2023年12月31日发(作者：)
医生的层次与境界
重庆翰锐企业管理咨询有限责任公司肖黎明归纳整理
国家对医院有着严格的等级划分：一、二、三共三级，每级又分为甲、乙、丙三等图片1。而对医生也有一个规范的职称等级划分。医生的等级有两种体系：临床体系和教学科研体系，在不同体系下，职务或职称也不同。临床上分住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，教研上同大学差不多。教研不是所有医院都有的体系，只有医科大学附属医院或与医科大学有教学合作关系的医院才拥有这套职称体系。它包括讲师、副教授和教授。教研体系的晋升职称一般较临床体系更严格、更困难。医生可二者兼任。老百姓经常听说的“医学专家”是指在某个领域有专长，比较突出的医生，并没有一个正式的评定标准。当然医生的最高荣誉就是两院院士了。
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含生命科学在内，科学院目前有119名院士，工程院有108名院士。
除了以上这些国家正式对医生层级的划分外，民间或行业内非正式的对医生也有一些等级划分。
阜外医院小儿心脏外科主任医师花中东教授曾撰文把外科医生分为四等：
1、蹩脚的，不称职的，没有责任心或责任心差的，技术上不要求进步，浅尝辄止，跟别人学还学不到家的。
2、称职的，责任心强，技术上能把老师教的应用起来，周围同
事还算认可他的技术，手术结果不差，但没有什么天分，只是完成自己的工作而已。
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3、优秀的外科医生，责任心强，视患者如家人，处处为患者考虑，不但考虑近期的手术效果，还关心患者远期的恢复，专业知识丰富，了解各种治疗可能的结果。能避免普通外科医生认为不可避免或者认为无所谓的错误操作。人能为患者确定最佳的手术时机和手术方案，在手术台上，根据不同患者的不同特点，选择最佳的治疗方法。技术精湛，精益求精，动手能力强，能够用手真正实现自己的想法。百折不挠，直到做好。完美主义者。 出现意外，先从自己反省，注意提高整个团队的整体水平。总之，坚持真理，一切为患者服务
4、优秀的外科医生，艺术家，发明家和大师。
除了具有优秀外科医生的特点，还把自己的手术看作艺术的创作，任何时候的大家风范，手术台上操作的精确娴熟高效和美感，手术结果如同画的一样精准漂亮。深深了解当前各种手术的优缺点，对很多手术方法设计出更趋向完美的改进，甚至发明设计出新的手术方法。大师般的博学，授业，做学术............
花教授的这种对医生的化分更多的是从医生的责任心和技术两方面来进行的化分。
中山大学一非常著名的眼科学教授在一堂关于医学人文的讲座中分享了“医生的四个层次”理论：
1、第一个层次是用药物、手术刀、器械治病。这是每位医生都
在做的，所有的内科医生都在用药物给病人治疗疾病，所有的外科医生也在用手术器械给病人解除痛苦。
2、第二个层次是用脑子去治病。这比第一个层次稍高一些，在第一个层次的基础上去思考这病为什么这么去治疗，去总结一些经验和教训，用自己的思维去诊断和治疗疾病，这也是大部分医生在做的。因为我们看到随着医生从业年龄的增长，他的临床经验也愈来愈丰富，对一个疾病的诊治也愈来愈驾轻就熟。这也是一位医生自然的成长过程。
3、第三个层次是用心去治病。就是医生用自己的爱心去对待病人，对待疾病，能做到这样的可能只有少部分医生了。每个人都是需要爱的，患者更是如此，他们在疾病过程当中不但承受着躯体的病痛，心里更是承受着巨大的压力，或许医生一个关怀的眼神，一句鼓励的话语，一个善意的动作都能给病人带来极大的宽慰。而这些，都是需要医生发自内心的爱去对待病人才能做到的。
4、第四个层次是用生命去治病。这个层次是最高的，代表医治已经成为医生生命中最重要的一部分，甚至完全融入了医生的生命，这代表一种责任，一种全心的奉献„„。也许达到这样境界的医生少之又少，大医者仁。数年前的模范军医——华益慰就是很好的一个例子，自己被查出患胃癌晚期，却仍然忍受着巨大的病痛，不遗余力地为病人解除痛苦，医治已经融入了华益慰的生命，甚至在这个过程中奉献了自己的生命。
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这种层次的划分体现的是医生的态度，用物、用脑、用心、用生命四种态度成就医生职业。
还有人根据医生的诊治水平分为5个层次：
1、第一种为浅层次的医生，他们无论医学理论还是实践水平都较差，只能勉强应付一些常见病而且时不时地下错药，这常见于一些游医、野医等。
2、第二种医生层次也不高，他们对病人只能做到“头痛医头，脚病医脚”，这常见于一些没经过高层次训练的医生等。他们常常只见疾病，不见病人。
3、第三种医生数量最多，他们的医学理论与实践都有较高的水平，对付一般疾病得心应手，而且对一些疑难病症有自己的见解。这常见于一些正规医院的医生。
