2024年1月4日发(作者：)
第29卷 第5期贵阳中医学院学报No.5 Vol.29 2007年9月 JGCTCMSeptember 2007证”。·3·之历节风者,主张用虎骨散以搜邪去毒。而对于历节属湿痰流注,痛及肩背者,则倡用半夏茯苓汤以豁痰开结。《丹溪心法》中对于此病缘于痰者,用二陈汤加酒炒黄芩,羌活、苍术为治。《古今图书集成·医部全录》用燥湿化痰丸治历节风属湿痰壅滞,昼夜疼痛无休者。3.6 活血祛瘀法 《类证治裁》对于历节风见肢节刺痛,停著不移,属瘀血阻滞者,用趁痛散治疗。《医学六要》对于系瘀血内阻者,症见脉涩滞,隐隐然痛在一处不移,用川芎、当归、赤芍、桃仁、红花及大黄微利之。《太平圣惠方》载用虎杖散治疗白虎风证属血脉结滞,见骨髓疼痛,发作无时者。《明医指掌》则用四物汤加桃仁、红花治此型患者。3.7 补血法 《医学入门》用四物汤加龟板、秦艽治疗历节病属血虚者。《格致余论》多用川芎、当归、佐以桃仁、红花、薄桂、威灵仙为治。3.8 柔肝熄风法 《不知医》中用玉竹汤治疗历节风,久服辛热之药不愈。并明确示人玉竹汤为柔肝熄风法。《药园医案》中载一案例亦用养血柔肝熄风法治历节病。究其病作之因,杜钟骏曰:“此为肝血不足,经络空虚,筋脉失其濡养而风自内生之历节病,不同于风自外受之实性历节风3.9 补肾法 历节病运用补肾法治疗是近现代才开始的,古医书中关于历节病虽然有”`因醉犯房而得之”的记载,但并没有相应的治法方药。在其它古医书中虽然也有一些补肾之品加入历节病的处方中,但这种情况并不能称为是补肾法。现代著名中医学家焦树德认为痹(即历节病)的病机为肾虚,并分别用补肾祛寒,补肾清热,补肾强督,及补肾清化等法对此病进行治疗,每获良效。周仲瑛亦在历节病治疗的同时,根据肾虚的情况酌加补肾之品,充分体现了历节病“治病求本”的思想。参考文献[1] 单书健,陈子华.古今名医临证金鉴·痹症卷[M].北京:中国中医药出版社,1999:173.[2] 沈金鳌.杂病源流犀烛[M].北京:中国中医药出版社,1994:198.[3] 焦树德.再淡504-505.[4] 雷作熹,罗仁.历节与痹源流考辨[J].中医药学刊,2004,22(2):259.痹的辨证论治[J].中医杂志,1997,38(8):《内经》四时医学思想初探徐 松1 指导老师:袁端红(贵阳中医学院2005级研究生,贵州 贵阳 550002) 内容提要:笔者把与春、夏、(长夏)、秋、冬四季相关的医学理论称为四时医学思想,它所研究的是四时气候对人体和疾病的影响,以指导临床诊断、治疗、预防和养生。笔者认为,四时医学思想是《内经》重要学术思想之一,《内经》四时医学思想以自然界四时阴阳之气的规律性变化为物质基础,以天人相应的整体观念为理论条件,并认为其贯穿于《内经》理论体系的始终,体现于《内经》理论体系的方方面面。关键词:内经;四时医学思想 中图分类号:R221 文献标识码:A 文章编号:1002-1108(2007)05-0003-03 在这里,笔者把与春、夏、(长夏)、秋、冬四季相关的医学理论称为四时医学思想,它所研究的是四时气候对人体和疾病的影响,以指导临床诊断、治疗、预防和养生。此之四时(或四季),既指一年中之春夏秋冬,也指一天中之春夏秋冬,正如《灵枢·顺气一日分为四时》云:“以一日分为四时,朝则为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬。”笔者认为,四时医学思想是《内经》重要学术思想之一,《内经》四时医学思想以自然界四时阴阳之气的规律性变化为物质基础,以天人相应的整体观念为理论条件,并认为其贯穿于《内经》理论体系的始终,体现于《内经》理论体系的方方面面。本文拟从生理、病因、发病、病机、传变与转归预后、诊断、治疗、预防养生等方面加以阐述,探讨如下:1 生理1.1 五脏与四时 四时气候变化影响五脏生理功能,五脏生理功能活动必须与四时气候的规律变化相适应。《素问·金匮真言论》指出:“五脏应四时,各有收受。”《素问·六节藏象论》有肝、心、脾、肺、肾五脏分别通应春、夏、长夏、秋、冬五季之说。《素问·阴阳应象大论》则有“风气通于肝,雷气通于心,谷气通于脾,雨气通于肾”之论。《内经》五脏应四时理论反映了中医认识人体生命活动的独特观收稿日期:2007-09-26
