2024年1月10日发(作者：)
胃肠减压护理健康教育
胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。 因此适用范围很广，常用于急性胃扩张，肠梗阻，胃肠穿孔修补或部分切除术，以及胆道或胰腺手术后 。
健康教育
1．插管时动作要轻柔，以免损伤粘膜，出现呼吸困难、发绀等情况应立即 拔出胃管，休息片刻后重新插入。
2 ．正确连接负压吸引装置，负压吸力不可过强，以免堵塞管口和损伤胃黏 膜。
3．保持胃管通畅，定时回抽胃液或向胃管内注入10~20ml生理盐水冲管。
4 ．妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激， 以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃部手术患者若胃管脱 出，护士不能盲目重新留置，以免损伤吻合口，引起吻合口瘘，应及时报告医生 进行处理。定时更换引流装置。
5．观察引流液的颜色、性质和量，并记录24小时引流量。观察胃液颜色判 断胃内有无出血情况，一般胃肠术后24小时内，胃液多成暗红色，2~3天后逐渐 减少。如有鲜红色液体，说明术后有出血，应停止胃肠减压，及时通知医生。观 察胃液的量，观察吸出量是否过多而影响水电解质平衡。一般情况下，胃肠减压 者应每日补液2000ml 以上，防止脱水及电解质失衡，应合理安排输液顺序和速
度。
6．注意观察腹部体征及胃肠功能恢复情况。
7 ．口服给药时，先将药片碾碎溶解后注入，并用温水冲洗胃管，夹管 30min。
8．定时给予口腔护理，防止口腔细菌滋生，感染。
9．必要时雾化吸入，保持呼吸道的通畅和湿润。
10．拔管指征：胃肠蠕动恢复，肛门排气、无腹胀、腹痛，肠鸣音恢复；引 流量减少，每天少于400~500ml，即可考虑拔出胃管。拔管时，先将吸引装置和 胃管分离，捏紧胃管末端，嘱患者吸气并屏气，迅速拔出胃管。
1 / 20
腹腔引流护理健康教育
腹腔引流是在腹腔内放置一引流物将液体等从腹腔内引流到体外的一种外引流术。1、腹腔引流目的 （1）预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。 （2）排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。 （3）促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。 2.腹腔引流的适应证 （1）腹部手术止血不彻底，有可能继续渗血、渗液者。 （2）腹腔或腹腔脏器积脓、积液切开后，放置引流物，泌物，使伤口腔隙逐渐缩小而愈合。减少并发症发生。 （3）腹部伤口清创处理后，仍有残余感染者。 （4）肝、胆、胰手术后，有胆汁或胰液从缝合处渗出和积聚时。 （5）消化道吻合或修补后。有消化液渗漏者。
健康教育
1、固定：引流管用胶布“S”形固定，防止患者在变换体位时压迫、扭曲或 因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。引流 管需标识清楚。
2．位置：引流袋位置必须低于切口平面。
3．通畅：保持引流通畅，防止引流管打折、扭曲、受压。若发现引流量突 然减少，患者感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。
4．引流液：观察引流液颜色、性质，准确记录24小时引流量。术后1~2日每 日引流血性液约50~200ml ，术后4~5 日，每日引流转为淡黄色，量少于 10~15ml。如发现引流液突然减少或增多，颜色性状改变，患者出现腹胀、发 热、生命体征改变等异常情况应立即报告医生。
5．定时更换引流袋，更换时应注意无菌操作。
6．注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。
7．疼痛观察：引起患者引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由 于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能 会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。
8．拔管后注意观察伤口渗出情况，渗出液较多时应及时通知医生处理。
9．观察有无感染、出血、慢性窦道等并发症，并及时通知医生处理。
2 / 20
肠造口护理健康教育
肠造口是为了疾病的需要，将肠道的一部分外置于腹部表面，以排泄粪便，俗称“人口肛门”。肠造口根据不同的分类方法有不同的类型，按时间可分为暂时性造口和永久性造口，按部位可分为回肠造口、横结肠造口和乙状结肠造口等，按造口的方式可分为端式造口和袢式造口，按造口的形状可分为翻转形造口和平坦形造口。
（一）健康教育
1．帮助患者正视并参和造口的护理：和患者热情交谈、尊重患者隐私、培 养患者的自理能力、动用社会支持系统。做好心理护理。
2 ．每日观察造口处血供及周围皮肤情况，如有无湿疹、充血、水疱、破溃 等。加强皮肤护理。
3．每日观察排出物的颜色、量、性状及气味。
4．指导患者根据需要更换造口底盘及造口袋。（1）更换时保护患者隐私，注意保暖。 （2 ）一手固定造口底盘周围皮肤，一手由上向下移除造口袋。（3）用纱布或棉球及温水清洁造口及周围皮肤，由内向外擦，再彻底擦干。 并测量造口大小。（4 ）修剪造口袋底盘，剪裁的开口和造口粘膜之间保持适当空隙（1~2㎜）（5 ）按照造口位置自下而上粘贴造口袋，必要时可涂皮肤保护剂，防漏膏
