2023年12月25日发(作者：)
特色教学模块--中医妇科学课程建设
朱梅;刘帅
【摘 要】北京中医药大学特色教学模块的课程建设，是在完成七年制本科阶段之后设立的临床实习选修内容，旨在突出各医院不同科室的特色教学，开拓学生们的视野，提升临床思辨能力。
【期刊名称】《继续医学教育》
【年(卷),期】2016(030)005
【总页数】3页(P25-27)
【关键词】特色教学;课程建设;中医妇科
【作 者】朱梅;刘帅
【作者单位】首都医科大学附属北京中医医院中医妇科教研室，北京 100010;首都医科大学附属北京中医医院中医妇科教研室，北京 100010
【正文语种】中 文
【中图分类】G642
作者单位：首都医科大学附属北京中医医院中医妇科教研室，北京100010
2015年7～ 8月，我院中医妇科教研室承担了北京中医药大学校级教育教学重点课题“中医妇科特色教学模块”的建设与研究。本课程针对中医学七年制试行，作为该类学生本科阶段毕业临床实习选修内容，在完成基础理论课程和临床常规课程的基础上，进行临床专科特色课程学习。
中医妇科学是门极具中医特色的临床学科，在妇科疾病发病率逐年上升，现代医学
药物治疗有限的情况下，中医妇科学在诊疗等多方面起到了无可替代的作用。很多医学生在今后的临床生涯中很难再有机会接触到这方面的学习，在此背景下，开设中医妇科特色课程可以很好地弥补本科教学的不足。同时，依靠我院妇科名家的传承优势，在系统地掌握本科阶段中医妇科基础理论知识的基础上，专科专训，增加特色鲜明的我院名老中医传承教学，使学生从入门到熟识妇科常见疾病的中西医研究进展、诊疗常规，我院妇科多位名家的不同治疗特点，提高其中医临床思辨能力。利用多媒体技术及典型病例示教等，激发同学的兴趣，拓宽学生的视野，培养其理论联系实际、实事求是的科学精神，提高独立思考、分析、解决问题的能力。充分发挥我院妇科临床教学基地的特色与优势，既符合本科生教学大纲基本要求，又具有本科室专科特色，搭建理论与实践相结合的平台，丰富临床教学的内涵，提高教学质量，为下一步进入临床实践奠定基础。
2.1 课前准备
立项后的课程设置、教师备课、课程相关研究项目及调查表确立。
2.2 入科教育
课程及科室介绍、课前调查、医德医风宣教、门诊病历书写培训。
2.3 课堂教学
常见病中西医研究进展、名家传承经验讲座、特色小讲课、典型病案分析、特色诊疗常规阐释。
2.4 临床学习
临床带教、临床跟诊、妇科咨询台见习。
2.5 课后考核
出科考试、门诊病历书写、学习心得、综述论文。
2.6 课题总结
课后调查、课题总结报告、课题研究论文。
本课程开课前，对学生进行了课前调查表的填写。全部学生都是因为非常喜欢或比较喜欢中医妇科学才选择了这门课程。在对中医妇科基础知识掌握程度上，多数认为还处于应试阶段，自认掌握比较好但难于应用于临床的全部为研究生阶段选择中医妇科的学生。对于课程安排，绝大多数学生要求加大临床见习时间，更期待提升临床思辨能力、了解专科技术。在课程的具体要求上，多数学生建议增加临床思维课程和突出中医特色，对于研究进展的重视明显不足。
由此可以看出，学生们选择课程全部处于兴趣爱好，这是开课的良好开端。但学生们对中医妇科基础知识的掌握仅仅限于书本理论，大部分记忆随着考试的结束而淡化，这也是课堂传统灌输式教学存在最大的问题。学生们更需要的是实践的机会和理论联系实际的联想式教学模式，更加期待临床思维能力的培养和中医思辨水平的提升。同时，可以看出由于学生自身水平的限制，欠缺对研究进展重要性的认识，缺乏从更高层次理解疾病发生和对诊疗发展过程的全面掌握，从而丧失主动性研究的动力。
4.1 中医四诊水平的提升
临床思维实际上就是实践和理论有机结合的过程，临床就是临近病床，从患者那里了解病情，掌握第一手资料，发现关键问题和细节，故此临床即实践；而思维则是利用所学的理论知识对所掌握的临床资料进行归纳和总结，分析和判断，上升到理性［1］。初次门诊书写病历，学生们都不知道如何梳理患者陈述的病情，往往花费很长时间进行听取式记录，缺乏条理化和精炼的病史采集。究其原因，基础理论知识薄弱，缺乏主动引导能力；与患者沟通的语言表达水平不足，不善于汇总提炼和突出重点。通过老师不断修改和总结，以及对基础知识的回顾与温习，同学们逐渐掌握了门诊病历的书写，提升了采集病历、梳理疾病发生发展过程的临床技能，具备了鉴别诊断的能力和从理论知识到实践技能培养的过渡，中医临床思维模式初步形成。
4.2 临床临证能力的培养
