之乃应，表情淡漠，反映出神衰欲寐，现代翻译把它这个功能“但欲寐”写成神衰欲寐，还是比较准确的。那就是心阳不足，涉及到心神，涉及到心血温通。肾阳，一身热力来源，五脏六腑阳气的一个根源。那当然这个心肾阳虚是阳虚较深层次的。

人体阳虚大的分，我把它分为三个层次：表阳不足、中阳不足 、 心肾之阳不足。到心肾阳虚的阶段，他的四肢，就叫四肢厥逆。不是四肢清冷，或者四肢不温了。厥逆就冷过足膝，上面冷过肘，下面冷过膝。

当然，针对这种不同的层次，你采用温里的方法，治法就不同了。所以教材的分类，

第一类温中祛寒针对中焦虚寒，中焦脾胃的阳虚。共同特点可以有四肢不温，或四肢清冷。腹痛，喜温喜按，呕吐泄泻。有的简称吐利腹痛，那是温中祛寒。

教材写第二层次，实际上是阳虚程度重的心肾阳虚，心肾阳虚要挽回称为回阳救逆。对心肾的阳虚这个阶段，一般来讲，中焦虚寒有没有呢？涉及到那个层次，前面个层次也有，所以为什么像四逆汤证主治里面，包括回阳救逆，这一方的主治里面，都会有中焦虚寒的吐利腹痛这种特点。而不同者在于程度严重了，不是一般的吐利腹痛，往往有完谷不化，火不生土，脾肾阳虚，程度重了。所以我们教材，温中祛寒、回阳救逆，首先分这两类。

后面温经散寒是区别于寒从中生的，它是外来之寒为主。内在有没有阳气不足呢？有的。但这里一个内生、外来，它有一个程度问题。以当归四逆汤为代表的温经散寒的方，它有阳气不足，阴血又不足，又感受外寒，它有这个特点。所以它用的是“温经散寒”，外来之寒，温必兼散。所以提法上都不同。

所以分类分为三个层次，实际上针对了人体阳气不足以后，需要温养阳气，温阳祛寒的三个不同层次。表阳、中阳、心肾之阳。

使用注意

温法，它是个大法，应该说涉及到我们教材里的很多章节，虽然有一个温里剂作为代表，代表了不同层次，温法的使用，应该看到它涉及到其他各章。也就是说，你比如温阳，补益剂里边将来涉及到，祛湿剂里边涉及到，真武汤这都要温阳，五苓散这也都要温阳，特别涉及到寒湿方面的，泻下剂里边也涉及到，包括大黄附子汤、温脾汤，所以它这里仅仅是代表性的。

总体上我们使用温法要注意什么呢？

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第一个《内经》上提到，“壮火食气，少火生气” 也就是说，用温法要采取柯韵伯讲的“以息相吹，微微生火”的方法。特别在很多需要温补的方，内生之寒，温必兼补，不能急于求成。像柯韵伯他举这个例子很形像，他说，以阳虚相当于那个火要灭了，你要使它温起来，要慢慢的。如果快灭了，你拿扇子去煽，猛一煽，它可能就整个灭掉了。你慢慢煽，微微火就起来了。拿吹火筒，以息相吹，微微生火，而不是拼命地一煽，他来比喻温阳要徐徐进行。不能急于求成这个意思。这也就是说，今后像肾气丸里边，桂附用量小，当然这是一个原因，它用量小还有其他原因。讲到那个方再讨论。

第二个用于“真热假寒”证，不可以误用。这种真热假寒，那就是热厥证，不管是热在气分，或者阳明腑实这类的实热证候，可以发生热厥，在临床上，特别热像到一种极期，可以发生四肢逆冷。这种时候，由于实热之邪阻滞气机，清阳不能布散，不能布达到四肢所造成的。这是一种假寒现像。你热邪清解了，热湿互结解除了，气机畅通了，清阳能布达，这假寒现像自然消失。这在临床上要注意的这两个方面。

“壮火食气，少火生气”非常重要，哪怕有些丸药的温阳药，都应该不宜量大，特别服用时间长，不宜量大。所以在包括像肾气丸一类的，它里面包含有温法吧，对吧？温补嘛！那在国外，有些吃得很好，有些就吃得口干舌燥，很多是个量的问题。因为在美国的店里，当食品来卖了，这类买得到，所以如果不知道用量，光看主治，哦，这个很好，温补，治疗肾虚，如果掌握不好用量，针对体质要控制用量，适合久服。这弄不好，可能它会有副作用。咽干口燥，热像则上来了。这就没有遵守那种“壮火食气，少火生气”，食气是消耗这个气，太过反而伤气。少火，生理之火，微微生之火，这种火是产生气，是温补阳气的。使用当中注意这一点。

清法

清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，这里用的清热，当然泛指的清法，都是清热。泻火，火为热之极，火热，温、热、火，本属同类，程度不同。提到火，一般都有上炎之势这个特点。所以提到过，解毒是指的热毒，热毒它又各有所指，我们后面要谈到，什么叫热毒？热毒它也有所指，凉血是指的在血分，我们清热泻火这种提法，一般泛指气分为多。到血分，那涉及到清血分之热，称为凉血。所以这个作用，四个词不同类，概念上有区别。这样来清除里热之邪，这一类治法，那就里热之邪，清除当中具体作用，有清热、泻火、解毒、凉血的不同。

这个毒的问题，一般来说热毒，开始会涉及到血分，但是对那专指凉血有区别，凉血，血分有热，而血分有热造成迫血妄行的出血，或者血热相结，瘀血、蓄血，血热、瘀血、蓄血证，或者血热涉及到“脉为血府，血舍神”。心神，所以很多热证中的心神病变，也涉及到血分。这是一般的特点。

病证

经热：散漫之热

郁热：蓄聚之热

搏结气血，腐败血肉─局部红肿热痛或见脓血

热毒

热陷心包─心神病变、甚则神昏

实热

热证 热实互结

瘀热互结

热结

痰热互结

水热互结

虚热

对里热证，中医传统的很多提法要大致的有个区别，往往看到不同的名词，可以有理解它的一个含义。中医对于热的问题，提法很复杂，这里用这个说法，那里用那个说法，你想要完全给它规范，很难。因为小生产形式形成的内容，历代医家并没有在一起，看过一个什么规定的文件，或者商量过。但是在各自理解过程当中，他们有很多共性，共性逐渐地归纳出来。

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你比如热证，实热证，虚热证两大类。实热证里面的提法有一些常见提法，这里我列了一些。有的时候我们称为经热，比如阳明经热，肝经有热，这个热，一般称为散漫之热。而中医这个热，并不是光是指体温的变化，包括体温变化，也包括了临床症状表现中间，性是属于热的，热像，那提到经热，一般这种热像涉及范围较广。经热，比如说肝经有热，从开始胁肋灼痛，一直到上面，伴随头疼，目赤，肝胆为一个系统，到咽干口苦，经络循行和脏腑所主系统，上面广泛存在的热像，一般称为经热。又比如讲阳明经热，那指的阳明主肌肉，那整个肌肉这个层次的较高的发热，像白虎汤证，阳明经热，它涉及范围，全身性发热。这个层次不在表，而在什么？开始里热，气分之热，具体讲肌热，所以用石膏可以解肌透热，解肌清热，又有辛透的特点。辛甘大寒。

郁热，一般提出来，比如热郁胸膈，热郁肝胆，热郁胃肠，局部的，它往往一般都不以体温升高为特征，而以热像为根据了。临床表现热像为根据。而且范围来说，必较清晰，不是很广泛。蓄聚在局部。当然历来用这些名词，它也没有严格界定，那有的郁热兼有一部分经热，但是它往往主要是指的郁热，有比较明确的，蓄聚在哪个局部为主的。胃中积热，这是郁热，清胃散证。牙痛，化火上攻，又循经上炎。郁热、经热可以结合。但是它根源，郁热是胃里边的积热，热郁在胃是根源。然后循经上炎是由它的继发，这个郁热一般有蓄聚之热的含义。

热毒很复杂，所以现在这个名词是开始泛化了，甚至于滥用了。你看，特别九十年代中期的时候，新药一出来，上面就写着什么“清热解毒，消炎抗菌”。我一看我说这个是中医写的还是西医写的？但上面中药，三类新药，那清热解毒就等于消炎抗菌吗？我听说我们有的还是有讲《方剂》的老师，在黑板上写到清热消炎这些，跟清热的关系，他说你看那个炎，是两个火，一个火都热了，两个火多热呢？我说那成了拆字先生了，所以热毒有它特异、特指，中医的名称。一般来讲，大家注意一些古书，用到热毒，两种情况，你不要说一有热，你就清热解毒。这个泛指，清热解毒药滥用对人体有害的。苦寒，都是苦寒的，伤脾胃。苦燥伤阴，伤阳。但是它有个特点，它一下子不会出，很难出人命的。苦寒清热解毒里多吃黄连，我看不容易吃出问题。

热毒，一个是热邪搏结气血，腐败血肉，使局部产生红肿热痛，甚至于产生脓血的现像，称之为热毒。从机理是热毒，是热邪搏结气血，甚至于腐败血肉，使局部产生红肿热痛，甚至于产生脓血的现像，是热毒。这个是被称为热毒的。你比如讲外科的阳证疮疡肿毒，大家知道，这是清热解毒为主要治法。所以以清热解毒为主的金银花，是疮家的圣药。另外比如讲，遇到咽喉肿痛，即使是外感风热，风温初起，出现咽喉红肿疼痛，我们一看，咽部充血、红肿、疼痛。这是个局部产生红肿疼痛，甚至于产生脓血。那在这类方当中，都是配清热解毒。再比如说，不管是热毒痢，或者湿热痢，痢疾的基本特点，腹痛、里急后重、便脓血，而是根据它涉及血分的多少，具体来讲，赤白相间、还是赤多白少？脓血之中，血涉及程度的多少，来判断它涉及血分的深浅，和热毒的轻重。那这个痢疾都要配清热解毒药。所以这是热毒的第一个方面概念。

你要将来给学生讲这方里这个药，作用是清热解毒，你要看看符合这个标准。并不是发热一高就清热解毒。那你白虎汤证发热不高吗？大热的，它里边比较单纯的白虎汤证，竹叶石膏汤证，这类单纯的这种热在气分，还没有涉及热毒，往往邪入里化热，由卫分到气分，化热了。或者太阳到阳明。

第二类热毒概念是热陷心包，也就是说，热邪伤及心神，轻则烦躁，出现明显心烦了，那热毒开始伤心神了，轻可以出现心烦躁扰，重的话，两类情况，一类影响心神，导致神志病变，比如说痰火扰心，我们要清热解毒，既要清热化痰、涤痰、，像礞石磙痰丸一类里头有，要针对痰来，同时要清热解毒。痰火扰心证，涉及心神病变比较重。还有神志昏迷。你看我们那些凉开法、三宝，都有清热解毒，特别解血分热毒，涉及到什么？热邪。热邪伤及心神。产生不同程度的心神病变。轻则心烦躁扰，重则痰火扰心的癫狂，甚至于昏迷。这一类要配清热解毒，就跟热毒有关。热毒有它所指。因为现在我觉得清热解毒这个话很好记，说惯了，到处都在说，包括刊物报纸，清热解毒可以随便说。

第四个名词概念是热结。热结有广义和狭义之分。广义，那是指的整个热，和具体的各类病理产物的相结，各类病 . 技术资料 . 专业整理.

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理产物化热，或者热邪和它们相结，都成一个热结证，这个广义的。狭义热结的含义，我们一般是指的胃肠的热实互结。这是狭义的。而其他的病理产物和热相结，包括瘀热互结、痰热互结、水热互结等等。那是狭义的。因为在方剂这个课桥梁课，既用原有的中基、中诊、中药知识，又要为后面的临床各学科奠定基础，所以涉及到我们方中间很多，它古代运用当中记录下来的主治。古人很多对病机分析的理论原文，不可避免会遇到这些，以往教材里很多地方，比如用原著的一句话来代替主治，现代只是要求，尽可能都不要用原文一句话，用四逆散，“少阴病，四逆，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重。”过去一句话就完了。那你这是在讲《伤寒论》你还是在讲方剂学？大家学习《方剂学》，从《伤寒论》开始，包括后世的运用规律，不是光这一个，一个时期，你要把它整理，你学到，比如说桑菊饮，太阴风温，风热犯肺，风温犯肺了，“太阳风温，但咳嗽不身热”，就这么简单，这是原文。你不是学《温病学》。《方剂学》的任务是，从原著包括以后，甚至于结合到现代，它的一些规律性。所以不能够广义跟原文，你已在《方剂学》阶段你都讲完了，“身瞤动，阵阵欲擗地者，”这些原文都讲完了，那《伤寒论》老师讲什么呢？所以有很多重复，这类要有一定的整理变化。

所以我们这里把实热证候整理一下，很多将来看到这个教材里边，虽然减少了原有的像附方里，原文的还是有的。对这概念清晰，你这清法针对的是什么？针对郁热，还是针对经热？我这清法用来清热解毒是针对什么？它有一些共性。那样为后面临床各科奠定一定的基础。除了实热之外，还有虚热。所以这在我们分类里边，就形成这样一些分类了，五大类。

清法分类

清气分热

清营凉血

清热解毒

清脏腑热

清虚热

清气分热，清营凉血这个系统属于卫气营血病机，和卫气营血治法体系的。尽管有一些方或者法，很多可以兼跨，白虎汤在伤寒用于热在阳明，阳明经热，阳明系统的散漫之热，区别于承气汤阳明系统的，热蓄积在胃肠，胃肠热实互结，这是有区别的。但是它整个的从这体系安排的，卫气营血病机体系和治法为重点的。

清热解毒是选择了一些以清热解毒功效为主的这类方剂，各个方面选择了一些，包括基础方、常用方。

清脏腑热是针对脏腑病机和脏腑治法体系，选择各脏腑热证治法当中，有代表性的一些方。

虚热，要照顾到清虚热的一部分方，那我们《方剂学》总含量就那么多方，所以只能选一些代表性的方。古代方子很多，通过这一代表性方的学习，掌握它的一些治法。

所以这五类，前四类它是属于实热证为主的治法，后一类是虚热证。所以了解了前面讲的热型的，这个里热证主要的这种名词类型，对后面理解这些分类有一定好处。但要说明一点，相应的清热剂，不可能解决所有这些问题，所以有很多是放到后面去了。包括比如瘀热互结、痰热互结、水热互结。分别在理血剂、祛痰剂和祛湿剂。祛湿剂里边有祛除湿热的清热祛湿，祛痰剂里有清热化痰，瘀热互结在理血剂里边有，包括像桃核承气汤之类，作为代表。所以分类是这样几类。

运用

在运用当中注意有两点。

第一个不可滥用，注意顾护正气。因为清热剂滥用，不大容易在近期内看出它的直接影响，最多苦寒的乱吃拉肚子，但病人也弄不清，我究竟这两天是吃东西吃坏了，还是什么原因？因为人不能不吃东西，所以要注意，滥用容易伤正气。不可滥用，顾护正气。

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另外呢注意“真寒假热”证，这个就涉及到本身是属于阳虚阴盛到一定程度，可以产生虚阳外越，或者阴盛格阳，戴阳等等这类假热现象的出现。那这个时候，本来阳气就剩下了一点点，你再给他去清热，那火也就浇灭了。当然这是首先辨证当中要把握的。

清热剂，在使用的泛化，现代这方面很突出。因为我们也分析过了，你比如说补气的，温阳的，清热的，养阴的，这四大类常用药当中，第一位容易吃出问题的是温阳药。辨证不准确的话，附子、干姜这一上去，很快病人就轻则咽干口燥，重则鼻子出血。这一开始就来了。多喝人参、黄耆之类的，如果辨证的不太准确，有出入，它的反应有的时候也还比较快，常见，不像姜桂附那么快就是。所以补气、温阳的偏温的药，如果你辨证错了，乱用的话，临床反应的比较明显。养阴的，清热的不容易，养阴的吃得肚子胀，清热的吃了拉肚子。并不容易觉得是由这药造成的。而这反应都不剧烈。