等，用手按压底盘1~3min。夹闭造口袋下端的开口。 （6）在更换造口袋的过程中，如果血管受损，造口黏膜会有少许渗血，只需 用清洁纸巾或棉纱稍加压迫就可止血。但渗血不断或颜色不正常，或有血从造口 内部流出，则应请医生及时处理。
5 ．人工肛门袋的清洁：当袋内充满三分之一的排泄物时，须及时更换清洗。可用清水清洁皮肤，擦干后涂上皮肤保护膜，防止局部炎症、糜烂。
6．行永久性结肠造口患者，告知其在出院后2~3个月内应每1~2周扩张造口 一次。若发现腹痛腹胀、排便困难等造口狭窄征象应及时到医院就诊。
7．饮食指导：均衡饮食，平常多食新鲜蔬菜及水果。注意饮食卫生，避免 各种原因造成的腹泻。一般易产生气体和有刺激性的食物可以少吃一些。如洋 葱、蒜、豆类、啤酒、碳酸饮料等。鱼类、蛋类、牛奶等易产生臭味，若要参加 社交活动，可适当避免。便秘的造口者应多食水果和蔬菜，保持大便通畅。
8．活动：参加适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅。
9．并发症的护理：加强护理，防止刺激性皮炎、造口水肿、造口凹陷、造 口狭窄、造口脱垂、造口出血、造口皮肤黏膜分离等并发症。并且日常生活中要 避免腹压增加的活动，如提重物、持续咳嗽等，从而避免造口疝的发生。如果出 现造口大小及外观的改变、造口部位的腹部膨出、造口周围皮肤湿疹或破损等情
况，应及时就诊。
（二）出院指导
指导患者做好日常生活中的造口护理。衣着以柔软、宽松、 舒适为原则，避免穿紧身衣裤。造口患者可以沐浴、游泳、旅行、继续工作等， 也可以适量参加一些不剧烈的体育活动，如乒乓球、自行车、慢跑等。
3 / 20
急性化脓性腹膜炎护理健康教育
急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的急性炎症，累及整个腹膜腔时成为急性化脓性腹膜炎。
一、病因
（一）原发性腹膜炎
细菌经血行、泌尿道及女性生殖道等途径播散至腹腔并引起的炎症。
（二）继发性腹膜炎
由腹内脏器穿孔、炎症、损伤、破裂或手术污染引起的。其主要的原因是急性阑尾炎，其次是胃、十二指肠溃疡穿孔。
二、症状、体征
急性化脓性腹膜炎的主要临床表现早期为腹膜刺激症状，如腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等，腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀；后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。
三、健康教育
（一）术前护理
1、遵围手术期一般护理常规中的术前护理。
2、术前患者无休克情况下取半卧位，促使腹腔内渗出液流向盆腔，以利于感染局限。休克患者取中凹卧位，尽量减少搬动以减轻疼痛。
3、禁饮食，静脉输液，纠正水、电解质紊乱。
4、给予对症护理：镇静、止痛、吸氧等。
（二）术后护理
1、遵围手术期一般护理常规中的术后护理。
2、体位：术后全麻清醒或硬膜外麻醉患者平卧 6小时，待血压、脉搏平稳后改半卧位。
3、监护：术后需严密监测生命体征变化，动态观察腹痛、腹胀及腹膜刺激征等变化。
4、管道护理：引流导管要妥善固定，防止脱出、受压或扭曲。定时挤捏引流管以防止血块、脓液或脱落组织堵塞引流管。观察记录引流液的量、颜色、性状；当患者体温及白细胞计数恢复正常，引流液量减少，颜色转清，可通知医生考虑拔管。
5、刀口：注意观察刀口有无渗血、渗液。保持手术刀口干燥。有渗血或渗液时应及时更换敷料。注意观察刀口愈合情况，及早发现切口感染的征象。
6、饮食和输液：禁饮食、胃肠减压。给予营养支持治疗，并注意维持体液平衡。
7、疼痛：采取有效的措施缓解腹胀、腹痛，促进患者舒适。对诊断明确的疾病，为减轻疼痛可遵医嘱适当使用镇痛药。
8、活动：鼓励患者术后翻身、床上活动。视病情和患者体力可早期下床活动，以促进术后康复。
9、并发症的护理：预防腹腔脓肿等并发症的发生。加强病情观察，保证有效引流，积极控制感染，预防腹腔脓肿。
（三）出院指导
1、指导患者若出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排气、排便等或原有腹部疾病症状加重，应立即就诊。2、出院后适当休息和活动。3、定期门诊复查。
4 / 20
腹部损伤护理健康教育
腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。
一、病因
1、撞击伤、压砸伤、锐器刺伤、火器伤、跌打伤、吞食异物伤(金属类)等各种伤害。
2、高处坠落拍击伤。
3、剧烈爆炸引起的气浪或水浪的冲击伤。
4、化学性损伤如腐蚀性的强酸、强碱或毒物等的损伤。
二、症状、体征
随致伤原因、受伤器官、损伤部位和程度不同而异。实质性脏器损伤以失血性休克为主要表现，有腹膜刺激征，伴有腹胀；空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主，有典型的腹膜刺激征。
三、健康教育
（一）术前护理
1、遵围手术期一般护理常规中的术前护理。
2、首先处理危及生命的因素：如窒息、心跳骤停、开放性气胸和大出血等。
3、绝对卧床休息，严禁随意搬动患者。休克患者取中凹卧位。
4、采取措施有效缓解疼痛。卧床休息，禁饮食，禁灌肠，胃肠减压，做深呼吸等。对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱给予药物止痛。
