2023年12月16日发(作者：)
中医药治疗慢性重型肝炎的研究近况
李鹏程;韦艾凌;唐秋媛
【摘 要】重型肝炎的防治是危急重症医学难题,也是热门研究方向之一。虽然对其治疗手段多,药物品种不断更新,研究领域不断拓展,但其死亡率、并发症发生率还很高,严重危害患者的健康。近年来,中医药在防治慢性重型肝炎方面取得了较大进展。现将近年来关于中医药治疗慢性重型肝炎的研究进展综述如下。
【期刊名称】《广西中医药大学学报》
【年(卷),期】2014(017)004
【总页数】3页(P82-84)
【关键词】中医药;慢性重型肝炎;研究近况
【作 者】李鹏程;韦艾凌;唐秋媛
【作者单位】广西中医药大学,广西南宁530001
【正文语种】中 文
【中图分类】R256.41
重型肝炎的防治是危急重症医学难题，也是热门研究方向之一。虽然对其治疗手段多，药物品种不断更新，研究领域不断拓展，但其死亡率、并发症发生率还很高，严重危害患者的健康。近年来，中医药在防治慢性重型肝炎方面取得了较大进展。现将近年来关于中医药治疗慢性重型肝炎的研究进展综述如下。
1 理论研究
1.1 病因病机 慢性重型肝炎为危急重症，属中医黄疸的“急黄”、“瘟黄”及厥证之“肝厥”范畴。历代医家认为，本病病位主要在肝、胆、脾胃，病机为肝胆脾胃湿热。党中勤认为本病病因主要为外感湿热疫毒、内伤脏腑导致人体正气亏虚，由此导致湿、热、瘀、毒等乘虚致病［1］。韦艾凌等［2］认为“浊”也是本病发病的重要因素，并提出了“毒、浊、瘀”三者夹杂致病的观点；认为“毒”是致病的首要因素，“浊”、“瘀”二者既是病理产物，也是继发致病因素。毛德文等［3］指出外感毒邪是本病的始动因素，并将本病的主要病因病机归纳为“毒”“痰”“瘀”三者胶结致病。杨薇等［4］认为本病病因主要是毒、热、虚、寒等四个因素，病位首先发生于脾胃，其次传于肝胆，并提出该病从寒化、从热化的两种主要演变途径。侯岩等［5］认为“毒瘀与正虚并存”，正气不足是慢性重型肝炎发生、发展的内因，毒邪（分为外侵之毒和内生之毒）是外因，血瘀既是病理产物也是致病因素。认为本病以脾虚为本，“瘀”“毒”贯穿本病的始终。
1.2 分期、分型 中医药治疗遵循辨证论治原则。朱文峰［6］提出“证素”这一辨证要点，并将其指导本病辨证分型的研究。方兴刚等［7］综合分析99例慢性乙型重型肝炎患者的临床资料，将本病分为早、中、晚期，认为湿、热、气虚贯穿疾病全过程；病机早期以阴虚、阳虚、血虚为主，中晚期以血瘀，痰为主。毛德文等［8］通过查阅文献、专家咨询等方式，将有关重型肝炎、肝衰竭信息综合分析后认为，本病主要可分为热毒炽盛证、热毒入营（血）证、热入心包证、痰浊蒙窍证、寒湿发黄证等五种证型。胡建华等［9］认为慢性乙型重型肝炎病机可分为本虚和邪实；邪实证型有肝脾血瘀、水浊内停、湿浊困阻、湿毒奎盛、热毒炽盛、血热证；本虚证型主要有肝肾阴虚、脾气虚、肾气虚、肝阳虚、脾肾阳虚、肝气虚；另外针对毒的特点，进一步分为阳毒、阴毒和阴阳毒。而有中医学者［10］在继承传统的阴黄、阳黄辨证基础上提出了“阴阳黄”［11］的新证候，认为本病有一部分患者既非阳黄，也非阴黄，并初步建立了“阳黄-阴阳黄-阴黄”的辨证论治模式
［12］；还提出湿热、血瘀和脾虚三者在“阳黄证-阴阳黄证-阴黄证”之间具有一定分布特点和变化规律的观点［13］。
2 中药内服