·4· 贵阳中医学院学报 第29卷念。可见,《内经》四时医学思想对脏象理论的形成有重要影响,而这对于探索中医学脏象之本质,有着重要的启示作用。1.2 经络与四时 经气在经络中的运行也随四时气候变化而盛衰变化。《素问·四时刺逆从论》曰:“春者,天气始开,地气始泄,冻解冰释,水行经通,故人气在脉;夏者,经满气益,入孙络受血,皮肤充实;长夏者,经络皆盛,血益肌中……”。《灵枢·阴阳系明》把一年十二月配属左右足三阳三阴经,也寓有经气随四时阴阳及气候变化而变化之意。这表明,四时医学思想在经络学说中也有重要体现。1.3 气血津液与四时 《素问·八正神明论》认为:“天温日明,则人血淖液而卫气浮,故血易泻,气易行;天寒日明,则人血凝泣而卫气沉。”而《灵枢·五癃津液别》则指出:“天暑衣厚则腠理开,故汗出……天寒则腠理闭,气湿不行,水下流于膀胱,则为溺与气。”都说明了四时气候变化影响了气血津液盛衰及其输布代谢。2 病因《内经》认为风寒暑湿燥火六种气候因素在正常情况下能够滋生,长养万物,称为六气。但六气太过或非时而至,则危害生命体的正常生长发育,成为致病因素而称六淫,而风、火、湿、燥、寒分别为春、夏、长夏、秋、冬的主气,由此,不难看出四时医学思想对中医病因学说之影响。3 发病四时医学思想在《内经》发病学理论中更有着广泛而深刻的体现。《灵枢·四时气》有:“四时之气,各不同形,百病之起,皆有所生。”四时气候与发病的关系,一是在该季节的气候环境下,人体某部位易出现功能障碍而直接发病,成为某一季节的常见病或多发病,如《素问·金匮真言论》说:“春气者病在头,夏气者病在脏,秋气者病在肩背,冬气者病在四肢,故春善病鼽衄,仲夏善病胸胁,长夏善病洞泄寒中,秋善病风疟,冬善病痹厥。”另一种情况是人体受气候影响而发生功能障碍,但不立即发病而成为“伏气致病”。即《阴阳应象大论》所说的“冬伤于寒,春必病温;春伤于风,夏生飧泄;夏伤于暑,秋必痎疟;秋伤于湿,冬生咳嗽。”即使病因相同,也可由于季节气候的差异而导致病变类型和性质不同。故《素问·热论》有“凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑”之论。《素问·痹论》有“以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹”之说。4 病机中医病机学说也受到《内经》四时医学思想的影响和渗透。《灵枢·本神》云:“心,怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失,破脱肉,毛悴色夭,死于冬。脾,愁忧不解则伤意,意伤则乱,四肢不举,毛悴色夭,死于春。肝,……死于秋。肺,……死于夏。肾,……死于季夏。”[1]5 传变与转归疾病的传变及转归,同样与四时气候变化密切相关。《素问·阴阳应象大论》有“阳热之病,能冬不能夏,阴寒之病,能夏不能冬”之论。《灵枢·根结》也指出:病“发于春夏,阴气少,阳气多,……发于秋冬,阳气少,阴气多。”《素问·通评虚实论》则认为:“经虚络满”之病,“春夏死秋冬生”,“寒气暴上,脉满而实”之病,“春秋则生,冬夏则死。”《灵枢·顺气一日分为四时》的“夫百病者,多以旦慧、昼安、夕加、夜甚”之说,这是把疾病的发展变化置于四时气候变化的大环境中,探讨其病变规律,估测其预后。6 诊断《内经》诊法学说对脉象和五色随四时气候而变化的论述尤为详细深刻。6.1 脉与四时气候 《素问·脉要精微论》认为正常脉象随四时气候而有“春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权”的相应变化,若脉象不能随四时气候而相应变化,则说明人体已经失去适应气候变化的调节功能,故篇中指出:“阴阳有时,与脉为期,期而相失,知脉所分,分之有期,故知死时。”《素问·平人气象论》和《素问·玉机真脏论》也反复强调“脉从四时,谓之可治:……脉逆四时,为不可治”的理论。6.2 五色与四时气候 面部五色也与脉象一样随四时气候变化。《素问·移精变气论》认为“夫色之变化,以应四时之脉”,其机理则如《素问·经络论》所说:“阳络之色变无常,随四时而行也,寒多则凝泣,凝泣则青黑;热多则淖泽,淖泽则黄赤,此皆常色,谓之无病。”7 治疗《内经》四时医学思想在疾病治疗理念和方法中体现得颇为详尽。四时气候有寒暑燥湿之异,治疗疾病必须按照四时气候特点用药,避免药性与气候寒热相同叠加而对人体产生不良影响。《素问·六元正纪大论》有“用寒远寒,用凉远凉,用温远温,用热远热”之说,强调用药必须因时制宜。另一方面,经络气血随四时气候变化而升降浮沉,故必须根据时令气候特点决定针刺剂量的多少,针刺部位的浅深高下。《灵枢·寒热病》有“春取络脉,夏取分腠,秋取气口,冬取经输,凡此四时,各以时为齐”的法则观念与认识,而《灵枢·顺气一日分为四时》则有“冬刺井”,“春刺荥”,“夏刺输”,“长夏刺经”,“秋刺谷”之说。8 预防与养生《内经》有关养生防病的理论与内容十分丰富,其要点之一就是顺应四时阴阳,按时令气候特点采取相应的防病措施。《素问·四气调神大论》认为“阴阳四时者,万物之终始也,死生之本也,逆之则祸害生,从之则苛疾不起,是谓得道”。提出“春夏养阳,秋冬养阴”的养生理念与认识[2],而《灵枢·本神》也有“智者之养生也,必顺四时而适寒温”的理论。《内经》这种“顺时调摄”的思想成为后世养