5、对有休克早期症状或休克者，快速建立 2~3条静脉输液通路，根据医嘱快速补液。定时监测血压，做好急症手术准备。
（二）术后护理
1、遵围手术期一般护理常规中的术后护理。
2、体位：全麻患者术后取去枕平卧位，头偏向一侧，平卧 6小时。当患者麻醉恢复，血压平稳后一般可取半卧位。
3、监护：术后严密监测生命体征的变化。
4、管道护理：胃肠减压管和腹腔引流管应保持通畅并妥善固定，观察和记录引流液的量、颜色、性质。及时更换引流袋。若腹腔引流管引流出较多浑浊液体或有异味时，提示腹腔内已发生感染，应及时报告医生并协助处理。
5、刀口：注意观察刀口有无渗血、渗液。保持手术刀口干燥。有渗血或渗液时应及时更换敷料。注意观察刀口愈合情况，及早发现切口感染的征象。
6、饮食和输液：患者术后应禁饮食，给予胃肠减压。直到术后患者恢复肠蠕动、肛门排气可拔除胃管，逐渐进食。根据出入量有计划的输液，维持体液平衡。
7、疼痛：采取措施有效缓解疼痛。疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药。
8、活动：术后早期下床活动，促进术后康复。
9．并发症的护理：防止损伤部位再出血，预防腹腔内感染或脓肿。
（三）出院指导
指导患者出院后适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。
5 / 20
阑尾疾病护理健康教育
阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应。分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。
一、病因
急性阑尾炎主要有阑尾管腔阻塞、细菌入侵、胃肠道疾病饮食因素等引起；慢性阑尾炎大多由急性阑尾炎转变而来，少部分因阑尾腔内粪石、虫卵等异物，或阑尾扭曲、粘连，淋巴滤泡过度增生等导致阑尾管腔变窄而发生慢性炎症变化。
二、症状、体征
典型症状是转移性有下腹痛，多开始于上腹部或脐部，数小时后疼痛转移并局限于有下腹；胃肠道反应有轻度厌食。恶心呕吐等；全身表现有乏力、胃或脐周不适。有下腹麦氏点固定压痛和腹膜刺激征是重要体征
三、健康教育
（一）术前护理
1、遵围手术期一般护理常规中的术前护理。
2、协助取半卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。指导患者进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。
3、绝大多数急性阑尾炎应及时手术治疗。拟手术治疗的患者予以禁饮食，非手术治疗的患者，指导其进食清淡饮食。
4、慢性阑尾炎多由急性阑尾炎转变而来，诊断未明时可遵医嘱给予抗菌药物控制感染、禁食、补液或中药治疗。在诊断明确后及时行阑尾切除术。
5、对诊断明确的剧烈疼痛患者，可遵医嘱给予解痉或止痛药物。
（二）术后护理
1、遵围手术期一般护理常规中的术后护理。
2、体位：术后根据麻醉方式给予适当体位，全麻患者术后取去枕平卧位，头偏向一侧，平卧6小时。当患者麻醉恢复，血压平稳后一般可取半卧位。
3、监护：术后密切观察生命体征的变化。
4、管道护理：对放置引流管的患者做好腹腔引流管护理。
5、刀口：观察刀口有无渗血、渗液。定期更换切口敷料，保持切口敷料清洁和干燥。注意观察刀口愈合情况，及早发现切口感染的征象。
6、饮食和输液：术后暂禁饮食，合并弥漫性腹膜炎者给予胃肠减压，静脉补液，待肠蠕动恢复、肛门排气后可进流质饮食；一般术后次日进半流质饮食，术后5~6日可进软食。勿进食过甜食物、豆制品及牛奶，以免引起腹胀。
7、疼痛：采取有效的措施缓解疼痛。对疼痛剧烈者，可遵医嘱给予解痉或止痛药物。
8、活动：鼓励患者尽早活动，一般术后 12h可开始下床活动。
9、并发症的护理：预防腹腔脓肿和切口感染等并发症。术后血压平稳后取半卧位，保持引流管通畅，控制感染，以预防腹腔脓肿。加强观察，及时更换敷料，预防切口感染。
10、腹腔镜阑尾切除术后的护理
（1）行腹腔镜阑尾切除术的患者具有术中不开腹、创伤小，术后疼痛轻、恢复较快的优点。
（2）腹腔镜全麻术后取平卧位， 6小时后一般可采取半卧位，可有助于呼吸，减轻切口肿胀及疼痛，并有利于切口愈合，同时便于腹腔引流管的引流。
（3）术后第一天可进流质饮食， 3—4天后，胃肠功能逐渐恢复，方可进少量6 / 20
普通饮食，并逐渐增加食量和次数。如果不适，再次改为半流质饮食。
（4）腹腔镜阑尾切除术后病人常有腰背、肩部疼痛感，可以适当给予按摩等减压措施。同时定时为病人翻身，可以有效的缓解疼痛，预防压疮的发生。
（5）腹腔镜术后 24小时可适当活动，有助于全身血液循环、防止发生肠粘连、促进伤口愈合。
（6）腹腔镜阑尾切除术的并发症：①二氧化碳蓄积症，如口唇手足麻木、腰背肩部放射痛。通过深呼吸锻炼、吸氧、尽早下床活动可以有效控制。②腹腔脓肿者应保持腹腔引流通畅，遵医嘱合理应用抗生素。③阑尾残端瘘者应及时报告医生并协助处理，必要时做好手术准备。④穿刺孔疝。
（三）出院指导
1、指导患者保持良好的饮食卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。
2、按时复诊。
7 / 20
腹外疝护理健康教育
体内任何内脏器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一器官或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。
