2023年12月16日发(作者：)
内分泌科带教目标和计划
第一篇：内分泌科带教目标和计划
南京医科大学第二附属医院 内分泌科实习生教学目标和计划
一、教学目标：
1.熟悉本科室环境、布局，了解本科室的各项规章制度、各班人员职责。
2.严格“三查、七对”制度及无菌操作原则，树立严格的无菌观念，各基础专科护理操作严格规范。
3.掌握专科知识：糖尿病的分型，临床表现，急慢性并发症，治疗原则，护理要点。
4.掌握糖尿病降糖药物，抗甲状腺药及甲状腺素使用方法，注意事项，不良反应。
5.掌握胰岛素泵，胰岛素笔，血糖仪的正确使用方法。6.掌握整体护理方法运用护理程序实施整体护理，掌握护理病历书写方法。
7.熟悉内分泌科常见病、多发病的护理常规、健康宣教 8.了解内分泌科常见急症临床症状；配合抢救要点。
二、教学计划：
1.选取优秀的护理人员成立带教小组，设立总带教并实行一对一带教，严格按照带教要求带教；
2.护生入科第一天，进行详细的入科宣教及入科评估（学生学校、学历、轮转科室、动手能力）； 3.合理排班，护生的排班与带教老师一致。4.每周一次知识小讲座、本科生主讲业务学习一次，安排护理查房一次。落实并予教学登记本登记签名。
5.定期召开座谈会了解学生在本科室实习期间遇到的工作生活上的问题，并帮助解决，听取实习生对科室的带教意见。7．做好合理的教学安排：
第一周：熟悉内分泌科环境，各班流程、职责；了解本科常见病、多发病的护理。示范指导血糖监测，胰岛素注射，胰岛素泵使用，各种标本的正确采集方法。
第二周或第二至第三周：指导学生熟悉本科常见病、多发病的临床表现和专科护理技术；掌握本科常见病的入院宣教；了解各类降糖药物、抗甲状腺药物、甲状腺素等的使用方法和注意事项。
第三周或第三到第四周：熟悉我科常见急症临床症状，指导学生如何识别、配合抢救及护理。熟练掌握胰岛素笔，胰岛素泵，血糖仪的使用，能对糖尿病甲亢病人进行正确有效的健康宣教。
8.及时完成出科考试，并登记；及时在实习鉴定手册签写符合实际的评语，签名。
9.做好出科护生的出科问卷调查，听取意见及时整改。
第二篇：内分泌科带教计划
内分泌科实习护士带教计划
临床实习是护理教育的一个重要阶段，是护生将学校所学知识与临床实践有机结合，顺利走上工作岗位的必要途径。
一、结合本科室具体情况，制定的带教计划如下：
1.热情接待每一位新入科的护生，详细讲解科室带教规定，介绍科室的人文环境，使她们迅速进入角色。
2.运用自己良好的职业道德，丰富的临床经验，熟练的操作技能、扎实的理论基础，严格执行带教制度，言传身教，放手不放眼，毫无保留的认真负责带教，做到既带技术又带作风，使她们既掌握临床护理的一般技能，又掌握专科护理的特点。
3.经常与护生进行沟通交流，了解其思想动态、学习情况和工作中存在的薄弱环节，希望学习哪些专科技术，以便有的放矢的开展带教工作。因为她们不少都是外地人，在关心她们的工作，学习，思想动态之于，还要关心她们的生活，解决她们的一些实际问题，让她们有家的感觉。
4.教会护生操作中如何评估，操作过程中如何体现以病人为中心，强调无菌技术原则，严格执行三查七对原则，严防差错事故的发生。
5.带教老师对实习过程中出现的不正规操作现象及表现出色者应及时与护士长交流，以便护长及时了解护生情况，对带教工作作出指导及评价。
6.认真对专科理论知识带教讲座进行备课、熟记授课内容，结合临床实际病例，时间不少与30分钟，讲完后给出问题和提问时间，既有利于加深大家对讲课内容理解，又实现互动，调动大家积极性。
7.认真完成对护生的实际操作和理论考核，尽量不与其他科室重复，并将成绩记录在实习生手册上，实事求是的写上出科评语，交由护士长审阅签名。
8.着重加强护生对专科护理常规的学习，使护生了解和掌握一些新业务、新技术的操作和使用。通过实践，加强对学生的素质培养，提高护理技能，以达到德才兼备的护理人员的要求。
二、目标：熟悉病区环境，布局，了解本病区的各项规章制度、工作人员职责，掌握各班次护士的工作流程、无菌物品与非无菌物品的放置、医疗垃圾的分类；了解抢救设备与器械的使用；了解各项院感管理制度、护理文件的书写、专科护理常规。强调“三查、八对”制度及无菌操作原则，树立严格的无菌观念等。
实习生入科第一天：对实习生进行宣教内容为：
讲解带教计划；介绍病房环境；了解医院及病房相关制度；出科考试内容。
第一周：
1、介绍本病区的环境、设施、各班职责、工作制度、病区主要收治病种及专科特色。2，掌握分级护理的基本内容，使护生了解如何按要求巡视和护理。
3，掌握各种铺床法，晨晚间护理的要求及操作常规，并要求护生能够独立完成。
4，掌握生命体征的测量。
5、熟悉内科常用器械的用途、物品清洁、消毒的方法，各类医疗废物的分类放置，手卫生。
6、内科常用药物的使用方法、用途及副作用。
6，学习三查八对及交接班制度，并在工作中严格要求执行。
第二周：
