2023年12月17日发(作者：)
健康讲座-浅谈“痛风”
痛风的病因：
痛风是人体嘌呤代谢异常所致的一组综合征；
根据发病原因可分为：
原发性痛风
有明显的家族遗传倾向，好发于中老年人，发病高峰为30-50岁，约95%为男性，5%女性常为绝经期后发病。
继发性痛风
除外因先天性肾小管功能异常和慢性肾功能衰竭所致的高尿酸血症及一系列症状；
继发性痛风起病缓慢外，多起病较急。
继发性痛风
“富贵病”
“吃出来的病”
怎样才算高尿酸？
男性和绝经后女性>420umol/L
绝经前女性>350umol/L
痛风一定有高尿酸？高尿酸一定发展为痛风？
大约只有5%-12%的高尿酸患者最终发展为痛风；
少数痛风发作患者急性发作时尿酸可正常
高尿酸的危害
沉积于关节—痛风性关节炎—关节变形
沉积于肾脏—痛风性肾病、尿酸结石—尿毒症
沉积于血管壁—动脉粥样硬化—加重冠心病、高血压
沉积于胰腺—诱发或加重糖尿病
痛风的临床表现
自然病程
无症状期
畸形关节炎期
间歇期
慢性关节炎期
肾脏病变期
无症状期
表现为血尿酸波动性或持续性增高；
可长达数年或数十年；
一般无临床表现；
急性关节炎期
年龄：首发常在40岁左右；
部位：60-70%首发第一跖趾关节；
部位：其次为足底、踝、足跟、膝、腕等；
首次发作常在夜间，表现为关节红肿热痛；
常有诱因：受寒、劳累、酗酒、进食富含嘌呤的食物、创伤等
间歇期
痛风发作可自行缓解进入间歇期；
无明显症状，仅尿酸升高；
如不及时控制尿酸，则随时间推移，发作愈加频繁、持续更久、症状更重；
慢性关节炎期
尿酸盐在软骨、滑膜、肌腱和软组织中沉积形成痛风石
肾脏改变期
约1/3痛风患者有肾功能损害；
痛风性肾病：夜尿增多、血尿、蛋白尿—晚期可发展为慢性肾功能不全
尿酸性肾结石：
急性肾衰竭：因大量尿酸盐结晶堵塞肾小管、肾盂、输尿管所致；
痛风的诊断依据
血尿酸增高 少数急性发作时可正常；
关节腔滑液旋光显微镜检查可见白细胞内有双折光的尿酸盐结晶；
痛风石活检证实为尿酸盐结晶；
影像学检查：1、x线见关节骨软骨边缘有原型或不整齐透亮缺损；
2、CT及MRI扫描可见痛风石影像；
痛风的药物治疗
急性期的治疗
秋水仙碱 一般服药后6-12小时症状减轻；24-48小时内得到缓解；
非甾体类抗炎药（NSAIDs） 吲哚美辛、布洛芬、依托考昔等；
糖皮质激素 能迅速缓解症状，停药后易复发，在上述两种药物无效或禁忌时采用；
间歇期的治疗
抑制尿酸合成药物 别嘌醇（主要不良反应：肝损害、恶心呕吐，肾功能不全者慎用）首选
促尿酸排泄药 丙磺舒 等（不良反应：有可能造成尿路阻塞）24小时尿酸排泄>3.57mmol/L（600mg）或已有尿酸性结石者不宜使用；
碱化尿液药物 碳酸氢钠等；
痛风的预防
1、饮食要有规律，一日三餐要定食定量。不仅要避免暴饮暴食，还要防止饥饿，否则可引起血尿酸水平增高，损害痛风早期预防。要做到低蛋白、低脂肪和低盐饮食。
2、要加强运动，以使肥胖病人减少体重，肥胖是痛风的好发因素。
3、痛风的预防还要做到彻底戒酒，尤其是啤酒，往往酗酒就可促成痛风性关节炎的发作。限制高嘌呤食物的摄入。
4、还要养成饮水习惯（每日不少于2000毫升）。水是人体总要的组成部分，要多饮水保持每日有充足的尿量，以利于尿酸的排泄，不要等到有明显口渴感时才想到饮水。
5、每日安排一定时间的运动和体力活动，对从事脑力劳动或长期坐办公室的人
尤为重要。生活要有规律，要按时作息，消除不良的生活习惯，尤其不要通宵达旦地玩牌、玩电脑、看电视等。
哪些食物富含嘌呤？
第一类 含嘌呤高的食物 (每100g食物含嘌呤100～1000mg)
肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、风尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、斑鸡、石鸡、大豆制品、酵母、香菇
第二类 含嘌呤中等的食物 (每100g食物含嘌呤75～100mg)
1.鱼类：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼；
2.肉食：熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉；
3.禽类：鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡；
第三类 含嘌呤较少的食品(每100g食物含嘌呤<75mg)
1. 鱼蟹类:青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎
2. 肉食：火腿、羊肉、牛肉汤、鸡、熏肉
3. 麦麸: 麦片、面包、粗粮
4. 蔬菜：芦笋、菠菜、蘑菇
第四类 含嘌呤很少的食物
粮食、蔬菜、水果；
十大误区
1、只关心关节疼痛的症状，不关注比关节痛更严重的并发症-肾脏的损害；
2、追求痛风的根治，轻视痛风的控制；
3、过度的强调药物副作用，拒绝药物治疗；
4、关节疼痛的缓解，轻视降尿酸治疗；
5、仅把痛风当作关节炎，而不知痛风与糖尿病、冠心病、心脑血管疾病的关系；
6、强调饮食降尿酸，拒绝和忽视药物降尿酸；
7、接受降尿酸治疗，滥用或不用碱化尿液治疗；
8、随意选择降压、降脂药物，不关注药物对尿酸代谢的影响；
9、误认为痛风性关节炎是细菌感染引起，使用抗生素治疗；
10、不知痛痛风分期治疗的意义；
