2023年12月18日发(作者：)
子宫肌瘤手术的护理体会
子宫肌瘤的治疗手术治疗是主要方式，子宫肌瘤切除术和子宫切除术。药物治疗是小于2个月妊娠子宫肌瘤合适，症状不明显或接近绝经年龄的妇女，当药物治疗没有显着的效果，需要手术治疗。护理人员应做好心理护理，术前、术后及健康教育，消除操作而造成的悲伤，易怒或抑郁等情绪反应，为了便于操作和恢复的成功，提高他们的生活质量，对预防术后并发症，促进患者的康复起着重要的作用在。我科从2012年1月~2014年1月22例子宫肌瘤患者子宫动脉栓塞，现将护理过程报告如下。
1临床资料
本组22例，临床病史，妇科检查，超声检查，符合子宫肌瘤的诊断，年龄26~51岁，平均38.5岁，2例无家族史。大多数的血量或经期延长，5~10个月病程，时间平均3.5个月。肿瘤瘤壁11例，粘膜下肌瘤5例，浆膜下肌瘤6例。子宫动脉栓塞，肿瘤萎缩，3个月后，子宫出血停止，月经正常的5个月后，血红蛋白的恢复。
2护理
2.1加强心理护理双侧子宫动脉栓塞治疗盆腔丰富吻合侧支循环建立后，能保证正常子宫的血液供应，无子宫受累和变性坏死。其次，介入栓塞治疗创伤小，安全，有效的治疗，可保留子宫的完整性。通过讲座，看医生的操作过程，充分把握的治疗特点。本文介绍了这种新方法的原理和过程，仔细地在患者入院后，患者必须知道，一个全面的认识和处理，请在接受治疗的患者的治疗经验。通过细心周到的健康教育，使患者满意的治疗。面对手术患者带来一系列的心理反应。原因：①患者了解，缺乏可操作性顾虑重重，期望引起的焦虑和恐惧。②手术成功怀疑手术效果是缺乏信心，那么沉重。③患者担心手术会失去其重要的功能，从而改变自己的生活方式。一些患者子宫重要器官有性感的女性，误认为子宫的切除可能导致过早的老化，会影响夫妻关系。因此，子宫切除会导致精神和心理压力的患者和他们的家庭[1]。
2．2影响手术预后的心理因素[2]①不了解操作；②低的智力水平，无效的沟通和医疗人员；③采取消极的应对方式；④对高、低焦虑，抑郁，情绪不稳定，缺乏自信；⑤治疗和康复缺乏动力；⑥运行结果在不切实际的期望。
2.3建立良好的护患关系①积极的自我介绍，热情和真诚的语言和患者进行沟通；②通过收集信息，了解患者的心理需求，提供适当的心理护理。
2.4提供一个良好的住院环境环境和生活方式的改变，建立新的关系，使患者熟悉环境，尽快消除陌生感。护士要热情接待患者，提供一个舒适，安全，安静的住院患者的环境。
2.5仔细观察认真的护士应该关爱患者，全面了解病情，治疗子宫肌瘤，以解释患者相关的知识，疾病的治疗信息和解决方案。
2.6澄清手术的重要性和必要性患者术前、术后处理及注意事项进行操作，特别是对安全性做出适当的解释。在提供信息的同时，对患者的理解和做出决定的能力，高焦虑症患者常常理解能力降低，因此必须及时纠正患者的各种误区，全面，正确理解的术前信息。
2.7做好家庭工作家庭和朋友的做好工作不可忽视，在术后康复中。家庭成员的情感往往直接影响人们的情绪，引导心理安慰的家庭患者，医务人员往往很难发挥作用。研究资料表明[3]，指导术前接受，并受到充分的心理准备，表现平静，更能耐受麻醉诱导，术后恶心呕吐的少，和其他并发症。
3做好术前准备
3．1术前禁食8h胃肠道准备，6h禁饮，在手术前1d晚上在早晨用温肥皂水灌肠或清洁灌肠，排空肠道方便操作。
3．2术前备皮，留置导尿管，阴道准备，避免膀胱损伤。
3.3术前做好双侧腹股沟备皮及碘过敏试验，常规化验检查。
3.4在上午的患者禁食，并准备沙袋，栓塞剂，图像数据，术前1h给予留置导尿管，以达到术前引流尿液，膀胱排空时间；外科引流膀胱造影剂，刺激减少，避免造影剂含有子宫肌瘤灌注成像观察尿成像效果；患者双侧腹股沟沙袋压迫，四肢，解决困难的排便床留置导尿的问题。
4术后护理
4.1回到病房后，指导并协助患者仰卧，双侧腹股沟沙袋压迫6~8h，与此同时，四肢平躺24h；双侧股动脉穿刺包扎固定好检查，未发生出血及血肿周围，如果有应及时加压包扎，动脉出血的预防。卧床患者，做好基本的护理，密切在远端肢体的血供情况的观察。