一、病因
腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。
二、症状、体征
腹外疝早期仅有轻微的局部症状，如局部胀痛，可发现能回复的肿块等，不影响内脏功能，没有全身症状。随着疝内容物增多，局部胀痛加重，伴下坠感。
三、健康教育
（一）术前护理
1、遵围手术期一般护理常规中的术前护理。
2、注意避免腹压升高的因素，提供患者预防腹内压增高的相关知识。
3、疝块较大者术前应减少活动，多卧床休息。患者若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即通知医生，及时处理。
4、若发生疝嵌顿或绞窄，应予禁食、胃肠减压、输液、纠正水、电解质酸碱失衡，同时备血，做好紧急手术准备。
（二）术后护理
1、遵围手术期一般护理常规中的术后护理。
2、体位：全麻患者术后取去枕平卧位，头偏向一侧，需平卧 6小时。当患者麻醉恢复，血压平稳后一般可取半卧位。
3、监护：全麻患者术后密切监测生命体征的变化。
4、刀口：术后局部切口压砂袋，防止刀口渗血。
5、饮食和输液：术后 6~12h若无恶心、呕吐，可进流质饮食，次日可进软食或普食。行肠切除、肠吻合术后应禁饮食。待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普通饮食。
6、疼痛：采取有效的措施缓解疼痛，如：刀口压砂袋、深呼吸、勿剧烈咳嗽等。
7、活动：一般于术后 3~5天考虑离床活动。采用无张力疝修补术的患者可以早期离床活动。
8、并发症的护理：预防阴囊水肿、切口感染等并发症。术后可用丁字带将阴囊托起；保持切口敷料清洁、干燥；应用抗菌药预防切口感染。
（三）出院指导
1、指导患者出院后逐渐增加活动量，三个月内避免重体力劳动或提举重物。
2、遵医嘱定期复查。
3、若疝复发，应及早诊治。
8 / 20
胃十二指肠溃疡护理健康教育
胃十二指肠溃疡是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。因溃疡的形成和胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又成为消化性溃疡。多见于男性青壮年。大部分病人经内科治疗可以痊愈，仅少部分病人需要外科治疗。
一、病因
1、幽门螺杆菌感染 和消化性溃疡的发病密切相关。
2、胃酸分泌过多 溃疡只发生在经常和胃酸接触的粘膜处。
3、非甾体类抗炎药和为粘膜屏障损害
4、其他因素 包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等。O型血者患十二指肠溃疡比其他血型显著高。
二、症状、体征
十二指肠溃疡：多见于中青年男性。主要表现为餐后延迟痛（餐后3-4小时）、饥饿痛或夜间痛，进食后腹痛可暂时缓解，服用抗酸药物能止痛。疼痛性质多为烧灼痛或钝痛。腹痛具有周期性发作的特点，秋冬、冬春季好发。十二指肠溃疡每次发作时，症状持续数周后缓解，间歇1-2月再发。
胃溃疡：腹痛多和进餐后0.5-1小时开始，持续1-2小时后消失。进食后疼痛不能缓解，有事反而加重，服用抗酸药物疗效不明显。腹痛的节律不如十二指肠溃疡明显。
溃疡活动时剑突下或偏右有一固定的局限性轻压痛，缓解期无明显体征。
三、健康教育
（一）术前护理
1、遵围手术期一般护理常规中的术前护理。
2、术前减轻患者的疼痛，注意饮食和营养。
3、术前遵医嘱按时应用药物，观察药物疗效和不良反应。
4、术前严密观察患者症状体征变化，预防及治疗休克，作好急症手术准 备。
（二）术后护理
1．遵围手术期一般护理常规中的术后护理。
2．体位：麻醉患者术后取去枕平卧位，头偏向一侧，需平卧6小时。当患者麻醉恢复，血压平稳后一般可取半卧位。
3．监护：观察生命体征及病情变化，遵医嘱给予心电监护，监测生命体征 并记录，观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量 等。发现异常及时报告医生，并配合医生进行抢救和治疗。
4 ．管道护理：观察胃肠减压引流液量和颜色，若短时间内引流出大量鲜红 色血液，持续不止，应警惕术后出血，需及时报告医师处理。连接各种治疗性管 路，妥善固定，防止滑脱、移动、扭曲和受压，保持通畅。
5、刀口：观察手术刀口有无渗血、渗液、敷料有无脱落及感染等情况。
6、饮食和输液：指导患者禁饮食，肠蠕动恢复肛门排气后可拔除胃管，拔 胃管后当日可少量饮水或米汤；第2 日进半量半流质饮食，每次50~80ml；第3 日 进全量流质，每次100~500ml；若进食后无腹痛腹胀等不适，第4 日可进半流质饮
食；第10~14 日可进软食。胃大部切除术后一年内胃容量受限，饮食宜少量多
餐、营养丰富、定时定量，少食盐腌和烟熏食品，避免过冷、过烫、过辣及油 煎、炸食物。
9 / 20
7、疼痛：按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物，并观察药物疗效。 术后早期采用镇痛泵。
8、活动：根据患者的耐受程度逐步增加术后的活动量，尽早鼓励和协助患 者床上翻身、叩背。
9．并发症的护理： （1）出血：一旦确诊为术后出血，应积极治疗，必要时紧急手术。（2 ）切口感染：如切口已有早期炎症现象，应采取使用有效的抗生素和局部 理疗等，使其不发展为脓肿。（3）吻合口破裂或瘘：积极改善患者营养状况，禁食、胃肠减压，全身应用 广谱抗生素，肠外营养支持。（4 ）梗阻：禁饮食、胃肠减压，营养代谢支持，必要时手术。
