2023年12月29日发(作者：)
旦 生堕鳇堕 戈ｆＪ垒 ２０１０ ４￣ 箜２９鲞笪１趣ＪＩｎｔ Ｒｅｐｒｏｄ Ｈｅａｈｈ／Ｆａｍ Ｐｌａｎ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．１ ・５９・ ・讲座・ 海藻宫颈扩张棒在人工流产的应用 邹燕吴尚纯 【摘要】要求手术人工流产的部分妇女宫颈弹性差，在术前应行充分的宫颈准备以减少手术操作 的难度和宫颈损伤。宫颈准备的方法较多，其中天然海藻制成的海藻棒属于亲水性宫颈扩张器，置人宫颈 管后其吸收宫颈分泌物中的水分而膨胀，与此同时可逐渐缓慢地扩张宫颈管，促宫颈成熟。很多研究表 明，海藻扩张棒能很好地达到人工流产术前扩张宫颈的目的，可能优于米非司酮等药物扩张、金属扩张棒 和人工合成扩张棒的效果，且不增加子宫穿孔、感染和过敏等不良反应。使用包括海藻扩张棒在内的各种 宫颈扩张方法一定要按需要选择，以免增加受术者不必要的等待时间和额外的医疗负担。 【关键词】人工流产术；海藻棒；扩张宫颈 ，ｒＩｌｅ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｌａｍｉｎａｒｉａ ｔｏ Ｅｘｐａｎｄ ａｎｄ Ｒｉｐｅｎ Ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｃａｎａｌ Ｂｅｆｏｒｅ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ａｂｏｒｔｉｏｎ ＺＯＵ Ｙａｎ． ｕＳｈａｎｇ－ｃｈｕｎ．ＮａｔｉｏｎａｌＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅｆｏｒＦａｍｉｌｙＰｌａｎｎｉｎｇ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００８１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｙｔｒａｃｔ】Ｓｏｍｅ ｏｆ ｔｈｅ ｗｏｍｅｎ ｗｈｏ ｗｉｌｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｈｔｅ ｐｏｏｒ ｌｆｅｘｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃｅｓ，ＳＯ ａｄｅｑｕａｔｅ ｃｅｖｒｉｃａｌ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ｓｕｒｉｇｃａｌ ｂａｏｒｔｉｏｎ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ．Ａｄｅｑｕａｔｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｈｔｅ ｄｉｆｉｆｃｕｌｔｙ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｈｔｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃｌａ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｍａｒｋｅｄｌｙ．Ｔｈｅｒｅ ｒａｅ ｍａｎｙ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｌａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｓ ｏｓｍｏｔｉｃ ｄｉｌａｔｏｒｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｌａｍｉｎａｒｉａ，ｍａｄｅ ｏｆ ｎａｔｕｒａｌ ｓｅａｗｅｅｄ． Ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｌａｍｉｎａｒｉａ ｉｓ ｐｌａｃｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎａ１．ｉｔ ｗｉｌｌ ａｂｓｏｒｂ ｗａｔｅｒ ｏｆ ｈｔｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｅｘｐａｎｄ ｇｒａｄｕａｌｌｙ．Ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ，ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎａｌ ｗｉｌｌ ｂｅ ｅｘｐａｎｄｅｄ ａｎｄ ｒｉｐｅｎｅｄ ｓｏｆｔｌｙ．