2023年12月19日发(作者：)
支气管哮喘患者的延续护理
支气管哮喘患者由于缺乏对疾病相关知识的了解，可能会导致患者急性发作概率提高，影响患者的生存质量[1]。为减少支气管哮喘的急性发作次数及降低再住院次数，并缓解部分患者住院难的问题，我科对支气管哮喘患者实施延续护理，取得较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月至2014年5月在我院呼吸科康复出院的患者为研究对象。入选标准：①年龄≥18周岁；②符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》[2]中临床缓解期哮喘诊断标准；③非激素依赖治疗者；④有正常的思维、语言和生活自理能力；⑤无严重的心、肝、肾疾患和功能不全。排除标准：①对吸入治疗过敏或不能耐受；②孕妇和哺乳期妇女；③对本研究不支持、不合作。入选120例患者，根据研究对象入组时间编号，采用随机数字表将研究对象分成对照组和干预组各60例，对照组失访5例，干预组失访3例，实际样本数对照组55例，干预组57例。对照组男26例、女29例，年龄18～76（59.61±15.75）岁；病程1～45（17.63±3.18）年。干预组男21例、女36例，年龄20～75（60.67±13.08）岁；病程0.5～43（15.31±5.83）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
对照组出院后接受基本的健康教育和用药指导，同时在支气管哮喘急性发作时提供住院绿色通道。干预组在此基础上接受为期1年的院外延续护理。将呼吸科护士中工作满10年以上的4名护士列入延续护理小组，并集中进行相关理论知识及吸入技术培训，考核合格后方可参加。延续护理小组在主诊医生为患者制定治疗方案的基础上进行全面干预。
1.2.1.1 加强随访 出院时发放联系卡，出现任何问题可直接与延续护理小组护士联系，获得咨询与指导。4名责任护士每人分管14～15例患者，每周电话随访1次，每月家庭访视1次，护理干预主要内容：①心理干預。与患者交流，鼓励患者进行自我表达，以增强其安全感和治疗信心；与哮喘患者建立伙伴关系，和患者共同制订治疗方案，提高患者治疗的依从性。②生活干预。监督患者纠正不良生活方式，注意控制尘螨，避开花粉，禁养宠物，告知如有明确的过敏原，应尽快脱离诱发环境，帮助患者找出致敏食物并避免食用，饮食宜以优质蛋白质、多种维生素及糖类为主。指导患者在缓解期进行适度的体育锻炼，如走路、扩胸运动、缩唇式呼吸和腹式呼吸等。③药物干预。督促患者遵照医嘱按时服药，指导患者正确服用平喘药物（泼尼松、茶碱类）并观察药物不良反应。对可能加重或诱发哮喘的药物，应避免或慎用，如普萘洛尔、阿司匹林等。④家庭干预。加强对家属的健康教育，教会患者家属一般的哮喘防治知识，正确识别支气管哮喘
发作的初期症状（包括鼻痒、打喷嚏及胸闷等），学会支气管哮喘急性发作的紧急应对措施等。家中备有氧气，给予患者合理饮食；支持患者在缓解期，针对过敏原做脱敏疗法，应用疫苗、菌苗及免疫增强剂。延续护理小组在每月随访时，根据哮喘学组制定的哮喘控制测试表[2]对患者自我哮喘控制进行测试，根据测试的分值，预约复诊时间，由呼吸内科医生更改治疗方案，延续护理小组根据该治疗方案进行个性化的指导。
1.2.1.2 加强健康管理 延续护理干预组成员每月安排集中教育和哮喘防治经验交流会，主要方式：①成立哮喘之家，由医护人员、患者、家属、社会志愿者共同参与，每月安排2期健康讲座，通常选择双休日，以讲座、录像、座谈等方式进行，系统讲解哮喘常识，学习和掌握各种药物吸入装置的正确使用方法等；开展有奖知识竞赛，同时进行经验交流。督促患者每月至少参加1期培训。②建立哮喘患者QQ 群，将患者、家属、社会志愿者加为群友。4名护士每周三19：00～21：00轮流以群聊天的形式答疑，及时解答患者提出的问题，鼓励群友互相交流经验心得，定期发布有关哮喘护理的视频、文字、图片等资料。对在护士答疑时间谈论与主题无关的内容、发无聊资料的群友予以警告，被警告5次以上者则从QQ群中移除[3-4]。③与社区服务站联系，建立患者健康管理信息档案，协助随时监测患者的身体状态，并与我院建立协作关系，给予社区医护人员知识、技术指导。在社区通过黑板报、发放哮喘基本知识宣传手册、举行交流会等形式对患者进行宣教。
1.2.2 评价方法 出院3个月后进行健康知识调查，出院6个月后进行哮喘控制问卷调查，1年后统计因支气管哮喘急性发作住院治疗的次数.①健康知识问卷，由笔者根据《支气管哮喘防治指南》[2]内容制定，内容包括哮喘知识、药物治疗方法、病情的自我评估等，共25道单项选择题，每题4分，满分100分。②哮喘控制测试表，仅通过回答有关哮喘症状和生活质量5个问题的评分进行综合判定，25分为完全控制、20～24分为部分控制、19分以下为未控制，并不需要患者检查肺功能[2]。由专人负责调查，调查前使用统一指导语，问卷由患者自行填写，当场收回。共发放112份，收回112份，回收率100%。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，应用t检验，检验水准α=0.05。
2结果
干预后两组健康知识得分、哮喘控制测试分值、住院次数比较，见表1。
3讨论
延续护理干预是住院护理的延伸，是以护理人员为核心，将患者的护理从医院延续到社区，且更具有针对性及个性化，可以巩固患者的治疗效果。同时，延续护理还有助于发挥家庭对患者的影响，护理人员与患者家属交流过程中，能够促进家属对患者的社会支持系统的建立。尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的管理，通常可以实现哮喘控制[2]。成功的哮喘管理目标是：①达到并维持症状的
控制；②维持正常活动，包括运动能力；③维持肺功能水平尽量接近正常；④预防哮喘急性加重；⑤避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；⑥预防哮喘导致的死亡。我院建立的延续护理小组通过对出院患者加强责任分管，给予强化健康教育指导，关注患者心理、家居环境、致病因素、药物控制等护理干预，有效指导患者自我管理，加强与家属的沟通，监督患者的生活、行为方式，有效控制了哮喘的发作。通过每月2期的集中教育和哮喘防治经验交流会，患者出院后也能获得专业的指导和关注，其对哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法等知识的掌握水平提升，病友间的交流也使患者应对能力增强，能够避免诱因及正确处理急性发作，住院次数相应减少。表1结果显示，干预组健康知识得分、哮喘控制情况优于对照组，1年内住院次数较对照组显著下降（均P＜0.01）。
总之，延续护理已成为哮喘防治工作中不可缺少的重要组成部分。延续护理需要多专业团队的合作，但我院目前仍是以少数护士作为延续护理的实施者，他们仍需要承担科室的临床护理工作，出现力不从心的局面。因此，完善相关保障机制，培训更多的专业护士，提高社区医护人员的专业水平，争取社会、家庭的支持，确保延续护理的持续健康发展是我们下一步努力的方向。
参考文献
[1]冯德荣.健康教育护理干预对支气管哮喘患者的影响分析[J].吉林医学，2011，32（16）：3324-3325.
[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.
[3] 陈壮桂，李鸣，唐春，等.心理干预联合健康教育对儿童哮喘控制水平的影响[J].中国儿童保健杂志，2009，17（3）：298-300.
[4] 王晓凤，魏苏艳，侯铭.造口患者的院外延续护理[J].护理学杂志，2011，26（10）：87-89.