那时候带的进修生，在临床上看病的时候，他们有时候会统计，说你开的方，怎么伤寒方占了百分之七十呢？我说我可不是偏之于经方派，讲方剂，经方、时方兼收并蓄的。从我讲到经方派的特点，和时方派的特点的时候，也反应出来是一视同仁，各有它的特点，各有它适应证。而最后他们统计出来是有这个道理。数字差不多，是开的好像伤寒方很多啊，后来我想了想，注意那病，我说可能有这样一个现象，因为作为成都，几百万人口城市，在西部，还是个中心，所以很多地方的人，四川省人口又多，从基层到县里边，到地区到省来看病，一路上到达你省里的，比如中医药大学附属医院来的话，一路上都不是你开始第一次看病，外地来很多人，他光是个感冒，光是吃东西吃坏了，不会跑这么远来，都经过一个反复治疗，反复治疗过程当中，病人在往前走，从基层走到省里的话，应该吃清热药的，应该吃养阴药的，都先后转回去了，剩下用温阳、补气这一类方子的，掌握都难一些，在下面吃的机率少一些。到最后自然选择，剩了选到上面大的医院里，那他就出现这种现象。这是我一种想法。当然不是说清热的，养阴的不用，也是很多有。但是突出这个方面，有些久病之后往往这个方面的，用得相对多一点。

消法

定义

消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪，渐消缓散的一类治法。

看起来这定义挺长，这定义讲了什么呢？第一个，讲了消法的机理。它的机理是消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫，这种机理主要针对什么东西？气、血、痰、食、水、虫。消法作用机理，作用对像，还有作用特点，这个很重要。它消的对象，是渐积形成的，这四个字，然后它消的过程是一种渐消缓散的过程，渐积形成，渐消缓散，这是它特点。所以从这个定义来看，要了解它的作用机理、作用对象、作用特点这几个方面。反应了消法的总体的一种总规律。因为它消的东西很多，一种总规律，一种共性。特别是其中强调的渐积形成，渐消缓散。这个很重要。

适应病证

饮食停滞，气滞血瘀、症瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积，疮疡痈肿。

气、血、痰、食、水、虫，这六类病理产物，用渐消缓散的方法治疗。所以它的适应病证的，就涉及到这六类东西，所产生的具体病证。饮食停滞，我们用消法，它能行气活血，当然我们气滞血瘀，针对一些气滞血瘀的消散问题，气滞血瘀，蓄积日久，造成症瘕积聚，这是程度的不同。本质还是一种气滞血瘀。当然它是一种复合病，复合的病理产物。包括气血瘀滞，也包括痰湿阻滞、水湿内停、痰饮不化。这个水湿、痰饮，根据这种质地的不同，把它分别叙述，本原是一类。都是应该用化湿、渗湿、化痰、消痰这种方法。针对津液凝聚的一类病证了。疳积虫积，那寄生虫以及小儿疳积这类病理产物，也是多适用于消法，外科疮疡痈肿，特别在初起阶段，以消法为主。要行气、活血、消痰，这种都是以消法为主，疮疡初起，阳证疮疡肿毒，我们把它分为消、托、补。初期、中期、后期，消、托、补三法。所以消法是使用最多的。应该说使用最多。这是它的适应病证。

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按照这个适应病证，那适应面可宽了。把我们教材后半本书全弄在里头了。你看，消食剂，气滞血瘀，理气剂、理血剂、祛湿剂，祛痰剂、驱虫剂，疮疡分解在清热和温里这些章节里头。它涉及到多少，所以消法是很大的一类呀！这里讲的是广义的消法。分散在各个章节里。

常用分类

现在我们常用的分类，就是狭义的把它局限在消食剂，因为前面说了其他那些都在各章节去了，它消的对象气、血、痰、食、水、虫，除了食以外，几乎都有一些专门章节在讨论，所以我们教材后半本书绝大多数是消法，那就到其他章节以后，剩下的饮食积滞为主了。饮食积滞就有两种情况，一种实证为主的，暴饮暴食，病程较短的，那以消食导滞为主的。消导为主的。还有一类，那是由于既有邪实又有正虚的，虚实夹杂的。既有饮食积滞，又有脾虚不运的。那我们就要健脾化积，健脾方法和消食方法相结合，实际上就是消补兼施。所以现在的教材的消食剂，是消法，广义消法里边，狭义的消导饮食积滞的一类。当然这消法，是消气、血、痰、食、水、虫，有形病理产物，是有形的病理产物。和前面下法所讲的，那说是燥屎、冷积、瘀血、结痰停水，很多是相似的。都是有形的积滞，这两者应当怎么区分呢？运用的时候，所以消法、下法的区别，是学习消法、下法的时候，一个很重要的问题。要重点理解的内容。

方剂学 07讲

上一次讨论到八法中间的消法。现在我们讨论一下消法和下法，在适应病症方面有什么区别？它们共同的都是可以祛除有形实邪，而这有形实邪的种类方面来说，有很多是共同的，适应病症当中，运用消法和下法，有什么区别呢？那要从三个方面来考虑：

病位：从病位方面来说，下法大多数是用于以胃肠道为中心的，中下两焦的病变，特别是下焦，中下两焦，以胃肠为主。当然有个别的，间接祛邪，比如从现在研究十枣汤治疗胸水，它通过血液的吸收，下面排出以后，这样间接的消除水饮。但大多数的病位居下。这是病位上的一个特点，胃肠为主。消法的病位，它适应症候全身都可以出现，包括脏腑、包括肌肉、筋骨、经络，全身上下、内外，都可以出现。比如象瘰疬，痰核，症瘕积聚等等。所以病位比较宽。

病势：从病势来讲，下法往往病程较短，病势急暴，消法，由于它是渐积形成，病势较缓，病程较长。

正气的状况：由于下法运用的适应病证是病程较短，病势较急，往往正气虚衰不太明显，或者不重，这是一般的运用。而消法，病程较长，往往处于邪实正虚，以此来把握适应病证方面运用下法消法的区别。

这通常指的是一般情况，我们运用消法的使用注意，由于它病程较长，病势缓慢，所以难以速效，治疗宜缓图，缓治为主。这是第一个特点。这不像下法那样，以图速效。同时消法往往要结合和补法，共同使用，因为它邪实正虚，因为消法它长期的病理产物积聚，积累过程当中可以因实致虚，消耗正气，适宜长期和补法结合起来运用。教材上提到和补法，以及其它方法结合，是指的这病理产物的性质上可以偏寒偏热，或者有兼夹，有其它症候的兼夹，针对病情性质的不同和兼夹的不同，结合其它治法。主要的要注意结合补法。

治法，主要的要注意结合补法。消法，有些人觉得它的药力发挥比较缓慢，渐消缓散，是它的特点。因此容易造成一个忽略它，纯用消法容易耗伤正气的弊病。消除病理产物，渐消缓散，使用时间较长，你要很好照顾正气，比如现实生活中有一种例子，在八十年代，尤其在八十年代之前，中国大陆当时公费医疗大锅饭那种阶段，我那时候古刹很多人喜欢，特别是女同志喜欢吃那个山楂丸，酸甜酸甜的，它本身又是药品，山楂本身药食两用，但做为药来讲，是药三分毒，也会有副作用。它毕竟是消导，你想在消饮食积滞方面的分工，山楂擅长于消肉积，你没有事就当零食那么吃，没有饮食积滞，没有肉积，吃，山楂的功效发挥方向，它自己并不知道，人家吃我是为了解馋的，你没有肉积，你那块位置还是块肉，所以这样的多吃，时间长，慢慢的冒酸水了，慢慢的胃痛，不想吃东西了。不吃他，更吃不下东西，再后来，时间长了，一检查，溃疡，那溃疡谁弄出来的？没有肉积用它来消，是它消出来的。所以消法用药，要照顾正气。因为往往运用时间较长，这是要注意的。所以应该消补兼施。消法我们就讨论到这里。

补法

八法最后一个治法是补法。补法，通过补益人体的气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一种治法。这个提的比前两版 . 技术资料 . 专业整理.

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教材都简单。实际上意思就是补益虚证。当然具体的分法来讲，人体得虚弱，分为两大类型，一个是基础物质的不足，一个是功能系统的功能衰弱。功能的不足。

功能的不足都往往以脏腑补益的方法分类。心肝脾胃肾。补心的方法，补脾的方法，补肝，补肺，补肾，补五脏。

对于基础物质，气血阴阳，气血津液这类基础物质，那是针对不同的物质的亏损进行补益。一般的从教材参考书，这种补法都分为这两大类型，两个方面。

补益脏腑大多数结合了具体的基础物质，所以我们现在把这个补法结合教材归类，它是以气血阴阳为基础物质，把具体的脏腑结合这个，比如说补气，都是涉及脾肺，补血，人体血虚，主要是心肝血虚，那主要是结合心肝血虚。治法上面以后在各论要讨论。治法上面会涉及到益气健脾的补血，或者是有水来涵木、滋肾养肝的补血等等的不同，因为作为血虚证，主要是心血虚，肝血虚。

阴虚证在我们补益这章里面，补益剂里，主要指的是肝肾阴不足，肝肾之阴，脾肺，肺胃的阴伤，肺胃后天之阴，肺胃阴伤是放在治燥剂。这是阴。阳来讲，当然主要涉及到肾阳不足，它和温里剂有交叉，中焦虚寒，实际上也是补阳，它是温补的脾胃的阳气。

所以根据这个归纳特点，在这个分类方面，分为补气，补血，气血双补，补阴，补阳，阴阳双补这样几类。

在适应病证方面，教材主要提到了两种情况。

主要的是治疗虚证。当然这个虚证包括了基础物质不足，脏腑功能的衰弱，教材提到了正虚感邪这种情况，这种情况也使用补法。而这个补法，并不是以补这些基础物质或这脏腑功能作为主要目的。并不是以补为主要目的。这是要强调的。从原则上讲，有病邪，特别外邪的，忌用补法。但是在一定的正虚不能祛邪的情况下，用少量的补益药，比如《伤寒论》里很喜欢用人参，那一定是少量的。助正祛邪，扶助正气鼓邪外出，这时候它并不是以补益虚损为主要目标。而是助正祛邪为主要目标。所以有这种在正虚感邪情况下，用少量补益药，扶助正气，鼓邪外出，也可以使用。这时候治法上，区别于大补元气，区别于以补益为主要目的这种补法，这是补法的适应病证。

用补法，因为它是一个很大的一个门类的治法，所以具体的在后面补益剂里，要体现到补气补血，补阴补阳的各类使用注意。在这里讲的是共性。怎么使用补法的共性。首先是辨清虚损的证型，虚损是哪方面虚？哪一样基础物质虚？哪个脏腑系统的功能减弱？要有明确的针对性。因为现代大家都认识到，中医药在养生保健中的作用。不仅我们中国大陆，在海外的很多华人地区，以及非华人地区，很多地区都开始用中药，以药膳的形式来补益，但这个当中造成很多的误解。有些药不补，而且到目前为止，大多数地方用这个药膳，并不是辨证施补，既浪费药材，往往又带来很多不良后果。是因为参加有些活动，药膳也吃了不少，每次吃我都要问他们，你比如说，有些药膳很贵，几十人跑去，像台湾朋友来，安排上万元，里面有天麻，我说你们这些人血压都高是不是？心血管系统都有毛病，都在吃天麻，那药膳主要干什么，服务员说补呀，我说是补药吗？中要学当中去翻翻，是不是补药？不是补药。从那药来说，到现在都是人工栽培，哪怕是从两千米的地方的那些原始森林，半原始森林里边，含有密环菌的那个土壤里的树叶，都一汽车一汽车拉到种植场去栽培。用天麻种子，要不了两三年就变种，全部变了，横纹变纵纹，所以药材资源很宝贵的。每个地方我都在呼吁，现在吃中药不是中国人吃，全世界都在帮着吃。我们960万平方公里里头的药倒是不少，象四川就号称是中医之乡，中药之库。但现在也感觉到药源很不足。大量在想法在人工栽培，在研究。也不是一下能解决的。这样有病没病都把这些珍贵药材吃掉。中医本身是在一定历史时期内，还是以药为本。最后落实还是以方药形式为主要手段。所以应该看到这个危机了。所以不能滥用补法。更何况每个人体质就是说虚，需要补，它还有气血阴阳偏盛偏衰的不同。究竟虚在哪个方面？也不可能坐在一桌子吃的人都一样，所以这个特别要注意，作为我们医务工作者来讲，保护药物资源，正确使用药膳这种养生补益的手段，也是我们一个责任。

使用注意

辨清虚损证型，不可滥用补法。

应善用通补，不宜呆补。

使用当中用补法要注意，善于用“通补”，不宜用“呆补”。通补提法是叶天士提的，也就是说，你不是纯吃，你补的时后要注意通补，也就是我们常说的补而不滞，滋而不腻。扶正不恋邪。在辨清虚损证候前提下，要采用通补。最典型的莫过于前面讲到的我们补气基础方里面，补气注意补脾除湿。白朮、茯苓一类。我们养血，注意通补，使它补而不滞，考虑虚的基础上因虚致瘀，因血虚产生血瘀，这才是正确的使用的方法。而不是单独，比如很多人要吃人参，天天就是光喝参汤。那体内那些病理产物你都不管啦！所以古人为什么讲人参杀人无过，就是别人也认为 . 技术资料 . 专业整理.

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你用补法补我，不会有错。他殊不知光用补法，你阴虚而造成的病理产物不排除，必然会产生积聚，也会产生新的病变。所以用补法也应该充分的考虑到，因虚致瘀，不能呆补。

八法运用要求 《医学心悟‧医门八法》

一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉。

这个八法我们分一个一个从总体的，在治法共性角度讨论了。从治法的多层次特点，我们了解这是高层次的治法。属于一类的病机共性，所针对性采用的治疗法则。八法属于这个范围。不是具体治法。后面在各论的具体方剂，每个它都有它的具体治法。但是都是受相应的这个八法的统帅，都要符合这八法的一个要求，才能使用。

八法运用当中，《医学心悟》里专门提到，“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉”。它这个意思是指的八法这一单独的治法，单一的治法，都要彼此有机的结合起来。产生各种各样的具体治法。每一法之中，和八法的其它治法要相结合。在这样的彼此结合当中，产生用百法来比较的，来比喻的众多具体治法。所以这段话的意思是，强调的八法的结合运用。才产生具体治法的意思。

前面我们把总论第二章讨论完了。整个总论的第二章，是治法和方剂。重点有两个。一个是治法和方剂的关系。要正确理解，特别是根据中医临床辨证论治这个过程，来理解治法和方剂的关系。治法是指导遣药组方的原则。而方剂是体现和完成治法的主要手段。这两句话概括了治法和方剂的密切关系。而这两方面，也构成了中医学理论体系里面，理法方药的两个重要环节。第二个重点是讨论了常用治法是以《医门八法》为代表的，常用治法的定义，适应病证，常用分类，以及使用注意。

第三章 方剂的分类

第三章在教学大纲安排里面，基本上是属于三类内容。三类内容是属于提示的。学员自学为主的。重点作一些提示。

因为对历史上的方剂的分类方法，也还在不断的总结当中，因为古代这种分类不是有意识的。而是一种无意识逐渐形成的。所以我们作一些重点分类。主要了解我们现有教材的分类基础，是有综合分类。第四个功用(治法)分类，和综合分类相结合的。这是这一章要讨论的大概情况。

七方说。

方剂分类，人们过去常说，《内经》有七方说，把它叫做七方分类法。现代我们把它叫做七方说。这种说法，或者说这种提法。为什么？到如今没有过一本书是按这个七方来分类的。所以它只能说是一个说法。但是你要把它去掉，说这个不算分类，但是过去教材和历来的提法，很多医家书里都写的七方。写了这个提法在里边。所以在这里学员可以了解这种说法。没有呢，似乎又有欠缺。

所谓七方，是指的大、小、缓、急、奇、偶、重。后来又改为大、小、缓、急、奇、偶、复。复方。这实际上是《内经》里，较早的一种，也可以看作一种方剂归类，一种设想。也反映出当时方剂学在发展当中，不是很成熟的一种提法。

《五十二病方》这一类，它在病证归类，七方说就到目前来说，就是《内经》提出来以后没有用过。但是很多医家书里都把它当作这个，因为是《内经》的东西，都要提一下。给它一定的地位。作为《内经》有这个七方提法，作为一个常识了解。

病证分类法。

病证分类法，是在历史上用得较多的一种方法。如果向前推，应该说《五十二病方》就是一种病证分类，按病证分类的。当然很粗糙了。《五十二病方》出来的时候，中医临床的辨证论治体系还没建立。因为建立是以东汉张仲景的《伤寒杂病论》为标志了。但是后来影响很大了，《伤寒论》它还是个病证分类法，它大的有病，太阳病、阳明病、少阳病，对吧？它有病脉证并治。《金匮要略》内科病也是以病脉证并治。这个也就是说都是以病证来分类。包括《千金方》以及宋元时代很多医家的方书。都是属于病证分类，用得比较多的。

主方分类法。

像这个第三类呢，主方，有不少医家也挺推崇，我们教材上写的，施沛的《祖剂》是很典型的一个。《祖剂》这本书，它是一个以基础方为首统帅系列的，包括当代和后代的变化方，以基础方为主。这实际上也是学习方剂的一个很好的方法。我记得我的老师，到成都中医药大学，七十年代，当时安排我给成都中医药大学的彭履祥教授，又是内科主任，当时第一代四个教授当中一个，国家学位评议委员，当时给他当助手，整理经验，他背的方非常多，因 . 技术资料 . 专业整理.

