2023年12月25日发(作者：)
两腺外科实习讲座记录
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讲座内容:两腺外科实习讲解
一、两腺构造及功能：
两腺包括甲状腺和乳腺。甲状腺位于颈部的前方，结构是分为左右两个侧叶，呈蝴蝶状覆盖在气管上，还有一个甲状腺峡部。根据人体形态的各异，甲状腺形态也可能存在不同程度的变异。一般来说，女性的甲状腺比男性的甲状腺稍大，两个侧叶基本上是对称的。甲状腺除左右两个侧叶，在侧叶的后方还有甲状旁腺，左右各2个，一共有4个。甲状腺是人体的内分泌腺体，功能是可以合成以及分泌甲状腺激素，可促进及维持人体的生长发育、新陈代谢，对骨骼、神经系统的影响尤为明显。甲状腺还可分泌降钙素，调节体内钙的平衡，因此发挥着极为重要的作用。如果出现甲状腺分泌的异常，可能会引起神经系统的疾病，如在生长发育过程中甲状腺激素缺乏，可能会导致呆小症。如果甲状腺激素分泌过于旺盛，可能会导致患者出现甲状腺功能亢进，临床上多表现为心率增快、眼睛突出、食欲增加，以及体重减轻等相关表现。乳腺是皮肤的附属腺，为复管泡状腺。男性乳腺在一岁半左右逐渐退变，腺体有导管，但无腺泡且不分叶。女性乳腺在青春期增生，月经开始后，乳腺发育已近成熟。乳腺受神经和激素的作用，有明显的年龄和功能变化。20岁前后乳腺已发育到最高程
度，40岁左右开始萎缩，经绝后显著萎缩。在月经周期中，乳腺的大小略有变化。妊娠和授乳期中。乳腺的结构和功能有显著变化。成年不妊娠时乳腺无分泌活动，称静止期乳腺。妊娠期乳腺增生，授乳期时分泌旺盛，称活动期乳腺。
二、常见疾病生成原因和发展：
甲状腺疾病的种类很多，常见的甲状腺疾病有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎等。
1、甲状腺功能亢进症是一种自身免疫性疾病，是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致身体的基础代谢率加快。可表现为心慌、胸闷、出汗多、怕热、吃的多、体重减轻、手指及眼睑颤抖等。严重的甚至可以导致男性的阳痿、早泄，女性可以造成月经周期紊乱。
2、甲状腺功能减退症是由于甲状腺发炎或者是甲状腺腺体分泌的激素不足导致的。可以表现为体重增加、身体反应迟缓、身体出现水肿、怕冷、皮肤干燥、月经量增多、身体无力等症状。
3、甲状腺炎可以分为急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎。急性甲状腺炎常见于慢性疾病、抵抗力较差者，多可表现为发烧，甲状腺处的红、肿、热、痛等症状。亚急性甲状腺炎可能是由于病毒感染后引起的，多会出现疼痛、结节。
乳腺疾病分为乳腺炎症性疾病、乳腺良性病变和乳腺恶性肿瘤。
乳腺炎症性疾病常见有急性乳腺炎、乳腺结核、乳腺脂肪坏死。急性乳腺炎常因表皮破损感染细菌或细菌直接侵入乳腺导管引起感
染。乳腺结核大多继发于肺或肠系膜淋巴结结核经血行播散引起。乳腺脂肪坏死常因外伤引起。
乳腺良性病变可因感染（如浆细胞性乳腺炎）、卵巢功能失调（如乳腺囊性增生）、环境、射线以及遗传等因素而致，也有部分疾病目前病因尚不明确。
