2024年1月4日发(作者：)
金匮要略方论》学习笔记 1
金匮要略》课程绪言 《金匮要略方论》的性质与沿
同学们好 ,从今天开始我们将共同来学习《金匮要略》这 门课程。首先自我介绍一下，我是来自黑龙江中医药大学的 王雪华。开头语（略）
我们上课。
学习《伤寒论》 ，讲沿革，我们已经了解到，医圣张仲景
在东汉时期，著成了《伤寒杂病论》十六卷，其中
卷是辩
伤寒，六卷是来论杂病。
由于历史的原因，原著虽已经亡佚，但是在长期的流传
过程中，自然的、逐渐的形成了我们现在所通用的 《伤寒论》 的著作，两者互为羽翼，堪称姐妹篇。这两本书都是祖国医 药伟大宝库中的，四大经典著作的中医组成部分，是学习中 医药学的必读之书。为了全面继承发扬这一份宝贵遗产，开 篇的绪言我准备讲四个问题。
学术界已确认这是张仲景
和《金匮要略方论》两本书。
、《金匮要略方论》的性质与沿革 二、本书的基本内容和 编写体列 三、有关本书的主要学术成就及贡献。 四、最后， 讲一下学习目的和方法。
绪言
在第一个问题里首先讲一下， 书名释义， 刚才我们说 《金
匮》或者我们讲义叫做《金匮要略》 ，我认为全名应该是我
写在板书上的这个《金匮要略方论》
要解释这个书名，
应当从三部分进行理解。
1. 金匮，金就是指的黄金了，它是世间的珍宝。匮这里应当 读［gu i ］，而不应当读［ku门，匮［ku i ］表示是知识贫乏，缺憾，就
是匮乏。而这个匮［gu i ］虽然没有带木子旁，但是和我们大家
都知道的衣柜、书柜那个柜的意思完全相同。
这个地方
我觉得，金匮，一个是当名词来看，是一种器具。比方说，
我们现在要放本书要有个书架，或书柜，在古代也是这样。
比方说，《周书 .金滕》篇有句话“乃纳册于金滕之匮中
说，把一些珍贵的书册，放到用黄金封缄的柜里。这是作为
名词。
”这就是
第二个意思，名词，就是用来藏放古代皇帝的
些，比如，圣顺、玉牒、实录，以及重要档案的地方。
这次来到北京，使我想起在南河沿有北京皇史宬，那里就藏 放着明、清两代皇帝的有关的文史等档案。其实它是一个保 护文物的地方。 现在那个地方仍然是蔚为可观， 能够看到 153
个鎏金雕龙的金匮， 特别大， 象大箱子一样， 不仅外观美观， 证明“金匮”的含义，小的话就是一个器具， 如，匣子、箱子， 或者大的柜，就是藏放东西的。放金匮的地方，象明、清两 代的这个，就是叫黄史宬。
就是防蛀、保护、保密的程度，可想而知。 所以这个就
如果说形容词的含义，作为书名，它是形容词的作用， 就是比喻这个文件资料价值珍贵，应当慎重保藏。在《汉书 高帝纪》里面讲“金匮石室，藏之宗庙”。
这是我们把这个金匮作为名词，作为形容词的功能以及
我们现在所能看到的情况，给大家做了一个简要的介绍。
从书名上来说， 比方说， 先于张仲景，《素问》 里面有《金 匮真言论》，《伤寒论》的别本，有叫《金匮玉函经》 ，还有 北宋王洙所发现的《金匮玉函要略方》三卷，在清代有陈士 铎著的《石室密录》 ，所以这里面“金匮、”玉函、石室，用黄 金、宝玉、那石头，现在我想也不是一般的石头盖的房子。
玉函”什么叫“函”信封或者是匣子用，宝玉做的， 这就证明他 要珍藏的文献资料相当的宝贵。 所以林亿也说“缘仲景有金匮 录，故意金匮玉函名，取宝而藏之之义也”。
2. “要略”的含义，就是简要，节略的意思，就是它是经过人
删减，不是一个全本，而是一个节略本。
所以“要略”它实
