2023年12月18日发(作者：)
学术脊柱手法医学的核心理论及其临床应用——上海石氏伤科詹红生教授
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石氏伤科
石氏伤科是我国著名的骨伤学术流派。自1870年从无锡迁至上海，历经了150年的传承发展。目前“上海石氏伤科疗法”已被列入首批国家级非物质文化遗产代表性项目。为贯彻落实国家促进中医药传承创新发展的号召——“传承精华，守正创新，为建设健康中国贡献力量”，认真回顾、总结石氏伤科150年的发展历程和经验，深入研讨交流代表性传承人——石印玉教授学术理论和实践经验，进一步推动石氏伤科学术继承与发展。2021年11月6日“纪念上海石氏伤科150周年暨石印玉教授学术经验研讨会”在上海举办。石氏伤科学术周也于11月5日至9日同期举行。会议围绕石氏伤科流派学术与文化传承发展，石印玉教授学术思想与临床实践经验等内容展开了研讨。
在本次研讨活动中，上海曙光医院石氏伤科詹红生主任以《脊柱手法医学的核心理论及其临床应用》为主题，详细介绍了手法的概念、功效与作用、临床诊治的完整过程，强调在手法治疗的应用禁忌和安全性，分享了其对于手法正骨与整骨二者的思考。
一、关于手法的定义、内涵和外延
手法是医者用双手诊断和治疗损伤的一种方法。
手法的内涵包括诊断手法、治疗手法和绑扎固定手法。其中，诊断手法主要以摸为主，即双手触摸，用心比对，浅则筋肉，深及骨膜；治疗手法有十二法，包括拔、伸、捺、正、拽、搦、端、提、按、揉、摇、抖/转，其中的拔伸捺正用于骨折复位、拽捏端提用于上骱、按揉摇抖用于筋伤。总体而言，诊断手法与治疗手法不应机械地划分，二者是可以有机结合的。
而手法的外延内容则包括手法分类、技术操作方法、功效和作用、适应症和禁忌症。不同时期对于手法的功效与作用的描述不同，如有概括为：“断者复续、陷者复起、碎折复完、突者复平”，也有针对
不同适应症概括出来的功效与作用名，如正骨、上骱、理筋分别针对的则是骨折、脱骱、筋伤等适应症。有报道提出，在膝关节筋伤的患者腘窝处能发现一个“筋结”，又可描述为“筋出窝”，即如今中医骨伤所强调的“筋出槽”，对于这类筋伤的治疗应当进行一定分类，做到“分而治之”。
在中医骨伤中，与“筋出槽”所对应的，则另有“骨错缝”之说，这一说法现已经得到了验证。如腰椎间盘突出的患者通过CT三维重建，可以明显观察到有单个或者多个椎体位移。这也提示我们：西医骨科医生读片主要是观察手术指征，而中医骨伤科医师则还要会观察出“骨错缝”的手法指征。
当然，对于“骨错缝”的诊断，不能仅依靠影像学来确定，还需要医师的“手摸心会”，在触诊过程中感受松动度与终末感。（具体操作方式可点击查看下方视频）
二、手法临床诊治的完整过程
既往传统手法临床诊治的过程仅有诊断——治疗两步，如今则提倡一个手法临床诊治的完整过程当包括：诊断——评估——治疗——评估，其中评估是构建适应于手法诊治的筋骨损伤评估技术规范。评估指标体系的构建则包括症状体征、触诊（动静态）、关节活动度、影像学。评估与诊断的基本要求有定性、定位和定向。
定性主要评估有无筋出槽与骨错缝，其中包括4个必要条件：疼痛、活动不利、压痛、触诊终末感增强，以及2个参考条件：1. 望诊异常如从整体上观察是否有左右侧屈畸形或旋转畸形？体态、姿态、步态是否有异常改变？两侧对称部位肌肉组织紧张度是否一致？……2.
影像学表现异常，则是现代影像学技术对望诊的一种延伸。
定位评估主要通过症状、触诊和影像学检查来完成，具体方法可点击下方视频学习。
定向则是根据触诊和影像学检查结果（有条件的情况下，可使用CT三维重建）明确椎体位置异常的具体情况，如左右位移或倾斜、前后位移或倾斜等情况。
三、手法治疗的安全性
自隋唐始太医署和太医院就设有按摩科，而在明代隆庆五年（西元1571年）按摩科被取消，现有专家学者推测极有可能是因为按摩手法治疗在太医院或民间出现了严重的不良事件。我们可以从明代医家张景岳的《类别·官能》中的一段文字窥见该推测的依据：“今见按摩之流，不知利害，专用刚强手法，极力困人，开人关节，走人元气，莫此为甚。病者亦以谓法所当然，即有不堪，勉强忍受，多见强者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而适以增害。”在今天，手法治疗意外仍然时有发生，诊断与鉴别诊断方面需要注意合并疾病如神经精神、心脑血管病及椎体破坏、占位等，患者的交感神经过敏状态。在治疗操作方面严忌手法操作粗暴。
综上，现代的中医骨伤科医生在面对病人时，应当先进行临床评估，评估其有无绝对禁忌症和有无手法的最佳适应症，如此安全性能有保障和有效性才能显著提高。
思考：正骨与整骨
筋柔骨平是骨正的标准，其主观评价包括医师手摸心会的触诊，即医师手下的感觉、患者患处的活动改善和功能恢复；而影像学的精细评价，如三维重建下的骨错缝以及运动单元的功能是客观评价。而影像学背后还隐藏着解剖复位与功能复位的“对决”。
最终，正骨是治疗的目标，整骨则是治疗手段，整骨不是结果，只是一种手段，其作用机制之一是松筋，也就是调整筋骨关系，改善力学环境，使其恢复到生病前的状态。
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