乳腺恶性肿瘤大部分病因都不明确，可能与遗传、激素调节失衡及外界刺激有关
三、治疗方法
甲状腺治疗方法：
1、手术治疗，切除一些或者整个切除甲状腺，在治疗三天后患者便会发觉病症已经全部消失，不过切除甲状腺后，会诱发免疫力下降和身体机能受损。甲状腺结节分类级别高，高度怀疑癌变风险的也可以手术，目前多采取微创手术
2、抗甲状腺激素药物治疗，利用药物抑制甲状腺内的碘有机化，抑制甲状腺激素的合成，虽然在用药期间能看到病症的改善，但是一旦停药，便会诱发病况的发作。长期的用药还会导致皮肤病变和白血球减少以及发烧，还有喉咙疼、肝功能异常等药物过敏现象。甲减、亚甲炎等甲状腺相关疾病，需要优甲乐替代治疗、糖皮质激素抑制发生在甲状腺的免疫破坏反应等一系列治疗。甲状腺癌治疗除手术治疗还有放化疗方面治疗
3、碘-131治疗，通过放射性元素碘131破坏部分甲状腺组织，使甲状腺激素合成减少达到缓解控制甲亢目的，这是一种相对比较安全、见效较快的治疗方法，但是在临床上发现，容易诱发甲减一旦甲减可以优甲乐替代治疗。
乳腺疾病种类及治疗方法：
1、乳腺增生
乳腺增生病是乳腺组织的良性增生性疾病，可以分为乳腺组织增生（乳痛症），乳腺腺病（小叶增生期，纤维腺病期，纤维化期），乳腺囊性病变三型。可有乳房疼痛，经前加重，呈周期性，5%～15%的囊性增生病患者乳头溢液，有囊性肿块存在。
治疗：乳腺增生经及时合理的治疗可以临床治愈，一般预后良好，若治疗不当，或反复发作缠绵日久，部分乳腺囊性增生病可回导管上皮由典型增生发展为非典型增生，继而可能演变成乳腺囊性增生病发生癌变的危害性，应足够重视，并积极采用一级预防措施，由于乳腺增生病易复发，故应定期复查，跟踪治疗，以防癌变之虑。乳腺增生病病相复杂，症状轻重不一，虚实互见，并非单一治法所能独任，中医中药治疗该病有独特的优势和潜力，中医“五联整合疗法”治疗乳腺增生，从整体出发，辨证与辨病相结合，能从多方面，多角度起到调整内分泌，增强机体免疫能力。
2、急性乳腺炎
急性乳腺炎是在乳汁淤积的基础上，细菌通过乳头进入乳房引起的急性化脓性感染，常发生于产后未满月的哺乳期妇女，尤以初产妇
为多见，也可见于产后2～4个月，甚至一年以上，此外，妊娠期，非妊娠期和非哺乳期亦可发生该病。临床上以乳房结块，红，肿，热，痛伴有发热等全身症状并容易发生传囊为特征。乳汁淤积，排乳不畅是发病的主要原因，产后免疫力低下，长期哺乳，母亲个人卫生较差，容易发生该病。
治疗：乳腺炎的治疗要根据引起炎症的病因来选择，如果是因为乳汁瘀积引起的，应该排空乳汁，然后辅以抗菌药物联合治疗，如果是因为乳头破损，细菌感染引起的，应该通过抗菌、消炎治疗。如果炎症有化脓，病情急，必要的时候应行切开引流。
3、闭经——溢乳综合征
简称A-G综合征，系非产褥期妇女或产妇在停止哺乳一年后，出现持续性溢乳，且伴有闭经。大多数患者合并高催乳素血症。
治疗：调节内分泌，改善激素的分泌，并进一步调理月经与终止溢乳。
4、乳腺纤维腺瘤
是由乳腺纤维组织和腺管两种成分增生共同构成的良性肿瘤，临床很常见。该病主要发生在年轻女性，最常见于20-35岁，绝经后妇女较少见，常于无意中发现乳房肿块，多为单发，亦可多发，肿块多呈圆形，卵圆形或扁形，边界清楚，表面光滑，质地实韧，活动度大，多无疼痛，压痛及乳头异常分泌，肿瘤大小从0.3～24cm不等，大多在3cm以内，以外上象限为多，月经周期对肿瘤生长多无影响，有的在月经有轻微胀痛感，妊娠和哺乳期略增大，有少数急骤增大，称巨
