2023年12月9日发(作者：)
-
・1586・现代医药卫生
2021
年
5
月第
37
卷第
9
期
J
Mod
Med
Health,My
2021,Vol.
37,No.9•管理科学•某医院重点监控药品管控措施探讨黄靖雯，黄明智，张云莲，张长春，黄俊杰#（蚌埠医学院第一附属医院质量管理科，安徽蚌埠233000）［摘 要］目的
探讨《第一批国家重点监控合理Q HH
m目录》（以下简称《目录》）公布后医院管控措施$方法
通过医院
HIS系统分别导出该院2019年上半年及下半年《目录》中公布的涉及使QG
14种Hm使用情况$结果与2019年上半年相比，
2019年下半年14种重点监控H
m总使用金q、H
m占比及住院人均重点监控H品费Q均明显降低（15
975
679.
47元降至
8
015
734.
19元，3.
36
%降至1
47%,
246.
65元降至109.
98元），其中不同种类重点监控H
m使用金q呈现总体下降趋势（下降
49.83%）,神经类重点监控Hm处方点评结果显示不同Hm处方不合理原因各异$结论该院在管控重点监控Hm方面初步有
效，但仍需长％、持续、有针对性地监管，以增强医生自觉合理使用重点监控Hm意识，合理Q
H,因病施O，更好地服务广大AB
$［关键词］重点监控；H
m管控；合理QHDOI：10.
3969/j.
issn.
1009-5519.
2021
09.
046
中图法分类号：F253.3；R95
文章编号：1009-5519（2021）09-1586-03文献标识码:C近年来，随着我国医疗卫生体制的深化改革，如
向临床各科室和医务人员讲解重点监控药品管控制
何应对控制医保费用，取消药品加成，降低药物占比
等方面的措施对医疗机构发展的影响，如何加强合理
度，提高医务人员对重点监控药品使用的警觉性，向
全院医务人员传达“能不用的不用，能少用的不多用”
用药的管理，减轻患者经济负担，已经成为大众关注
的问题其中重点监控药品滥用的现象引起关注
与重视，成为合理用药监管的重要指标之一⑵。2019
的使用原则&1.2.3监测评估及预警
医院对《目录》内药品的应
用情况开展基线调查，统计科室排名及用药医生排
年6月11日国家卫生健康委员会（卫健委）公布《第
一批国家重点监控合理用药药品目录》（以下简称《目
名，并按月公示对于用量变化异常，尤其是增幅
过大的药品进行重点监控、预警、评估和追踪&1.2.4处方点评
本院重点监控药品目录内的药
录，强调了加强重点监控药品是落实深化医药卫
生体制改革的任务之一，是维护人民健康权益的重要
举措，与此同时要求各医疗机构建立重点监控合理用
品，全部纳入本院处方点评管理并进行专项处方点
评，通过合理用药管理系统每个季度随机抽取6〜
8种重点监控药品处方各90份进行点评，由临床药师
药药品管理制度，对纳入《目录》中的药品明确规定临
床应用的条件和原则，保证合理用药。本院积极响应
严格按照重点监控药品适应证、禁忌证、疗程、用法用
量等进行点评&对于不合理用药通过书面形式反馈
国家卫生健康委员会政策的同时，积极探索重点监控
药品管控措施，针对《目录》中本院涉及使用的14种
药品进行多角度管控，并对管控措施进行初步分析，
至临床处方医生，对于存在异议的结果可在规定时间
内进行申诉，并由处方点评专家委员会开会讨论申诉
的合理性&旨在探索顺应医改政策的趋势下，适合本院实际情况
的重点监控药品管控措施及体系&1.2.5落实奖惩
科室重点监控药品占比纳入科室
医疗质量考核，对于医生不合理处方及医嘱按照本院
1资料与方法1.
1
一般资料 通过医院HIS信息系统导出2019
相关管理办法，纳入职称考核及绩效考核5
,由质量
管理科按照奖惩规定落实不合理用药当事人处罚
年全年《目录》中本院涉及使用的14种药品使用情况
（包括药品名称、规格、单价、数量、使用金额等信息％
12
方121
重 监
药品目
录
事宜&1.2.6药品目录动态调整
重点监控药品目录内药
医院
际情品，经处方点评如出现60%不合理使用或30%超常
况,本院根据国家卫健委公布的《关于印发第一批国
家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的
处方，可根据相关管理部门（如医务处、质管科、药事
管理与药物治疗学委员会、纪委监察室等）意见，下调
通知》初步建立重点监控药品目录，同时会随安徽省
为专用药品目录或临时采购药品目录&1.3数据处理
使用Excel2016软件进行数据统计
重点监控药品目录进行实时调整&1.2.2临床宣教
通过讲座、培训、会议等多种途径#
通信作者，E-mail：
byfyzglk@
163.
com。分析&现代医药卫&
2021
'
5
月第
37
*第
9
+
JModMed
Health,May
2021Vol.