1，向护生介绍护理工作程序，并要求护生在平常工作中按常规进
行。
2，掌握各种注射法（皮下、肌肉、皮内、静脉注射、静脉输液、胰岛素注射等）各种皮试液的配置方法，皮试结果的判断及过敏反应的抢救。
3，熟悉内科常规疾病护理的相关专科理论等。
4，熟悉本科常见的主要症状、体征及病情观察以及专科常用药物的药名和使用方法。第三周：
1，讲解护理文书书写要求，本科的常见病种的专科理论。
2，介绍各种标本采集方法，要求护生掌握并能操作三大常规的收集方法。
4，讲解胰岛素泵的操作规程，在可能得情况下尽量熟悉掌握。
第四周：
1，讲解口腔护理、会阴护理、结肠透析、雾化吸入的操作规程，在尽可能的情况下要求护生熟悉并独立完成。
2，讲解糖尿病、甲亢等疾病的护理要点及健康宣教内容。
3，介绍相关新技术，新业务，以及边缘学科，如临床心理学、健康宣教在临床上的应用，4，在带教老师的领导下完成理论及操作考试。
做为带教老师首先要严格要求自己，处处以身作则，以高度的责任感和精湛的护理技术去影响教育实习生。帮助学生树立献身护理事业的崇高理想，养成老老实实、勤勤恳恳、刻苦耐劳的工作作风。在内分泌科的实习带教过程中，更要重视培养学生树立良好的医德医风，严格无菌技术操作，提高学生的实际操作能力，在实习结束前进行理论和操作考试。
临床实习是护生顺利走上工作岗位的重要阶段。这个阶段是承前启后的阶段。通过临床实习，可提高护生的基础理论、基本知识、基本技能，为成为一名合格的白衣天使而奠定坚实的基础。
第三篇：内分泌科糖尿病临床带教体会
内分泌科糖尿病临床带教体会
摘要：糖尿病是内分泌科的临床教学重点。由于糖尿病发病机制及病生、病理过程复杂且常用降糖药物分类及特性繁多，临床实习学
生普遍有畏难情绪。因此，科学、合理地选择适当的教学方法可帮助学生更好的掌握本病种。笔者总结自己的临床教学实践，浅谈内分泌科糖尿病临床带教体会。
关键词：内分泌；糖尿病教学；体会
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0574-01
近20年来，全世界糖尿病患者数量飞速增长，并且由于社会经济的发展、生活水平的提高和生活方式的改变，预计发病率仍将逐年上升[1]。因此，糖尿病成为内分泌科临床教学重点，加强临床实习学生的理论知识和临床诊疗技能培训，可为以后走向临床工作岗位打下坚实的基础。由于糖尿病发病机制及病生、病理过程复杂，且常用降糖药物分类及特性繁多，临床实习学生普遍感到学习难度大。科学、合理的临床教学方法可更好的帮助学生掌握本病同时，激发学生主动学习的兴趣，起到触类旁通的效果。笔者结合自己的临床教学实践，就内分泌科糖尿病临床带教浅谈切身体会。
1强化实习学生的临床实践意识
临床实习是每一个医学生向临床医师的过渡的阶段，关系到毕业后能否快速实现由学生向执业医师角色转变。因此，实习学生入科后，应鼓励他们主动以管床医师的心态去思考临床问题，使传统填压式被动学习变为主动学习的过程。通过自己积极思考并主动寻找及提出解决问题的方案被上级医师认同后，将大大增强实习同学的自信心，激发临床积极性并对该病诊疗常规印象深刻。同时，在带教老师的指导下参与临床实践操作，如监测指尖血糖等，可以让同学了解测血糖所需仪器，掌握设备的正确运动并达到熟练程度，这对一个临床医师的培训来说，至关重要[2]。
2PBL教学结合临床病例讨论
PBL（Problem-BasedLearning，PBL）教学方法是一种新的现代教学模式，它以问题为中心，在老师引导下通过独立思考、讨论等形式，对教学问题进行思考、求解和探索[3]。首先选择典型的糖尿病临床病例，提出若干思考问题，包括患者可能的诊断、需进一步完善
的辅助检查及制定初步的治疗方案，经分组讨论后得出相关结论并阐述理论依据，最后带教老师点评诊疗心得[4]，从而完成对典型糖尿病病例有关知识的学习和掌握。而对于糖尿病的急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）、高渗性高血糖状态（hyperosmolar hyperglycemicstate，HHS）等，应强调通过临床病例的讨论，主动寻找临床医嘱背后的课本理论支持，加深同学们对临床知识的理解和记忆，知其所以然。
3透过现象看本质的辩证思维
在2型糖尿病的胰岛素治疗过程中，除因胰岛素用量不足的主要原因外，还有可能是由低血糖后的高血糖所致，此时需减少胰岛素用量。如果未透过血糖高这个现象具体分析背后原因而一味加强降糖治疗，可能导致患者突发严重低血糖而出现生命危险。因此，临床教学还应强调以临床现象为先导，通过详细了解病史及诊疗过程，分析临床现象内在成因，透过现象看本质，有利于拓宽学生临床思路，形成缜密的临床思维[5]。
4病例分析及模拟出诊相结合的考核模式