纤维腺瘤，一般腋窝淋巴结无肿大，如果静止多年后肿瘤突然迅速增大，出现疼痛及腋淋巴结肿大等表现，要高度怀疑为恶性肿瘤。
治疗：临床根据不同病情，针对性的进行治疗，主要是活血化瘀，消结散痛，疏肝理气的治疗。如果肿瘤突然增大，要及时去医院就诊，以防恶变。
5、乳腺癌
是指乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病，以乳腺肿块为主要表现。大多发生在45～60岁女性，近年来趋于年轻化，尤以大龄未婚或婚后未育者多见。乳房内有肿块，多见于外上方，质地坚硬，表面高低不平，渐渐长大。经年累月，始觉有不同程度的疼痛，与周围组织粘连，皮肤相亲，推之不动，皮肤呈“橘皮样”改变，乳头内缩或抬高，若皮色紫褐，上布血丝，即将溃烂。
治疗：根据病情选择，如果癌细胞扩散大，甚至出现转移的话，手术治疗行不通，通常只能是化疗以减轻病痛，延长存活时间，如果是早期，癌细胞没有扩散，可以通过手术切除肿块，剔除癌细胞，术后还要辅以化疗。乳腺癌威胁着女性的健康，每年都有很多女性死于乳腺的恶心肿瘤。所以女性朋友一定要定期检查，注意自我的检查，以便早发现，早治疗。
6、乳腺叶状囊肉瘤
乳腺叶状囊肉瘤临床少见，有报道本病占全部乳房肿瘤的0.2%～2.5%。发病年龄在14～86岁，但以中年妇女多见，平均年龄44.7～
49岁。乳腺叶状囊肉瘤最常见临床表现为局部无痛性肿块，患者几乎都因为发现肿块而就医也有少数病人有刺痛或轻度胀痛。在临床查体时一般可触及1～3cm肿块。文献报道肿块最大者可达40～50cm，质地可硬可软，多数为单侧发生，双侧者极少病程1个月至10余年不等，最长可达成40余年，平均4.5年。
肿瘤生长一直是缓慢的，但大多数是一向缓慢而近期迅速增大，而肿瘤生长的快慢和良恶性关系不大。瘤体虽然可以很大但与周围组织及皮肤无粘连，个别病例可因瘤体巨大使局部皮肤变薄、发亮充血，甚至因压迫而形成溃疡。乳头被推移，但很少发生回缩或溢液。少数病人可有腋窝淋巴结肿大，但也通常没有转移。
本病首选手术治疗为佳。放化疗对恶性叶状囊肉瘤有一定效果但不甚理想，应慎重选择在术中可行快速冰冻切片，根据结果来选择正确术式，往往手术后可彻底治愈。对良性肿瘤可行局部完整切除对巨大肿瘤则宜行单纯乳房切除术。对恶性肿瘤应根据瘤体大小，与周围组织有无粘连及有无腋淋巴结转移等情况，来决定是否行单纯乳房切除或标准乳癌根治术。术后根据病人具体情况和临床分期给予放疗或化疗。对术后复发者可再行手术酌情扩大手术范围，仍可获得较理想的疗效。
本瘤是轻微浸润性生长。虽然边界清楚，但如果手术切除不彻底极易复发。因此手术时应适当扩大周围组织切除范围。恶性瘤术后极易复发，但很少发生转移，即使转移，大多数经血行转移到肺、脑、
骨、肝等处，很少发生淋巴结转移，故有学者认为手术时不必要进行淋巴结清扫。
总结：讲座中，xxx主任结合多年临床工作经验，以“乳腺及甲状腺疾病的诊治”为主题，运用图文和浅显易懂的语言，围绕“两腺”构造、疾病的生成原因、发展阶段，帮助大家了解“两腺”疾病诊疗知识，指导科学预防和早期诊断。
