2023年12月25日发(作者：)
：丝：！竺旦婴尘ｏｆＧｕａｎｇｘｉＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ２０１０１ｙ里！：！三堕竺：２中医治疗胃食管反流病临床研究进展何天富１。雷力民２（１．广西中医学院，广西南宁５３０００１；２．广西中医学院附属瑞康医院，广西南宁５３００１１）关键词：胃食管反流病；中医治疗；综述中图分类号：１１５７１文献标识码：Ａ文章编号：１００８－７４８６（２０１０）０２－００６４－０３胃食管反流病（ＧＥＲＤ）是指胃内容物反流入食管引起不障碍性疾病，中医将其归属于“吞酸”、“呕吐”、“郁证”、“反胃”、“气噎”等范畴。一般认为其病位在胃，与肝、脾、肺有着密切的关系。西医以抑酸、促进胃动力药物为主，而中医药治或基础方加减等方法治疗。在临床取得一定成效，现就２００５１辨证论治徐景藩…认为本病轻重及症状表现不一，常见者主要有方用木香调气散（木香、丁香、蔻仁、砂仁等），吴氏新制橘皮竹茹汤（橘皮、竹茹、柿蒂、姜汁），解郁合欢汤（合欢皮、柴胡、白芍、郁金、沉香等）加减；痰气交阻证，治宜理气解郁，化痰散结，常用方如半夏厚朴汤加减；肝胃郁热证，治法清泄肝胃郁热，理气降逆，主方如左金丸、大黄甘草汤、济生橘皮竹茹汤等加减应用；气滞血瘀证，治当行气化瘀，可用血府逐瘀汤随证加减。针对胃食管反流病的特点，临床上还当注意润燥、升降、宣通等施治原则和方药的配伍，常可提高治效。潘霜等［２】认为，气滞、气逆和气虚三者共同构成ＧＥＲＤ的发病机制，在临床中，辨证为脾胃湿热、肝胃郁热等实热证型的患者，往往伴有反酸、呃逆、嗳气等气逆的表现，说明吐酸证的实热证型归属于气逆型是完全可行的。井利［３１将该病辨证分型为：肝胃不和证，疏肝解郁、和胃降逆，柴胡疏肝散加减；肝胃郁热证，舒肝解郁、清泻肝热。化肝煎加减；脾虚痰阻证，补益脾胃、化痰疏郁，温胆汤加减；脾胃阴虚证，育阴生津、益胃止痛，益胃汤合芍药甘草汤化裁；肝郁脾虚证，健运脾胃、和胃降逆，六君子汤加味。朱日［‘】根据胃食管反流病的临床症状以及病因病机，将其辨证分为胃中积热证，治以清热和中、降泄胃气，选清胃散合橘皮竹茹汤；肝胃郁热证，泄肝清火、和胃降逆，选左金丸合化肝煎；气郁痰阻证，疏肝理气，开郁化痰，选柴胡疏肝散合半夏厚朴汤；肺胃失和证，肃肺化痰、降逆和胃，选泻白散合旋覆代赭汤；脾胃虚寒证，温中健脾、散寒降逆，选香砂六君子汤合丁香柿蒂汤；胃阴不足证，养阴益胃、润燥降逆，选一贯煎合芍药甘草汤。吴卫莲【ｓ１对该病从热、气、逆三方面辨证论治，在临床取得满意疗效，从热论治，辨以泻肝胃之火热，清胸膈之邪热，方选用小陷胸汤、黄连半夏泻心汤、左金丸、栀豉汤收稿日期：２０１０—０５—２５万方数据等加减；从气论治，则见肝气犯胃是本病发病关键，故疏肝理气、和胃降逆应贯穿于整个治疗过程，方药可选用柴胡疏肝散、小柴胡汤等；从逆论治，逆者宜降，治疗当用降逆下气和胃之法，方剂可选用旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤、大半夏汤等加减。２成方治疗胡永峰等［６】以半夏泻心汤加味辨证治疗胃食管反流病１００例，由予用药中的，故使得中运得健、上下交通、阴阳调和，诸症悉除。结果临床治愈６３例，显效２２例，有效９例，无效６例。