37,No.
9-1587
-2结
果以6个月为单位，分别对上半年（2019年1月1
2019年下半年14种重点监控药品总使用金额，药品占
比及住院人均重点监控药品费用分别降至8
015
734.19
元、1.47%、109.98
元&
见表
1。日至6月30日）及下半年（2019年7月1日至12月
31日）的全院14种重点监控药品的金额、占比等进行
2.2各种重点监控药品使用金额经过管控，重点
监控药品使用金额呈现总体下降趋势（下降
49.83%）,部分药品如前列地尔、复合辅酶、鼠神经生
统计分析&2.1
14种重点监控药品总使用金额、药品占比及住院人均重点监控药品费用2019年上半年14种重点
监控药品总使用金额、药品占比及住院人均重点监控药
长因子等降幅明显，但仍有部分药品降幅不明显，甚
至略有升高现象，见表2。品费用分别为
15
975
679.
47
元、3.
36%,246.
65
元。表1
项目重点监控药品总使用金额、药品占比及住院人均重点监控药品费用的情况2019
半2019
半上升或下降百分比（％）重点监控药品使用金额（元）总药品收入金额（元）15975679 47475380600
558015734
11—49 8314
85—56
25重点监控药品占比（％）同期出院人次（例）3361
476477172885109
9812 53—55
41住院人均重点监控药品费用（元）246
65表2
药品神经节A脂各种重点监控药品使用金额具体情况2019年上半年（元）1013162019
半
$元）降百
比$%）1045780
001115186
583
11—13
95—10
94—94
32—89
35—41
95—73
98奥拉西坦磷酸肌酸钠39
8035120
1666960
00前列地尔复合辅酶6182157836转化糖电解质鼠神经生长因子364452
001655743
34核糖核酸0依达拉奉644403
80—65
36—12
68—15
79—65
80—14
60—21
81—23
95—49
83603242
40405050
40316710
00579222
00352942
00骨肽脑活素925955139长春西丁小牛血去蛋白提取物马来酸桂哌齐特918820
71合015734
192.3
重点监控药品处方点评情况
《目录》公布后，
本院采取上述管控措施专项点评中，神经类重点监控
药品处方点评不合理原因主要集中在“适应证不适
宜”及“给药剂量频次不适宜”，其中神经节昔脂处方
点评不合理占比为3.33%，长春西丁处方点评不合理
频次不适宜-见表3。表3
药品神经节A脂神经类重点监控药品处方点评不合理情况（n =
90）适应证给药剂量频次存在用药禁忌证$）不合理原因
占比（％
）不适宜（n）不适宜$）奥拉西坦神
生长因子303
3315
56占比为2.22%，鼠神经生长因子和马来酸桂哌齐特处
方点评不合理占比分别为20.
00%和33.
33%，不合
理原因均集中在“适应证不适宜”，依达拉奉处方点评
不合理原因主要集中在“适应证不适宜”和“给药剂量达奉长春马来
桂
齐特3
0024
442
2233
33-1588
-现代医药卫&
2021
年5
月第
37*第
9+
J
Mod
Med
Health,My
2021,
Vol.