Ｍａｎｙ ｓｔｕｄｉｅｓ ｈａｖｅ ｓｈｏｗｎ ｔｈａｔ ｌａｍｉｎａｒｉａ ｃａｎ ａｃｈｉｅｖｅ ａ ｇｏｏｄ ｒｏｌｅ ｔｏ ｅｘｐａｎｄ ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｃａｎａｌ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｂｏｒｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｍａｙｂｅ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｄｒｕｇｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｍｉｆｅｐｒｉｓｔｏｎｅ．ｔｈｅ ｍｅｔａｌ ｄｉｌａｔｏｒｓ ａｎｄ ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ ｏｓｍｏｔｉｃ ｄｉｌａｔｏｒｓ．，Ｉ１ｈｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅｓ ｈａｖｅ ａｌＳＯ ｓｈｏｗｎ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｌａｍｉｎａｒｉａ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｕｔｅｒｉｎｅ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ，ｉｎｆｃｅｔｉｏｎ，ａｎａｐｈｙｌａｘｉｓ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｒａｃｔｉｏｎｓ．Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ ｍｅｔｌｌｏｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｌａｍｉｎａｒｉａ，ｍｕｓｔ ｂｅ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｔｈｏｓｅ ｗｏｍｅｎ ｗｈｏ ｒｅａｌｌｙ ｎｅｅｄ ａｎｄ ａｌｓｏ ｍｕｓｔ ｂｅ ｉｎｆｏｒｍｅｄ—ｃｈｏｉｃｅ ｂｙ ｔｈｅ ｗｏｍｅｎ ｔｈｅｍｓｅｌｖｅｓ ｔｏ ａｖｏｉｄ ｕｎｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｗａｉｉｔｎｇ ｔｉｍｅ ａｎｄ ａｄｄｉｉｔｏｎａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｂｕｒｄｅｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｕ ｃａｌ ａｂｏｒｔｉｏｎ；Ｌａｍｉｎａｒｉａ；Ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｌｌａｌ （．，ＩｎｔＲｅｐｒｏｄＨｅａｌｔｈ／ＦａｍＰｌｎａ，２０１０，２９：５９—６１） 全球每天发生的九十一万余例妊娠中，约５０％ 术前宫颈准备方法的现状 为计划之外，每天约有十五万例、每年约有五千三 宫颈准备的方法较多，主要包括药物和物理准 百万例非计划妊娠要求人工方法终止妊娠。中国每 备两大类。各类中又包括很多方法，具体阐述如下。 年约有一千万人次人工流产【”。人工流产包括适用 一、药物宫颈准备方法 于妊娠１０周以内者的负压吸引术；适用于妊娠 促宫颈软化和扩张的药物包括雌激素、催产 １０～１４周钳刮术圈，以及适用于２７周内中期妊娠的 素、前列腺素（米索前列醇）、米非司酮等。雌激素多 不同方法的引产术。近年在要求人工流产的妇女 用于由于雌激素水平低下所致宫颈萎缩造成的宫 中，青少年、未生育或有剖宫产史者占有相当比例。 颈扩张困难，一般需于术前１￣２周服药。前列腺素 这部分人可能存在宫颈弹性差、过长、宫颈屈度过 （ｐｒｏｓｔａｇｌａｎｄｉｎ，ＰＧ）刺激吞噬细胞产生胶原酶，导致 大、有官颈手术史或瘢痕子宫等高危因素，增加了 宫颈胶原束分离、融解［３１，在不引起子宫收缩的低剂 人工流产的难度和并发症的风险性。很多研究已表 量时就能使宫颈软化和扩张，目前临床上使用较多 明，人工流产手术前充分的宫颈准备，可减少手术 的为米索前列醇或卡孕栓（ＰＧＦ ），均可于术前数 操作难度并明显降低宫颈损伤的发生率。 小时内使用。米非司酮与孕激素竞争受体阻断了孕 酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现，使蜕膜变 作者单位：１０００８１北京，国家人Ｉ：１计生委科学技术研究所 性，继而引起内源性ＰＧ释放，进而抑制宫颈胶原的