4、第四种医生的层次较高，他们对医学的理论与实践都有很高的水平，他们处理病人都是综合全面、联系整体、对症下药、医病治本。绝大部分病人在他们手中都能转危为安。这常见于医院中的骨干，即实际水平和名气都很大的医生。
5、第五种医生层次最高，被称为一代名医，像我国历史上的华佗、扁鹊等，以及现代的张孝骞、刘渡舟等。他们往往对一些所谓“极其疑难以至难以确诊”的病人明确病因，并为其治疗，使许多被判“死刑”的病人起死回生。他们无论是医德还是医术都堪称楷模。 愿患者都求得名医，愿从医者都成为名医。 但名医毕竟很少，而且他们也不是百病皆治，因为医学界还有许多尚未解决的问题和不断产生新
的疾病。所以，作为患者不要期望值太高，尤其是一些慢性疾病患者，应该一边积极求医，一边树立打持久战的思想。
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中华妇产科学会会长、中国医学科学院、中国协和医科大学北京协和医院妇产科主任、中国工程院院士、教授、博导郎景和教授则把医生的职业生涯分为三个阶段：得意、得志、得道。大概意思是这样的：
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1、第一阶段“得意”，主要指小医生刚入行时，做了几十例手术，没有出过什么大事，没有出过什么纠纷，没有过什么并发症，觉得自己已经很在行了，了不起了，得意忘形之极，很是骄傲。这种人很多，有的人甚至一辈子都升化不到下一个阶段。
2、第二个阶段，就是“得志”。等你做某种手术有100多例时，通过总结经验，发现疑难的病例越来越多，想在这个领域有一番作为，但自己反而谦虚起来。这是人生的一个低谷阶段。
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3、第三个阶段，就是“得道”。医生把既往的经验加以总结，处理病人能做到滴水不漏，对病人既能做到个体化处理，又很符合循证医学原则。这时候，你就得道了，得气了，顺应天意，成就行业专家了。
朗院士的这种观点更多的是对医生这个职业能力及工作经验的体会来划分，是一种对职业的了解到熟悉再到精通的过程，是一种医
术修炼的过程。
实际上，我们的老祖宗早就对医生的层次与境界进行过完美阐述。
孙思邈是中国大唐盛世时的名医兼道士，也被誉为“药王”。他所撰写的医学巨著《千金方》，汇集了众多古代名方，是中医学历史上的经典著作，被历代医家奉为临床诊病的圭臬。
在大医孙思邈看来，要想成为一名良医，不仅要精研《黄帝内经素问》等医学经典著作，还必须精通命理学、星相学、占卜术，必须擅长周易六壬等象数之学，甚至还要读五经三史，老庄诸子。
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孙思邈把医生的层次分为三种层次：医病、医人、医国。
他在《千今要方•诊候》中说：“古之善为医者，上医医国，中医医人，下医医病。又曰：上医听声，中医察色，下医诊脉。”
在《国语•晋语》中也有：“上医医国，其次疾”的说法。
发明梅花易数方法预测吉凶的大哲学家、宋朝宰相邵康节在《有病吟》中也说：“身之有病，当求药医。药之非良，其身必亏；国之有病，当求人医。人之非良，其国必危。”
古代先贤鸿儒大都奉“不为良相，便为良医”为人生目标。如医圣张仲景就是长沙太守，其官职相当于现在的湖南省委书记。又如南朝之陶弘景、清朝之陈素庵等人不仅医易兼修，而且也是“山中宰相”、治国良相，是名副其实的“上医”，乃可谓真名医、真大医也。
现代也可誉为医国之“上医”者，如孙中山、郭沫若、鲁迅等人
是也。他们奔赴东洋学医，欲壮苍生之形体，延国人之寿域，救死扶伤以疗民疾。后转而医人之精神灵魂，医国之积贫衰败，乃成为兴国之中流砥柱，医国之仁人志士。不过，尔后他们仅是医国之体、医民之心而非医人之体、医人之命，非孙思邈所言之“上医”也。
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在众人眼里，唯那些会望闻问切之人，能开肠剖腹之人，可起死回生之人，可妙手回春之人，方是良医。
在患者心目中，那些会拍CT、看切片、做B超的人；那些善实施微创术、搭桥术、器官置换术的人，方是高明的医生。
其实，这些被众人推崇的名医，只是“医人之身，医人之病”，而不能“医人之心，医人之命”的临床医生而已也。按照孙思邈的“医生”标准，这些名医仅仅是达到了“下医”等级的卓越层次，还不算“中医”，更谈不上“上医”也。
医学是医人之学，而非医病之术。
能医人命之薄，能医人运之衰，能医人心之苦者，方可称为真正之“医生”也。
可添人之福，可增人之喜，可消人之灾，可祛人之祸者，此乃真良医也。
善救人之贫，善扶人之弱，善佑人之吉，善遂人之愿者，此乃真大医也。
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愿医生既能医病，又能医人，更能医国。也愿天下人善待能医病、
医人和医国的医生们。