（三）出院指导
（1）根据患者的恢复情况进行术后康复指导，实施出院计划。
（2）定期门诊随访，若有不适及时就诊。
（3）注意饮食、生活规律、精神愉快，适当的户外活动。
10 / 20
胃部肿瘤护理健康教育
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率男性较女性高，男女比例约为2：1，。以40—60岁多见，约占80%。尚未能证明某单一因素可以作为胃癌的病因，但已知和胃的良性慢性疾病和胃粘膜上皮异型增生等因素有关，若病情变化，随时就诊。
一、病因
(1)地域环境及饮食生活环境。
(2)幽门螺杆菌感染时引发胃癌的主要因素之一。
(3)癌前病变和癌前状态。癌前病变指易发生癌变的疾病或状态，癌前状态指交易转变成癌组织的病理组织学改变。癌前病变有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡及残胃炎。
(4)遗传因素。
二、症状、体征
早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹疼痛、食欲不振。呕吐、乏力、消瘦等症状。约10%病人有胃癌扩散的表现：左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等;晚期胃癌病人可出现消瘦、贫血、营养不良甚至恶病质等表现。
三、健康教育
（一）术前护理
1．遵围手术期一般护理常规中的术前护理。
2 ．给予患者和家属心理护理，向患者及家属讲解疾病相关知识，增强其心 理承受能力以及对治疗和护理的配合。
3 ．向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检 查。
4．生理准备：（1）适应性锻炼：呼吸功能训练、床上排泄的指导、体位训练指导、饮食指
导、肢体功能训练。（2 ）输血和补液：手术前应做好血型鉴定和交叉配血实验，备好一定数量的 全血，术中待用。凡有水电解质及酸碱平衡失调和贫血者，均应在术前予以纠正（3）预防感染：根据患者病情遵医嘱预防性应用抗生素。（4）胃肠道准备：成人从术前12小时开始禁食，术前4小时禁水。术前放置 胃管。对一般性手术，术前一日应做灌肠。
（二）术后护理
1．遵围手术期一般护理常规中的术后护理。
2 ．监护：观察生命体征及病情变化，遵医嘱给予心电监护，监测生命体征 并记录，观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量 等。发现异常及时报告医生，并配合医生进行抢救和治疗。
体位：麻醉患者术后取去枕平卧位，头偏向一侧，需平卧6小时。当患者 麻醉恢复，血压平稳后一般可取半卧位
管道护理：保持各种引流管的通畅，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定 防止脱落，及时观察引流液的颜色、性质和量并记录。
刀口：观察手术刀口有无渗血、渗液、敷料有无脱落及感染等情况。
饮食和输液：手术后，一般需禁饮食24~48小时，待肠道蠕动恢复、肛门 排气后，可拔胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第2 日进半量半流质饮 食，11 / 20
每次50~80ml；第3 日进全量流质，每次100~500ml，；若进食后无腹痛腹胀 等不适，第4 日可进半流质饮食；第10~14日可进软食。摄食量不足期间，需经静 脉输液补充水、电解质，持续超过7天者，需给予肠外营养支持。
疼痛：指导患者在咳嗽、翻身、活动肢体时用手按抚伤口部位，以减少 切口所导致的疼痛。术后早期采用镇痛泵。
活动：根据患者的耐受程度逐步增加术后的活动量，尽早鼓励和协助患 者床上翻身、叩背。
9．并发症护理：（1）出血：一旦确诊为术后出血，应积极治疗，必要时紧急手术。（2 ）切口感染：如切口已有早期炎症现象，应采取使用有效的抗生素和局部 理疗等，避免其发展为脓肿。（3）切口裂开：立即用无菌敷料覆盖，送手术室重新予以缝合，同时加用减 张缝线。（4）吻合口破裂或瘘：因吻合口瘘而发生弥漫性腹膜炎者须立即手术修补； 无弥漫性腹膜炎者可禁饮食、胃肠减压、充分引流，纠正酸碱平衡紊乱，给予营 养支持，适量输入血浆。（5）吻合口梗阻：禁饮食、胃肠减压，纠正酸碱平衡紊乱、给予胃肠外营养 支持。
（三）出院指导
（1）用药：按时按方服药，注意药物的不良反应，避免服用对胃粘膜有损害的药物，如阿司匹林等；（2 ）饮食：少量多餐，循序渐进逐步过渡至均衡饮食，改善营养状况；避免过冷，过热，过辣及浓茶、酒等刺激食物；（3）注意休息，规律生活，调节并保持良好情绪；心态放松、乐观的态度有利于疾病康复；（4）定期复查：术后化疗、放疗期间定期随诊，复查肝功能、血常规等，”术后初期每3个月复查1次，继之每半年复查1次，至少复查5年5年后每年复查1次。若有腹部不适、胀 满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。
12 / 20
肠梗阻护理健康教育
肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道。
一、病因
引起肠梗阻的原因可分为机械性和非机械性两大类。机械性肠梗阻是指肠道被阻塞，其原因可由于肠管本身病变、肠管外压迫和肠管内异物阻塞3种情况。非机械性肠梗阻一类是神经肌肉紊乱，包括麻痹性肠梗阻、肠段神经节缺如（如巨结肠症）；另一类是血管闭塞如动脉或静脉。