2.1 解毒护肝法 韦艾凌等［2］从“毒浊瘀”致病观点出发，在西医治疗的基础上运用“解毒化浊祛瘀”法治疗慢性肝衰竭50例，并与对照组50例单纯西医治疗作对照，治疗后两组患者症状、体征均有改善，治疗组在临床疗效、降低病死率和并发症发生率方面均优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。石磊［14］将102例慢性重型肝炎患者随机分为对照组52例（西医综合疗法）和治疗组50例（对照组基础上加服解毒退黄汤），治疗2周，治疗组总有效率（88.4%）优于对照组（64.0%）；治疗组在总胆红素、主要临床症状、肝功能、凝血酶原时间（P T）等方面较对照组改善明显（P＜0.05）。胡建华等［15］以“毒损肝体”为治疗思路，提出在本病的进展期治以解毒化瘀、截断病势为主，认为清热解毒是截断的关键，通腑攻下是截断的转机，凉血化瘀是截断的要点。吴文秀等结合“逆流挽舟法”和“截断法”提出了“截断逆挽法”，并创立“截断逆挽方”［16］，主张临床随证用药。艾香英等［17］予复方茵陈方加减汤口服治疗慢性重型肝炎患者60例，对照组予西医基础治疗，治疗8周，治疗组疗效显著优于对照组（P＜0.05）；且在改善肝功能指标、中医证候、并发症发生率方面，治疗组亦显著优于对照组（P＜0.05）；治疗组总胆红素、丙氨酸转氨酶、凝血酶原活动度等指标较治疗前显著改善（P＜0.01），而对照组仅丙氨酸转氨酶（ALT）有改善（P＜0.01）。
2.2 温补脾肾法 慢性重型乙型肝炎患者的治疗，除了应用清热解毒、凉血活血治疗外，还可适时辨证加用温阳健脾治疗。伍玉南等［18］提出本病应采用以顾护脾阳为主的温法治疗，该法治疗慢性重型肝炎阴阳黄证，不仅可提高疗效，而且安全性较好。余世敏等［19］在中医解毒化瘀法治疗基础上加用附片、砂仁治疗慢性重型肝炎患者，治疗4周后，患者血清学 PTA、TBil、ALT 等指标较治疗前明
显改善（P＜0.05），未发现黄疸加深、肝性脑病等预后不良并发证。轩杰等［20］将80例辨证为阴黄的慢性重型肝炎患者随机分为2组各40例，对照组给以西医综合治疗，治疗组加以中医温阳法（方选茵陈术附汤加味）治疗，发现同期疗效相比，治疗组在肝功能改善程度（胆红素、白蛋白、凝血酶原活动度）、临床症状（腹胀、发热）缓解方面均有明显优势（P＜0.01）。
2.3 存阴益气法 该法在治疗慢性肝衰竭的应用相对较少。尚无大量文献报道。基于“久病及阴”理论，有学者认为本病后期应注意“益气”、“养阴”，并提出以“存津液”、“保胃气”［5］为指导原则组方用药。陈定潜认为慢性重型乙型肝炎多为“阴黄”，自拟肝脾疏络饮，在治疗中时时顾护脾胃之阴，取得了较好临床效果［21］。张旸［22］观察60例慢性重型肝炎患者，将其随机分为对照组30例（常规内科综合治疗）、治疗组30例（对照组基础上加服益气养阴中药煎剂）。结果显示：益气养阴法治疗慢性乙型重型肝炎在控制患者黄疸水平、改善凝血功能及降低MELD评分等方面有明显优势。李晶滢等［23］认为，慢性重型肝炎患者出现黄疸，与气阴两虚、血瘀、血热有关；在西医基础上加用益气养阴法（益气养阴汤，组成包括西洋参、五味子、生地黄、大黄、蒲公英、麦冬、赤芍）治疗慢性乙型肝炎，结果显示总有效率为66.67%，临床症状、肝功能指标改善明显（P＜0.05）。
3 中医外治法
3.1 熨帖法 广西中医药大学第一附属医院肝病科运用中药（没药、续断、乳香、自然铜、红花等）组成复方十一方［24］，将其烫熨肝区治疗慢性重型肝炎早期患者，该法治疗已有多年的经验，取得良好的临床疗效。席玉红等［25］采取中药穴位贴敷腹部、涂擦肝区等方法，治疗阴黄患者18例，结果显示总有效率达88.9%。并指出此法能让药物有效成分快速透过皮肤，且操作简单、安全。