4.2密切观察生命体征测量血压，脉搏，并观察有无造影剂的副作用，如全身发冷，四肢发凉，面色苍白，恶心，呕吐，头晕，心悸等症状。如果以上症状，及时给予地塞米松5mg静脉注射或肌肉注射异丙嗪25mg，密切观察症状改善情况，作好详细记录[4]。
4.3疼痛护理双侧子宫动脉栓塞，子宫肌瘤栓塞后，肌瘤组织缺血，坏死，栓塞剂注射引起的疼痛。疼痛，个体差异，而不是护士必须准确，及时观察的性质和程度的疼痛，时间，地点，给予对症治疗。根据疼痛程度可给予盐酸曲马多，美施康定口服或肌注度冷丁[5]。也可用镇静剂和暗示治疗，转移注意力，并解释疼痛缓解。鼓励患者以顽强的毅力克服疼痛，或教会患者使用放松技巧，深呼
吸是一种镇痛方法。术后24h，根据医生的建议给止痛，帮助患者减轻痛苦。
4.4 发热在同一天发生后，大约持续1w，坏死由热吸收引起的。应及时、准确地给予抗炎治疗，感染并发症的预防。采暖期，应给予物理降温，高热持续，可以给予吲哚美辛，安痛定药物治疗。当体温下降，出汗多，及时更换衣物，记录出入量，补充液体，防止水分过多造成的失水，电解质紊乱。
4.5阴道出血阴道出血在黏膜下肌瘤较多，子宫动脉栓塞后，肌瘤缺血变性，肌瘤组织脱落引起出血，出血量较少，1~3d停止，一般无需特殊处理。及时反馈手术完成情况术后患者回病房后护士要用亲切和蔼的语言进行安慰和鼓励，告诉其手术进行得很顺利，达到了手术的目的，让患者放心。
4．6术后的常规护理[6]①密切观察生命体征，硬膜外麻醉的患者仰卧位，腹部加压袋6h，方便止血。根据病情和手术的顺利与否，每30min或生命体征测量，直到稳定状态。②从下腹部切口6h后压沙袋，并协助转，防止褥疮的发生，保持管道流。③保持伤口清洁，干燥，随时观察是否有出血。④保持外阴清洁，高锰酸钾液冲洗会阴2次/h，直到导管。流体流动，少量的细菌可水洗，细菌不易生长，繁殖。⑤24h协助下床活动后的第2d，适当的活动，以增加肠蠕动，防止肠粘连等并发症的发生，提高患者的自护能力。
5健康指导
复诊定时服药，定期复查，如出现高热、大量阴道流血、异常分泌物或伤口红肿、疼痛、化脓等情况应立即复诊。运动术后2个月内避免提重物，6个月内避免重体力劳动和避免从事增加骨盆充血的活动。月经术后2～6w内若有少量阴道流血，可自行处置干净，以免感染。子宫全切术后患者不会再有月经，但叮能有一些不适感。子宫肌瘤切除术患者呵在术后1～2个月恢复正常月经周期。性生活注意个人卫生，术后6w内避免性生活和阴道灌洗，避免引起感染。
6讨论
子宫维护女性特点和功能的重要器官，代表着女性的象征，但大多数患者不了解操作，误认为子宫是性感和重要维持女性特征的器官，子宫切除后会改变它的形式，甚至是男人，会影响性生活，因此术前焦虑，抑郁等心理反应，和操作过程的恐惧[7]。护士给患者的心理护理，患者对疾病知识和自我护理知识的增加，消除焦虑，紧张，提高他们的生活质量。子宫切除术患者的心理护理和健康教育的实施，可提高患者的自我保健知识，张力，消除恐惧，要真正了解全子宫切除术的必要性[8]。因此，护士心理护理及健康教育，以提高患者的生活质量非常重要。
参考文献:
[1]张祖威，姚书忠．子宫肌瘤的治疗新进展[J]．中山大学学报，2009，30(21)：217-220．
[2]王立群,赵静,张丽芬．子宫肌瘤中表皮细胞生长因子受体变化及其与雌激素和孕激素受体的关系[J]．中国全科医学，2010,13(21)：95-97．
[3]戴艺，刘素珍．护理理论在抑郁症患者护理中的运用[J]．中国实用护理杂志，2009，25(IC)：54．
[4]崔利军，粟克清，严保平，等．抑郁症共病其他精神障碍的特点及相关因素[J]．中国心理卫生杂志,2010,24(8)：38,42．
[5]林爱娥．护理干预对抑郁症患者抑郁状态和睡眠质量的影响[J]．中国实用护理杂志,2009,25(6C)：66．
[6]黄蓉．心理干预对子宫肌瘤手术患者焦虑心理及性功能的影响[J]．中国实用护理杂志，2010，26(4c)：45．
[7]郑琴仙．心理干预对子宫肌瘤手术患者性功能及婚姻质量的影响[J]．中国实用护理杂志，2010，26(2A)：26．
[8]张晓玲，王佳春，朱青仙.D理干预对子宫肌瘤患者术后生活质量的影响[J]．中国综合临床，2010，26(7)：45．编辑/申磊