二、症状、体征
肠梗阻最主要的临床症状是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状。病人体格检查时可见患者呈脱水状，腹部膨隆。腹部叩诊呈鼓音，听诊有伴随肠蠕动的气过水声或高亢金属音。触诊可发现腹部包块或腹膜炎体征。
三、健康教育
（一）术前护理
1、遵围手术期一般护理常规中的术前护理。
2、禁食、胃肠减压，给予胃肠外营养支持。
3、根据患者脱水情况及有关的血生化指标合理安排输液计划。
4、采取有效的措施缓解疼痛，如：腹部按摩、应用解痉剂等。
5、合理应用抗菌药物控制感染，维持体温正常。
（二）术后护理
1、遵围手术期一般护理常规中的术后护理。
2、体位：麻醉患者术后取去枕平卧位，头偏向一侧，需平卧 6小时。当患者麻醉恢复，血压平稳后一般可取半卧位。
3、监护：术后密切观察生命体征的变化。
4、管道护理：保持胃肠减压通畅，保证有效的负压吸引。密切观察各引流管引出液的颜色、性状及量。
5、刀口：观察刀口有无渗血、渗液。定期更换切口敷料，保持切口敷料清洁和干燥。注意观察刀口愈合情况，及早发现切口感染的征象。
6、饮食和输液：术后禁饮食，待胃肠蠕动恢复停用胃肠减压后，方能逐渐进流质、半流质、普通饮食。禁饮食期间由静脉补充营养及电解质，维持体液平衡。
7、疼痛的护理：采取有效的措施缓解疼痛，疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药。
8、活动：术后早期活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。术后 2~3日即可鼓励患者下床活动。协助患者翻身、叩背。指导患者有效呼吸、咳嗽、咳痰等。
9、并发症的护理：预防腹腔感染、肠瘘、肠粘连。保持引流通畅，指导患者术后早期活动。
（三）出院指导
1、指导患者出院后少食刺激性强的食物，饭后忌剧烈活动。
2、注意饮食及个人卫生。保持大便通畅，适当锻炼。
13 / 20
短肠综合征护理健康教育
短肠综合征是指广泛小肠切除术后，残留的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征，表现为：进行性营养不良、严重腹泻、体重减轻、脂肪痢、脱水、电解质和代谢紊乱，可影响发育，甚至危及生命。
一、病因
成人短肠综合征是由于小肠因反复发作性疾病，如克罗恩病、放射性肠损伤或反复发作的肠梗阻、肠外瘘而多次被切除所致，也可因血管疾病如肠系膜血管发生梗塞，急性肠扭转，或是外伤性血管破裂、中断，大量小肠因缺血坏死而被切除。儿童中多为先天性因素，如腹裂、肠闭锁、坏死性小肠结肠炎导致小肠长度不足以维持足够的营养物质的吸收。
二、症状、体征
主要临床表现为早期的腹泻和后期的严重营养障碍。短肠综合征患者若无特殊营养支持治疗，会逐渐出现营养不良症状，包括体重减轻、疲乏，肌萎缩、贫血、低清蛋白血症、贫血、皮肤角化过度、肌肉痉挛、凝血功能差及骨痛等。钙、镁缺乏可使神经、肌肉兴奋性增强和手足搐搦，长期缺钙还可引起骨质疏松。
三、健康教育
（一）围手术期护理
1．遵围手术期一般护理常规中的内容进行护理。
2．体位：麻醉患者术后取去枕平卧位，头偏向一侧，需平卧 6小时。当患者麻醉恢复，血压平稳后一般可取半卧位。
3．监护：术后严密监测生命体征的变化。
4．管道护理：保持引流管通畅，密切观察各引流管引出液的颜色、性状及量，并做好记录。必要时遵医嘱记录出入量。
5．刀口：观察刀口敷料有无渗血、渗液，定期更换切口敷料，保持切口敷料清洁和干燥。注意观察刀口愈合情况，及早发现切口感染的征象。
6．饮食和输液：①第一期（术后早期）以严重的腹泻为特点，尤其是开始进餐后会更加明显。该时期必须禁饮食，并以补充丧失的水、电解质和全胃肠外营养（TPN）支持为主。②第二期（过渡期）小肠功能逐渐适应性代偿，腹泻相对减轻、稳定。此时期应逐步口服少量易吸收的肠内营养制剂，再随患者适应、吸收的情况逐渐加量，循序渐进，逐渐减少肠外营养。③第三期为小肠的适应期，病人可以主要由肠内营养支持。此期应注意食物结构、热卡的调节、维生素和微量元素的补充。给病人提供低脂肪、高碳水化合物饮食。多数短肠综合征患者需在相当长的时间内依靠肠外营养支持，护理中必须严格执行无菌操作技术。肠外营养使用时需控制输入肠外营养液的速度，保持输液通畅，最好采取中心静脉置管输入。
7．疼痛：采取有效的措施缓解疼痛，疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药。
8．活动：术后早期活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。
9．并发症的护理：
（1）腹泻可导致脱水、血容量下降、电解质紊乱及酸碱平衡失调。应定期监测营养指标、电解质及微量元素，并遵医嘱早期纠正水、电解质紊乱。
（2）营养不良症状：包括体重减轻、疲乏、肌萎缩、贫血和低蛋白血症等。长期营养不良，可恶化导致多器官功能衰竭。
（3）误吸、腹胀。使用肠内营养时，卧床患者需抬高床头防止误吸，注意观察14 / 20
患者是否有腹胀、腹泻等不耐受的现象。
（4）皮肤损伤。短肠综合征患者因长期禁食、卧床、营养吸收障碍、消瘦、腹泻，存在皮肤完整性受损的危险，故应加强皮肤护理。频繁腹泻患者应加强肛周皮肤护理。
（5）短肠综合征患者脂溶性维生素缺乏明显，最常见的是维生素 D缺乏。维生素D缺乏和脂肪泻引起钙吸收不良，加之短肠综合征病人常有其他矿物质的缺乏，食指易于骨折。此外还可出现维生素A缺乏导致的夜盲症。