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为当时已经七十好几了，他有时候坐在那里，问他一些问题，他开始背，背方，背得我们也听不清楚，嘴在动。因为助手就我和他的儿子两个，所以主要内容记下来，慢慢他儿子有时候又去问他，他再翻书指给你看，他有时背，一背背到你问他一个方，什么书里的，他就要查资料，整理他的东西，一背收不住口，可以背很多出来。知识也很广泛，年轻时候背得很多，甚至于开个玩笑来说，把一箱书都背得下来。临床经验非常丰富。我后来就说，彭老，你能背多少方呀？你有算过没有？我问二百个？不是。二十个。我说二十个，怎么会呢？因为每个礼拜跟他一起看病，那段时间锻鍊很重要。自己搞了一些年临床，然后跟他，每星期二，星期五。我要看半天门诊。我看三趟，效果不明显，预约，下礼拜礼拜四来，礼拜四他带我们两个看，给我们两个料理后事，我们看得麻烦了的，他来，一起商量。所以我就说，背那么多方怎么是二十个呢？有一次给他整理，他用胶艾四物汤，胶艾汤，《金匮》胶艾汤的这个经验，他开始在那背，哪个书里用这个胶艾汤，加减什么？变什么方？用什么？我怎么用的？哪个书里？记了一个多礼拜，大家整理出124个。那就是说，这个基础方，他把胶艾四物汤当作基础方，加加减减出来一大堆。一个总公司下面出来124个子公司。不同时代的。他说的20个方，是20个总公司。那不是两三千个了？

所以学习当中这种主方的思想，基础方这类思想，对学习是有好处的。所以为什么说我们这次这个教材，也有个特点，每个方后面运用当中第一句话，要求编委都要写清楚，这个方是反映什么什么学术思想的代表方？或者这个方是治疗什么什么证的基础方？或者是针对什么什么病机的常用方？这三类方性质是不同的。性质不同的方，千篇一律，一样的学习方法怎么行呢？你学习参苓白朮散，和学习四君子汤，一个方法吗？临床你这个四君子汤四个药，就把病人对付了？说起来很宽，对吧？但是在很宽的当中，看起来很宽的前提下，针对性差，它通过不同的加减，产生不同的脾胃气虚基础上，面向不同具体的证型。所以主方分类法，对于学习深入很有好处。但作为本科开始学习，这个方法又不容易收到好效果。因为毕竟是作为一种基础课程学习。还是以治法功用归类比较妥当。这是多少年，包括前人和现代摸索积累的，以这个功用治法，有些特殊情况结合一些病综合分类。

功用(治法)分类法。

第四类的功用，有的叫治法分类。按治法，以法统方。从方剂角度是以功用。每一个方的功用，实际上针对了什么？方剂针对病机体现治法的就是治法。这个分类方法比较早，应该说是十剂，十剂这个提法，但十剂这个提法，我们的认识也有个过程，过去在从二版教材、三版、四版到五版，我们很多把十剂认为是北齐的医家徐之才提出来的，这不精确，现代经过反覆考证，不是最终十剂，用方剂上作为方剂分类，是宋徽宗主持的那本《圣济经》。最早十剂，宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿。是写的十种，种子的种。这个过程，教材上有。这十种指的是中药的功效分类。中药功效分类，后来在这个十种，每一个宣通补泄等的后面，加个“剂”，《圣济经》加个剂这个字。以后又证实，比如成无己就叫十剂，这个提法，直接叫十剂了。由十种到十剂，由药物分类到方剂分类，是由唐一直到宋，宋金这个时代，经过很久的时间。其实这个考据，早在十多年前，都已经考据清楚了，王绵之教授，我们方剂界泰斗，他已经在一个总论的发挥方面的讲稿里面，已经有了这个。写了大致的过程。没有现在这个精确，他已经有这个过程。和五版的写法里，虽然也是他写的，那个已经把它纠正了。但是很多地方还是写十剂是徐之才的。这个现在看起来像笑话。因为当时八十年代，我看到了王老这个以后，还查查资料，讲课按这个讲。历史上很多考据它有个过程，不一定一下就准确，就精确。这也是可以理解的。所以这十剂这种提法到宋代，它这是以功效分类，比较早因为它是从药物分类沿用过来，从药物分类更早。到后来很多方剂它都有这个，比如说张景岳的《新方八略》，那它的功效，按功效分类，当然以后到《医方集解》、《成方切用》、《成方便读》等等都是以功效分类。所以这个分类适用很广。《医方集解》里面是功效分类为主，结合病症，比如，治虫、痈疡，这类是病证了。他是一种综合的。所以把它叫综合分类法。直到我们建立中医学院以后，大生产教育以后的教材，基本上各版都是以综合分类为基础。比如说到现在七版，痈疡剂把它分解在其他的这个章节里头，那是不是就不是综合分类了呢？驱虫剂呢？虫证，这还是以病证分类。它有一些并不完全以功效去分类。所以少数的以病证分类还保留。所以还是属于综合分类的范围。

作为一个提示，重点提示，方剂的分类我们就讨论这些。

第四章 方剂的组成与变化

遣药组方阶段，必须重视的两个重要环节。

严密的组方基本结构。

熟练的药物配伍技巧。

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方剂的组成与变化是在我们总论学习当中，第三个重点问题。整个总论包括绪言、有三部分内容是本科同学学习的重点。

第一个部分方剂，什么是方剂？什么是方剂学？方剂和治法的关系？这个都涉及到一些概念，基本观念。这个是第一部分重点，方剂，方剂学的含义，方剂和治法的关系，这是第一个重点。

第二个是高层次的治法，常用治法，八法。八法内容是第二个重点。所谓重点，都是一类内容，一级的内容，大纲上。

第三个重点就是方剂的组成和变化。这历版教材这个都是作为一个重点内容。

我这里提到，前者遣药阻方阶段，必须重视的两个重要环节。这个提法，过去教材一般没有，不这样提。这在我们实践运用当中，整个的一种体会，这两个环节是非常重要的。但我们有时候提法上，学习方剂有三个环节，第一个是什么呢？确定治法。你辨证结束了，针对病机，我确定治法，这是第一个。这个环节错了，后面你配得再好，全错了。你证都辨错了，对吧？所以确定这个治法，肯定是针对病机产生的。病机是证候的本质嘛！但是我们这里讲的是辨证立法结束了，讨论到具体方剂，辨证立法结束了，到达遣药组方阶段。这时候有两个环节。一个都不能缺少。

一个是严密的组方基本结构。这张方子不能是个乌合之众，不能是个凑合的方。你头痛，我加点川芎，你胁痛，我加点香附，这样凑在一起。那个不是体现治法，而且也是杂乱无章的。你辨证当中必然抓住有主证，有兼证。兼证里还有重要兼证、次要兼证。你不同的，针对证候的不同部分，针对它主次的不同，你组织方剂肯定要有一种基本结构上的限定。所以要有一个严密的组方基本结构。这种基本结构的目的是什么？我们这个结构法，体现在君臣佐使的组织结构上，它目的是主次分明，全面兼顾，扬长避短，提高疗效。所以有时候开出个方来。特别是初上临床的学生开了以后，问他，这些药哪些是主要药呀？或者君药？他说这些都重要。你即使比如都是辛温发表的，连着三四味都是，也可以呀！哪个是君药？哪个最主要的？其它是配合的。这个清楚，主次分明。当然注意主证、兼证。重要兼证，次要兼证，要兼顾到。主次分明，全面兼顾。扬长避短包括了什么呢？既要起治疗作用，又要控制不良反应和毒附作用。这样才能够减毒增效，提高疗效。这严密的组方基本结构。

第二个环节呢，药物配伍技巧。这里我非常强调熟练的药物配伍技巧。长期的中医在临床实践中间，总结了很丰富的配伍知识。这个配伍知识，不仅仅是君臣佐使的这种基本结构，而是具体的很多药物的组合。应该说张仲景的配伍里面，体现了非常多的，基础的配伍组合。我们经常讲到麻黄桂枝相配，所谓相须，一种协同。单用就没有那么好的效果。类似这类情况，附子无姜不热等等。再比如讲象甘草，汪昂说，和茯苓配用，不支满，反泄满。甘草吃了令人中满，你配茯苓就可以解决这些问题。这都是长期大量的实践中，总结的配伍技巧。这些过去由于排除在中药教学之外，方剂教学里提又提得很少。而且这类配伍当中一种规律性，也没有上升出来。古人这方面的总结非常多，在后面我们专门有一章节，要讨论这个问题。

所以在遣药组方阶段，必须重视两个重要环节。这个概念是你在配一张方子的时候，既要重视君臣佐使，又要重视配伍技巧。一定程度上讲，经验丰富的很多老医生，一生积累的经验当中，在配伍技巧里，他非常丰富，非常重要。占的比重很大。所谓的妙手，这里边很多，以往造成一种被遗忘的角落，这个是。中药讲这个单味药，几个功效。然后在运用当中，麻黄辛温，发汗解表。比如麻黄汤，桂枝解肌发表，也可以调和营卫，可以温阳化气，比如桂枝汤、比如五苓散。究竟它这个多种功效，你怎么控制它的呢？当你不用麻黄汤的时候，当你不用五苓散的时候，我使它去温阳化气，我怎么控制它？所以以往在学习方剂当中，容易造成学员一种运用药物的随意性。你开个方里，写个桂枝，你说我喊它去温经散寒止痛，可以吗？可以。它就不去温阳化气。它不去调和营卫。它不去平冲降逆。它不去温经活血。它功用很多呀！你又象黄柏，中药学上它是在清热药，清热燥湿，又能清热解毒。比如黄连解毒汤，对吧？清热燥湿，清热解毒，它还能够清虚热，退虚火，对吧？那你就写个黄柏，它就知道喊我去清它虚热，不是实热？要你来驾驭控制它。所以在解释的时候，方解时，经常也是，黄柏在这方里那就是退虚热，清虚火，学生不明白了，你这儿这么说，到那儿又说它燥湿。当然你可以说，那个湿热病，它就会燥湿，这个呢阴虚发热，阴虚火旺，它就会降虚火。那这样单味药，完全建立在单味药基础上，你配伍，方剂运用当中这个技巧就没有了。你怎么去控制它的？其实古代的医家书里总结的，大家读《本草纲目》李时珍怎么说？黄柏滋阴降火，大都和知母同配，他比喻，海里边的水母，周围游的一群虾，滋阴降火，黄柏配知母，如虾之于水母，形影不离。而且这种组合关系，最早是李东垣组合的。当然后来作为固定下来的是朱丹溪。大补阴丸、虎潜丸这类的。后来知柏地黄丸这类， . 技术资料 . 专业整理.

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成为大家公认了。明代李时珍就把它确定下来。

所以在方剂学的配伍组合当中，对中药的多功效逐渐丰富，认识逐渐丰富，逐渐完善，就这样一个过程。。那在仲景运用黄柏，《刘涓子鬼遗方》里运用黄柏，《神农本草经》里写到黄柏，都没写到退虚热，降虚火，有个认识过程，方剂学发展到那个阶段，金元时代开始这方面知识丰富了，而且这个知识丰富过程，是建立在什么上？是建立在配伍，所以我强调方剂学发展，促使了对中药功效认识的丰富完善，，所以在临床配伍当中，熟练的配伍技巧是非常重要的。否则你开个方里头，你光写个黄柏，你就说它是滋阴降火，退虚热的。学生也就这样记，将来你就一个黄柏解决了，整个配伍技巧，它什么时候配苍朮？也是金元时代开始，下焦湿热，湿热痿证，痹证这类，黄柏配苍朮，也是逐渐的，大家看，最早李东垣书里，后来是朱丹溪把它确定下来。二妙丸为代表的。以后逐渐的公认了。公认，临床有效才得到公认呀！仲景时代的用法，黄柏虽然用了，当时用到湿热黄疸，湿热痢疾，这方面用得多。南北朝时期用来治外科也用得多，但是真正到治疗这种组合配伍以后，用于湿热痿证、痹证，组合配伍以后降虚火，退虚热，这类技巧，那是后世医家一个发展，都反应在时方里面。你怎么经方派排斥时方，时方派看轻经方？这个都不对的。要用历史的观点。所以我主张大家，如果深入研究，要看一点医学史，方剂史，但是不是平面的看，要立体的看。过去医学史学习往往是学习帐本，哪个什么什么最早出来，到什么什么时代已经有多少多少方？那你这是看博物馆，都并不是临床直接见效的东西。它有个规律性以后，“善言古者必有验于今”，那就是说你根据它的发展规律，总结，今后我该怎么发展？才有实际指导意义，所以这里强调，在我们整个方剂教学，研究、学习当中，要有很重要一个环节，熟练的配伍技巧。

配伍应当是我们方剂学的，方剂复方是配伍，应该是方剂学教学、研究讨论的重要任务之一。过去把这个好像推给了中药学，而中药学没有在这方面作，所以91年，我们第二次全国方剂学会，大连开会，当时我提口号，就是收复失地，恢复我们应该做的工作。否则你那方子学习，最后方还原为药，没有方剂学反映的应该有的整体动态的特色。没有这个特色。所以这是方剂组成篇开始讲的，遣药组方阶段，必须重视的两个重要环节。为什么用点时间强调这个呢？和过去看法有一点差别。过去仅仅强调君臣佐使为主，这是两个都不可或缺的环节。

今天我们就讨论到这里。

方剂学 08讲

上节课讲到在遣药组方阶段，很关键的两个环节。一个是把握方剂组成的基本结构，这君臣佐使的规律，第二个是配伍技巧，在这章当中，第一节我们重点讨论方剂的配伍目的。配伍这两个字，配，它有组织和搭配的意思，药物组织、搭配成一个方剂。伍有队伍、序列的意思。做为配伍来说，我们是利用药物的功用，它各有所长，因为药物既是多功效的，彼此之间，功效都有各自的特点，这种特点，它各有所长，各有所短，所以要通过合理的组织，合理的配伍，能够调整它药性的偏性，制约它的毒性，减缓它的毒性，增强它原有的功能，或者改变它的原有功能，消除、缓解它对人体的不良因素，发挥它的作用，有相辅相成的，有相反相成的这种综合作用，使各具特性的药物群体组合成一个有机整体，以符合辨证论治的要求。总的目的是符合辨证论治、能够针对病机体现治法，这样的一种运用药物的整合过程，中医学称它为「配伍」。这是配伍的一种含义，用药物通过配伍合成方剂，具有一种相辅相成，或者相反相成，产生这样的综合作用，这样使得全方成一个有机整体，以符合辨证论治符合针对病机、体现治法的这个基本要求。 这是对通过药物配伍成方的一个简要的归纳。那我们就要讨论一下，单味的多功效的中药，中药大多数都是多功效的，虽然单味药从现在观点来看，含有多种成分，而且在制剂过程中，比如说汤药，煎熬过程中，它各类成分彼此还会发生作用，它这个功效，多功效的发挥方向，我们需要的往往是部分功效，那样呢，怎么控制这个功效发挥方向，是一个很值得研究的问题。

那么药物功效发挥方向的控制因素，第一个就是配伍环境，这个很重要的，是个配伍环境。配伍环境就是说药物通过配伍，控制它的功效向某个方面去发挥。这里例子非常多，上节课谈到的黄柏配伍苍朮以后，它就可以治疗湿热痹症，湿热痿症等；通过配伍知母以后，又擅长于清虚热、降虚火，就成为一种滋阴降火的基本结构，或者说常用的一种组合，这就是通过配伍环境,控制它这个功效发挥方向。

当然，单独用这个药有没有这类作用，有些实验证明也会有，但是就是说通过这种配伍以后，控制它向这个方面特别发挥一个擅长的特点。

比如象柴胡，我们常说它三大功效：它发散是个解表药，同时它疏肝理气又能够升举清阳。

发散的时候往往配伍，它配的，比如说柴胡川芎相配，川芎也能发散，由于柴胡的发散的层次要比象麻黄、桂枝、 . 技术资料 . 专业整理.