际上可以互训， 比方说， 颜师古就说， “以金为匮，保慎之义
新书 .胎教》也说，“书之玉版，藏之金匮也”。陈修园又说“书
之所以名为要略者， 盖以握要之韬略在此也”， 有一层意思我
现在根据陈 刚才讲了，就是节略本的意思，内容精要。
修园的这种说法，实际上，他是要反映张仲景的治略思想。
步来理解“要略”就是为什么叫治略思想？ 例如：西汉
刘安，著《淮南子》在他的书末有“要略”一篇，到东汉的时 候有一个人叫许慎，他著其篇名，他对这个“要略”他注释说
要略二字，其义可互训也， 要略者， 乃谓其医学精要之中最 精要者”这就是说，要略， 不是一般的节略本的问题， 包含着医而是它
学精要部分里最精要的部分，所以要保慎。
外，还有高诱，他解释说《淮南要略训》的“要略”二字“略数 其要，明其所指，序其微妙，论其大体也”意思是，这不是 般的简要，把内容简明扼要就得了，是要把精要部分的最精 要的内容拿到《金匮要略》里面记载， ?* “明其所指”对各篇章所说明的内容要层次清楚要便于检用， *
“序其微妙”对其深奥的理论、奥妙之处要特别的加以阐述， 加以论述，
* “论其大体”我觉得这个“大体”就是张仲景在祖国 医药学里面，他的重要的学术成就，和对世界医学科学的贡 献，就在于他首创了辩证论治的诊疗体系， 不仅对外感热病， 而其对内伤杂病尤其富有指导意义，所以这“要略”的内容， 我说的比较多。
概括起来讲，“要略”既表示内容精要，又能够阐明仲景的 治略思想。
3. “方论”，方论，就是有方有论，以方言治，以论言理。所 以我们说，杂病的诊疗体系，它理法方药，脉因证治全备。
我从三个方面解释了《金匮要略方论》的含义，概括起 来了讲，“金匮”，它内容精要，有方有论，价值珍贵，应当
慎重保藏。这就是关于书名释义。
* 下面谈本书的性质， 《金匮要略方论》这我国东汉时期 著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我
国现存最早的一部，诊治杂病的专书，它也是世界上现存的
较早的一部诊治杂病的专书。
所说“专书”就意味着，它是
专治杂病的治疗学，也就是说，它是杂病治疗学，也可以说 这仲景杂病的辩证治疗学，这本书是张仲景完成，而且是在 东汉末年问世，所以他具有首创性，也具有划时代的意义。
将它作为经典著作，我认为它当值无愧，它是我们中医药学 必读之书，
原因， 我觉得 #第一是它的权威性， 所说权威性，
就是它不管是对外感热病，还是内伤杂病，是理论的源头。
#第二，到目前为止，它仍然是中医临床学的基础。 在临
床应用上可以说他是临床应用无尽头， 取之不尽， 用之不竭， 变化无穷，常读常新。它具有非常鲜明的权威性，也是被公 认的。
指导性，就是对中医的理论和临床实践具有广泛而较高
的指导意义， 它主要表现在 《金匮要略》 里面四个基本论点，
#第一，就是脏腑经络学说为理论基础，为指导。 #第二，就 是天人合一的整体恒动观。 # 第三，是辩证论治。 #第四，就 是治病求本。这从一定意义上讲，它也反映了我们中医学的 特色。
科学性， 它创制了大量的经方， 这些经方对热病、 对杂
病的疗效，可以说现在已经经历了 1800 多年，不仅是时间， 而且是临床实践的考验，证明了它的实用价值，所以，它有 无限的生命力。