（二）出院指导
做好出院后的饮食指导，适当锻炼，定期复诊。
15 / 20
结、直肠息肉护理健康教育
直肠息肉是一种常见的肛肠疾病，发病率很高，结直肠息肉是指高出于黏膜、突向肠腔的赘生物,可以有蒂,也可以为广基无蒂。临床诊断的结直肠息肉在病理学上包括:肿瘤性息肉(即腺瘤,或称腺瘤性息肉)、错构瘤性息肉 (幼年性息肉、Peutz Jeghers息肉等)和炎症性息肉(血吸虫性息肉、炎症性假息肉等)。
一、病因
直肠息肉形成的原因很多，饮食因素、炎性刺激都有可能导致直肠息肉，常见的有以下几种：
（1）饮食因素：饮食因素和直肠息肉的形成具有一定的关系，尤其是细菌和胆酸的相互作用是腺瘤性息肉形成的基础。高脂肪膳食能增加直肠息肉形成。
（2）机械损伤和大便刺激：大便中粗渣、异物及其他因素可造成肠黏膜损伤或长期刺激肠黏膜上皮，使得处于平衡状态的肠黏膜受到破坏，导致细胞增生，最终可形成肠息肉状突起。
（3）炎性刺激：直肠黏膜的长期慢性炎症，可以引起肠黏膜上的息肉状肉芽肿。
（4）基因突变和遗传因素：目前国内外的研究情况表明，腺瘤性息肉的形成和基因突变和遗传因素有密切关系。
二、症状、体征
（1）便血：无痛性便血是直肠息肉的主要临床表现。便血的特点为带血，而不发生滴血。
（2）脱垂：息肉较大或数量较多时，由于重力的关系牵拉肠粘膜，使其逐渐和肌层分离而向下脱垂。病人排便动作牵拉及肠蠕动刺激，可使蒂基周围的粘膜层松弛，可并发直肠脱垂。
（3）肠道刺激症状：如腹部不适、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等。
三、健康教育
（一）术前护理
1．遵围手术期一般护理常规中的术前护理。
5．给予心理护理，消除其恐慌情绪。
6．术前给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣饮食。
4．做好术前肠道准备。
（三）术后护理
1．遵围手术期一般护理常规中的术后护理。
2．体位：麻醉患者术后取去枕平卧位，头偏向一侧，需平卧6小时。当患者 麻醉恢复，血压平稳后一般可取半卧位。
3．监护：密切观察生命体征的变化。
4．管道护理：保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性质、量。
5．刀口：保持刀口清洁干燥，及时更换敷料。
6．饮食和输液：术后早期禁饮食、胃肠减压；肛门排气、拔除胃管后，可 逐渐进食流质、半流质、普通饮食；造口患者应均衡饮食，平常多食新鲜蔬菜及 水果。注意饮食卫生，避免各种原因造成的腹泻。一般易产生气体和有刺激性的 食物可以少吃一些。如洋葱、蒜、豆类、啤酒、碳酸饮料等。鱼类、蛋类、牛奶 等易产生臭味，若要参加社交活动，可适当避免。便秘的造口者应多食水果和蔬 菜，保持大便通畅。
7．疼痛：采取有效的措施缓解疼痛，指导患者深呼吸、转移注意力等方法 缓解16 / 20
疼痛。
8．活动：术后早期活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。术后2~3 日即可 鼓励患者下床活动。
9．并发症的护理：预防切口感染、吻合口瘘等并发症。
（三）出院指导
1、合理安排饮食，适量活动。
2、指导患者积极防御癌前病变定期复查。
17 / 20
结、直肠癌护理健康教育
结肠癌是胃肠道中常见恶性肿瘤之一，占消化道肿瘤的5-6%，占全部大肠瘤30-40%，好发部分，多见于乙状结肠其次是盲肠，升和降结肠，男多余女（2：1），以40-50岁多见。
直肠癌（carcinoma of rectum）直肠癌是指齿状线以上至直肠和乙状结肠交界处以下之间的癌。是大肠癌的最常见的部分，占60％。中国人直肠癌和西方人比较，有三个流行病学特点：①直肠癌比结肠癌发生率高，约1.5:1；②青年人（<30岁）直肠癌比例高，约10%～15%；③低位直肠所占的比例高，约占直肠癌的65%～75%；绝大多数癌肿可在直肠指检时触及。直肠癌根治性切除术后总的5年生存率在60%左右，早期直肠癌术后的5年生存率为80%～90%。同时由于消化道吻合器的应用，使许多原来需作肠造口的直肠癌病人免去了人工肛门的苦恼，提高了病人的生活质量
一、病因
1、饮食习惯 结、直肠癌的发生于高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性；刺猬，过多摄入腌制食品科增加肠道中致癌物质，诱发结、直肠癌；而维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可能增加结、直肠癌的发病率。
2、遗传因素 有20%-30%的病人存在家族史。
3、癌前病变 大多数结、直肠癌来自腺瘤癌变。
二、症状、体征
结肠癌 （1）排便习惯和粪便性状改变常为首先出现的症状。（2）腹痛也是常见的早期症状，部位常不确切。（3）腹部肿块（4）肠梗阻多为晚期症状。一般呈慢性、低位、不完全肠梗阻（5）全身症状 病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等全身性表现。
直肠癌（1）直肠刺激症状，便前常有肛门下坠、里急后重和排便不尽感；晚期可出现下腹部痛（2）粘液血便为直肠病人最常见的临床症状。（3）粪便变细和排便困难。
三、健康教育
（一）术前护理
1．遵围手术期一般护理常规中的术前护理。
2.给予心理护理，消除其恐慌情绪。
3．术前给予营养丰富的少渣饮食。