实习同学完成本病种学习后，笔者安排了有别传统的模拟出诊考核：带教老师模拟就诊患者，提供主诉及相关临床资料，实习医师询问病史并主导整个诊疗过程，开具医嘱和处方。完成诊疗活动后由带教老师点评临床诊疗过程得失，进一步加深印象。此考核模式注重临床思维的培养，带教老师可以根据自己临床经验，提供较为复杂病史供实习学生过滤和提炼诊断依据；通过各种虚拟条件，从学生开具的医嘱或处方了解该学生对各种糖尿病治疗药物特点及副作用掌握程度。通过此种新型的考核模式，学生应用已掌握临床知识去分析、解决实际问题，提高了学习成就感的同时，对临床思维的提高有着重要的意义。
临床实习是医学生的一个重要阶段，也是人生的转折点，在这个时期，需要完成由学生向医生的逐步演变。内分泌科的教学是临床教学的一部分，笔者认为，教会实习学生如何将课本知识转化为临床技能，是所有临床教学的核心。通过强化实习学生的临床实践意识、PBL
教学结合临床病例讨论、透过现象看本质的辩证思维及病例分析及模拟出诊相结合的考核模式等多种教学方法相结合进行临床带教，学生反馈良好。临床教学的目的不仅要教会学生掌握某个疾病，更重要的是通过教学，培养学生的良好自学能力及应用所学知识分析问题、解决问题的能力，养成科学、缜密的临床思维，在有限的临床实践时间内高效学习，为毕业后从事临床工作奠定扎实的基础[6]。
参考文献
[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].上海：人民卫生出版社，2009：1018-1070
[2]卢穗琳，卢其亮.21世纪人才培养与临床住院医师规范化培训[J].中国实用医药，2006，1（5）：72-73
[3]齐殿君，欧凤荣.对临床学科PBL病例有效性评估的研究[J].中国高等医学教育，2008，13（12）：11-13
[4]Bland ng statistics to medical students using
problem-bassed learning：the Australian experinence[J].BMC
Med Educ，2004，4（1）：31-35
[5]高彬，陈非，付建芳，等.临床教学中对2型糖尿病的辩证思维[J].西北医学教育，2008，16（3）：607-608
第四篇：内分泌科
内分泌科
内分泌科成立于上世纪60年代。2003年获硕士学位授予权。现有医师9人，主任医师1人，副主任医师4人，主治医师2人，住院医师2人，护理12人。科室技术力量雄厚，中青年临床医师都具有博士或硕士学位。目前设置病床51张，诊治的主要疾病包括垂体疾病、肾上腺疾病、甲状腺与甲状旁腺疾病、性腺疾病、糖尿病及其并发症、痛风、肥胖、血脂异常、代谢综合症等。糖尿病与甲状腺疾病诊治在湘南地区享有较高声誉。科室医护人员注重糖尿病宣教，开展了一系列丰富多彩的糖尿病教育活动，积累了丰富的经验。设立了糖尿病教育门诊，由专人对糖尿病患者的饮食与运动等进行具体指导；每两周一次糖尿病教育课，每季度一次大型糖尿病病友户外活动以及每年一
次糖尿病病友联谊会，使许多糖尿病患者从中获益。糖尿病教育在省内享有较高声誉。能进行各种常见内分泌激素、糖化血红蛋白与动态血糖监测，为疾病的诊断与治疗提供了可靠的技术平台。科室多次获得省科技厅与教育厅基金资助。发表医学论文80余篇。
王季猛主任医师、硕士生导师、湖南省内分泌学会与糖尿病学会副主任委员，市内科学专业委员会副主任委员。能熟练分析和处理内分泌各种疑难病例，多次成功抢救了甲亢危象、垂体危象、肾上腺危象、白细胞缺乏症、酮症酸中毒、高渗性昏迷等危重病人。
黄佳克内分泌科副主任医师、副教授，中华医学会衡阳市内分泌学会委员，衡阳市糖尿病学会委员。从事内分泌内科26年，具有丰富的临床工作经验。孰练的诊治内分泌疾病如垂体病，甲亢、糖尿病、痛风、更年期综合症、肾上腺疾病等，成功的抢救了许多垂体危象、糖尿病症及高渗昏迷。对糖尿病性并发症的治疗及甲亢的综合治疗有独到之处，得到病人的一致好评。
董晨珊内分泌科副主任、副主任医师、医学硕士，衡阳市内分泌学会委员，衡阳市糖尿病学会委员。擅长内分泌科各种常见病、多发病的诊治及危重症病人的抢救。
王建平内分泌科主任，硕士生导师，副主任医师，副教授，医学博士。中华医学会湖南省内分泌学会青年委员，湖南省糖尿病学分会青年委员。衡阳市内分泌学会与糖尿病学会副主任委员。擅长各种内分泌与代谢性疾病的诊断与治疗，如糖尿病、甲亢、甲减、垂体疾病、性腺疾病等，特别擅长糖尿病及其并发症诊治与胰岛素强化治疗。
郑薇内分泌科副主任医师、医学硕士，衡阳市内分泌学会委员，擅长内分泌科常见病，多发病的诊断与治疗。
第五篇：内分泌科
内分泌与代谢疾病
1、目前糖尿病分型包括？特殊糖尿病的病因包括哪些？
答：目前国际通用WHO糖尿病专家委员会提出的病因学分型标准（1999）：（1）、1型糖尿病（T1DM）：β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏；包括自身免疫性和特发性（无自身免疫证据）；（2）、