临床治愈率６３．０％，总有效率９４．Ｏ％。姚峰Ｅ，１用四逆越左丸加味治疗胃食管反流病，并与奥美拉唑肠溶胶囊治疗作为对照组进行对比，结果治疗组总有效率９２．Ｏ％，对照组总有效率７０．８％，治疗组疗效明显优于对照组（Ｐ＜０．０１），表明四逆越左丸加味治疗胃食管反流病，可缩短疗程，提高疗效，减少复发。罗毅（。］运用小陷胸汤治疗中医辨证属于痰热互结、气郁不通所致的胃食管反流病取得良好疗效，复查胃镜示食管黏膜正常，未见充血及糜烂。后以逍遥丸调理两月，随访１年无复发。王晓炜等¨］采用中药复方启膈散随证加减治疗该病患者，观察治疗前后患者反流症状群的改善程度、食管上皮细胞间隙肿胀等变化情况，并设立对照组给予奥美拉唑治疗，本观察结果显示，试验组烧心、反流、胸痛、反酸症状的有效率分别为９６．８８％、９３．５５％、９１．３０％、８６．３６％，与对照组相比，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１），表明启膈散可以有效缓解患者的临床症状，较质子泵抑制剂类药物明显改善。３现代医家经验治疗邓聪等【∞１介绍承伯钢主任医师治疗胃食管反流病的辨治经验。病因病机突出“气”，强调肝郁脾虚，治疗以疏肝泄热、健脾和胃为基本治法，且抓住重点施治。临床以肝胃不和的类型最为多见，此时运用疏肝和胃之法，药用旋覆梗、代赭石善开结气、重镇降气，使胃气下行；半夏、陈皮和胃止呕；枳壳、厚朴理气通下，有提高胃动力之效；左金丸清肝泻火，抑酸生肌。诸药协同作用，使逆乱之气机得以通降和顺，症状消除，食管黏膜破损得以修复。陈明【１１］指出，李乾构教授认为该病的治疗宜疏理肝气、和顺胃气来达到降逆制酸的目的。同时，根据临床表现的兼症进行加减用药有利于提高临床疗效，减少复发，但疏肝和胃、降逆制酸的治法要贯穿治疗的始终。基本方用疏肝和胃降逆汤，药用柴胡、白芍、枳实、甘草、乌贼骨适症状和（或）并发症的一种疾病。是十分常见的消化道动力疗常以和胃降逆、清热祛湿、疏肝理气为基础，采用辨证分型年以来中医药治疗该病有关文献综述如下。４类证候，当据证而施治。气郁证，治法理气解郁，和胃降逆，
２０１０年第１３卷第２期广西中医学院学报・６５・等，并随证加减。杨柳㈨］指出，刘华一教授认为本病的主要病机是胃失和降浊气上逆。常选用大黄、火麻仁、决明子等，且常将虎杖用至２０－４０ｇ。生白术２０一５０ｇ以通腑降浊等。在临证中更注意到情绪变化对于本病有着密切的关系。若患者精神抑郁，常加入柴胡、香附、合欢皮、远志等以疏肝解郁散结。牛晓玲［１３３报道了孙志广教授在Ｉ晦床中分６型辨治胃食管反流病，认为本病初期实证为主，以肝胃不和、肝胃郁热、痰热中阻３型多见，常用清热、化湿、祛痰、理气之法；久病虚实夹杂为主，以胃火阴虚、脾胃虚寒、瘀血阻络３型多见，重视滋阴、益气、温阳、化瘀法的运用。常选温胆汤、白虎汤、旋覆代赭汤、玉女煎、左金丸为基础方加减。另外，王庆其教授治疗胃食管反流病，也极有经验。根据临床观察，发现胃食管反流病主要病机总气机升降失常，具体病机可概括为：胆胃不和，肝胃不和，肝郁脾虚，脾胃虚弱，气滞血瘀五个方面。采用辛开苦降、虫类搜剔、相反相成等方法，基本方药用制半夏、黄连、黄芩、旋覆花、代赭石、竹茹、煅瓦楞、枳壳、木香、紫苏梗、甘草等，常可收到较好的疗效…】。