3.2 穴位疗法 穴位疗法是在中医经络原理指导下，通过针刺、按压、贴敷等方法
从整体调理脏腑的功能。郑其进等［26］采用山莨菪碱配合复方丹参注射液，同时辅助以针灸、手法、穴位注射，对慢性重型肝炎并发呃逆有明显治疗作用。谢碧红［27］将65例患者随机分为治疗组32例、对照组33例，两组患者均予对症支持及营养支持等综合治疗，治疗组另予地塞米松2～5 mg足三里穴位注射，左右交替，疗程为1～3周；结果治疗组在消化道症状改善时间、黄疸消退时间、降低死亡率等方面效果明显优于对照组（P＜0.01）。覃雪英［28］认为，穴位注射安全、经济，可以增强人体免疫力，具有起效快、作用强等优点，同时也认为，穴位注射存在如何选择药物、药量、治疗频次、疗程等亟待解决的问题。
3.3 结肠透析、中药灌肠 刘益军等［29］将119例早中期慢性乙型重型肝炎患者随机分为治疗组59例（给予常规西药治疗）、对照组60例（常规西药加用中药角黄汤肠道滴入），治疗2周，治疗组总有效率为86.44%，对照组为68.33%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组在临床体征、肝功能、内毒素水平、并发症等方面较对照组改善明显（P＜0.01或P＜0.05）。李智等［30］将42例慢性重型肝炎患者随机分为2组，均予西医综合治疗，治疗组加用结肠透析配合中药灌肠（药选赤芍、厚朴、枳实等），结果治疗组总有效率达67%，对照组为38%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组在改善肝功能、缓解临床症状等方面均效果更明显（P＜0.01）。王艳等［31］将34例慢重肝患者分为治疗组17例（给予西医治疗合中药灌肠）和对照组17例（给予西医治疗），治疗2周，治疗组存活率为76.5%（13/17），与对照组（52.9%，9/17）比较，有显著性差异（P<0.05）。两组治疗后肝功能、凝血功能、内毒素等指标均较前缓解，治疗组效果更明显（P＜0.01）。王融冰等［32］将 70例本病患者随机分2组，治疗组给以复方大黄煎剂（800 ml）高位灌肠，对照组用乳果糖配制成浓度为30%水溶液（800 ml）高位灌肠；治疗组在血氨下降程度和速度方面，以及在意识改善、腹胀减轻程度等方面较对照组优。陶峥辉等［33］和李凯杰等［34］均有结果一
致的报道。
4 结 语
回顾近年报道，中医药在治疗慢性重型肝炎已有很多尝试，取得一定进展。其中清热解毒、活血化瘀是常用治疗法则。从多数报道来看，中医通过辨证施治，在改善黄疸、消化不良、凝血功能等方面疗效突出。但中医对本病没有统一的诊断标准和治疗方案，临床治疗多以验方或专法治疗本病或本病的某个证型，所以疗效的可参照性和可重复性不强。因此，目前需要可信度高、质量好的随机对照的前瞻性研究，以及多中心、大样本的数据统计，以此来加强对中医药治疗慢性重型肝炎的临床疗效及方法的肯定。不过，随着新的诊断方法的出现，新的致病因素、新的证候分型的提出，给本病的治疗带来更丰富的理论支持；加上行之有效的中医内服药物和外治方法，会进一步拓展中医药治疗慢性重型肝炎的前景。
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