2型糖尿病（T2DM）：从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗；（3）、其他特殊类型糖尿病：（4）、妊娠期糖尿病（GDM）。其他特殊类型糖尿病：（1）、胰岛β细胞功能的基因缺陷：如青年人中的成年发病型糖尿病（MODY）、线粒体基因突变糖尿病等；（2）、胰岛素作用的基因缺陷：如A型胰岛素抵抗、妖精貌综合征、Rabson-Mendenhall综合征、脂肪萎缩型糖尿病等；（3）、胰腺外分泌疾病：如胰腺炎、创伤/胰腺切除术、肿瘤、囊性纤维化病、血色病、纤维钙化性胰腺病等；（4）、内分泌病：如肢端肥大症、库欣综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲亢、生长抑素瘤、醛固酮瘤等；（5）、药物或化学品所致糖尿病：如吡甲硝苯脲（一种鼠药）、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、β肾上腺受体激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α干扰素等；（6）、感染：如先天性风疹、巨细胞病毒等；（7）、不常见的免疫介导糖尿病：如僵人综合征、抗胰岛素受体抗体、胰岛素自身免疫综合征等；（8）、其他：可能与糖尿病相关的遗传性综合征包括Down综合征、Klinefelter综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Biedel综合征、强直性肌营养不良症、卟啉病、Prader-Willi综合征等。
2、糖尿病常见的并发症有哪些？ 答：（1）、急性严重代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗状态（HHS）；（2）、感染性并发症：常并发皮肤化脓性感染如疥、痈等；皮肤真菌感染如足癣、体癣等；肺结核；肾盂肾炎和膀胱炎等；（3）、慢性并发症：可遍及全身各重要器官，认为与遗传易感性、胰岛素抵抗、高血糖、氧化应激等多方面因素的相互影响相关。其中高血糖引起的氧化应激为重要的共同机制。具体并发症如下：1）、大血管病变：动脉粥样硬化；2）、微血管病变：微血管是指微小动脉和微小静脉之间、管腔直径<100um的毛细血管及微血管网；典型改变为微循环障碍和微血管基底膜增厚；主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织：a、糖尿病肾病：病理有三型：结节性肾小球硬化型、弥漫性肾小球硬化型（最常见）、渗出性病变，发生、发展分五期：I期（糖尿病初期，肾体积增大，肾
小球入球小动脉扩张，肾血浆增加，肾小球内压增加，肾小球滤过率GFR明显升高）、II期（肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率UAER多数正常，可间歇性增高如运动后或应激状态，GFR轻度升高）、III期（早期肾病，出现微量白蛋白尿，即UAER持续在20-200ug/min，GFR仍高于正常或正常）、IV期（临床肾病，尿蛋白逐渐增多，UAER>200ug/min，即尿白蛋白排出量>300mg/24h，相当于尿蛋白总量>0.5g/24h，GFR下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退）、V期（尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐升高，血压升高），b、糖尿病性视网膜病变：视网膜改变分六期：I期（微血管瘤、小出血点）、II期（出现硬性渗出）、III期（出现棉絮状软性渗出）、IV期（新生血管形成、玻璃体积血）、V期（纤维血管增值、玻璃体机化）、VI期（牵拉性视网膜脱离、失明），以上I-III期为背景性视网膜病变，IV-VI期为增殖性视网膜病变（PDR），c、其他：心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死，为糖尿病心肌病，可诱发心衰、心律失常、心源性休克和猝死；3）、神经系统并发症：a、中枢神经系统并发症：伴随严重DKA、高血糖高渗状态或低血糖症出现的神志改变、缺血性脑卒中、脑老化加速及老年性痴呆危险性增高等；b、周围神经病变（最常见）：通常为对称性，下肢较上肢严重，进展缓慢，先出现肢端感觉异常，后期出现运动神经受累；c、自主神经病变：影响胃肠、心血管、泌尿生殖系统等，表现为瞳孔缩小且不规则、对光消失、调节存在，排汗异常，胃排空延迟、腹泻、便秘，直立性低血压、持续心动过速、心搏间距延长，残尿量增加、尿失禁、尿潴留、阳痿等；4）、糖尿病足；5）、其他如皮肤病等。