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羌活这一层次深一些，所以柴胡往往提它为解肌，而且作用在半表半里，散半表之邪。羌活这一类，它作用于太阳，散表，那层次呢，柴胡就深一些，那它配伍往往就是说，如果说和川芎相配，又兼顾到气血并调，又能够通过散表联合起来，止痛作用较好。但对柴胡的止痛作用，应该是《五十二病方》就认识到了，但是后世逐渐地通过《伤寒论》以及以后的对半表之邪的发散，这么固定下来。柴胡配防风，这一类羌防类的，基本上就是说，方向就定的走向发散方向，控制向发散方向为主。

作为疏肝理气药，涉及到肝脏，针对了肝气的郁结，或者肝气气机运行不畅。用它疏肝，要考虑到肝脏的一个生理功能，古人强调肝为刚脏，体阴用阳，特别强调阴阳的平衡，特别害怕阴血不足造成的阳亢，因为肝脏的一个生理特点，李忠梓在《医宗必读》里讲，“肝，东方之木，无虚不可补，补肾即以补肝”，它的意思，肝多实证，但反过来，“北方之水”，指的肾，“无实不可泻，泻肝即以泻肾”，就是说肾多虚证肝多实证，那肝没有虚证吗？我们说肝血不足，肝阴不足，实际上肝血不足，从治法上大多数是从益气生血，或者补肾精的精血互相转化来治。而肝阴不足，往往和肝肾阴虚，用滋水涵木的方法来治，直接补肝的方法很少使用，补肝虚，就拿四物汤一类里面的结构，熟地滋补肝肾，带有滋水涵木的特点。那肝多实证，为什么强调它多实证呢？肝以疏泄为功用，藏血为体，体阴用阳，强调两者协调平衡，如果说肝的功能虚弱，疏泄不及。按其它脏器来讲，疏泄功能的衰退是属于一种虚证，但肝脏的疏泄不及，它往往表现形式是以实证形式表现出来，而且很容易向实证方向转化。

肝气郁结不舒，是疏泄功能下降，它疏泄能力下降，表现出来的胁肋胀满，情志不舒等等，都有一种实证的特点，而且很快郁而引起气机上逆，或者郁而引起化热、化火，之所以认为肝多实证。

当然阴血如果不足，也会造成肝的阳亢，所以特别强调肝是刚脏，体阴用阳，强调平衡问题。因此用在疏肝的方里面，柴胡一般都要用柔肝养血相结合，所以柴胡配芍药，就形成了调肝的最基本的结构，从汉代张仲景的四逆散，柴胡、白芍相配，当时用于外邪侵犯人体，在入里过程当中郁遏人体阳气，使阳气不能布达四肢，造成的阳郁四逆证，当时是主要用于这个方面，到后来，宋金元以后，这种结构就转化为治疗脏腑方面的肝阴阳失调的调肝的基本结构。四逆散大都用于肝脾失和，柴胡、芍药是调肝的一种基本结构。因为柴胡恢复它的疏泄，芍药针对藏血，阴阳双向调节，符合肝脏生理特点。所以要用柴胡疏肝，不管是四逆散，逍遥散，柴胡疏肝散，很多结构都是体现了柴胡、芍药的并用，这个结构是调肝的一种基本结构。

这个配伍环境下，决定了柴胡功效向疏肝方向发挥，所以它有一个配伍环境的一个决定，不能说就写个柴胡，它有没有理气作用？它有理气作用，但是你在针对肝脏的，恢复它疏泄这方面的，疏泄肝脏气机应用当中，针对肝脏生理特点，充分考虑到疏泄和藏血兼顾，才是一种理想的组合。

柴胡用来升举清阳，升举清阳多和升麻相配。这里面它也有它的一个作用机理。作为升麻、柴胡来讲，认识过程，历史上有个过程，我前面说了，在仲景时代，这柴胡认识到它止痛，这是从《五十二病方》开始就认识的，从《伤寒论》的用法，以及同时代《神农本草经》都没有提到柴胡的升举问题。象升麻来讲，升散很早认识到了，仲景方里开始用它的升散。在唐代，对升麻清热解毒的作用很重视。到了金元时代，升麻、柴胡的结合，认为是一种升举的，特别是对虚证升举的理想结构。当然像普济消毒饮这些用升阳散火，联合用也有的。但是从对脏腑的气机的升举来讲，它是根据中医基础理论来的。李东桓是强调补脾的，补脾胃，补土派，作为人体的气机升降来说，整个的五脏六腑形成一种整体平衡，和各系统自身的平衡，有这两个特点。

人体的气机升降中间，有三组主要矛盾。

一个是心和肾，肾藏精，心藏神。心神可以控制肾精，如果心神发生问题了，也可以引起肾精的变化，心动则神摇，神摇则精泄。我们很重视在这个心肾相交当中，对心神、肾精的一种调节，精和神它本身是生命的基本物质，以及生命活动外在的很重要的表现和控制因素，所以把它叫做升降的根本。古人说，心肾，心火下交肾阴、肾水上济心火。这里的水火，本质上是心神。这的问题说起来就复杂了，心火怎么是主要反映心神呢？人体之火有两把火，一把是肾脏的，叫相火，命门之火，一个是心脏的君火，君主之官，它这个火是君火，古人很朴素地认为火对于人类非常重要，最基本的两大功能。一个是属于温热功能。能量、能量来源、热力的来源，所以说五脏之阳气，非此不能发肾阳，命门之火，是全身热力来源。另一把火也是非常重要的。是对外在世界的一种反映能力：君火。所以比喻火是藏在心中的。比如心窍。心，形状像个荷花，还没开方那种荷花，莲花。你看那菩萨都是坐在莲花宝座上的那这个就是表示佛祖心中留。心里面有个窍，心窍。那火通过心窍照出来，照到什么，就反映到什么。所以人的君火的作用，“涵藏于心，烛照万物”，能对外界正确的反映。不正确就产生两种可能：

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反应错了，那是神智错乱了。 还有一种可能，照不出去了。照不出去就两个原因，一个原因火慢慢地物质基础不够，要灭了。虚证，精血不足了，物质基础不够了。还有一种可能是什么，心窍被闭上了。照不出去了。比如说不管寒热之邪蒙蔽心窍，当然还由于封建时代的意识，君不受邪，要有代君受邪的，所以有的又叫心包，外围的那层，也叫心窍，那是烛照万物的直接那个窗口，照出去那个口子蒙蔽住了。由于心要清静，最怕秽浊，所以凡是神智昏迷，神志异常，兼加痰浊，秽浊越多，昏迷程度越深；昏迷程度越深，开窍当中豁痰开窍这一类药就用得越多。比单纯的热邪，邪热蒙蔽，从昏迷深度来说，是不如这种痰热蒙蔽，痰浊蒙蔽，这就是这个心火下交肾阴失职的君火，出现心神对肾精的控制失职。

肾精，肾水要上济心火，使心火不亢，心火下交肾阴，使肾水不寒，形成了一种升降的对立统一。所以治疗很多心肾病变，采取交通心肾，交通水火，水火既济，这是升降的根本，涉及到生命的最基本物质，和最基本的控制能力。

人体升降第二组矛盾呢？脾胃。脾胃把它称之为升降之中轴，有的叫中枢，过去叫轴。每个车上都有根轴，这根轴是起什么作用，起平衡作用，脾主升清，胃主降浊。由于它在中焦，所以这一个升降，涉及到全身的升降的一种平衡，其它脏器的失衡，往往影响到脾胃的升降的失衡。 这是第二组，升降，叫它升降之中轴。

第三组是肝肺。肝肺是升降之外轮，外面两个轮子。肺其位居上，其位居上的它以降为主，虽然它宣发向上向外，肃降向下向内。自身形成对立统一。在整体中，它又是以降为主。因为它的降，它才能够使得人体气血津液由上达下，下行。既能通调水道，又能助心行血。

肝呢，居下焦，下焦主疏泄，广义的疏泄，包括了向上向外的升发，包括了向下向内的疏泄，狭义疏泄。这名词它有一个广义狭义，所以这一点，疏泄升发构成了肝脏自身气机升降的平衡，同时在整体当中，肺的肃降、肝的升发，又形成一个整体的平衡。

在生理上，大家都有这个体会，两个人一生气吵架了，肝的升发，升的发太过，大家一劝，不吵架了，吵架停止了，气喘还在不停的进行，为什么？肝脏升发太过了，肺气降不下来，这样两个对立统一，互相有个制约问题，如果肺气不能正常肃降，降不下来，升发也会异常。你感冒风热，可以头痛目赤，肝升发太过，肺气不降，在咳嗽，肺气降不下来，降不下来制约肝的升发，不够，它就升发太过，咳喘的病人会胸闷，肝疏泄会受到影响，所以我们在治疗咳嗽，你看很多用药里面，桑菊饮，桑叶和菊花在里面做君药，疏散风热，疏散风热药太多了，大家看中药学上的疏散风热的药很多，为什么偏偏选这两个药，这两个药归经都是既过肺经，又过肝经。既能够清肺、肃肺，清肺包括疏散风热，肃肺，肃降肺气，止咳，又能清肝、平肝。所以今后学到桑菊饮和羚角钩藤汤，体会一下这两个方里都用桑叶和菊花，就理解这种配伍结构了，就理解这种配伍结构的意义。否则你一说桑叶、菊花疏散风热，当然了，桑菊饮是疏散风热的，那你就没有古人精心选择这种药物配伍，它的目的。

就把这种配伍的技巧这个环节，把它忽略了。在升降的，刚才说到三组，你看，一个升降的根本，一个升降的中轴，一个升降的外轮，有点像什么？有点像一架生命之车。古人没有现在的汽车，有个圆的方向盘开着跑，古代是拉着类似于，不管再早的战车那一类，到后来的车，基本上都是两根杠杆，两个轮子，中间一个轴把它连起来，成为车子的最基本结构。所以它就是用这来比喻升降。作为升来讲，最主要的气，一个肝气的升发，一个脾气的升清，这是最主要的两股气，至于当升麻的作用可以协助脾的升清，升脾阳，肝呢，可以帮助肝的升发，升发肝的清阳，作为脾的清阳、肝的清阳同时升发起着协同作用，当然升举能力最强了，对这个认识是在方剂学这种药物配伍的运用当中，到李东垣时代开始成形，以后这两个结合升清成为一个基本结构。所以从柴胡这个例子来看，配伍环境，决定了它功效发挥的方向，决定了你想它向哪个功效发挥方向去努力。这种配伍结构。象我们讲这个多功效的药物，比如说桂枝，调和营卫，调和阴阳，这都是在桂枝芍药同用的情况下，古来这些方很多。后面讲到桂枝汤，要讲到它调和营卫，也调和五脏阴阳，这种基本结构都是以桂枝、芍药作为基本结构。你用它来止痛，现代药理实验也证明，桂枝和细辛同用，从古代的当归四逆汤，仲景，到孙思邈这个独活寄生汤，这里很多方都是桂枝和细辛同配，现在实验也证明，它镇痛效果提高很快，比单味药用要高得多。那你就单写一个桂枝在那，病人头痛，你说我加减，写一个它是止痛，它是在什么配伍环境下，向这个方向发挥作用呢？它又受这种配伍环境的影响。象用桂枝温阳化气的方很多，不管是苓桂朮甘汤、五苓散，都是以桂枝、茯苓、白朮相配伍，这结构后面接上那尾巴不同，功效、 . 技术资料 . 专业整理.

