2023年12月13日发(作者：)
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医案：用经方甘草干姜茯苓白术汤（又名肾着汤）治疗腰痛
我爱人因工作的原因，住单位宿舍，每周回一次家，宿舍条件差些，尤其是夏天，房间比较潮湿，又没有空调，只得整宿地开电扇。因为宿舍前面有大树遮挡，白天也很难照进阳光，在这种条件下她患了腰疼病。周末回家我带她到北京某三甲中医院看病，因为我自己学中医，还是比较相信中医的治疗，就直接带她去中医院了。看病的大夫是个中医博士，什么都没说直接叫去拍片了，拿了片子看了下，说有点骨质增生，开了七副中药粉剂，还开了云南白药的膏药，花了将近1000元。回家后开始贴膏药，吃中药，可是膏药贴了后过敏，红肿发痒，于是只吃中药，膏药就没再贴了。七服药吃过之后，病情不但没有好转，反而更加重了。躺在床上不可转侧，坐、立都得缓缓而动，腰部冷、痛、沉重，身体倒是没有其他的特别症状，饮食如故。我决定还是自己开方子治疗吧，根据她的症状，我选用了《金匮要略》的甘草干姜茯苓白术汤，这个方子又叫肾著汤，关于这个方子，原书是这么写的：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦…….里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”我看书中描述和我爱人症状非常相似，于是果断去同仁堂抓了三服药。书中暗表，我自己对这个方子其实没什么把握，因为这个方子的药物：甘草、干姜、茯苓、白术（我参阅了胡希恕的经验，加了6g苍术）没有一味药是治疗腰痛的，常规的大夫一般都会加续断、杜仲、补骨脂之类的药物，而这么一个简单的方子能有效吗？我心里一点底也没有啊，所以就拿3副药，大概花了不到15元的样子，想着如果无效再换方子。这个药在喝了两副之后，病情依然没有好转，如果对症的话，应该一剂知，两剂已才对。于是我就开始考虑换方剂的事情了，但是让我意想不到的事情发生了，喝下第三副药后，腰疼的症状消失了，活动如常了。这给我自学中医带来很大的信心。事后，我看了王雪华讲金匮的视频讲座，对这个方剂进行了分析，其实很简单，依然是用中医的五行生克制化理论。甘草、干姜温中散寒，茯苓、白术健脾利湿，脾属土，肾属水，腰为肾之府，土克水。所以仲景采用培土以制水的办法来治疗肾著之病，实在是高明啊。
肾著汤这个方子我后来给我同学推荐过，她是因为洗完澡在家吹电扇，拖地的时候突然腰疼。疼痛持续10天左右，期间吃过西药未缓解。我托名是一个老中医给的秘方（我同学不知道我自学中医），让她买三副药试试，效果如前，依然是2剂下去没感觉，3剂下去就好了。我事后想了下，也许是和药物的用量有关，汉制一两差不多应该为现在的15g左右，而目前大家在应用经方的时候一般一两采用3g或者5g的原则，最多不超过9g。这也是现在用经方很难做到一剂知，两剂已的原因吧。
通过上述的例子，我觉得学好中医的基本理论，基本规律至关重要啊，虽然是小小的方子，药不过数味，但疗效确实是杠杠的啊。这就是所谓的大道至简吧！
出自：/n/921360451230
甘草干姜茯苓白术汤（又名肾着汤）
[组成] 甘草二两 白术二两 干姜四两 茯苓四两
[用法] 原方四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。（现代用法：水煎服。
[功用] 暖土胜湿。
[主治] 寒湿所伤之肾著病。身重腰下冷痛，腰重如带五千钱，饮食如故，口不作渴，小便自利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。
《金匮要略》卷中：甘草干姜茯苓白术汤
【药方名称】甘草干姜茯苓白术汤
【别名】甘姜苓术汤（《金匮要略》卷中）、肾着汤（《备急千金要方》卷十九）。
【处方】甘草 白术各6克 干姜 茯苓各12克
【功能主治】温脾胜湿。治身劳汗出，衣里冷湿，致患肾着，身重，腰及腰以下冷痛，如坐水中，腹重，口不渴，小便自利，饮食如故。
【用法用量】上四味，以水1升，煮取600毫升，分三次温服。腰中即温。
【备注】肾受冷湿，着而不去，而为肾着。然病不在肾之本脏，而在肾之外腑，故其治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。方中干姜辛热，温里散寒，为君药；白术、茯苓健脾利水为臣;甘草补气和中，调和诸药为佐使。
【摘录】《金匮要略》卷中
甘草干姜茯苓白术汤方
【方剂组成】甘草、白术各6克，干姜、茯苓各12克
【用法】水煎温服。
【方解】虽苓术并用，但以来自于甘草干姜汤，故反治小便自利。干姜重用伍苓术反更治湿痹，此方所以治肾着而腰以下冷痛也。
【仲景对本方证的论述】《金匮要略·五脏风寒积聚病》第16条：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
注解：古人以腰属肾，湿痹在腰，故名为肾着。腰被寒湿，故其人身体重而腰中冷，如坐水中，形如水肿状，但反不渴而小便自利，与一般的水气病不同，水不在胃，故饮食如故。病在下焦，故腰以下冷痛，腹重如带五千钱。此病多由于身劳汗出、衣里冷湿而久久得之者，宜以甘姜苓术汤主之。
按：以腰冷重为目的应用，本方于腰痛水肿、以及遗尿等证均有验。
【辨证要点】腰冷重小便自利者。
【验案】刘某，女性，16岁，外地学生，初诊日期：1966年10月19日。自八岁遗尿，经中西医久治无效，特来求医。自感无特殊不适，唯腰稍酸沉，苔白润，脉细缓。证属寒湿下注，治以温化寒湿，与甘姜苓术汤：茯苓12克，干姜10克，苍术10克，炙甘草6克
结果：上药服两剂证已，12月1日特来索处方以备后患。
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