后世医家，包括历代的医家都一致的推崇它，赞誉它， 称它是“方书之祖”、“医方之经”、“治疗杂病的典范” 这部 分内容将在第三个题重点来阐述本书的学术成就和贡献的 时候，我们要分别的来论述，它为什么是首创治疗杂病的辩 证论治的诊疗体系？这个诊疗体系有什么特色？为什么说 它是方书之祖、医方之经？关于它在中医学的历史上是怎么 样的一个地位和重大影响？在这不细说了。
古代神医华佗称张仲景的书为“真活人书也”，这就是对它 的神奇疗效给予高度的赞赏， 象清代的徐灵胎告诫后学者“如 果能通金匮之理，天下无难治之证”。
目前，我们国家教育部、国家中医药管理局，在学科目
录的调整中
，就把《伤寒》 、《金匮》《温病》合起来作为中
医临床基础学科，来加强建设，就是要在中医经典著作的教 学、医疗、科研上，大踏步的前进。要打好基础，重视经典 的教学，重视经典的方剂学习，重视经典方剂的临床应用， 而且要从科研的角度，从临床实践的疗效上，挖掘、整理、 提高它。
我觉得作为临床基础课加强，不仅是对于中医学生的理 论提高，而其特别是提高他们的动手能力，包括他的科研技
术能力，这个方面是很有道理的。以上是绪言的第一个自然 段，大体是这样的意思。
面谈一下沿革。
我们分成三个时期来讲，因为伤寒论的绪论，它也要在 沿革方面谈到这些问题，因此我准备讲基本的，和金匮相关
的内容。
* 成书时间，公元三世纪初 马继兴先生的研究结果
稔”，建安纪年
稔就是十年，
是，他依据仲景的原序“建安纪年以来犹未
实际上是公元 196 年，十稔，一稔就是一年，
所以相当于公元 206 年，我觉得这个是在考究的具体时间上 和公元三世纪初的宽泛的认识，都是比较合理的，我们就把 它作为一个常识了解。
*散佚，“佚［y门”字是丢失的意思。散佚、亡佚，都是说， 由于战乱而未见其书，那什么时候丢的呢？我们讲义强调的
个时间概念是东汉到西晋这样一个很短的时间里，因战乱
而未见其书。 实际上，就是魏晋的太医令王叔和，他对
卷《伤寒论》所以，就是最先
伤寒论》作了编次整理，
在这个时候行于世，同时他又有《脉经》的文字，保留了原
著的杂病部分，经过医史的考证，觉得王叔和与张仲景的关 以说是同时代的师承关系，也就是说，王叔和能有机会、有 能力从《伤寒杂病论》里面把《伤寒论》的十卷整理编次处 理，又能完成《脉经》那么大的一部重要的医学文献，这地 方尽管杂病的文字不那么完全，但是主要内容，作为我们今 天要研究它，可以说是一个很好的文献学版本。
系，相当密切，因为时间上下相距约 50 年左右，所以，可
同时期还有葛洪的《肘后备急方》，《肘后备急方》的书 名，就是屈肘可以拈来，装在口袋里，屈肘拈来，这是专门 应付，临床治疗急证的小方书，是这么一个方书，比如说， 对疟病治疗有效的青蒿素的提取，现在的疗效要高于奎宁， 它最原始的发现，就是从《肘后备急方》里来的，它说青蒿 对疟疾治疗有效，在此基础上研究到现在这高精的水平上， 临床被广泛应用，而且在世界是处于领先水平。隋代巢元方 的《诸病源候论》等于在张仲景的《伤寒杂病论》之后，在
病因，病机学上，又做了深一步的的阐述，这对于我们学习
中医学，特别是对杂病的病因和病机的认识， 有很好的帮助。
再有就是唐代大医，孙思邈，他三十年间完成了两部巨 著，一部是《备急千金要方》，这个要方，是重要的要，就 是说这个方剂是重要的方剂，也是他临床实践和理论研究的 经验总结，而且他认为这些方剂都是由“备急”的作用，到你 急用的时候便于检用，另一部是《千金翼方》两部书，相距
年间，作为孙思邈高龄能够有这个样一个潜心研读的精