3、WHO糖尿病专家委员会糖尿病诊断标准（1999）。答：（1）、糖尿病诊断是基于空腹（FPG）、任意时间或OGTT中2h血糖值（2hPG）；空腹为8-10h无任何热量摄入；任意时间是指一日内任何时间，无论上次进餐时间及摄入量；OGTT采用75g无水葡萄糖负荷；糖尿病病症是指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻；FPG3.9-6.0mmol/L为正常，6.1-6.9mmol/L为IFG（空腹血糖调节
受损），≥7.0mmol/L应考虑糖尿病；OGTT2hPG<7.7mmol/L为正常糖耐量，7.8-11.0mmol/L为IGT（糖耐量异常），≥11.1mmol/L应考虑糖尿病；（2）、诊断标准：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT2hPG≥11.1mmol/L；需重复一次确认，诊断才能成立；（3）、对于临床工作，推荐用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖，不主张测定血清葡萄糖；（4）、对于无糖尿病症状、仅一次血糖值达标者，必须在另一天复查核实；如复查未达诊断标准，应定期复查；IFG或IGT的诊断应根据3个月内的两次OGTT结果，用平均值来判断；在急性感染、创伤或各种应激状态下血糖暂时升高，不能以此诊断糖尿病；（5）、小儿糖尿病标准同成人。
4、糖尿病患者饮食治疗包括哪些内容？ 答：医学营养治疗（MNT），方案包括：（1）、计算总热量：按患者性别、年龄和身高查表或公式计算理想体重（理想体重=身高-105），根据理想体重和工作性质，参照原来生活习惯等，计算每日所需总热量；成人休息状态每公斤理想体重给予热量25-30kcal，轻体力劳动30-35kcal，中体力劳动35-40kcal，重体力劳动>40kcal；小儿、孕妇、乳母、营养不良和消瘦及伴有消耗性疾病者酌情增加，肥胖者酌情减少，使体重逐渐恢复至理想体重的±5%；（2）、营养物质含量：总热量分：糖50-60%，提倡粗制米、面和一定量杂粮，忌用糖及糖类制品；蛋白质<15%，成人每公斤理想体重0.8-1.2g，小儿、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者增至1.5-2.0g，伴有糖肾而肾功能正常应限制在0.8g，血BUN升高应限制在0.6g，蛋白质至少1/3来自动物蛋白质，以满足必需氨基酸的供给；脂肪30%，饱和脂肪酸、多价不饱和脂肪酸和单价不饱和脂肪酸比例为1：1：1，每日胆固醇摄入量<0.3g；各种富含可溶性使用纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动、防止便秘，每日纤维素含量不少于40g，提倡使用绿叶蔬菜、豆类、含糖低的水果等；摄入盐<10g；限制饮酒、戒烟；（3）、合理分配：确定美如饮食总热量和糖、蛋白质、脂肪组成后，按1g糖、蛋白质产热4kcal，1g脂肪
产热9kcal，将热量换算为食品后制订食谱，根据生活习惯等进行安排，如1/
3、1/
3、1/3三餐制；（4）、随访：以上仅是原则估算，在治疗过程随访调整十分重要。
5、胰岛素治疗糖尿病的适应症有哪些？ 答：（1）、T1DM；（2）、DKA、高血糖高深状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；（3）、各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；（4）、手术、妊娠和分娩；（5）、T2DMβ细胞功能明显减退者；（6）、某些特殊类型糖尿病。
6、糖尿病酮症酸中毒的抢救包括哪些措施？
答：对早期酮症患者，仅需给予足量短效胰岛素及口服补液，严密观察病情，定期复查血糖、血酮，调整胰岛素剂量；对酮症酸中毒甚至昏迷者应立即抢救，治疗前抽血送检生化；原则是：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱失衡，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。