・６０・ 国际生 鳇康／计划生育杂志２０１０年１月第２９卷第１期ＪＩｎ［Ｒｅｐｒｏｄ Ｈｅａｌｔｈ／Ｆａｍ Ｐｌａｎ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ． 合成，扩张和软化宫颈，一般需在术前２ ３ｄ服用。 妇女，用海藻宫颈扩张棒行人工流产前扩张宫颈。 临床上在术时也常使用利多卡因，虽其也具有降解 在观察的妇女中１５８例（９２％）能达到很好的宫颈 宫颈胶原达到软化宫颈和扩张宫颈的作用，但相对 软化和扩张效果，在术后随访到的１５０例中，均未 较弱 ，一般主要用于减轻人流术中受术者的疼痛， 发生生殖道和盆腔感染。该项研究还追踪分析了其 减少人工流产综合征。 中的５０例观察对象再次妊娠的结局，提示对再次 二、物理宫颈准备方法 妊娠没有不良影响。另一项研究［８１用多元回归方法 常用的物理宫颈扩张器有两类：①亲水性宫颈 分析７７６例年龄１１ ５３岁，妊娠８周以上的妇女 扩张棒（包括海藻棒、人造聚乙烯乙醇整合海绵棒、中 在人工流产术前使用海藻扩张棒的效果。术前ｌ６ 药怀牛膝和干脐带）。②自身不会变化，而通过机械ｌ生 ２６ ｈ使用海藻扩张棒能够达到较好的效果，而且孕 地强制扩张宫颈的器具，如导尿管、金属扩张器。通过 龄越大，扩张效果越好，使用海藻棒的数量越多，扩 对子宫下段及宫颈组织的机械性作用和诱发生化改 张效果也越好。所有的观察对象中没有妊娠妇女死 变，破坏蜕膜细胞的溶酶体，释出磷酸酯酶Ａ，从而促 亡和子宫、宫颈的严重损伤。 进ＰＧ的合成与释放，间接促进宫颈成熟。 中国的一项研究［９１纳入６２例妊娠１１ １４周要 亲水性物理宫颈扩张棒安全有效，一直是重要 求终止妊娠且未生育的妇女。随机分为两组：手术 的宫颈准备方法。海藻宫颈扩张棒已在很多国家广 前进行海藻扩张棒做宫颈准备组和不做术前处理 泛使用，最早可追溯于百年前，在日本已使用六十 组。结果表明，海藻扩张棒组的研究对象７７．４１％达 多年。就其安全性和有效性做一介绍。 到宫颈充分扩张，总人工流产综合征的发生率低， 海藻扩张棒的效果和安全性 术中出血更少。两组间差异均有统计学意义。 一、机制 ２．与人工合成扩张棒相比 同为亲水性宫颈 海藻棒属于亲水性宫颈扩张器，放置人宫颈管 扩张棒，天然海藻扩张棒和人工合成扩张棒的效果 后，靠其吸收宫颈分泌物中的水分而膨胀，在海藻 比较也是研究关注的重点。美国完成的一项随机对 棒膨胀的同时可逐渐、柔和缓慢地扩张宫颈管，促 照研究【ｌ０ｌ，纳人了ｌ ００１例观察对象，比较海藻扩张 宫颈成熟。同时通过机械性扩张宫颈后可刺激胎膜 棒与人工亲水性扩张棒对中期妊娠人工流产前扩 产生并分泌白细胞介素１（ＩＬ－１）。ＩＬ－１能促进颈管成 张宫颈的作用。结果表明，两者都能达到较好的扩 纤维细胞中胶原酶合成及刺激其产生和分泌弹性 张效果。但与人工合成扩张棒比较，海藻扩张棒组 蛋白酶，二者均对宫颈成熟有重要作用圈。 效果更好，其扩张宫颈不充分的发生率更低，而且 瑞典Ｊｏｎａｓｓｏｎ等同探索了海藻扩张棒对人工流 在取出时不容易破碎。另一项研究［ ］ｔＬ较了海藻扩 产影响的可能机制。深入分析了在人工流产术前使 张棒和两种无水硫酸镁制成的人造扩张棒的效果。 用海藻扩张棒和未使用者的血人绒毛膜促性腺激 共纳入９３例７～ｌ４周妊娠要求人工流产的妇女， 素（ｈＣＧ）的变化。将４５例妊娠７￣９周要求流产的妇 结果表明，３种扩张棒都能达到扩张和软化宫颈的 女分为两组：一组在术前用海藻棒扩张宫颈，另组 效果，但海藻扩张棒的效果更好。 不做术前处理，观察妊娠妇女血ｈＣＧ的变化。结果 ３．与药物相比与米非司酮、米索前列醇等药 提示，使用海藻扩张棒组妇女在放置扩张棒后血 物扩张宫颈的方法比较，有些专家认为，如达到同样 ｈＣＧ迅速下降，而对照组无变化，提示海藻扩张棒 的宫颈扩张效果，米索前列醇需要的准备时间更短 可能促进部分妊娠物的剥离，有利于人工流产。 （２ ｈ）【 ，用药途径包括口服、舌下含化和阴道给药。 二、效果和安全性 但是海藻扩张棒为天然植物，且宫颈等局部组织不 对于海藻宫颈扩张棒的效果和安全性，国内外 吸收药物成分，对全身的毒副作用很少，很少发生 的很多临床研究都做了深入探讨。与金属扩张器相 米索前列醇等引起的过敏反应ｌ】３Ｊ。因而更为安全。中 比，因其在一个较长时间内逐步扩张和软化宫颈， 国学者王宇晗等 的随机对照临床研究中，比较了 减少了强行机械扩张可能带来的宫颈裂伤和术时 海藻扩张棒与米非司酮的效果。研究对５４例妊娠 出血等并发症，同时也给官腔手术创造了条件，增 １２—１５周要求或需人工流产的未产妇女随机分组， 加完全流产率。 分别在人工流产前使用海藻扩张棒或米非司酮，每 １．元对照组或与未处理者的对照比较在以 组２７例，两组在年龄、孕龄和胎儿情况等基线方面 色列完成的一项临床研究ｔＴ］中，１７１例妊娠１８～２２周 差异均无统计学意义。结果表明，两组均有扩张和