神，并在临床实践中积极的总结实践经验留给后人难能可贵， 所不足的地方就是在他的 《千金要方》里，所引证的《金匮》 的文字，他没有说明他是从哪里引来的，也没有说哪些是张
仲景的，哪些是他自己的，到《千金翼方》里头，就说的很 清楚了，他说明了那些是张仲景的，所以这个也是非常好的 原始资料。
再就是王涛的《外台秘要》 ，他说《伤寒论》实际上就是 指的《伤寒杂病论》 。
我们说作为汉代及其前后相距不远的时代的医学著述， 作为我们今天研究《伤寒论》 《金匮要略方论》的文献学的
考证，作为参阅，其可靠性、可信度是比较大的。
那么为什么说在文献学上有贡献呢？
因为它们《伤寒
论》、《脉经》、《肘后备急方》 、《诸病源候论》 、《千金要方》
千金翼》《外台秘要》七部医学的专门著述，其中都有张
仲景《伤寒杂病论》的内容的部分引用。语言，文字，学术
思想比较接近，因此可以互通，在这个方面的作用：
#一个
是，有利于挖掘仲景学术的理论内涵，理解原文的精神。
第二给以校正《金匮》某些文字的谬误，也可以补充某些残 匮》，也就是说散佚后文字的考据，以上七本书，是一个很 重要的参阅资料或者是考证依据。
缺，使其能够对原貌有一个更好的呈现。 对于研究《金
关于散佚的原因，我们可以想象，我考虑是不是从四个 方面： # 一个就是三国纷争，战乱的结果，使仲景的故里， 当时叫南阳郡，就是现在河南省南阳市。这个地方就成为了 中心之域。 # 第二就是造纸术虽然是在西汉发明的，但是
民间抄书仍然习用竹简，那么作为竹简就容易被虫蛀，容易 被散落， 因为是绳子捆的。 再一个， 战乱就容易火焚。 # 第 三，我觉得交通、通讯极大的不便。另外在传承的过程中都 是家承、师承，这样的话，数量有限，传播就更有限。
四，我觉得作为仲景的原序里面， 他提出，“怪当今居世之士， 曾不留神医药”也就说明了当时的统治者， 崇尚神仙之术， 以 求长生不老，他并不重视医学典籍，更不重视医学典籍的保
存和传播， 更谈不上研究， 所以致使 《金匮要略》 杂病部分，
隐现分合数百年。
浙江的何任教授曾经发表学术论文，
他谈到， 可惜这样的散佚在宋元之际韬光匿彩达 535 年，“韬
光匿彩”就是看不到。所以它的精华和精彩，
后人只是在很小
的范围里面流传。
* 整理校订阶段， 北宋初期， 有一个医官， 就是翰林学士 叫王洙，我们讲义开始的时候就把林亿他们整理校订的《金 匮要略方论》的原序里，提到了王洙在“蠹简”里面，在馆阁 日的时候，发现了《金匮玉函要略方》三卷，“蠹简”就是被
虫蛀的竹简，散落不齐了。所以原文可能有差错，但是，他
这个地方发现的名字叫《金匮玉函要略方》三卷。
这个
我就是按照原序的文字记载，我把它谈一下，这三卷里头， 上卷辨伤寒，实际上，行于世同时有《伤寒论》就是王叔和
整理的那个单行本在流行。因此他认为这个部分可以把它去
除。
保留杂病篇、 妇人篇， 对于方剂进行了重新的编排，
怎么编排的呢？就是分列于个证候之下，然后呢仍然为上中
三卷。 比方说，我们看《中风病》篇，原文之间夹着
候氏黑散，冒号， 主治什么什么 ... 。候氏黑散、风引汤、防
己地黄汤、头风摩散，都是先说方名，然后，冒号，再说主 治证，然后再列方药，用量以及用法，是这样的一个格式。
而张仲景的原著的方剂，他是什么样的病因，病机，什么样