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作用部位也可以变化，这基本结构加甘草，就是苓桂朮甘汤。中焦呢，中焦阳气不足水饮内停，如果猪苓泽泻配上去，作用点就变成在下焦了。还是阳虚不化，水失助潴留，但是在下焦。所以它是一种基本结构，后世应用这类结构就很多了。很多衍生出来的后世方剂。

桂枝如果我侧重用它来平冲降逆，属于这种阳虚，虚寒之气之上逆的，那桂枝甘草汤，因为这是内生之寒，温必兼补。桂枝甘草相配。如果阳虚，兼水湿上逆，水气上逆，和茯苓相配，这是常用的，而且茯苓还必须大剂量。后面要讲到这一配伍，还和它用量特点有关。

如果要用桂枝用它温经活血，或者丹皮，或者桃仁，都要这一类的相配。这一类方，你看它一出现，肯定它是朝那个方向去的。

所以从这个桂枝多功效的配伍，配伍环境决定了它功效发挥方向，当桂枝和麻黄同时出现在一个方里的时候，不管是麻黄汤，大青龙汤，小青龙汤这些，一看这个结构，那绝对是风寒较重，发散风寒。相当于附子无姜不热，桂枝、麻黄相须，它才是能够增强这个发汗作用，为什么呢？你看发汗的机理，阳加于阴谓之汗，汗为心之液，从阳气蒸发阴液出来的过程，成为汗的过程，因为出汗是手段，目的是祛邪。出汗的过程要经过哪些？要经过阳气作用，温分肉，肥腠理，司汗孔开合。这样出来。桂枝擅长解肌，解是松动，肌是分肉，肌肉和肌肉之间它有膜，隔开分肉，实际上它属于三焦系统。然后到皮肤，皮毛，才有腠理毛窍，麻黄擅长于开窍腠发汗，腠理毛窍，强行打开腠孔，桂枝擅长于松动分肉，蒸发阴液向外，所以叫解肌发汗。如果单用桂枝，单用麻黄的药，发汗力量都不大，那《伤寒论》里这类方很多。用桂枝有七十多个方，用麻黄都有十几个方。那就是说这两个连用的时候，大大增加这种发汗解表作用。古人不像我们有现在这个逻辑分析，非要这样一步一步，那个时候你想，竹板上刻字，说多了话刻起来好麻烦。简要。到后来归纳它都叫相须。实际上是一种协同作用。这就是配伍环境，指挥了它的功效发挥方向。这些例子，历史上应用这些药非常多。这是谈到配伍环境的一个决定。

第二个，用量特点也是我们要充分重视的。中医的用量，包括用药的用量，包括诊断中间中医也有它的量的概念。这个将来我们讲座再讨论这个问题。这里集中谈遣药组方的药物的用量。而主要谈，用量对功效发挥方向的控制因素。很多药物，它多功效，往往受它的，既受配伍环境影响，也受用量特点影响。象较体现古人配方规律的，用茯苓它有平水气上逆，平冲降逆作用的话，量都很大。你看在《伤寒论》里茯苓用量较大的，都有水气上逆这个特点。就柴胡来说，柴胡用在发散，一般来讲，仲景都是用到他用量范围的较大量。三钱以上，或者三两以上。发散，散半表之邪。后世很多医家用柴胡，在他本人用量范围，都是用在散邪上量都较大。如果有时候大剂量用，有些医家，它不是用在散邪，它要经过炮制来控制它的因素，后面还有一种炮制控制它的功效发挥方向。多种因素的控制。作为疏肝理气，一般都是中等剂量。

我们现在用柴胡，你用到15克，绝对发散了。走表，走半表半里，发散去了。散半表之邪。用到9克，12克，这一类，那疏肝理气，中等用量。你方开对了，你用量用得很大，现在有些用量是盲目用量，越用越大。根本不考虑不同的药量，对于它多功效中间功效发挥方向的影响。所以柴胡如果用来升举。不同的医家，你看李东垣用在补中益气汤，张景岳用在举元煎这一类的，里面有升举的药，张锡纯用在升陷汤里一些升举的药，都是小量。张锡纯算是用量大的医生了吧，石膏这些，有很多一斤一斤地用，但是他在用在升陷汤里面，一看那比例上，一钱。在他用量比例，就是很小的。所以要升举清阳，要小量。一个方开对了，所以我有时出题考试学生，补中益气汤处方分析，或者判断题，病案，出个补中益气汤证，下面开个补中益气汤加减方，我故意把柴胡用量开到10克以上，就看你学生是否改得了这个错误。那就不同的用量范围，决定了功效发挥的不同方向。这种情况多。我们常说那银花，银翘散里用它来轻清宣透，清凉解表。但是整个银翘散，你看银花、连翘好像是用一两，但整个作成散剂以后，一次只抓出来总量的六钱，很小呀，分到银花连翘头上相对小了。但是你要看，银花、连翘用在清热解毒功效的发挥，治疗疮疡肿毒方面，一般最小用量都是五钱。很多一两、二两地用。所以现在你看，一开到清凉解表方的时候，银花、连翘很多30克30克那么写。当然它可以解释现在药物质量差，是不是全差呢？是不是这种用量的功效控制不住方向。至少说明你心里不明白。药量对药物多功效的功效发挥方向的控制这个作用不清楚。

所以用量特点是很重要的。比如陈皮这个药，它基本上大家用起来，有点像甘草这个和事佬一样。很多方剂里有。特别是像汪昂《医方集解》里面，喜欢到处添陈皮。但你不要忘了，他添的量不多，起到一种行气化湿，特别有一种舒展气机的作用。所以人们说它欲升则升，欲降则降，欲泄则泄，欲补则补。学生有的时候问，这个究竟是什么作用？陈皮是个什么作用？我想了想，给他们打个比方，比如说，它这种理气以后当然增强这个理气以后调整功能， . 技术资料 . 专业整理.

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增强补泄作用，这有时候还好理解一点。补药用它可以补而不滞，泄药用它舒展气机。气行则消除病理产物顺利，气机舒畅则容易达到效果。

升降呢，你说它究竟是升还是降？它有点像什么呢？你看大家在建筑工地上，地上打个洞，拿纲钎直照往下打，打得下去吗？都要往下敲一下，摇两下，又敲一下，摇两下，它就向下。如果地上钉了一个木桩，或者钢钎钉在地上，你要把它拔出来，光是直着往上拔，拔得出来吗？拔不出来。你需要拔一下，摇两下，再拔一下，摇两下，它就出来了。我就说，这种升降当中，陈皮就起到摇两下的作用。那摇两下的作用，欲升则升，欲降则降，能够增强它这个方面功效发挥。但是这个是用量不大的。基本在方中都是作佐药这一类的。如果它要来作君药，像橘皮竹茹汤，那里面要注意用量特点。它来和胃，这种理气作用，像和胃这个，降逆这方面，治呕吐。这方面用都是大剂量。现在一开都是20克以上，它才有效果。包括竹茹这些，虽然很轻，你都要较大剂量才行。不是说方背下来就行了。要注意它的用量特点。一个方要注意用量特点。

有的学生方背了不少，到临床开出来的药很清楚，用量上不知道。你说它那个效果怎么能好？这就是动手能力。所以老在说学生动手能力，不是光是在一个你会量量血压，你会打打针，输输液，你会作现代诊断那一套，中医的动手能力，这个锻鍊。包括理论提高和实践当中的应用。像这一类的，由于一些教学的特点，不强调这个。那谈何动手能力呢？所以用量特点是多功效单味中药，在功效发挥当中，控制因素里的很重要一点。我想通过举一些例子，在掌握中药基础上补充这一知识，对于后面方剂结构分析有一定好处。

第三个炮制方法，这点可能都比较清楚。中药学里面药物都有相应的炮制。现在作为中药学很少，离临床实用差得比较远，还要参考有关的书籍，有关医家的医籍。作为方剂学上面，很多要忠于原书对这个药的炮制方法。要注意这个。所以像跌打损伤里面，很多方大黄用的量都很大。那为什么它的功效方向，不是主要向泄下发挥呢？它往往酒制，用酒制走血分。它反而泻下作用就减缓了。当然后面还要讲煎服法。煎服法它又不是后下。所以它加上这个以后，就控制它向血分。活血化瘀这方面去了。因为它指挥它功效方向，这个和炮制也很有关系。我们刚才说像柴胡理气，它这个作用气分当然为主。你要控制它的话，它向血分去也用酒，用酒制。为什么李东垣的复元活血汤，他用柴胡用得很好。同一个人。升举用量很小。他用生柴胡用量很小，升举，他用这个复元活血汤，跌打损伤用柴胡，用量五钱，这在李东垣用量的范围内不得了。那是大剂量。他这用来治疗跌打损伤引起损伤胸胁，痛不可忍，所以炮制方法决定了一个功效发挥方向。这里例子太多，只能简单举一点，为什么枣仁炒一炒治失眠，如果生的，它治好眠，所以开那个方子上面，没有炮制的规定的话，怎么不影响功效发挥方向？我们用麻黄，生麻黄发散，炙麻黄宣肺平喘止咳这方面擅长。如果风寒感冒，既要发散，又要宣肺，发散不想它太重，那开麻黄绒，药店里不是有那个东西，咚咚咚一敲，麻黄油挥发一些了，那减缓它发散力量。那就发散、宣肺兼顾。麻绒，这类简单的炮制方法，都对它的功效有直接的影响。所以过去的中医很多，自己家里比如开个药房，过去传统是这样。它用哪个药，用什么炮制？它都会把握。那就形成一条龙的服务了。这是保证疗效的很重要的一些因素。当然，按这类的一张方开下来，配伍环境，用量特点，炮制方法，再结合后面煎服方法，剂型选择等等。你说你五分钟开个方，你行不行？不可能。再说用电脑，也不可能。也是仔细要琢磨分析的，根据每个人的病情。

煎服方法前面我举过一些例子了。煎药、服药方法。对功效发挥方向的影响。这个方向，还包括对副作用产生不产生这个影响。比如《内经》说，“治寒以热，凉以行之。”“治热以寒，温以行之。”服法方面的反佐用法。这个临床上很实用的。你要服用这种温药，姜桂附这种温热药。你把它放凉一点，不要乘热喝。药大家有些都叫乘热喝。有些不能乘热喝。放凉一点喝，副作用小。临床反映得很小。所以这个服用方法，那是医生开医瞩的时候，叫病人应当遵守什么？对于你功效发挥来说，是个很重要的因素。

煎药方法，我们谈了像银翘散一样，煎时间长了，就不是治疗风热外感的方。就是倾向于清热解毒方面的作用。这类对于煎药来讲，服药来讲，古方里很多很认真，如九味羌活汤，同样的方，同样的量，原书在《此事难知》里面，记载张元素的用法，它要“急汗热服，以羹粥投之；缓汗温服，而不用汤投之也”。急汗，病很重，外感风寒湿较重，那就急汗，要它发汗，那就要热服。热服就是趁热喝下去。同时还要仿照仲景方法，喝点热稀饭，或者热开水。帮助发汗。缓汗温服，它是指的对这个病比较轻，风寒湿邪比较轻，开了这个方以后，服药的时候温服，不要趁热，不要太烫，温的时候喝。而且你也不用汤投之也。不用喝稀饭，喝汤。你看，这同样一个方，服用方法不同。它功效发挥的大小有影响。直接影响到你的疗效。

当然还有一些情况，服法和注意这些使用来说，比如有个常用药叫吴茱萸，吴茱萸大家都知道，常用药。它既能疏 . 技术资料 . 专业整理.

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肝，又能温肝胃之寒，还能降逆，降肝胃浊阴之气上逆，很好的一个温肝胃，降浊阴，这样一个药，本身是可以治疗胸闷，肝经浊阴之气上逆，胸闷、头昏、头痛。也有和胃降逆止呕作用。但它的副作用反应的现象也是这个，副作用反应出来，喝了以后，有时候过了一二十分钟，开始头昏、胸闷、恶心就开始出现。那病人就不敢吃了。他说，我本来就这方面不舒服，现在更厉害了，不敢吃了。发现这个问题，我是在八十年代后期，八八、八九年，带年轻老师一起到基层看病去，我们四川省有个剑阁县，这个地方盛产吴茱萸，他们说都拿到外面去卖了。收购药材的很多都跑到这个地方买，但我想起来我在药房，我在看病时开的方子，开了两天，药房就说吴茱萸缺货，没了。吴茱萸应该是用，六陈，歌里面，陈者良。麻黄、狼毒、枳壳、半夏、陈皮、吴茱萸，这是要放一放，不是新鲜的拿下来就用，陈者良，要陈久一点才效果好。我说你们这里这么多，你们怎么不会自己也用呢？自己又不买，卖出去当然是可以的。但是你们卖得太便宜了。我了解，成都荷花池药材市场全国有名，吴茱萸当时是128块一公斤，当时价，八十年代。他们那里卖出去15块钱一公斤。我说冲这个价，我都愿意到这里来做药材生意了。所以很多人到那里去收购吴茱萸，你们为什么不用？后来有一次给他们讲座，一个小时，就是县里学术讲座，用一个小时去讲吴茱萸的应用。按吴茱萸的用法来说，有特定的一些要求，它可以控制它的毒副作用，减轻它的毒副作用。比如说，有三个方面，过去也是书上、教参这些，你看其他医生都应用了，

首先一个，喝吴茱萸不能够乘热喝，要放凉一点喝。这在《内经》告诉我们的。吴茱萸是大辛大热的，治寒以热，凉以行之。服法上的反佐。

第二点，用吴茱萸最好配黄连。这多少年人们总结到的一种配伍规律，不仅仅左金丸里面这样配伍，而且反过来，左金丸里的黄连和吴茱萸有个相恶配合，黄连在实际应用中，可以减弱、控制吴茱萸的毒副作用。同用以后副作用会减轻。现在包括吴茱萸汤这一类，当归四逆加吴萸生姜汤这一类，我用吴茱萸，写了吴茱萸我后面都跟一个药，跟个黄连，写上吴茱萸，比如开六克，吴茱萸不适宜太多，6~9克这个就不错，后面总开个3~4克的黄连。就像我开附子，后面都跟着芍药，这个配伍环境能够控制它的副作用。这是第二个要注意应用的。

第三个呢，喝了这个药以后，先关照病人，喝了药你在床上躺20到30分钟，休息一下。他可能能接受。而且躺的时候，如果出现胸闷，有点头昏，告诉他这是正常的，一会儿就过去了。讲这么两句关照的话，大有好处。你如果不说这个，他一喝，药物有的这一些反应，它出现了。他一想，哎呀，我吃这个药以后头昏胸闷厉害了，肯定这个药出问题了。喝了一道，下一道煎熬好不敢喝了。你要是告诉他有这种反应的可能性，你躺一二十分钟就过去了。那他一喝，躺了，如果有一点这个感觉，唉，这医生估计得还挺准，以后他更有信心吃你的药。所以讲不讲一句话的效果很不一样。

目前来说，用方涉及多种因素，刚才涉及到一些医嘱了，现在大家注意很少，很少教给学生，大生产教育，课堂上这些实用的东西涉及得少了。所以在这类不知道的情况下，你往往遇到病人来，唉呀，我头昏胸闷更厉害，还想吐，你这药是不是开错了。年轻老师一听就是无所措手足，所以这一类，煎法、服法，它是直接影响到功效发挥的方向。

剂型选择也很重要，九味羌活汤为什么叫汤？如果读那个原著，多读几行字，你就会发现，后面写的这个方，九味羌活汤治杂病如神，包括了痹证，里面写了，痹证。而且治痹证它说，“用丸有效”。用丸剂更好。要用丸剂才有效。所以七十年代曾经出过九味羌活丸，主治里头一条还是写的治感冒，外感风寒湿，人们就说，九味羌活丸这个治感冒好像效果差，我记得我工作当时那个医院，曾经买来九味羌活丸，卖不掉，过期了倒掉。那个年代。后来慢慢我教方剂以后逐渐慢慢才恍然大悟，那是用于痹证要作丸剂，痹证和感冒是两个病。治法上一个是用药时间要长，痹证不是你一付药两付药就好了。所以不同的剂型，后面要讲到剂型，剂型有它适用的一个标准。不同病、不同药、不同特点，采用不同剂型。并不是单纯一句剂型改革口号，什么都适应改革。改革当中要适应它，这是我们科研需要研究的。既保持疗效，又要方便服用。这个才行。但这其中的份量里面，疗效是第一的。不是光方便。方便就拿一些那药嚼就是了，对吧？你会作这剂型的选择，剂型是历代的医家，我们的祖宗们，一代一代摸索出来的成果，现代化以后，我们手段更好了，那你应该更方便服用，更节省药材，同时疗效更好，这才是前提。所以象剂型不同，这个是不同。后面因为剂型更换变化还要讨论，还要讲，所以这里就举这一个例子。

所以药物功效发挥方向的控制因素很多，我这里仅先总结这几个方面，因为这几个方面是直接联系到我们具体方剂。大家在学习、讨论、讲解，研究方剂时最关键，一定要注意。否则是你讲的书上的方，而不是讲的实用中的方。这是有区别的。学生虽然全背下来了，回去他用不一定有效。所以有些对方剂的疗效，学生动手能力这些，我觉得这些都是实在的，具体的。

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方剂学 09讲

上一次讲到控制多功效药物功效的发挥方向的一些主要因素，谈到配伍环境，用量特点，炮制方法，煎服方法，和剂型的选择，通过一些控制因素的分析，就说明我们中医临床工作者，在长期的方药理论学习和临床实践当中，应该不断的熟悉把握，药物功能发挥方向的控制因素、控制方法和运用的技巧，这对于今后正确的遣药组方，灵活的运用成方，减少临床运用方药的随意性，这一点，目前来说，特别是在年轻的中医师当中，应用方药随意性还是普遍存在的，就往往心里想着，它具有什么功效，这方子里似乎它就是这样发挥，就没有掌握控制这功效发挥方向的一些技巧，也就是我们讲的，遣药组方阶段的两个环节里，熟练的配伍技巧，这个环节。这是在整个总结归纳当中很不够的。只有把这个配伍技巧熟练掌握了，才能真正提高临床的动手能力，保证临床疗效。这点具有很重要意义的。这是对药物功效控制因素的一个小结。