具体如下：（1）、补液：为关键环节；通常使用生理盐水；根据体重和失水程度估计失水量；在开始1-2h内输入1000-2000ml生理盐水，前4h输入失水量1/3液体；如已存在低血压或休克，应输入胶体液并采用其他抗休克措施；监测血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况及有无发热、吐泻等决定输液量和速度；24h输液量应包括已失水量和继续失水量，一般为4000-6000ml，重者可达6000-8000ml；血糖<13.9mmol/L时改用5%葡萄糖，并按每2-4g葡萄糖加1U胰岛素；（2）、胰岛素治疗：小剂量（短效）胰岛素治疗方案（每h每kg给予0.1U胰岛素，使血清胰岛素浓度达到恒定100-200uU/ml，达到最大效应抑制脂肪分解和酮体生成及相当强的降低血糖效应）；通常加入生理盐水持续静滴；重症者（已有休克和/或严重酸中毒和/或昏迷）应酌情静推首次负荷剂量10-20U胰岛素；血糖下降速度以3.9-6.1mmol/L.h为宜，复查血糖q1-2h；若补液足够2h后血糖下降不理想或反而升高，考虑对胰岛素敏感性较低，应加倍剂量；血糖<13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖，并按比例加入胰岛素，每4-6h复查血糖；病情稳定后过渡到
胰岛素皮下注射；（3）纠正电解质及酸碱失衡：酸中毒为酮体酸性代谢产物引起，经补液和胰岛素治疗后，可自行纠正，一般不补碱；严重酸中毒影响心血管、呼吸和神经系统功能时应适当补碱；补碱指征：血pH<7.1，HCO3-<5mmol/L；采用等渗1.25-1.4%碳酸氢钠（5%碳酸氢钠+注射用水300ml为1.4%碳酸氢钠），一般仅给1-2次；补碱过多过快可产生脑脊液反常性酸中毒加重、组织缺氧加重、血钾下降和反跳性酸中毒等；电解质主要是血钾丢失，补钾应根据血钾和尿量：治疗前血钾低于正常，立即开始补钾，头2-4h每h补钾1.0-1.5g；血钾正常、尿量>40ml/h，也立即开始补钾；血钾正常、尿量<30ml/h，暂缓补钾，带尿量增加后进行；血钾高于正常，暂缓补钾；头24h补钾可达6-8g或以上；监测血钾和尿量，调整补钾量和速度；（4）、处理诱发病和防治并发症：1）、休克；2）、严重感染：可引起低体温和WBC升高，应注意无发热病人；3）、心衰、心律失常：补液过多可引起心衰和肺水肿，血钾异常引起心律失常；4）、肾衰：本症主要死因之一；5）、脑水肿：病死率高，常与脑缺氧、补碱不当、血糖下降过快等有关，若经治疗血糖下降，酸中毒改善，但昏迷反而加重，或虽一度清醒，但烦躁、心率快、血压高、肌张力高、应警惕脑水肿可能；可予地塞米松、呋塞米，血浆渗透压下降可予白蛋白，慎用甘露醇；6）、胃肠道表现：酸中毒引起呕吐或伴有急性胃扩张，可用1.25%碳酸氢钠洗胃，清除残留食物，预防吸入性肺炎。
7、高血糖高渗状态的临床特点是什么？
答：高血糖高渗状态HHS与以往“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不同，可无昏迷，或可伴酮症。临床特点：（1）、多见于老年糖尿病患者，原来无糖尿病病史，或仅有轻度症状，用饮食或口服降糖药控制；（2）、诱因为引起血糖增高和脱水的因素如急性感染、创伤、手术、脑血管意外等应激状态，使用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、甘露醇等药物，水摄入不足或丢失，透析治疗，静脉高营养疗法等；（3）、起病缓慢，初为多尿、多饮，但多食不明显或反而减退，渐出现严重脱水和神经精神症状，表现为反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐昏迷、抽搐，晚期尿少甚至无尿，无酸中毒的深大呼吸，严
重脱水、休克征象，可有神经系统损害体征；（4）、实验室检查：血糖≥33.3mmol/L，有效血浆渗透压≥320mOsm/L可诊断本病；血钠正常或增高、尿酮体阴性或弱阳性、CO2-CP>15mmol/L与鉴别DKA；有效血浆渗透压=2×（Na+＋K+）＋血糖（均以mmol/L计算）。
8、试述高血糖高渗状态的抢救措施。
答：强调早期诊断和治疗，凡原因不明的脱水、休克、意识障碍及昏迷均应想到本病可能性，尤其血压低而尿量多者，不论有无糖尿病史。
治疗原则同DKA。变化的有：失水比DKA严重，达体重的10-15%，24h补液量可达6000-10000ml；无休克或休克纠正，输入生理盐水后血浆渗透压>350mOsm/L，血钠>155mmol/L，可考虑输入适量低渗0.45%氯化钠；血糖<16.7mmol/L开始输入%葡萄糖，并按比例加胰岛素；胰岛素静推首次负荷剂量后，继续以0.05-0.1U/kg.h静滴，因本症患者对胰岛素较敏感，剂量可偏小；应密切注意脑脱水转为脑水肿可能，及时发现和处理。
9、低血糖临床症状出现与严重性取决于哪些因素？ 答：低血糖症为一组多种病因引起的以血糖过低，表现交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主的综合征，血糖<2.8mmol/L为标准。严重程度取决于：（1）、低血糖的程度；（2）、低血糖发生的速度及持续的时间；（3）、机体对低血糖的反应性；（4）、年龄等。
10、根据病因甲亢可分为几类？