４针灸及其他治疗葛力军等㈨］针灸治疗肝胃不和型胃食管反流病，取穴足三里、中脘、三阴交、内关，针刺用泻法。结果临床总有效率９５．２％。认为足三里、中脘、内关行气降逆，三阴交疏肝理气、行气止痛，４穴合用，而收疏肝理气、和胃降逆之功。梁波等…】观察针刺中脘不同组穴（俞募配穴、募合配穴）治疗胃食管反流病的临床疗效，将５４例该病患者随机分为俞募配穴组和募合配穴组，分别给予针刺中脘一胃俞、中脘一足三里为主，对主要症状的积分进行观察评价。结果认为针刺中脘之俞募或募合配穴均能有效地用于胃食管反流病的治疗，两者近期临床疗效无明显差别，但针刺俞募配穴的起效时问快。兰爱珍”】探讨针灸和质子泵抑制剂（ＰＰＩ）联用与单纯ＰＰＩ治疗胃食管反流病的临床疗效。选择临床该病患者７６例，随机分为针灸和ＰＰＩ联用组（治疗组）及单纯ＰＰＩ对照组（对照组）。２组治疗均给予兰索拉唑、多潘立酮口服４周，治疗组加用针灸治疗。结果治疗组、对照组痊愈率分别为９０．００％、５２．７４％，２组比较差异有统计学意义。认为针灸联用ＰＰＩ治疗胃食管反流病为临床较佳方案之一。刘启泉等［１。］观察枳实陷胸方合电针治疗肝胃郁热型胃食管反流病的临床疗效，口服枳实陷胸方（枳实、厚朴、桂枝、薤白、半夏等），同时取主穴足三里、中脘，配穴胃俞、脾俞与天枢、气海（两组穴位交替使用），运用电针毫针直刺，总有效率为９２．３１％，认为枳实陷胸方合电针对肝胃郁热型胃食管反流病有较好的临床疗效，能明显改善患者的临床症状和病理变化。谢胜等【悖］探讨药穴指针疗法改善胃食管反流病的症状疗效可能机理。将７０例该病患者予药穴指针疗法：即治疗操作者每次以适量棉花缠指后，沾少许药液涂敷患者双侧足太阳膀胱经肝俞、胆俞、胃俞及脾俞穴位上，先后以按揉法、扪法及捏法进行操作，每次操作１５ｒａｉｎ，每日２次，连续治疗３周为１个疗程。结果治疗后症状积分均较人选时有明显下降（Ｐ＜Ｏ．０５），总体疗效显示，有效率９７．１％，患者未见明显不良反应。药穴指针疗法中医特色显万方数据著，疗效突出，无明显的不良反应，易为患者所接受，为胃食管反流病治疗提供了一种新的选择。５结语综上所述，中医对胃食管反流病的辨证论治方面，多围绕肝、脾、肺、胃等脏腑，以及痰、湿、热等病理因素，对本病的分型进行研究。各类研究虽各有差异，但对气、湿、热、痰为实，脾胃虚弱为虚的认识大致相同，认为肝胃郁热、肝胃不和是本病的主要证型，故临床上常采取降逆和胃、健脾、清热的治疗原则。现代医家对本病的研究多集中在辨证分型和验方治疗上，针灸以及其他的治疗方法鲜有报道，而且相关机理研究更少，以后我们应该在这些方面加强研究力度，以期为临床更好地治疗该病提供思路。参考文献［１］徐景藩．关于诊治胃食管反流病的几点管见［Ｊ］．江苏中医药，２０１０，４２（１）：１－２．［２］潘霜，游雪梅．胃食管反流病从气辨证的可行性研究［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００５，３２（１１）：１１０７—１１０８．［３］井利．胃食管反流病的诊断及中医辨证治疗体会［ＪＪ．中国中医药现代远程教育，２００９，７（１２）：２９４—２９６．［４］朱日．胃食管反流病的中医辨治［Ｊ］．中医杂志，２００８，４９（２）：１８９．［５］吴卫莲．胃食管反流病的中医治疗对策［Ｊ］．