的症状、脉象，什么方主之。 然后是方名、 方药组成、 用量、 个情况的编排， 他在原序里面也谈到了， 目的就是“仓促之间 便于检用”这就对医生来说， 要是有了这本书， 就提供了很大 的方便，而其学习起来非常的楚、简明。把它放在案头上， 遇到什么急证不清楚了，打开书一看，当然那个时候的书是 左右竖排版的，当然它的方都是后方，什么什么，咱们现在 把它写成上方，什么什么。竖版的打开一看就知道，这个病 应当用什么方主之。或者说这个方主治什么病，一翻就看到
了，所以便于检用。 后来当然医官在这原序里面，提到了 三个人的名字，首 先是 臣高保衡，尚书外郎臣孙奇，最后提 到校理臣林亿等，这都是相当有地位的医官，他们受国家的 召集，受国家之命，校正医书，先校订的《伤寒论》次校订
煎煮法、服用法、以及用药后反应等等， 专门的方后注。 这
伤寒论》 的别本叫做《金匮玉函经》 ，然后校正《金匮玉 函要略方》三卷，现在仍然是三卷，但是在方剂上他做了很 多的整理工作，比方说，采集各家方书中转载仲景治疗杂病
的医方以及后世的良方，分类附于每篇之末，这个目的就是 广其法，“以广其法”这个在序里面已经说清楚了。
为了“广其法”不仅是一方一法，要举一反三，开拓临床的
思路。 举例来说，第五篇，在附方里面，有崔氏八味丸， 实际就是我们现在大家共知的八味肾气丸。或者叫金匮肾气 丸的方子。经过张仲景的临床应用之后，在这个书里面它记
载了八味丸一共五用，显然拓展了八味丸的治疗范围。扩大
了临床应用。这个给我们做出了很好的示范作用。
比方说，非常著名的方剂，治疗肺痈的《千金》苇茎汤，它
直接表明从《千金要方》里转载过来的，也是张仲景那个时
代应用有效的方剂。 比如《痰饮》篇的第一个方子，附方，《外台》茯苓饮，这个方子也是非常切合病机，非常合
理。
还有就是象《中风》篇，第一个附方，叫《古今录还有，
验》续命汤，我这么一说大家都能有印象。这些方剂都是临 床行之有效，属于传世良方。
这些工作做完了，林亿等医官就把它的名字改了，改成 了《金匮要略方论》，《金匮要略方论》的含义，我在开始已 经向大家介绍了。
我们说《伤寒杂病论》在流传过程中，被分成了《伤寒 论》和《金匮要略》两本书，即不是王叔和所分，也不是林
亿等人，不能说王叔和编次了《伤寒论》 《伤寒杂病论》就 丢了，只能说，他把他的学习心得，《伤寒论》也好，《脉经》
也好，是和《伤寒杂病论》可能同时期，在流传中，它为什 么变成了这个样子，那就是自然形成的，而且是一个逐渐的 过程。
包括对于前后相距不远时代的，主要医学著述，我们都 应当把它看成是仲景学说研究不可或缺的宝贵资料，而且王 叔和也好，王洙也好，林亿也好，对其弘扬仲景学说所做出 的贡献，是不可泯灭的。我们在前人的经验基础上，要进 步的拓展，要进一步的发扬光大它。
我们现在通用的《金匮要略讲义》就是选用宋代林亿等 诠次，在这本书的第二页的编写说明，他说，本书采用宋代 的明代林亿等诠次，明代的赵开美翻刻的《金匮要略方论》 为蓝本进行编写的，为了保持该书的原貌，仍然保留《金匮 要略方论序》，并用“附录”烈杂疗方等三篇于书后，以供研究 参考。
对于明代的刻印本实际上有人赞赏徐镕，在《医统正脉 本》里面也有叫做 《新编金匮要略》 它的发行量达三十万册， 但是为什么这里选用赵开美的刻本呢？都是明代万历年间
个是 26 年的，一个稍晚，就是因为《金匮要略讲义》在 整个编写，通行，和这些年选用的教材相比较来看呢，赵开 美的影印本错误相对要少一些，所以大家都把它作为蓝本， 来编写教材。
这堂课就到这里。下课。