37,
No.93讨
论2019年6月11日国家卫健委公布《关于印发第
哌齐特处方点评不合理原因主要集中在“适应证不适
宜”和“给药剂量频次不适宜”，后期可以加强临床宣
教,来提高临床医生对此类药物适应证、用法用量的
认识，以期达到理想的管控效果&由此可见，后期需
要根据药品种类制定针对性管控措施，以达到合理用
一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制
品)的通知》，由此可见管控重点监控药品是国家医政
医改政策的一个重要举措，是为了将医疗费用空间腾
出给疗效更加明确的治疗性用药[67],更好地服务
药的目的&患者&《目录》公布后，本院立即对管控措施进行初步探
索与执行,经过对文件公布前后本院用药状况进行对
《目录》公布后，本院在重点监控药品管控方面初
步有效，但仍需长期、持续、有针对性监管，以增强医
生自觉合理使用重点监控药品意识，因病施治，合理
比发现，采取一系列管控措施之后，在重点监控药品
管控方面取得了一定成效，反映出以下几方面的情
况：(1)2019年下半年与上半年对比后发现，重点监控
药品使用金额、药品占比及住院人均重点监控药品费
用均有明显下降，这与王丹等赵旭晨9的研究结
果一致，同时也侧面说明在医院病源病种稳定前提
下，部分重点监控药品并非临床必需用药这一事
实)0*&
(2)在对不同种类重点监控药品分别对比中发
现，采取一系列管控措施后，使用金额明显下降，但仍
有部分种类降幅不明显，如奥拉西坦、磷酸肌酸钠、依
达拉奉、长春西丁，甚至神经节昔脂略有上涨，其中奥
拉西坦、磷酸肌酸钠及依达拉奉降幅不明显很可能与
临床医生对此类重点监控药品使用时依赖临床经验
及共识造成[1112]，具体原因需要后期更进一步探究，
以待找到更有针对性的管控措施&对于使用金额降
幅不明显的长春西丁和略有上涨的神经节昔脂来说，
本研究发现长春西丁和神经节昔脂处方点评不合理
占比分别为2.
22%和3.
33%，结合使用金额和处方
点评不合理占比的结果提示，二者使用金额降幅很低
甚至略有上涨时，处方点评不合理占比极低，可推断
并非管控措施不理想，可能与二者无其他可替代性药
物有关&由此说明仅以使用金额及使用量来评价管
控措施不可取，毕竟对药品进行重点监控首要目的并
非仅仅减少药品使用量和使用金额，而是提高医生用
药合理性，减少疗效不明显的药物滥用情况，所以在
对管控措施评价方面，要用多指标综合评判。(3)神
经类重点监控药品处方点评结果显示，不同药品不合
理原因不同，不合理占比也不同，但长春西丁和神经
节昔脂处方点评不合理占比已经很低，通过处方点评
已经很难降低二者使用金额，需要后期寻求更有效的
管控措施。而鼠神经生长因子、依达拉奉、马来酸桂
用药，更好地服务广大患者&参考文献)1*刘相端，司倩，方圆，等•我院重点监控药品监管前后合理用药指
标变化)]•药物流行病学杂志，2019,28(5):337341黎赛，盛小燕，梁椅文，等•我院重点监控药品管理时间和干预措
施探讨中国药房，2018,29(22)：3029-3034.国家卫生健康委员会•关于印发第一批国家重点监控合理用药药
品目录(化药及生物制品)的通知(国卫办医函)019*58号)：Z/.*OL
(2019-07-02)
)2020-10-15*.
http：//www.
gov.
cn/fuwu/
2019-07/02/content_5405241
htm.*)刘静，茹爱忠，蔡瑞君，等•“多元性辅助用药预警监控体系”在药
品管理中的实践)*.中国医院药学杂志，2018,38(5):547-551*)赵梦郑利光•处方点评促进合理用药的效果探讨)•*中国医
院用药评价与分析，2018,18(7):973974.*)陆倩妮，裴佩，卢梦情，等•我国各地区药品使用监控政策的分析
与思考)*•中国医院管理2019,9(3):25-28.*)谭斌，关志涛，谭永恒•基层医院重点监控药品管控成效分析)*•
北方药学，2019,16(10):160-161*[8王丹，王颖丽，段石顽，等.我国重点监控药品管理的探索与实践
:J*.中国医药导刊，2019,21(12):762766.*)赵旭晨•医院重点监控药品管理实践和干预措施探讨)*•中医药
管
2019
27(20):209-211)0*何杏仪，陈丽敏，黄景胜，等.2015
—
2017年广州中医药大学顺德
医院重点监控用药品种应用分析)•*中国医院用药评价与分析,
2018，18(4):543-546)11*
SONG
P,ZENG
L,LIANG
Z,et
al
Clinical
efficacy
and
safety
of
Chineseherbalmedicineauxiliarytherapyforchildhoodcoughva-
riant
asthma；
a
systematic
review
and
meta-analysis
of
20
ran-
domizedcontroledtrials)J*
Intern
Med，2016，55
(16):2135-
2143)12*黄程，黄际薇.某院重点监控药品管控措施的探索与分析:J*.今
日药
2019
29(2):120-123(收稿日期:2020-10-29
修回日期：2021-04-05)
-