答：（1）、弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）；（2）、多结节性毒性甲状腺肿；（3）、甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）；（4）、碘致甲状腺功能亢进症（碘甲亢，IIH）；（5）、桥本甲状腺毒症；（6）、新生儿甲状腺功能亢进症；（7）、滤泡状甲状腺癌；（8）、妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）；（9）、垂体TSH腺瘤。
11、甲状腺功能检查中哪些项目受碘的影响？哪些项目受甲状腺素结合球蛋白（TBG）的影响？
答：受碘影响的甲状腺功能检查有：甲状腺摄131I率；三碘甲状腺素原氨酸抑制试验。受TBG影响的有：血清总T4和总T3。
12、用抗甲状腺药ATD治疗Graves病应注意什么？ 答：（1）、剂量应根据甲亢严重程度及有无浸润性突眼而个别化；（2）、疗程一般要坚持1.5-2年，不能间断；（3）、在临床症状明显减轻，T3和T4降到正常后开始减量，直到维持剂量；（4）、治疗中如甲状腺比治疗前肿大，突眼加重和甲状腺杂音更明显，且有轻微甲减症状，可加用甲状腺片，30-60mg/d；（5）、治疗头2月，每周抽血常规，观察白细胞总数和分类；2月后可每半月或1月抽血1次；（6）、追踪疗效采用测血清总T3和总T4，不要用甲状腺摄131I率；（7）、治疗满1.5-2年后，应做TRH兴奋试验或T3抑制试验，以决定是否可停药；（8）、停药后应追踪1年，观察有无复发。
13、哪些试验可作为停止抗甲状腺药的指标？以哪种试验最好？
答：（1）、T3抑制试验；（2）、TRH兴奋实验；（3）、TRAb测定（最好）。
目前认为停药主要依据临床症状和体征，ATD维持治疗18-24个月可停用；预示甲亢可能治愈：（1）、甲状腺肿明显缩小；（2）、TSAb（或TRAb）转阴。
14、放射性131I治疗甲亢的机制如何？
答：甲状腺摄取131I后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞。
15、用放射性131I治疗Graves病的适应症和禁忌症有哪些？ 答：适应症：（1）、成人Graves甲亢伴甲状腺肿大II度以上；（2）、ATD治疗失败或过敏；（3）、甲亢术后复发；（4）、甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他原因的心脏病；（5）、甲亢合并白细胞和/或血小板减少或全血细胞减少；（6）、老年甲亢；（7）、甲亢合并糖尿病；（8）、毒性多结节性甲状腺肿；（9）、自主功能性甲状腺结节合并甲亢。
相对适应症：（1）、青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症；（2）、甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；（3）、Graves眼病。禁忌症：妊娠和哺乳期妇女。
16、试述甲亢危象的治疗原则。答：（1）、针对诱因治疗；（2）、抑制甲状腺激素合成：首选丙硫氧嘧啶（PTU）600mg口服
或经胃管注入，以后给予250mg，q6h，待症状缓解后减至一般治疗剂量；（3）、抑制甲状腺激素释放：服PTU1h后加用复方碘口服液5滴，q8h，或碘化钠1.0g加10%葡萄糖盐水静滴24h，以后视情况逐渐减量，一般使用3-7日；碘剂过敏者可改用碳酸锂0.5-1.5g/d，分3次口服，连用数日；（4）、普奈洛尔20-40mg，q6-8h，或1mg稀释后缓慢静推；（5）、氢化可的松50-100mg加5-10%葡萄糖静滴，q6-8h；（6）、在上述常规治疗不满意时，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度；（7）、降温：物理降温，避免使用乙酰水杨酸制剂；（8）、其他支持治疗。
17、糖皮质激素的禁忌症有哪些？ 答：相对禁忌症：（1）、活动性肺结核或肺外结核；（2）、过去有溃疡病史，目前无活动性；（3）、有未控制的慢性感染性疾病。绝对禁忌症：（1）、有肿大精神病病史；（2）、显性糖尿病；（3）、骨质疏松；（4）、妊娠第一期；（5）、重度高血压；（6）、未控制的严重感染；（7）、青光眼；（8）、严重低钾血症；（9）、皮质醇增多症。
18、糖皮质激素的投药方法有几种？ 答：（1）、替代疗法：每日只给生理剂量；（2）、抑制替代疗法；（3）、冲击疗法：短期内（<5天）大剂量，可突然撤药；（4）、短程疗法（1个月内）、中程疗法（2-3个月内）及长程疗法（6个月以上）；（5）、间歇给药疗法：每周给药3-5天，然后停药1-2天；（6）、隔日给药疗法：每隔1日晨服1次，剂量为1-2日的总剂量，或30-60mg。