大部分学生之前虽然也有妇科实习和见习经历，但很少有单独面对患者的机会。首先，让学生独立应诊，强调要具有高度的责任心，倾听患者的主诉，细心观察病情的变化，用心思考病情变化的原因，围绕患者的原发病及其脏器功能的评估展开临床思维［2］；其次，让学生各自说出自己考虑的问题和需要进一步完善的步骤，然后根据每位学生的情况，针对性地指出不足，提出问题，给出改进的方法和理由。临床见习带教中，具体病例的分析贯穿临床诊治的始终，使学生们对不同年龄女性的生理特点以及育龄生理周期不同阶段的注意事项印象深刻，这对其今后从事其他临床科室的工作也有很大帮助。通过不断进行具体病例临证能力的培训，学生们很好地温习了以前的理论知识，提高了对患者疾病发生发展的具体把控，并能逐渐加快临证的处置反应。
4.3 医患沟通技能的训练
在目前的临床教学中暴露出以下问题：一是学生在见习和实习过程中见病不见人，只对疾病本身的发生、变化、诊断和治疗感兴趣，而缺乏对患者的人文关怀；二是不注重沟通，缺乏与患者的情感交流，这不利于培养良好的医患关系处理能力，最终会影响到日后医疗工作的顺利开展和实施［3］。以医生而非医学生的身份出现，能很好地唤起学生们的责任感和自豪感。通过跟随老师出诊学习，协助老师处理就诊流程中的问题，了解了医患沟通的技巧，逐步培养与患者交流的能力，学会了通过不断的对话，寻找患者真实的想法和需求，引导其配合医疗诊治工作的进行。受传统观念的影响，护士角色被认为是医疗的辅助者，医生具有绝对权威。医疗职业高于护理职业的看法普遍存在［4］。通过在妇科咨询台的工作，发现了患者表现出比医生面前更多的焦虑、紧张、多疑的状态，体会了护理工作的紧张繁琐与单调重复，认识到护士岗位的责任和不易，学会了换位思考，对其今后工作中医护的互相交流和配合帮助打下良好的基础。
4.4 医学道德风尚的建设
医生担负着维护和促进人类健康的使命，因此，医生在职业活动中，不仅在医疗技术上要逐渐达到精良，而且面对一个个的患者还需要有亲切的语言、和蔼的态度、高度的责任感和高尚的医学道德情操，只有这样才能使自己成为德才兼备的医学人才。通过随诊、见习，学生们感受到老师对医学研究的科学思维方式、救死扶伤的人道主义精神，以及对人民身心健康的高度负责的态度，有助于促进医学生身心的健康发展及全面素质的提高。使学生们对今后的职业生涯充满责任感和使命感，产生对后续学习和能力培养的主观能动性［5］。
课后调查分析显示，全部同学对中医妇科学特色模块教学课程安排都非常满意，认为取得了超出预期的效果，同时，认为特色模块教学非常实用，对授课内容能够达到基本掌握。其中，最难忘的课程是见习带教，老师对具体病例的深入剖析和讲解给学生留下了深刻印象。通过2个月的学习和临床实践，学生们深刻体会到了自身基础理论和专业知识的不足，切身感受到了老师们医德医风的朴实无华，更加理解了临床医疗和护理工作的辛苦与繁重，从而，在坚定今后从事医疗工作的信心和准备基础上，明确了自己未来学习和发展的方向。课程结束后，学生们也提出了一些建议，如对临床带教见习课程的喜爱，希望可以安排多位老师跟诊，并有近距离接触大师、切身感受大师风采的机会。由此可以看出，特色模块课程设立的必要性和创新性得到了学生们的高度肯定。
今年中医妇科学特色模块教学，因为一些客观原因和主观上的经验不足，存在一些问题。（1）由于妇科门诊量大，一些老师无法做到每个带教病例具体分析；（2）准备时间短，没有达到全部课程集体备课和准备；（3）授课PPT没有统一规划和模板；（4）病房轮转和参观手术室的安排因为时间问题没有实现；（5）因为考虑患者就诊连续性的问题，所以每位学生只安排了一名带教老师。
总结今年课程的基础上，为明年的课程做好准备。首先，在开课之初，先进行门诊
病历采集及书写的理论授课，规范临床行为。由于考虑到对疾病整体观认识的需要，继续保留对妇科常见疾病研究进展的课程。根据学生们的反馈意见，重新安排课程设置，全部课程集体备课和准备教案、统一PPT模板；争取协调带教老师的出诊门诊量，通过对临床收集的病例进行设计，以训练软件的形式展现给学生，使学生通过训练可以练习对望闻问切信息的收集，对疾病进行诊断和辨证；统一安排病房轮转和手术参观的时间，以保障学生们学习正常进行；与教育处协商，全院统一安排与中医大师见面，使学生们能面对面地感知大师的风采，进一步强化其作为未来生命守护者的责任和使命。
·教学法研究·
【相关文献】
［1］ 高占成. 临床医生如何培养合理的临床思维［J］. 中国临床医生，2013，41（9）：1-3，19.
［2］ 王超，张淑文，王宝恩. 关于应用病情系统分析法培养学生提高医学教育临床思维能力的体会［J］. 临床和实验医学杂志，2011，10（2）：153，156.
［3］ 张根明. 谈中医本科生临床教学应处理好的几个关系［J］. 北京中医药大学学报（中医临床版），2012，19（3）：51-52.
［4］ 周鑫，郭蓉，袁小平. 影响教学医院医护关系的原因及对策［J］.全科护理，2015，13（10）：952-953.
［5］ 孙大志，矫健鹏. 本科生导师制在临床医学院的实践体会［J］. 中国中医药现代远程教育，2010，8（8）：29-31.