上海中医药杂志，２００９，４３（１０）：２８—２９．［６］胡永峰，肖海霞．半夏泻心汤加味治疗胃食管反流病１００例［Ｊ］．湖北中医杂志。２０１０．３２（４）：６１—６２．［７］姚峰．四逆越左丸加味治疗胃食管反流病５０例临床观察［Ｊ］．中医药导报，２００５，１１（８）：１７—１８．［８］罗毅．小陷胸汤临床应用举隅［Ｊ］．四ＪｔＩ中医，２００６，２４（１０）：１０８—１０９．［９］王晓炜，王丹启膈散加减治疗非糜烂性反流病３２例ＥＪ］．中国中医药信息杂志，２０１０，１７（２）：６３—６４．［１０］邓聪，任敏之．承伯钢辨治胃食管反流病的经验ＥＪ］．四川中医，２００６，２４（６）：６—７．［１１］陈明．李乾构教授诊治胃食管反流病经验ＥＪ］．中国民间疗法，２００５，１３（１０）：４．［１２］杨柳．刘华一教授治疗胃食管反流病经验［Ｊ］．光明中医。２０１０，２５（３）：３７７—３７８．［１３］牛晓玲．孙志广治疗胃食管反流病经验［Ｊ］．中医杂志，２００９，５０（１１）：９７９—９７８．［１４］薛辉，王少墨，陈正，等．王庆其治疗胃食管反流病经验［Ｊ］．中华中医药杂志（原中国医药学报），２００７，２２（２）：１０８—１１０．［１５］葛力军，贾如，李季委．针灸治疗肝胃不和型胃食管反流病２ｌ例［Ｊ］．中国中医药科技，２００９，１６（２）：１３７．［１６］梁波，贺剑波，刘汉平针刺中脘不同组穴治疗胃食管反流病的Ｉ临床观察［Ｊ］．中华中医药学刊，２０１０，２８（３）：５６４—５６６．
［１７３兰爱珍．针灸联合质子泵抑制剂治疗胃食管反流病４０例临床观察［Ｊ］．江苏中医药，２００８．４０（９）：５８－５９．［１９］谢胜，颜春艳，粱健，等．药穴指针疗法治疗胃食管反流病的疗效观察［Ｊ］－江西中医学院学报，２００８，２０（４）：６１－６２．［１８］刘启泉，张晓利，苏晓兰，等．枳实陷胸方合电针治疗肝胃郁热型胃食管反流病７８例［Ｊ］．上海中医药杂志。２００９．４３（１１）：铝一５０．（编辑扬继峰）扩张型心肌病内科治疗概况吕干（龙州县人民医院，广西龙州５３２４００）关键词：扩张型心肌病；内科治疗；综述中图分缝号；１：１．５４２．２文献标Ｌｎ，ｔｉ马：Ａ文章编号：１００８－７４８６Ｉ２０１０）０２－００６６—０３扩张型心肌病（ｄｉｌａｔｅｄｅａｔ＇ｃｌｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ＤＣＭ），主要特征善，射血分数（ＥＦ）明显增加（Ｐ＜０．０１），３９例中２６例除左房是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，本病常伴有严重心律失常和（或）充血性心力衰竭，生活质量差，病死率高…。目前对ＤＣＭ尚缺乏有效而特异的治疗手段，因而临床上对左室增大外同时合并右室增大。此２６例右室较用药前有明显缩／Ｊ、（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论认为ＡＣＥＩ能使扩张型心肌病患者心功能改善和心腔缩小。其治疗的主要目标在于改善症状、提高生存率。现笔者将２０００年以来其内科治疗的相关文献做一综述。１药物治疗１．１血管紧张素转换酶抑制荆（ＡＣＥＩ）ＡＣＥＩ治疗ＤＣＭ可以降低心脏的压力负荷，有效地改善症状，长期应用可以阻止心脏扩大的进程，改善患者生存率。