2023年12月29日发(作者：)
健康讲座-踝关节损伤
踝关节（ankle joint），由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。
一、踝关节的解剖
踝关节（ankle joint），由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节，除了骨性结构外，还有重要的韧带结构。
踝关节重要的两组韧带
侧副韧带（内侧副韧带及外侧副韧带）
下胫腓韧带
1）侧副韧带防止距骨在踝穴内发生倾斜，侧副韧带包括：
外侧副韧带分为三部分：距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带,
内侧副韧带或称三角韧带分为2个主要部分即胫距和胫跟韧带
2)下胫腓韧带保持踝穴紧张而有一定弹性，下胫腓韧带由三部分组成：下胫腓前韧带、后韧带和骨间韧带（下胫腓联合）
二、踝关节扭伤
踝关节扭伤是指踝关节韧带损伤或断裂的一种病证。为骨伤科常见多发病，可发生于任何年龄，小儿中学龄期儿童活动量较大，发病较多。现代医学认为，踝关节扭伤多在行走、跑步、跳跃或下楼梯。下坡时，踝跖屈位，突然向外或向内翻，外侧或内侧副韧带受到强大的张力作用，致使踝关节
的稳定性失去平衡与协调，而发生踝关节扭伤。
踝关节扭伤的原因
根据解剖特点，踝关节是由胫、腓骨下的关节面与距骨上部的关节面(距骨滑车)构成。足的屈肌力比伸肌大，内翻肌力比外翻肌力大；加之外踝比内踝长，内踝三角韧带比外侧的三个韧带坚固。因此，内翻比外翻的活动幅度大。此外，距骨体前宽后窄，当足背伸时，距骨完全进入踝穴，踝关节稳定，不易扭伤，而当跖屈时，距骨后面窄的部分进入踝穴前面宽的部分，踝关节相对不稳定，容易发生扭伤。日常体育运动中，跳跃离开地面在腾空阶段，足就处于跖屈内翻位，如果落地时身体重心不稳，向一侧倾斜或踩在他人的足上和球上，或高低不平的地面上，而学生又缺乏自我保护的应变能力，就会以足的前外侧着地，使足内翻，导致损伤。
急性踝关节扭伤的临床表现
踝关节扭伤时有“裂帛”样撕裂感，局部肿胀，疼痛明显，患足不能负重行走，出现跛行，足之前跖不能着地。若仅为外侧副韧带扭伤水肿，症状可在1～3日内消失，若有韧带撕裂则疼痛持续，关节不稳，X光片可以显示有无撕脱骨折、距骨倾斜度增大或脱位现象。
依受伤的程度亦可分为三型：
Ⅰ型踝关节扭伤，只有在活动关节时才感觉疼痛，轻微的肿大，踝关节相对稳定
Ⅱ型踝关节扭伤，是指韧带大部分断裂，同时有关节肿大和剧痛的出现。
Ⅲ型踝关节扭伤，是指韧带完全断裂，伴随血肿与关节不稳定的病症出现。
如何检查踝关节的不稳定程度及损伤范围？
内翻及外翻应力试验
前后应力试验（前抽屉征）
挤压试验及外旋试验
影像学检查：拍片、彩超、MRI（准确度高）
急性踝关节扭伤治疗原则
1.不全断裂行局部制动，对症治疗。
2.完全断裂，或合并有撕脱骨折，踝关节半脱位者，早期手术治疗。
不同部位的踝关节韧带损伤，其治疗方法不同
三角韧带急性撕裂：通常需要手术修补
下胫腓关节韧带的急性撕裂：可先予以保守治疗，如果在手法整复后仍有踝穴增宽，则需手术治疗
外侧韧带急性撕裂：伤肢制动（夹板固定），保守治疗
外伤后踝关节慢性不稳：先保守治疗（护踝固定；另外女性患者可加宽何降低鞋跟，男性患者可再鞋跟外侧加一楔形衬垫）
急性踝关节扭伤处理（RICE）
R：Rest－休息
已经受伤的部位应该立即获得良好的休息，避免更进一步的受伤，减少关节的负重。
I：Ice－冰敷
在受伤后第一时间立即冰敷，可以止血、止痛、减轻肿胀。
原則上冰敷以 受伤24小時內 为原则，每次冰敷15～20分 钟，然 后休息30分 钟再继续。
C：Compression－
压迫
加压治疗可以采用弹性绷带、弹力袜或支具减少肿胀。
加压能减轻水肿，帮助血液回流，同时减少疼痛，减少过度水肿对神经末梢的压力。
E：Elevation－抬高
患处
将受伤部位抬高于心脏，可减少组织液及血液的渗出，减低肿胀及疼痛。
踝关节扭伤的中医中药治疗
对于不完全扭伤的患者，我院制剂黄水、白药、金黄散等对急性踝关节扭伤有确切的疗效，可辩证选用，损伤早期配合外敷，促进淤血的吸收，减轻疼痛、肿胀。对急性踝关节扭伤者，宜用两超踝夹板外固定制动，限制踝关节的活动。
我院特色：伤肢外缚黄水纱、二夹板超踝关节固定。
踝关节急性扭伤生活护理事项
（1）对踝关节扭伤严重者，应到医院拍调X片检查，以排除骨折和脱位，如发现骨折应立即请医生处理
（2）在踝关节扭伤的急性期，手法要轻柔和缓，以免加重损伤性出血，同时不要热敷。
（3）在恢复期，手法适当加重，同时可以配合局部热敷，或活血通络之中药外洗，常能收到比较满意的疗效。
（4）注意损伤的局部应防寒保暖。
（5）在扭伤早期，较重者宜制动，根据病情给予适当固定，1～2周后解除固定，进行功能锻炼。
踝关节扭伤的预防
造成损伤的一个重要原因是缺乏自我保护意识，不重视预防措施。因此，要充分做好准备活动，搞好场地设施，培养和提高自我保护能力，提高踝关节的肌肉力量，以及踝关节的稳定性和协调性，练习时应戴好保护支持带。
三、踝关节骨折
踝部骨折临床表现
局部肿胀明显
局部压痛敏锐
踝关节活动受限
骨擦感
异常活动
踝部骨折分类
单纯按解剖部位分类，如内踝、外踝骨折
单踝骨折、双踝骨折、或三踝骨折合并踝关节脱位。
踝关节骨折的治疗
治疗原则
无移位骨折或相对稳定者，可运用我院正骨十四法进行手法复位，夹板外固定踝关节于背伸90°中立位，4—5天肿胀消退后，夹板更换一次，门诊随诊，定期换药，夹板固定6—8周。
踝关节骨折的治疗，应要求解剖复位，对手法复位不能达到治疗要求者，仍多主张手术治疗。
手法适应证
手法复位失败者；
内翻骨折，内踝骨折块较大，波及胫骨下关节面 1/2 以上者；
外翻外旋型内踝撕脱骨折，尤其内踝有软组织嵌入；
胫骨下关节面前缘大骨折块；
后踝骨折手法复位失败者；
三踝骨折；
陈旧性骨折，继发创伤关节炎，影响功能者。
手术原则
一般原则为：
踝穴要求解剖对位；
必须坚强，以便早期功能锻炼
须彻底清除关节内骨与软骨碎片；
手术应尽早施行