国际生殖健康／计划生育杂志２０１０年１月第２９卷第１期Ｊ Ｉｎｔ Ｒｅｐｒｏｄ ＨｅＭｔｈ／Ｆａｍ Ｐｌａｎ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．１ ・６１・ 软化宫颈作用，但是在宫颈硬度、扩张程度和人工 流产综合征的发生率、手术时间和术中出血等方面 海藻扩张棒优于米非司酮组，差异有统计学意义。 而且海藻扩张棒在术前一晚开始使用，而米非司酮 ２４ ｈ，避免医源性感染。②有宫颈或阴道异常，如炎 症，先天畸形等时不要使用海藻扩张棒。③置人的 海藻扩张棒要略微超过子宫内口，才能起到很好的 扩张和软化宫颈作用。④使用不当时亦可能引起子 宫穿孔，海藻扩张棒移人宫腔、断裂或宫颈嵌塞等。 需要在术前３ ｄ开始使用，观察对象认为不太方便。 一项关于海藻等亲水性宫颈扩张棒安全性的 取出时动作要轻柔，避免拉断扩张棒，使其部分残 留宫腔。 参系统评价研究【１５１，检索了Ｍｅｄｌｉｎｅ上的所有相关英 文文献，加上２篇未发表的病例报告。评价结果表 明，宫颈扩张棒能减少人工流产术的宫颈损伤和子 考文献 ［１】 叶寒．紧急避孕的研究现状与发展方向［Ｊ】．中国妇幼保健， 宫穿孔等并发症，增加完全流产率，很少发生严重 的感染。而海藻扩张棒所致过敏罕见。如果将海藻 等亲水性扩张棒与金属扩张棒或药物扩张等联合 使用，并不能减少并发症的发生。 临床应用的建议 一、使用指征 尚无证据表明所有的人工流产服务对象在术 前需要常规扩宫，在使用包括海藻扩张棒在内的各 种宫颈扩张方法时，一定要按需选择，以免增加妇 女不必要的等待时间和额外的医疗负担。存在宫颈 硬等扩张困难情况的妇女，无论是早期妊娠流产还 是中期妊娠引产，均可在知情同意下使用海藻扩张 棒。但其更适用于妊娠１０周后需住院行人工流产 或引产术的服务对象，于术前１天放置海藻扩张 棒，不会过多延长住院时间。米非司酮和（或）米索 前列醇用于宫颈扩张的效果虽好，但其扩张宫颈的 指征在中国尚未注册，也未列人临床规范，使用受 到限制，且存在医学禁忌情况。不宜或不能使用米 非司酮和（或）米索前列醇的服务对象，可选择海藻 扩张棒。对由于雌激素低下所致宫颈扩张困难，原 则上不宜单独使用海藻扩张棒。 二、使用方法 于手术前日晚服务对象取膀胱截石位，常规消 毒外阴、阴道后，用宫颈钳固定子宫，顺官腔方向置 人海藻扩张棒，放入深度略微超过宫颈内口，如果 不能直接顺利放人海藻扩张棒，可先用小号金属扩 张棒扩张宫颈后再放置海藻棒，并塞人无菌干纱布 一块，放置后嘱服务对象减少活动，防止扩张棒脱 落。一般要求在２４ ｈ内取出海藻扩张棒，并了解宫 颈扩张的效果。 三、注意事项 使用海藻扩张棒要注意的问题：①放置时一定 要做好阴道和宫颈的消毒，且一般放置时间不超过 ２００１．１６（２）：ｌ１９—１２１． 【２］ 丰有吉．人工流产【Ｍ 丰有吉主编．妇产科学．第３版．北京：人 民卫生出版社，２００３：４０６—４０８． ［３】Ｈｅｒｃｚｅｇ Ｊ，Ｇｒｅｅｎ Ｋ，Ｂｙｇｄｅｍａｎ Ｍ．Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐｒｏｓｔａｇｌａｎｄｉｎｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ ｏｆ ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ｓａｆｅｒ ｆｉｓｒｔ ａｎｄ ｓｅｃｏｎｄ—ｔｉｒｍｅｓｔｅｒ ｏｂｓｔｅｔｉｒｃｓ『Ｊ］．Ａｃｔａ Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｈｕｎｇ， １９８８，７１（２）：１５９—１７３． １４Ｊ 周惠琼．利多卡因在人流术中的应用观察及护理［Ｊ】．中华医学 写作杂志，２００３，１０（３）：２６７—２６８． ［５】 石一复．局部器械［Ｍ］／／石一复主编．子宫颈疾病．北京：人民卫生 出版社，２００３：２２９—３３２． 【６］ Ｊｏｎａｓｓｏｎ Ａ，Ｐｓｃｈｅｒａ Ｈ，Ｃａｒｌｓｔｒ￣ｍ Ｋ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｒｅｄｉｌａｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｕｔｅｒｉｎｅ ｃｅｒｖｉｘ ｂｙ ｌａｍｉｎａｒｉａ ｔｅｎｔ ｏｎ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｐｌａｃｅｎｔａ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｓｃａｎｄ，１９９２，７１（１）：４６－４７． 