第29卷 第5期贵阳中医学院学报No.5 Vol.29 2007年9月 JGCTCMSeptember 2007·5·生学说的基本原则。这说明,中医养生防病学也深刻地体现着四时医学思想。本文之目的在于:益于后学者研读经文,明确经旨,更好地继承和发扬中医之理论与方法,探讨中医脏象乃至中医学理论之本质,指导临床诊断、治疗、预防养生,并希望对中医理论之突破有一定启示作用。1997:160.参考文献[1] 王洪图,主编.内经选读[M].上海:上海科学技术出版社,[2] 王洪图,主编.《内经学》[M].北京:中国中医药出版社,2004:309.《金匮》重视脾胃思想浅释杨 毅 指导老师:陈继婷(贵阳中医学院2004级研究生,贵州贵阳 550002) 内容提要:本文从疾病的预防、治疗及病后调养三方面论述了医圣张仲景重视脾胃的观点:仲景对待疾病,重视预防,防病重点,在于脾胃。若已发病,则先护脾胃,视其正气盛衰而治,并创立了丰富的康复脾胃疗法。对其它脏腑之病,也多从脾胃论治。在药物的选择、配伍、用法、用量、服法、服药时机、服药时间及药后调护等方面,无不渗透着顾护脾胃,重视胃气的思想。对临床医师立法处方,治疗疾病有重大参考价值。关键词:金匮要略;脾胃 中图分类号:R222.3 文献标识码:A 文章编号:1002-1108(2007)05-0005-03 《金匮要略》是东汉末年张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分,为我国现存最早的治疗杂病的专书。被誉为“方书之祖,医方之经,治疗杂病的典范”,倍受古今医家推崇,被奉为中医四大经典之一,是学习中医之必读书。仲景十分注重脾胃,现从疾病的预防、治疗及病后调护等方面,浅释仲景重视脾胃的思想:1 疾病预防,脾胃当先仲景在《金匮要略》中提出“上工治未病”的思想,治未病主要体现在2个方面:未病先防和既病防变,这两方面与脾胃有着密切的关系:1.1 未病先防,重视脾胃 仲景在首篇中指出:“……服食节其冷热苦酸辛甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理”,在末篇又强调“凡饮食滋味,以养于生,食之有妨,反能为害”,并专设“禽兽鱼虫禁忌”和“果食菜谷禁忌”2篇,教人饮食却病之法,首尾呼应,示人脾胃的重要性,不仅防病需要重视脾胃,在疗疾的全过程也不可忽视,足见仲景重视脾胃之意。1.2 既病防变,首先言脾 若已患疾病,则当“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”说明既病防变,则当先实脾,强调在疾病即将发生传变的关键时机调补脾胃是很有意义的。中医之“脾胃”与现代医学的脾脏有着密切联系。研究表明:脾脏是网状内皮系统中的一个重要组成部分,参与细胞免疫与体液免疫;如果脾发育不全,常会引起巨噬细胞的免疫缺陷病;脾脏切除后,机体免疫功能发生一系列改变,较正常人易发生感染;脾的微循环受到损坏或脾切除后,血流中抗原抗体反应受挫,血清IgM明显减少。[1]1.3 发病观 仲景言“四季脾旺不受邪”,对于“四季脾旺”历代注家认为是指四季之末18天脾土当令之时。近年来有学者认为此处之“四季脾旺”可理解为“一年四季脾[2]气都健旺”。故“四季脾旺不受邪”可理解为:若一年四季脾气健旺,则不会受到邪气的停袭。这是对《黄帝内经》所言“正气存内,邪不可干”的进一步发展,是仲景发病观的高度概括,值得进一步研究。2 治疗疾病,脾胃为重2.1 治病的先后取舍 脏腑经络先后病脉证言“……病有急当救表救里者,何谓也?师曰:病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。”说明下利清谷不止之里证与身体疼痛之表证并见,其虚寒里证为急为重,则急当救里,待里证解除,再治表证,否则正虚难以抗邪,邪气势必蔓延,则可生亡阳虚脱之变,说明治病当首重脾胃。2.2 治疗方法2.2.1 康复脾胃,治法丰富 仲景在临证时往往综观症候,权衡主次,分别论治,并提出了许多有效的康复脾胃的方法。具体如下:①温补中阳:人参汤;②温中散寒:附子粳米汤;③健脾利水:苓桂术甘汤、防己茯苓汤;④培土治水:甘姜苓术汤;⑤温脾摄血:黄土汤;⑥理气健脾:枳术汤;⑦调理肝脾:当归芍药散、当归散;⑧安中益气:竹皮大收稿日期:2007-03-19