19、糖皮质激素隔日给药疗法的优点如何？ 答：（1）、对一些需长程给药的慢性疾病的疗效与每日分次给药相似；（2）、减少每日分次给药的副作用；（3）、可以突然撤药；（4）、减少使用糖皮质激素过程中的感染并发症。
20、长期使用糖皮质激素常见副作用有哪些？ 答：（1）、向心性肥胖；（2）、糖耐量降低和诱发糖尿病为显性；（3）、高血压；（4）、骨质疏松和无菌性骨坏死；（5）、闭经和阳痿；（6）、精神失常或诱发精神病；（7）、良性颅高压（儿童多见）；（8）、溃疡病和胰腺炎；（9）、出血倾向和血栓形成；（10）、白内障
和青光眼；（11）、并发细菌和霉菌感染；（12）、水肿（天然的糖皮质激素）；（13）、低钾和低钙；（14）、儿童生长受抑制。
21、何谓糖皮质激素的撤药症群？
答：是指在长期每日分次服用药理剂量的糖皮质激素后，撤药过程中所出现的一组症群，常为撤药过快使血循环中的皮质醇急剧下降所致。包括：（1）、肌肉僵硬和疼痛；（2）、关节痛；（3）、全身软弱无力；（4）、食欲减退、恶心呕吐；（5）、体位性低血压或虚脱；（6）、体重减轻。
22、糖皮质激素可用于哪些疾病的诊断和鉴别？ 答：（1）、肥胖与肾上腺皮质功能亢进症：小剂量地塞米松抑制试验，前者被抑制，后者不能；本试验还可诊断原发性醛固酮增多症中的糖皮质激素可抑性醛固酮增多症型；（2）、肾上腺皮质增生和肾上腺皮质腺瘤和癌的鉴别：大剂量地塞米松抑制试验，前者可被抑制，后者不能。（3）、鉴别甲旁亢与其他原因引起的高钙血症；（4）、原发性糖尿病的亚临床型的确诊；（5）、先天性肾上腺皮质增生（女性假两性同体和男性假性性早熟）的确诊。自测试题
一、选择题 【A型题】
1、糖尿病神经病变中以何种神经受累最常见
A、植物神经 B、第III对颅神经 C、脊髓神经根 D、周围神经 E、脊髓前角 答案：D2、下列哪项不是成人迟发性自身免疫性糖尿病的临床特点
A、开始临床表现与T2DM相似 B、不肥胖
C、开始用口服降糖药可控制，1年后易磺脲类失效 D、血浆C肽水平低 E、早期即易发生DKA 答案：E3、甲亢用抗甲状腺药治疗的停药指标最好的是 A、血清总T3、T4B、血浆TSH水平
C、血浆TRAb D、THR兴奋试验 E、T3抑制试验 答案：C4、下列甲状腺功能试验哪项受求偶素的影响
A、甲状腺摄131I率 B、总T3、T4 C、TSH测定 D、游离T3、T4 E、T3抑制试验 答案：B5、下列哪项不是糖皮质激素使用绝对禁忌
A、青光眼 B、重度高血压 C、活动性肺结核
D、骨质疏松 E、怀孕 答案：C 【B型题】
A、胰岛素 B、磺脲类 C、硫脲类 D、同位素碘 E、甲状腺次全切除术
6、T1DM
7、T2DM无并发症者
8、DKA 9、15岁Graves甲亢患者
答案：
6、A7、B8、A9、C 【C型题】
A、TRAb阳性 B、TRH兴奋试验异常 C、两者均有 D、两者均无
10、Graves病
11、单纯性甲状腺肿 答案：
10、C11、D 【X型题】
12、DKA治疗如果补碱过快过多，可出现 A、脑水肿 B、加重组织缺氧 C、碱中毒 D、缺钾 E、低血糖 答案：ABCD13、测定血清TSH的方法有
A、放射免疫法 B、免疫放射法 C、免疫化学发光法 D、酶联免疫法 E、时间分辨免疫荧光法 答案：ABC
二、是非题
1、口服糖耐量试验异常加尿糖阳性可诊断为原发性糖尿病 答案：×
2、糖尿病病人尿酮体阳性即可诊断为DKA 答案：×
3、肥胖型T2DM初发者可首选二甲双胍类或噻唑烷二酮类口服降糖药 答案：√
4、Somoygi效应是由于胰岛素用量过大所造成的 答案：√
5、糖皮质激素抑制替代治疗方案中所使用的糖皮质激素剂量为生理剂量 答案：×
6、血清总T3和总T4出现分离现象（即一个正常，一个升高或降低）只见于甲亢复发的早期 答案：×
7、碘剂即可用于治疗甲亢，又可引起甲亢 答案：√
8、口服避孕药对甲状腺摄131I率无影响 答案：×
9、某甲亢病人用ATD治疗已2年，目前无任何甲亢
症状，血清总T3、T4正常，据此可停药而不会复发 答案：×
三、填空题
1、用胰岛素治疗的糖尿病人，如果白天尿糖全阴性，而FDG增高，应考虑、、可能
答案：Somoygi效应 黎明现象 夜间胰岛素分泌不足
2、酮体包括：和是、答案：乙酰乙酸 β羟丁酸 丙酮 乙酰乙酸β羟丁酸
3、糖尿病治疗中，饮食治疗的每日总热量是由决定的答案：理想体重、活动程度
4、HHS时，多不出现酮症酸中毒，其根本原因答案：胰岛细胞残留有分泌一定量胰岛素功能
5、甲亢危象中，ATD应于一般甲亢病人，ATD应用在碘剂之答案：大 前
6、在甲亢危象中，ATD必须先于碘剂应用，理由 答案：先用碘而后ATD，碘很快被甲状腺摄取并被氧化为活性元素碘，以供甲状腺合成甲状腺素，从而延长甲亢被控制的时间 7、131I治疗甲亢的机制是131I能释放出坏甲状腺滤泡上皮细胞。服药后常见的急性并发症是，常见的慢性并发症是
答案：β 放射性甲状腺炎 甲状腺功能减退