姚淑英［２１采用自身对照法对２１例扩张型心肌病伴心衰患者在常规治疗１周无明显效果的前提下加用卡托普利，２周后观察心功能改善情况。结果常规治疗１周心功能进步１级者７例。有效率３３．３％；加用卡托普利２周后心功能进步１级者１７例，有效率８５．７％。认为卡托普利治疗扩张型心肌病伴心衰安全有效且价格低廉，宜早期应用。张昕等［３］将扩张型心肌病患者５４例，按随机单盲平行的原则分为３组：２０例服用伊贝沙坦，２０例服用依那普利，１４例服用安慰剂，疗程４周，并以健康体检者３０例作为对照。结果：扩张型心肌病组纤溶酶原激活物抑制剂１（ＰＡｌ—１）活性明显高于正常对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），组织型纤溶酶原激活物（ｔ—ＰＡ）活性明显低于正常对照组（Ｐ＜０．０５）；伊贝沙坦和依那普利治疗后，ＰＡｌ一１降低，ｔ—ＰＡ水平增高（尸＜Ｏ．０５），并且左室收缩末期内径、左室舒张末期内径和射血分数较治疗前有改善（Ｐ＜０．０５）。认为扩张型心肌病患者存在血纤溶功能异常，伊贝沙坦和依那普利可改善扩张型心肌病患者纤溶功能失调。并且改善心功能。韩慧嫒等［．］观察了对扩张型心肌病患者长期（６个月）ＡＣＥＩ对心功能和心脏大小的影响。他们对３９例心功能ＮＹＨＡｍ—ＩＶ级的扩张型心肌病患者除应用常规强心剂、利尿剂外。用转换酶抑制剂依那普利治疗６个月。结果经６个月ＡＣＥＩ治疗后，３９例患者心功能有明显改１．２｝受体阻滞剂本类药物（如倍他乐克、美托洛尔、阿替洛尔）可以改善扩张型心肌病心力衰竭，经Ｉ临床试验证明有明显的抗心衰、改善心功能、减少严重室性心律失常等作用。罗杰㈨对３４例患者常规给予休息、吸氧、利尿剂、地高辛、ＡＣＥＩ类药物常规处理，待病情稳定，无液体潴留后，加用倍他乐克片，逐步减少传统性抗心力衰竭的药物。结果均能耐受倍他乐克的治疗，患者心功能有明显改善。说明倍他乐克对心功能改善起到了明显的效果。但Ｂ受体阻滞剂治疗初期对心功能有明显的抑制作用，仅适用于血流动力学稳定的患者，长期治疗后２—３个月才见效，需要患者有很好的依从性。治疗时应从小剂量开始逐步达到目标剂量，不能突然停药，并严密监测临床情况。惠红（６］选取５６例原发性扩张型心肌病患者，应用常规抗心衰药物与小剂量美托洛尔进行治疗。结果总有效率８９．２％，治疗后心率明显减慢，心脏射血分数明显提高。治疗后心率较治疗前明显减慢（ｐ＜Ｏ．０５）。治疗后射血分数（ＥＦ）明显提高（ＪＰ＜０．０５ｏ表明在常规用药的基础上，联合母受体阻滞剂治疗原发性扩张型心肌病具有良好疗效。李霖等…报道３４例扩张型心肌病患者经休息、限盐、吸氧、血管扩张剂、利尿、正性肌力药物等措施治疗，待患者病情控制稳定后开始加用小剂量阿替洛尔，一般４～７天增加１次，直至患者达到最大耐受量。结果显效１８例，有效１４例，无效２例，总有效率９４．１％。有６例房颤患者恢复窦性心律，２例室早消失。１例房早消失。彩色多普勒超声心动图测ＥＦ值，治疗前平均ＥＦ值０．３５：Ｌ－０．０８，治疗后ＥＦ值０．４６±Ｏ．１３。ｌ例因出现严重窦性心动过缓而停用阿替洛尔，另ｌ例因出现Ⅱｏ型房室传导阻滞而停用。提示阿替洛尔治疗扩张型心肌病有良好疗效，适合于多数患者使用。收稿日期：２０１０—０５—１５万方数据