这种运用配伍的方法，它的具体作用可以分为哪些类呢？我们把运用配伍的方法归为五类。综合起来讲，总体上它的作用是增效减毒，增加疗效，保障疗效，尽可能降低减少毒副作用和不良反应。具体来讲，分为五个方面来讨论。

第一个通过配伍来增强药力，这里指的增强药力，是增强单味药物的药力。我们经常用羌活，发散风寒湿止痛，配防风，也能发散风寒湿邪止痛，这种配伍方式，能够增强它的发散风寒湿邪止痛的作用，当然并不是单纯地光为增加作用，后面还涉及到它还有降低副作用这个意义。但这一类，比如配人参，又配黄耆，配生地，又配麦冬，这里边普遍存在一个增加单味药物的药力，增强单味药物的药力这个作用，我想比较运用普遍的，好理解的。

第二个产生协同作用。就相当于我们所讲的，麻黄桂枝的相需。一联用之后，协同能够明显产生这方面功效加强。如果分用，那这个力量大大降低。你看那么多用麻黄的方，单用，发汗力量都很小，联用的方，发汗力量都很强，这说明其中一个协同问题。往往一加一不等于二。这协同作用里面还包含着协同中产生新的功效。因为协同的时候增加原有功效，就是一加一大于二。在这个功效方面，大于二，本身就是一种协同作用。木香元胡相配，止痛力量很强，现在实验也证明了，它这个有协同的意义在里面。它不同于一般的增强单味药物的药力，而且有一种一加一大于二这种协同关系。

另外有一种新功效的产生，而用单味来说，是不能达到这作用的。比如说，知母、黄柏，单用黄柏，中药学是在清热燥湿药类，单用知母，中药学是在清热泻火药类，凡是联用方，基本上都是滋阴降火。这就说明协同之后，产生新的意义，区别于两个单独的简单相加。这不能说是清热燥湿加清热泻火就是滋阴降火了，不是简单相加。所以产生协同作用这个方面来讲，中药里有很多。而且历代医家不断的在发展，这种协同关系，也保障了很多的药物应用安全性。这个在后面的还要讲到控制毒副作用里面的一些问题。这是第二个方面。因为将来在具体方里，还有一些很多具体的例子了。

第三个刚才重点讨论的，因为这是整个一个配伍作用的归纳。其中通过配伍，控制多功用的单味中药的功效发挥方向。这刚才举的例子很多了。这是配伍当中很重要的一点。也就是过去比较忽略的，而古人运用和论述当中，比较多的。

第四个配伍的作用是扩大治疗范围。我上次在讲到方剂分类时候，关于那个组方分类法，基础方都是通过不断地配伍来扩大治疗范围。四君子汤，治疗脾肺气虚的基础方，又是通治气虚证的基础方，因为作为气虚证来说，后天气虚主要是脾、肺气虚，由于中国古代的人们的生活条件，和现代有很多不同了，所以有的人说，脾为后天之本，而不说脾肺为后天之本呢。脾肺，后天基础物质的来源，生化系统，那是人们在生活条件差别上，呼吸空气这个差别不大，甚至于基层生活条件，看起来一般差的地方呼吸方面，肺这方面，质量还更好些，所以现在很多在山里面的农民，樵夫，这里长命百岁的还很多，相反，城里各种怪病都出来了。所以重视脾，肺呢，通过培土生金，形成一个后天的一种基础物质的补给系统，生化系统。所以基础气虚见证，我们一般以脾、肺气虚为基础。好像食少便溏，声低息短，四肢无力，脉来虚软，这里都是基本的气虚见证。基础气虚见证，望闻问切各一诊，再加上某脏腑功能衰退，结合起来，那就某一脏的气虚证。所以按照这个推理，气血阴阳五脏之虚的证，都可以推理出来。并不是死背。古人所写的主治当中的这一证，也没有全都每个字都一样。这种基本气虚见证用四君子汤来治，气虚之后会产生脾胃运化水湿能力减弱，水湿雍滞，水湿雍滞阻滞气机，那就会气滞以后，就会胸脘痞闷，首先出现食滞气机，那四君子汤加点陈皮，不就是异功散啊？如果食滞以后，湿聚成痰，痰阻气滞，引起升降失常，有恶心呕吐，再加半夏，燥湿化痰，和胃降逆，四君子加陈皮半夏，四加二等于六，六君子汤。那痰湿阻滞重了，不通则痛，可以有 . 技术资料 . 专业整理.

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疼痛，呕吐，胃脘胀闷严重，增加理气化湿，行气化湿止痛，木香、砂仁，或者香附砂仁。最早用香附砂仁，后来用木香砂仁，香砂六君子汤。就是一个一个环节通过配伍加上一些链条，就产生了四君子类的系列结构。历朝历代都在建。这类基础方相互融合还可以构成，比如四物汤，治疗基本血虚、血滞的基本结构，两个结合，四加四等于八，再添点姜、枣，不就八珍汤吗？气血双补。那如果阳气又不足，加黄耆、肉桂，又是十全大补汤。就加一个个就出来了。不断地扩大治疗范围。所以古代的很多名方，你一看起来书很多，方很多，可以说绝大多数能够找到它原始的方，那里有这种基本处方，基本结构发展而来的。光是孤立的一个个去背，你是背不完的，所以这个在深入学习当中，组方这种方式，通过配伍扩大治疗范围，这种推理，能够掌握很多方剂。这是通过配伍达到的第四个作用。

第五个控制药物的毒副作用。这一点我前面曾经提到过，中药，古代叫毒药。发展到叫本草。这是一个对中医学，中药学，都是个伟大的进步。过去长期没有强调这个问题。这个历史现象能看出很多规律来。称了本草以后，说明了对药物毒副作用控制有方法了。在这方面积累了丰富经验。而且很多上升到理论了。这个时代的一个变化。而且这个时期，恰恰就在西汉后期，西汉接近末期了，所以东汉才出现《伤寒论》这样的用药很精辟，疗效好，副作用小的这类的方书。大大地推动了方剂学的发展。所以从这个张仲景《伤寒杂病论》成为“方书之祖”，药物在配伍中控制毒副作用这方面经验的积累，上升到理论，应该说，对《伤寒论》出现有很大的一个作用。所以造成了，我们直到现在海内外很多民众，都还有看法，中药，自然药物，天然药物，不容易干扰人体正常的生理结构，这种总体、朦胧看法，并不精确，因为我们古人对中药毒副作用，对天然药物毒副作用毕竟还是通过长期近千年的摸索，甚至于更长时间的摸索，也付出了很大代价的。这样积累起来的，经验上升到理论。所以是药三分毒，你通过配伍组合成方以后，那就要象徐灵胎《医学全书》讲，“用药有利有弊，用方要有利无弊，怎么达到有利无弊呢？并不是说因为他是个天然药物，就没有毒呀！所以现在这个走两个极端，要不又说中药没毒副作用，药膳就随便地吃，吃得肚子发胀，吃到太热，流鼻血了，这里就产生副作用了！要不就走另一个极端，一出了关木通问题，就中药，又风声鹤唳，草木皆兵。这个你要看他是用的什么药？是不是用中药？

所以中药的概念问题还值得讨论。是在中医理论指导下的运用的药物，是中药。不是说天然药物等于中药。天然药物，麻黄、黄连，这很多西药都在用呀！黄连素是中药吗？麻黄素是中药吗？不是在中医基本理论指导下运用的，不能算中药。所以你要运用它，你要按照中医基本理论，你要配伍，你采取什么方法来控制、减轻、消除它的毒副作用呢？你没有，你单拿这味药来，尽管手段很先进，现代提取部位，提取成分，从形式上非常严格，最后你不是以中医，中药的理论指导下，不是整体动态的，不是在变证论治中运用的，产生问题你怪中医吗？怪中药吗？你不是中医的运用方法。这有时候我想，任何一个物质它都客观存在的。一块布，你可以拿来做衣裳，可以做被子，为人所用，布条条弄成绳子，还可以用来上吊，你能说那就是布的罪过吗？核武器都知道，可以造成灾难，核动力来说，也可以造福于人类的。所以这里，你就看你怎么用，你没有按照你这个要求用。

其实在我们中国古代，很多的中药的毒副作用控制因素，老百姓都知道。过去常讨论，柴胡劫肝阴，也就是说它产生了一些副作用以后，认识到，它有副作用，伤肝阴，于是有些很害怕，哦，柴胡劫肝阴，不要轻易用。还有的呢，不管它，盲目用，也不对啊！他每个方哩，它都有配伍的规律，那肝有阴不足的，我又需要它一定的透虚热，我有时候也配柴胡，对吧？古方里很多也配呀，那你要怎么办？你配药啊！炮制呀！我有时候看到《红楼梦》啊，我突然发现，连《红楼梦》贾府的ㄚ头都知道，柴胡用炮制方法来制约它的副作用。王熙凤出血，小产，当然这种阴血损伤，虚热这些会有，请太医来看病，开了个方，贾琏回来一看，哦，这个方里有柴胡，柴胡劫肝阴这则方怎么用得？旁边ㄚ头说什么？”二爷但知柴胡劫肝阴，不知用鳖血拌炒之后，就没这有坏处了”。这鳖血拌炒，ㄚ头都知道。都知道用来制约它劫肝阴。用柴胡同时滋养阴血，同用，它这方面作用当然少多了。用鳖血拌炒，或者配伍鳖甲这类，它就可以避免它这个弊病。控制药物的毒副作用。

前代很早，就有人用柴胡的时候，配合生麦芽，一直到民国初年的张锡纯，形成他用药的许多规矩，用柴胡就配生麦芽，能保障疗效，减轻副作用。

所以这个配伍当中，有很多这方面技巧，这是直接在运用当中，发挥作用的。所以现代很多出了一些这个现象，我跟有些外国朋友，或者台湾的，跟他们讨论，因为那里接触很多西医，需要讨论，就谈到防己、木通、马兜铃酸这些问题，他们都说中药没毒副作用。我说，谁说的？古人早就说了，连孔夫子都知道，药物副作用很强，之所以发展到后来，人们认为它副作用小，这是很大的进步。现代医学，毒副作用少了吗？大概六七十年代出过一本书《现 . 技术资料 . 专业整理.

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代医学中的错误》，我们国家翻印了五千册，不多。早买不到了。我从旧书摊上翻到一本，里面写了化学药物，合成药物，研究以来，大规模的灾难非常多，就拿我们好像前些年才不用了的“反应停”，用于多种反应，妊娠反应，过敏反应，还包括痲风反应这类，过去我参加过痲风病研究的这个工作，痲风反应很难控制，这个药很好。于是就投资建厂生产，全世界美国和日本，用药上比较警惕。发明，德最先国搞出来的，德国、法国这些欧洲用得多，他们观察几年，哪知道五年左右以后，一统计，出现了8000个“海豹子”，妊娠反应嘛，一吃完最后生出的小孩没手没脚，它造成了一场灾难。最后这个兄弟的跨国公司很大，这个医药财团全部破产，还不够赔的。这是比较典型的例子。这类例子太多了。不是我们这里讨论的内容。

说明一个什么呢？现代医学应用当中，怎么不能想一想，回过来吸取一下我们中医药在控制药物毒副作用方面的一些经验。如果利用这类经验，可能给现代医学、现代药学，带来一些启发，这里面有闪光的东西。反过来，你运用得不正确，出了一些问题，那全盘否定你，那是不公平，也不合理的。这是配伍的五个作用。

中医传统方药运用中，控制毒副作用的十种方法

谈到毒副作用，我把它归纳了，中医传统方药运用中，控制毒副作用的十种方法。作一个补充内容以作参考。这个呢，没有专门讲，教材都列出来了，泛泛提一下。

第一个用法叫多药相配，增效减毒。

这种运用大家实际上经常在运用，司空见惯。但是知其然，不知其所以然。没有把它归纳出来。这种运用，实际上根本的思维特点，是一种整体考虑问题。恰恰这个运用方法，和现代药学强调的，药味越少越好，成份越精越好，这是相反的。究竟哪个方法，将来最对，或者怎么结合，还是很好研究的问题。而目前我们新药研究，是以成份越精越好，药味越少越好。是以这个标准来走的这个老路。多药相配，增效减毒是什么意思呢？就是药味功效相近的药联用。配伍可以减轻它的毒副作用。在作用功效方面，它可以产生一种增加药力的，增效。所以开个防风，又开个荆芥，开羌活、开防风开几个，当然比如说要止痛，川芎、细辛、白芷。既有分经论治的用法，很多是出于药量上的差别，并不是说，阳明经痛，我只用白芷，少阳、厥阴经痛，我只用川芎，不是这样。往往多药联用，侧重点上用调剂药量来分清主次。这样的结果，这种用法和现代药学，新药研制不一样。它最好你就一个药。何必三个呢？三个不都是止痛吗？都是发散吗？用一个就最好了。这里面找出单剂，单一成份最精确。真正是排除了复杂联系以后的精确。反而不精确了。所以光想精确，动物实验很多，精确的一定的温度、湿度，一定的条件，非常严格。设备当然非常昂贵，有的一天当中，实验室自动调节温度，因为外界温度整个是波浪式的，弧线的。它一直维持(恒温)。我有时开玩笑说，老鼠反正是你们培养惯了的，品种非常纯，它身上产生的规律，应该找个非常纯的人种来用，它才能很适应。你把人放在恒温箱里，他活得出来吗？你看航天的飞船，为什么要求宇航员要去先训练，还要把他常年生活地区的，多少年内的温度、湿度。每天这么多年的气候变化。搞出一个相应的一种曲线，大家共同能接受那个曲线，它绝不是一个温度、湿度完全一样，光线要模拟早上起来什么样光线，到晚上什么样光线，温度一个曲线变化，因为人本身生活在整体的联系和动态的联系中。你把它绝对精确，那实验室里边，重复，很好重复，但是你这个最终研究目的，是拿到生活在整体动态中的复杂联系中的人身上的，它就不行了。所以最早的研究药物的时候，我也遇到过他们讨论，我们妇科常用的药物，很多，选择来研究对子宫收缩的影响，刺激子宫收缩，为了客观，为排除复杂联系，把家兔离体子宫的技术很高呀，离开身体，存活状态的，离体子宫，用各种药物的成份去试，来确定度数，这个药收缩到几度，这个到几度，结果弄出来，跟我们妇科用的很多药不符合。长期作用下，长期临床当中验证有效的，它那个度数不高，应用的少的，它度数高。很多人讨论中医用药有问题。我正好八十年代参加了一次讨论会，我听了半天，我说我不懂你们相信兔子还是相信人，孕妇有没有把子宫拿到外面生娃娃的？没有的。而且药是不是直接把它倒在子宫上，不是的。这样去激化以后，综合作用以后，你知道它直接发生作用，间接发生作用怎么作用？你就这样去否定它？思维特点完全不同。但是很多以此为标准，以此为依据来否定。

在这种配伍上来讲，我说同性毒力“共振”，沿用物理学上的名词，就是说，一个药，如果用它的单味药，要达到这功效，绝对它用量要大。随着用量增大，副作用也会增大，任何药都有副作用，我们往往采取相似功效的药物，都要相配。都要相配，当然有一个选择，选择当中，就说它的功效是相近的。而且又经过长期实践的验证，有的可以产生前面讲的协同作用，有的彼此增强药力，就增加主药的，君药的单味药物的药力。使得它增效。

同时往往分类不同的药物，它的毒副作用的方向，并不完全一致。你同一个药物，用量增加，增加了以后，它副作用，随着用量的增加，毒副作用的增加，它的方向是一致的。而且并不等于说，你加一倍用量，毒副作用仅仅增加 . 技术资料 . 专业整理.