4 .术前支持治疗的护理：必要时，根据医嘱给予少量多次输血、清蛋白 等，以纠正贫血和低蛋白血症。
（二）术后护理
1.遵围手术期一般护理常规中的术后护理。
2.体位：麻醉患者术后取去枕平卧位，头偏向一侧，需平卧6小时。当患者 麻醉恢复，血压平稳后一般可取半卧位。
3．监护：观察生命体征及病情变化，遵医嘱给予心电监护，监测生命体征 并记录，观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量 等。发现异常及时报告医生，并配合医生进行抢救和治疗。
4 ．管道护理：连接各种管路，妥善固定，防止滑脱、移动、扭曲和受压，保 持通畅。观察引流液的量、颜色和性质，若短时间内引流出大量鲜红色血液，持续
不止，应警惕有术后出血，需及时报告医师处理。术后1~2 日每日引流血性液18 / 20
约 50-200ml，术后4-5 日每日引流转为淡黄色，量少于10-15ml。定时更换引流袋。
刀口：观察手术伤口有无渗血、渗液 敷料有无脱落及感染等情况。
饮食和输液：（1）非造口患者，术后早期指导患者禁饮食，肠蠕动恢复肛门排气后可拔除 胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤，若无腹胀、恶心、呕吐等不良反应，可 进流质饮食；术后近一周改少渣半流质饮食；两周左右可进少渣普食，注意补充 高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如豆制品、蛋和鱼类等。（2 ）造口患者应均衡饮食，平常多食新鲜蔬菜及水果。注意饮食卫生，避免 各种原因造成的腹泻。一般易产生气体和有刺激性的食物可以少吃一些。如洋 葱、蒜、豆类、啤酒、碳酸饮料等。鱼类、蛋类、牛奶等易产生臭味，若要参加 社交活动，可适当避免。便秘的造口者应多食水果和蔬菜，保持大便通畅。
疼痛：指导患者在咳嗽、翻身、活动肢体时用手按抚伤口部位，以减少 切口所导致的疼痛。术后早期采用镇痛泵。
活动：根据患者的耐受程度逐步增加术后的活动量，尽早鼓励和协助患 者床上翻身、叩背。
9．并发症的护理： （1）出血：一旦确诊为术后出血，应积极治疗，必要时紧急手术。（2 ）切口感染：如切口已有早期炎症现象，应采取使用有效的抗生素和局部 理疗等，使其不发展为脓肿。（3）切口裂开：立即用无菌敷料覆盖，送手术室重新予以缝合。（4 ）吻合口瘘：积极改善患者营养状况，禁食、胃肠减压，腹腔灌洗和引 流，肠外营养支持等。
（三）出院指导
（1）饮食：注意饮食卫生，避免食物中毒等原因引起腹泻，避免进食胀气性或有刺激气味的食物以及食用引起便秘的食物；（2）造瘘口护理：讲解自我护理的注意事项、处理步骤，协助病人逐步获得独立护理造瘘口的能力；并鼓励其参加适量的运动和社交活；（3）定期复查：出院后可每1~2周扩张造瘘口一次，持续2~3个月，发现造瘘口狭窄、排便闲难应及时到医院处理；如出现腹部症状，恶心、呕吐、腹痛腹胀等及时就诊；如需要化疗，可参考相关章节定期复查；（4）对疑有结直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查，如大使隐血试验、钡剂灌肠x线检查等。（5）定期复查：术后初期每3个月复查一次，以后每半年复查一次，至少复查5 年。术后化疗、放疗期间定期门诊随访，检查肝功能，血常规等，注意预防感染。
-
19 / 20
肠瘘护理健康教育
肠瘘是指肠管之间、肠管和其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。
一、病因
肠瘘的常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症和感染性疾病等方面。
二、症状、体征
局部表现为腹膜炎症状和体征、腹壁瘘口存在、瘘口周围皮肤潮红、糜烂、轻度水肿、头痛难忍。全身表现为精神不振。食欲下降、消瘦、水电解释失衡等。
三、健康教育
（一）术前护理
1、遵围手术期一般护理常规中的术前护理。
2、肠道准备：术前 3天进少渣半流质饮食，术前 2天进无渣流质饮食，术前 1天禁饮食。
3、遵医嘱合理应用抗菌药物。
4、严密观察生命体征及出入量，及时调整和补充液体，以维持体液平衡。
（二）术后护理
1、遵围手术期一般护理常规中的术后护理。
2、体位：麻醉患者术后取去枕平卧位，头偏向一侧，需平卧 6小时。当患者麻醉恢复，血压平稳后一般可取半卧位。
3、监护：术后严密监测患者生命体征的变化。
4、管道护理：加强引流管护理；了解各种引流管的作用和放置位置，妥善固定，观察并记录引流液的情况。每天更换引流袋，严格无菌技术操作。
5、刀口：严密观察切口渗血、渗液，保持刀口敷料清洁、干燥。
6、饮食和输液：术后禁饮食，避免因食物引起的神经及体液调节所致的肠液大量分泌，减少消化液的持续漏出。期间继续全胃肠外营养支持，此后逐步恢复肠内营养或经口进食。
7、疼痛：采取有效的措施缓解疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。
8、活动：指导患者在术后早期进行床上活动，在病情许可的前提下，鼓励其尽早下床活动，以促进肠蠕动，避免术后发生肠粘连。
9、并发症的护理：预防堵片移位或松脱、胃肠道或瘘口出血、瘘口周围皮肤糜烂、腹腔感染等并发症。做好瘘口周围皮肤的护理，及时发现并吸净漏出的肠液，保持周围皮肤清洁、干燥。
（三）出院指导
1、指导患者出院后忌暴饮暴食，早期以清淡低渣食物为宜。
2、适当锻炼。定期门诊随访。
20 / 20