【７】 Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ Ｄ，Ｈａｌｐｅｒｉｎ Ｒ，Ｌａｎｇｅｒ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ａｂｏｒｔｉｏｎ ａｔ １８—２２ ｗｅｅｋｓ ｂｙ ｌａｍｉｎａｒｉａ ｄｉｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｖａｃｕａｔｉｏｎ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ， １９９６，８８（３）：４１２—４１４． ［８】 Ｍｕｎｓｉｃｋ ＲＡ，Ｆｉｎｅｂｅｒｇ ＮＳ．Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｌａｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｌａｍｉｎａｒ－ ｉａ ｔｅｎｔｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ａｂｏｒｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９６，８７（５ ｐｔ １）：７２６— ７２９． ［９】 李明勋，宋一丽，徐荣春．海藻棒扩张宫颈行钳刮术的临床研究 ．中国性科学，２００７，１６（８）：３１—３４． ［１０】Ｈｅｍ ＷＭ．Ｌａｍｉｎａｆｉａ ｖｅｒｓｕｓ Ｄｉｌａｐａｎ ｏｓｍｏｔｉｃ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｌａｔｏｒｓ ｆｏｒ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｄｉｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｖａｃｕａｔｉｏｎ ａｂｏｒｔｉｏｎ：ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｈｏｒｔ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ １００１ ｐａｔｉｅｎｔｓ【Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９４，１７１ （５）：１３２４—１３２８． ［１１】Ｋｌｉｎｅ ＳＢ，Ｍｅｎｇ Ｈ，Ｍｕｎｓｉｃｋ ＲＡ．Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｌａｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｌａｍｉｎａｒｉａ ｔｅｎｔｓ ｎａｄ ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ ｏｓｍｏｔｉｃ ｄｉｌａｔｏｒｓ ｕｓｅｄ ｏｆｒ ６ ｈｏｕｒｓ ｂｅｆｏｒｅ ｂａｏｒｔｉｏｎ 【Ｊ】．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９５，８６（６）：９３１－９３５． 【１２】Ａｌｌｅｎ ＲＨ，Ｇｏｌｄｂｅｒｇ ＡＢ．Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｌａｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ｆｉｒｓｔ－ｔｉｒｍｅｓｔｅｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｂｏｒｔｉｏｎ（＜１４ ｗｅｅｋｓ ｇｅｓｔａｔｉｏｎ）．ＳＦＰ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ２００７［Ｊ］． Ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｏｎ，２００７，７６（２）：１３９—１５６． ［１３】桑卫国，贺昌海，邵庆翔，等．米非司酮配伍前列腺素终止早孕 １７ ５２３例的大规模引人性研究田．中国临床药理学杂志， １９９９，１５：３２３—３２９． ［１４】王宇晗，张丽丽，周谦，等．一次性海藻扩张棒和米非司酮用于 钳刮术前软化和扩张宫颈的效果观察［Ｊ】＿实用医学杂志， ２００５．２１（２２）：２４８９． ［１５］Ｌｉｃｈｔｅｎｂｅｒｇ ＥＳ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｏｓｍｏｔｉｃ ｄｉｌａｔｏｒｓ［Ｊ】．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙ－ ｎｅｃｏｌ Ｓｕｒｖ．２００４．５９（７）：５２８—５３６． （收稿日期：２００９—１１－１０）