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一倍。不见得，它有共振作用。

这一点，七十年代做过实验。大家都知道十枣汤。那是用于血吸虫病腹水。南方一带用得多了，确实有效。这个方里边服法、配伍，这都很有关系，用量，特别是人们研究，运用现代的思想，甘遂，芫花，大戟，中医把它也分工，有的驱除经隧当中的积水，有的驱除五脏积水，五水，有的治疗胸膈的伏饮痰痞，那都是泻下逐水，共同功效，都是这个。应该说功效相近。但是，里边应该说力量最大是甘遂，它能够攻逐经隧，经隧无处不到，力量最大，大戟是作用于脏腑，芫花好像是局限于胸膈，这是在同中之异。共同泻下逐水基础上，给它一定的区分功效。单用甘遂行不行？做实验。后来临床第一次服药各0.5克，药粉装胶囊，把枣煎汤送服。那我用1.5克，三倍，大家的药量的三倍，分别来做实验，副作用大得多。我分开以后，功效相近，可以增效。副作用的方向不完全一致，所以这叫同性毒力“共振”，异性毒力“相制”，反而降低了毒副作用。这个道理，也可以现代药学研究当中应该吸取。不是说越精越纯越好。越精越纯副作用越大，越容易干扰人体的正常生理功能。

所以这个配伍方法，可以说在临床上很多，黄芩、黄连、黄柏，功效上三焦兼顾，清泻三焦的大热，清泻三焦的热毒，清热解毒，清热燥湿。同用以后，比单用一味三倍药量，药量增加到总量，那毒副作用大得多。这不是我们很好的中医上独有的，多药相配，增效减毒的一个方法吗？

像这类的总结出来，对我们指导临床的运用，是很有好处的。也是在中医学历史发展过程当中，到后来时方相对药味，比经方多的原因之一。经方的要求辨证很准确，时方有时考虑面宽一点。各有特点。从这一点，我们归纳这个控制毒副作用，十种方法上比较特殊的一种。因为过去不太强调了。

第二个，药量控制。历来用量有一些规律性，当然不同时代的度量衡不同，还有一个时代用药的特点。有的时候某些医家有自己独到之处，但他也体现在避免毒副作用综合因素。我归纳十种因素谈到药量其中是一种。有的是把各种结合起来。但毒副作用，跟药量有直接关系。所以我们经常都有这个量到多少，多少到多少，不同用量档次，涉及到功效发挥方向，也涉及到毒副作用的控制。用量太大，肯定会有副作用。

现代很多用量越来越大，这也在研究现代为什么造成这个了。但是其中有不少是盲目的。我开药用量都比较小，很多医院，经常请到那里去，带学生、带研究生临床实习，都很欢迎，看病病人也不少，但和他们开玩笑，院长跟我说，你的量太少了，药太便宜，一副感冒药，一块多人民币，我说过去70年代，我就开这么几毛钱。他说你能不能开了汤药，再开几盒成药嘛！我说“汤者荡也，丸者缓也。”那他的病是怎么样的，我就用怎么样的。这不是乱搅和吗？人家什么都给用上去，所以药量还是应该仔细把握的。要仔细斟酌。大家看蒲辅周医案，秦伯未的医话里讨论的，也就是说我们现代的，时间不远，他们用量是多少，隔的时间并不长呀，这几十年里边的人，像岳美中他们用量特点，有没有一开药就开出一包像牛药一样的呢？用的熬的锅都很大呢！20克，30克很多好像司空见惯了。这个应该说不是我们《方剂学》里边正常药量的范围。特别《方剂学》，介绍学习了很多古方，要体会中间的，那个时代用量的特点。

因为从宋以后到我们现在来说，度量衡差别不是很大。清代到现在也有差别。台湾地区用的度量衡，基本是清代的。所以他们的一钱等于3.75克。我们现在一般一钱3克左右这样算。两边度量衡有差别的。但是应该说，一钱3.75克，这个一钱等于3克，这种误差，还不是太大。你不可能现代药用量用得那么多。这是药量控制。

第三个，炮制减毒。

这个就很多了。具体方子里，很多元素，提出了某些药的炮制要求，有特殊意义的。《方剂学》学习当中要提出来，要关注。

另外，君臣佐使里面，佐药里边，佐制药的配伍，反佐药的配伍，也是针对副作用，不良反应的。这一点，后边君、臣、佐、使里要讨论佐药，君、臣、佐、使里比较复杂的一部份。在这里就不多讲。

包括煎药方法的要求，煎药方法可以增加药效。煎药正确的话。比如大承气汤里，大黄后下，小承气汤里的不后下。调胃承气汤里，大黄和甘草合在一起去煎。这种煎的方法，直接影响效果。同时煎药方法，也是控制毒副作用的一个方法。比如象为什么乌头制剂类的东西，先煎一定的时间，这主要还是为了控制减缓毒副作用。这个今后结合具体方剂，还会要讨论一些。

道地药材的强调也是很重要的。保证疗效，避免毒副作用的一种方法。现在国外有很多地方，都想大家都来中国买药，都吃中药，对中国经济当然很有好处。他们也发愁，中医药走向世界以后，国外逐渐重视了，将来这药少了怎么办？有时候外国人想的问题，比我们想的还远，我们中国近几十年容易考虑的问题近，吃光，吃光不拉倒吗？对 . 技术资料 . 专业整理.

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吧？他这考虑外国同类的，同种属的科属的植物，能否代替，国外的栽培等等。这个问题在美国就很多，包括美洲最早的，涉及到中药的药厂，东方药公司，一年产值很高，他就提出来，能不能我们这里种，我说中医有个道地药材，这个道地药材的道理，从现代这个手段研究，还没有太多的理性解释，我说至少有一点，人和药物，应该说动物、植物，或者高等动物、一般动物之分，或者是生物和矿物之分，有很多共通的东西，你比如说人，我从中国大陆，坐飞机到美国来，头两天我水土不服，除了时差的影响，还有吃你这水不舒服。就会产生消化道的一些反应。其本质呢，是我长期生活在中国，生活在四川，或者生活在江苏这些地方，我身体里面的微量元素的一种基本比例，和当地的地壳基本比例是一致的。我突然大老远，转了半个地球跑到你那里，你那里的微量元素的基本比例，跟我们那里的不完全一致。这个是有科学根据的。这是地质学院的教授教给我的，当时研究水土不服的时候，我有很多病人都在当我老师，喜欢跟他们讨论这些问题，因为很多都是高级知识分子。搞气象研究的，告诉我，汉代的当时的气候，他们又偶而翻到汉代生的病，这些全世界情况，搞地质的老师，教了我很多东西。他这个解释对水土不服呢，就很科学。所以我们原始的治疗水土不服的方法，民间方法，大家一听都很想笑，我讲给美国人听，他们开始笑，后来一想，很有道理呀，我说你要从你的家乡，出远门时候，包一包你家乡的泥土，到那个地方以后，刚到，你把它拿一点出来水里泡，泡了拿纱布过滤。他说多少纱布，我随便说，七层纱布。没什么根据的。因为我们古代过滤用到七层砂布。过滤以后很清的水。熬了喝一点。头两三天这样喝，就是一个过渡。慢慢体内的微量元素的摄入比例。在当地的一个过度过程、适应过程。减少水土不服。古人是这样。但现在医学的有些同志，一听，笑话，中医还吃泥巴水，光笑你。不知道里头那个道理。所以这个作为药物长期生产在某个地区，具有的特性和副作用程度，和它的微量元素这些有关。现代世界医学，西医学，还没有发展到微量元素，这元素医学阶段。这也是四川大学，生命工程学院院长，陈方教授在讨论当中教给我的。我这个人和现代的很多新东西，应该是个科盲，就跟他们一点点学啦。现在最时髦的开汽车、计算机、说外文啦，我是一窍不通，但是听他们讲的这个道理，现代很重要的一个走向－－元素医学，第三代。细胞医学。细胞学是基础的细胞第一代，第二代分子生物学，分子水平第二代，以后元素水平。

这个作为道地药材，它产生的地方，它长期以来，它这种生物，和它的微量元素当地的，形成一种同比例。有很多共性。你在别的地方就不同了。不一定功效完全一样。毒副作用不一定一样。桔生淮南之为橘，桔生淮北之为枳，对吧？古人早就说过，就认识到这个特点，用到我们这个道地药材的解释里边，一个道理。所以既有它功效保证的方面，也有毒副作用控制的方面。给我印象很深的是，当学生时候去新疆，新疆很多像戈壁沙漠一样的，从乌鲁木齐过天山到阿克苏，去的时候，问我们能不能这里搞甘草膏呀？我说看看甘草。我们一看，长的甘草，根根很粗，像树一样。我说我还没见过这种甘草。大家吃吃看，好几个同学中有两个人，吃了一顿，甜味倒不错，当然药味也很浓，流鼻血了，很热了。这里甘草你说拿来做国老，甘草膏，国老膏，来调和诸药，它能行吗？

所以这个药性，在不同地方都不同，所以道地药材是要重视的。因此我们历来传统药铺，都遵古炮制道地药材，它不是没有道理的。

第九个，剂型的限定，就和后面剂型，一定要遵照适用的剂型选择。

最后第十个（辩证论治的总体把握）这些都是具体的方法，总前提还需要什么呀？控制毒副作用，辨证要准确。我前面说过，寒证你辨成热证了，性质都不清了，部位不清了，功能定位那个位，都不清了，那你谈得上什么疗效？当然不是对证候下药了。那当然产生副作用。最后一个是你辨证论治，总体把握正确，那治法才能正确。这是避免毒副作用的前提。

所以要说中医控制毒副作用，有这样多的内容。我想总还有一些可以给现代医学面临的很头痛的问题，化学药物、合成药物，它的毒副作用问题，现在每隔几年，一大批药就不用了，就是这些药又不能用了，那些药又不能用了。这是讨论的中医药控制毒副作用的一些主要方法，以供参考。

方剂学 10讲

上一次我们讨论到方剂的配伍，配伍的目的，下面讨论方剂组成变化里的方剂的基本结构。

首先在这里要说明一下，这个基本结构就是指的原来的君、臣、佐、使，过去称为配伍原则的。为什么改为基本结构？这实际在方剂界讨论多年了，最早91年我们就提出来了。91年第一版专科教材，我担任副主编写总论的时候，就把它改成了基本结构形式。这是基本结构，不是原则。因为原则从这个名词来讲，就是现代名词，古人不叫原则，这原则是不可变更的。而这个基本结构是灵活的，而且方剂组成的原则是治法，治法和组成的基本结构是不是并列 . 技术资料 . 专业整理.

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的呢？不是并列的。这种基本结构是为治法服务的，为了分清治法体现中间的主次，保障治法能够完整、全面的体现，这种基本结构保障是一种，所以它不是原则。独参汤的一味药也是个方。由它的功能主治，它的用量，综合来决定它是一个方。针对一定的病机，体现一定的治法，所以说，基本结构不是和原则并列的，而是从属关系，不是并列的两个原则，不是的。所以反映的是组成当中，主次分明，全面兼顾，扬长避短，提高疗效，结构上的一种保证。这样才从这版教材，做了这样的一个修正。

作为君、臣、佐、使的组成基本结构的理论，最早是见于《黄帝内经‧至真要大论》，提出了“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”历代医家也都作了很多讨论发挥。这一讨论发挥各有特点，譬如金代张元素提的“力大者为君”，很简单的一句话。当然这里面没有讲份量最大的是君，这“力”功效最强的为君。这个不太好比较，不同功效药物之间，也比较概括性。有一定的道理，精准性不够。

李东桓提到“主病之为君”，这是用《内经》的话，“兼见何病，则使佐使药分治之，此制方之要也。”此制方之要这是他强调什么呢？他强调组方基本结构，要以君臣佐使来分清主次，这是组织方剂上关键的制方之要，他又讲，“君药份量最多，臣药次之，佐药又次之，不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣”这个把用量最大的，绝对用量，在方中最大的就做君药，看起来有道哩，但很多方当中分析不好分析，那照此观点，比如说旋覆代赭汤生姜做君药，那就没有传统旋覆花、代赭石这类做君药了，特别旋覆花比较合里，这种情况在很多方里都有，因此受这个影响，也造成了，比如说小蓟饮子，生地做君药，当然有的折中，小蓟和生地做君药，虽然能够凉血，不像它的小蓟专治，更何况很多药物，由于比重不同，各个药在它的功效发挥能够保证范围内，它的用量范围不同，有的起点1~3钱的药，永远当不了君药，所以它历代讨论当中，还是有问题。

最后这一点，像君臣佐使，何伯斋他提出来“药之治病，各有所主”，他从主治上面出发，不是从药量方面出发，“主治者，君也，辅治者，臣也，与君药相反而相助者，佐也，引经及治病之药至病所者，使也。”虽不全面，调和药之性，没有讨论，但是简明扼要，他立足于从主治功效方面，在方中针对病机占主药方面，这个意思，而且提出主治、辅治、佐使这个概念。所以在60年代后期，70年代那十年中间，很多参考书、教材都改为主、辅、佐、使，这是何伯斋的一个提法。

综合起来，对于下这个定义，我觉得王老(王绵之老师)在这方面的总结归纳很好，贡献很大。从他规范提出来以后，基本上大家形成一个格局，比较公认，君臣佐使基本结构的一个涵义。

君药，这条标准针对主病和主证，起主要治疗作用的药物。这里有个主病、主证，中医辨证论治为主，当然还是主证为主，有很多疾病，很多药针对的疾病，这些药针对性，不仅针对证，还针对病。茵陈蒿汤，茵陈既针对了湿热，又针对湿热黄疸这个病，所以大多数存在两个是统一的。这两点当中，当然证，因为辨证，证是主要的，有些虽然不是说这个药专门用于这类病，在很多情况下，主要针对证候，针对病机。这里提到一个观念，主病和主证起主要治疗作用的药物。有主证，那就有兼证，兼证里面有主要兼证和次要兼证。

所以作为臣药来讲，就有两个含意：

第一臣是辅助君药的，加强治疗主病、主证的作用的药物。加强，这里协助君药，加强治疗主病和主证作用的药物。就是说它作用的方向，功效发挥的主要方向，和君药是一致的。在方中和君药功效发挥方向一致的药物里，它是占比较重要地位的。

我们常举麻黄汤的桂枝，和它的君药麻黄的配伍，协助君药，加强对主病，外感病，风寒感冒，，主证是外感风寒表实证，对主病主证，加强君药这方面的作用。

臣药的第二个涵义，是针对重要的兼病或兼证，起主要治疗作用的药物。哪些兼证是重要的？哪些是次要的？是在这个病和这个证的发生过程当中，一个是常见、较多的，一个是病人较痛苦的，根据它轻重程度不同，往往分为重要兼病和兼证。

这个主证非常重要，主证加佐证往往是这个方的辨证要点，掌握的基本使用根据。辨证要点是我用这个方的基本根据，我应用这方并不要求主治上每一个症状都完全一样，这不叫辨证，叫对证。日本用这个汉方的方法对证，我们现在很多人也走向对证，不能忘了中医的辨证论治是中医学很重要的临床特点，这整体观是它的一个总体特点，辨证论治是它的临床特点。那主证、兼证、佐证，构成了整个证候，比如拿麻黄汤举例，麻黄汤中间，恶寒重发热轻，这只能构成外感风寒，这是基本构成，恶寒、发热同时并见，是表证的最基本构成，缺一不可，恶寒重发热轻是表 . 技术资料 . 专业整理.

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正中间外感风寒的最基本构成，缺一不可，恶寒重发热轻加无汗呢，外感风寒表实证的基本构成，也是缺一不可的。你缺少了无汗，不能说明它是风寒表实，恶寒发热中间，缺一个，光恶寒，里寒证也可以，光发热，但热不寒，那里热证也可以，两个同时并见，那才是个表证；恶寒重发热轻才是表寒，发热重恶寒轻而短，那才是表热，这个都有严密的一个逻辑结构的，临床虽然也灵活应用，你理论研究，探讨当中，它有规律性的。作为外感风寒表实证，最基本的恶寒重、发热轻、无汗；这是它的主证，注意风寒外感当中，常见的兼证有两个方面，一个寒性收引凝滞，造成经络、经脉不通，不通则痛，所以头痛、身痛、骨节疼痛，简称头身疼痛，是它常见的一个兼证，另外呢，外邪束表，肺气不宣，造成宣降失常以后的咳喘，又是常见的兼证。这类兼证方剂主治当中描述的，不可能把所有可能发生的兼证都描述，最常见的，都是根据它基本病机，都很容易伴随，或者继发产生的现象，那外感风寒表实，最容易发生向三个分面发生：一个方面，由于寒性的特点，收引凝滞，寒主痛，所以头身疼痛；这是很常见的。一个肺气不宣，造成咳喘；是很常见的兼证，第三个，疾病是动态的，外邪，外感风寒之后，邪正斗争，病邪很容易随之入里，形成表里同病，入里邪正相争化热，外寒内热又是常见的。这三个方面是最普通的，兼证经常是以这三个方面为代表。

落实到具体方剂，就看它侧重在哪个分面，以麻黄汤来讲，虽然它可以发散风寒，可以宣肺平喘，但由于用麻黄汤麻桂相需，发散力量较强，针对风寒较重，这个虽然基础方，它配出来的方，治疗风寒都是较重的重证，所以寒较重的寒主痛，头身疼痛往往比较突出。这是在麻黄汤证里边，这是重要的兼证。相比当中，咳喘是次要兼证。回过来三拗汤里就不同，三拗汤证对外感风寒，虽然是表实证，恶寒发热无汗，这个表实证的基础是有的，但是寒比较轻，把它称为风寒轻证，寒轻，寒主痛不突出，这个时候肺气宣降失常，咳嗽成为主要的，咳嗽就成为一个重要兼证了。方的结构也就麻黄之宣，杏仁之降，宣降成为它一个很重要的组合。所以主病主证，同时兼证又分轻重，这牵涉到一个概念。所以在麻黄汤中，你比如它的桂枝，对第二条定义也很符合，针对重要的兼病或兼证，起主要治疗作用的药物。那就是说，兼证当中分轻重，头身疼痛是重要兼证，它针对次要兼证来，它常见，病人感觉比较痛苦，这个是重要兼证。在麻黄汤里，桂枝可以温通经脉，它既能温经散寒，助麻黄发散，又能温通经脉，体现温经止痛，它这方面针对重要兼证，这个方里主要靠它，麻黄没有这个止痛作用，没有这种温通经脉作用，所以它对重要的兼证起主要治疗作用。这是臣药两个涵义，桂枝都符合。这是一种配伍当中并不多见的情况。只要符合臣药的一条定义，就算臣药。象这个呢，正好它这两方面都符合，所以很典型。

为什么很多教材、方书，现在都把麻黄汤列为第一个。按照《伤寒论》，桂枝汤不是仲景群方之冠吗？他用麻黄汤作为学习这种基本结构，它有一种典型性。

佐药

佐药就比较复杂。这个佐药，第一类叫佐助药。佐助药配合君、臣药以加强治疗作用的这种药物。或直接治疗次要兼证的药物。它的功用发挥方向，应该说和君药，以及臣药第一条义那些药，功效方向一致的。协助君臣药治疗主病主证。方向一致，但是它的药理，和它的地位次要一等。这种也是配合中医有一种功效相近的药物的多味药组合这种形式，这里要分主次。

佐助药还有一涵义，直接治疗次要兼证的药物。像麻黄汤里的杏仁。杏仁它也有一定的散的作用，五版教材说它主要是散风寒，但和我们现在习惯用法来说，宣降肺气，以降为主。在麻黄汤里和麻黄相配，形成一宣一降，解决次要的兼证，咳喘的问题。这是佐助药的两个涵义。把它列为一条，就是配合君、臣药加强治疗作用，或者直接治疗次要兼证这些药物。

第二类，佐制药，就是在前面提到的，用来消除减弱君、臣药的毒性，或者制约君、臣药的峻烈之性的药物。半夏有毒，配生姜。这种结构像小半夏汤，这个生姜既是臣药，又是佐药。臣药角度，是增强它的燥湿化痰，和胃降逆的作用，佐药是制约半夏的烈性，毒性。一个药可以有兼治两个之物。

这一类例子非常多，以后在具体方剂学习当中，经常碰到。

第三类，反佐药。往往很难理解。特别是西学中的学员。过去跟他们讲，他们也很难理解，说中医还有这个反佐！我说不但有反佐药，还有反佐服法，临床管用，因为你不用过不会有这个体会。第一是病重邪甚，可能拒药时，这是一种概括性的提法。我们读书时，二版教材提的比较啰嗦一点，用大队热药治疗寒极证候，或者用大队寒凉药治疗热极证候时，配伍与君药性味相反，而能起相成治疗作用的药物。防止药病格拒。那前面这个大队，热极，寒极， . 技术资料 . 专业整理.

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把它概括成病重邪甚，病重邪甚可能拒药。拒药就是临床出现这个现象了，高热情况，热极，吃的药吐出来，或者里寒很甚，寒极，吃了药，药病格拒，拒绝接受，吐出来。这个时候配用少量，这里要注意量是少的。与君药性味相反，那就和病证性质相同。而又能在治疗中，起相成作用的药物。治疗当中它起作用，什么作用呢？防止药病格拒，主要用来防止药病格拒。目前还是延续过去的这类定义。

光是文字上这个定义，很多人是不太好理解，过去我遇到过这么一个病例。因为一直都在跟西医打交道，他们根据这个，后来看到效果，他们非常奇怪，80年代中期，有一位美国哈佛大学的教授，建筑学方面的，长期在国外的回来了。年龄大了，快八十岁了，他儿女都还是在香港、在美国和在大陆，都是很有名望的到了香港休息一段，检查发现胃癌，就在香港做了手术，隔了几个月回到成都。在成都一所大学，聘他相当于教授，带学生。没有多少时候，就发现做了手术以后又转移，那就住到华西，就是过去四川医学院，现在华西医科大学的干部病房，特护。当然象这类病，在当时根本不会找中医来看，西医是不太相信这些。他最后遇到个难题，最后这个病人，药全都不接受，无法接受。吃什么都吐。而且似醒非醒，基本是昏迷，有的时候哼哼两下。呼呼能够醒一点。发低烧。身体很消瘦了。给他输液，用静脉，补液方法，因为年纪老了，用的时间多，静脉切开以后好多血管脆，不好用了。用几次以后，后来都没法收拾，家属认为这个也是不行了，也好理解。当时我们在很多，包括一些国家领导人的亲属，都代表去看过，因为他在国外挺有名望。他家属提了一个要求，就是说，能不能再维持生命两个礼拜？这两个礼拜为的什么呢？当时八十年代中期，八四年三月份的时候，就是他一个孩子在美国，有的在香港，香港回来还快，美国搞签证搞得不像现在这么方便，全部弄完赶到成都，可能估计两周内。所以就提出这个要求。按照家属要求，这个并不过份，西医提出来现在可能还有两天，那怎么办？当然他的小儿子，正好是成都一个大的公司的一个董事长，总经理。因为过去在家里看病，比较熟悉，就赶快到学校找我。说中医有什么办法？我说看一看，带着年轻老师一起去看。一看，就是这个阴盛格阳证。虽然躁扰这些，但是虚热。是一种寒极。阴寒内盛，格阳于外，所以当时就想了一阵，用什么呢？用了真武汤。用了通脉四逆汤这类的一种结合。结果我正坐在那里开，他的主管医师，在旁边来看，我方快开好了，他们突然问我一个问题，说，邓老师，你这个方开得再好，他吃不下去怎么办？我说，你怎么不早说呢？你让我费尽脑子开好了，你不是说他接受不了吗？当然心里这么想。我就说，我们想想办法。就想出一个反佐的方法，因为当时工作了将近十年，也没有作为中医来说，过去虽然在一个县级医院里，中西医都管过，会诊还没有遇到这样的病人。所以我说，这样，我开了方，你再拿去熬，派个车出去，找猪苦胆，用猪胆汁，这个实际上是通脉四逆汤加猪胆汁。当时不好找，到处的猪肝上都把胆摘了，找了好久，找了一个回来，药熬好了，那特护来找我，邓老师，你这用几毫升一次呀？我心里想，张仲景没说过用几毫升，我说你拿滴管滴十滴，这十滴我编出来的，她滴管就滴了十滴，胃管就送下去了。

最后大家就等，九点钟到那儿看的，十点半熬好药，什么都弄下去了。等到快十二点了，没有吐。后来他们家属说，邓老师你回去了等。老坐着干什么。结果这样吃了一付，第二天又这样吃了一付，开了两付，第二天他接受也很好，也没有吐。而且逐渐躁扰又安静了一些。他们的医生就很奇怪，说西药也好，什么也好，用水调了以后，胃管下去，不能接受，因为他输液不行，都吐出来。怎么你这中药不吐出来呢？我那个学生，最后给他们西医开始讲，这是中药的反佐方法，他就背，“病重邪甚，可能拒药时，和君药功用相同，和疾病性质相反，起到这种相成作用”。他这是给人家背定义了。他们越听越胡涂了。说这是什么道理，什么性味相反。后来我说，我用的这个猪胆汁，它本身是寒性的，他现在寒极证要用温热药，我现在打个比方你们就理解了。病很重，也就是你这房子里边，人的嘴很小，里边的寒，就像房子里边，打着绿旗的队伍，力量很强，外头用再强的对伍，门就那么大，冲进来的顶出去，格拒，不受药。那我就找两个人，你打个绿旗子伸进来，他们一开门，大队人马跟着冲进来不就解决了吗？对吗？用药如用兵。中医这是用的兵法上的方法，当然他还不是完全懂，但觉得中医从兵法上来，不管怎么都有点道理。

而且事实上，他接受药，后来就是这样看，每天去一趟，两周以后，他们家人全到齐了，不但他活着，他还能站起来上厕所都可以，说话声音还挺响。后来又活了三个多月。后来致死的原因是老年性肺炎。而不是本身衰竭这个病。

从这个来看，我们给药的很多方法，过去实践积累，总结下来，有它一定的道理。所以后面具体方剂里还涉及到一些方，有种反佐的配伍和反佐的服法。通过这个病例，我对反佐药的体会，的确，因为他们当时觉得很神，我说不神，汉朝就有了这个老方法，这是佐药当中的第三个反佐。

第四类,使药。使药一般涵义有两个：

第一个是引经，又叫引经报使。引经报使这个理论，直接提出应该说是张元素，他在归经理论的运用方面，有很大 . 技术资料 . 专业整理.

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贡献。《神农本草经》提了药物的归经之后，真正用归经来解释，以及用归经，用引经等等，都是张元素的创举。这个医家，易水学派的祖师爷，看他似乎跟金元四大家比起来，他名气好像没他们大，他不但创造很多好方子，对药物方剂的发展方面，有很大贡献。又是个很好的中医教育家，虽然像他的《医学起源》、《珍珠囊》这些著作，似乎没有金元四大家那么多，但是我有时候想，一个老师，他能把四大家里边，至少三家都和他有密切师承联系，李东垣、张从正，都是直接、间接地跟他学习，他的学生。刘河间是象师兄弟那种关系。不是直接的老师，两个相互尊重，互相学习。彼此看病。而朱丹溪是他的学生，罗天益，后来王好古，再到后面的学生，他的徒孙辈的。一个老师有这么多学生，成为大家，历史上少见。所以这几位就形成了一个易水学派，所以贡献很大。

在引经报使方面，是他首先提出来的，首先运用引经药的问题，引经药是引领、带领方中诸药，到特定病所的药物。对这个问题，现代医学开始也有很多怀疑，说这个药怪了，不但自己去，把别人都拖着去，叫引经，所以西学中的老师们，很难理解这个问题。以至于我们药学界的有些权威也曾经说过，引经没道理。为什么呢？嘴里吃下去的药，通过血液布散全身，怎么会专门到这个地方就不到别处呢？带有主观主义，唯心这种想法。跟他们讨论的时候，我在想，我说我倒问个问题，我记得西医学的不多，西药里有个药专门兴奋心肌，作用于心肌，有的药专门作用于平滑肌，有的药能透过血脑屏障，有的药则不行。我说这个就奇怪了，它怎么专门往心肌那里跑？不到别处去呢？他们说，这个不对，这个是药物的选择性。我说，许你有选择性，不许我有选择性吗？不许我中药也有一种选择性吗？引经报使，实际上带有这样一种选择性特点。

当然这在实际运用当中，它有加强某一方面作用。某一方面功效的作用。特别是在治疗外感病的疼痛方面，引经方面用得最多。

引经药，历代总结的很多，不同书里，有不同的一些引经药。但是把大家综合起来，比较公认的，我这里列了一些，

常用引经药举例：

太阳

阳明

少阳

载药上行

羌活，蒿本

白芷，葛根

柴胡，黄芩

桔梗

太阴

少阴

厥阴

引药下行

苍朮

细辛

川芎、青皮

牛膝

三阴三阳六经常用引经的情况，以及上下部位的引经药，这个作为参考。太阳经的羌活，蒿本；阳明经的白芷，葛根；少阳经的柴胡，黄芩；太阴经的苍朮；少阴经的细辛；厥阴经的川芎、青皮，这是一般比较公认的。也是前几次的教参里边，综合出来的。作为部位来说，有些药它可以载药上行，比如桔梗，叫它舟辑之剂，划船的，划船都要运东西，把其它药带到那儿去，载药上行。所以不管是胸中血府血瘀，不管是要养心安神的这一方，它都往往用它。或者培土生金，也使药能够补脾养肺。向上。也往往配点桔梗载药上行。牛膝既能引药下行，也能引血引热下行，这是常用的一个分经和分部位的引经药。但是要看到古籍里边，不同医家有的还有他认为有引经特长的一些药，这个是仅仅介绍，它的一些公认，共同认识的，承认的一些引经药。

使药里边还有一类药是调和药。调和药是具有调和方中诸药作用的药物。调和也带有一定的缓和，这种缓和的概念，那是和我们前面讲的，缓和毒副作用，烈性不一样。因为一个方中，往往是寒热同配，补药、泻药同配，用这个调和药，它具有这种调和不同性质的药物，同处一方这个作用。临床上，比如甘草用得很多，甘草有点像个和事佬，它能调和，使它遇寒缓其寒，遇热缓其热，所以常作使药当中的调和诸药的作用，所以甘草又叫国老膏，大家看那个《三国演义》里边，《三国演义》没写这个人，京剧里有，《甘露寺》里边的乔玄，对吧。他的称呼就是国老，乔国老，起什么呢？做好事，调和大家，搞统一战线，所以甘草熬成膏，就把它叫国老膏。所以这个调和药是使药的一类。

这里基本把中医用的药都概括进去了。还有一些药，比如说中医也有一些矫味的药，也有赋型剂。比如蜂蜜这些。你吃到嘴里，或者枣肉为丸，荷叶烧饭为丸，用锅巴，烧饭，这类吃进去也是药，应该说是矫味剂、赋型剂，都是属于使药。都是属于次一等的使药的地位。

这样，君药是一个定义，臣药是两个定义，佐药是三个定义，佐助药、佐制药、反佐药，使药呢，现在这里一般是分两个，调和药，引经药。如果加上矫味药、赋型药，那就四个了。那就一、二、三、四，君、臣、佐、使。一般都是一、二、三、二，从涵义来讲。因为这个也是学习总论当中的一个重点。

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