2023年12月7日发(作者：)
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・７６０・ＣｈｉｎＪＣｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔＭｅｄ，Ｄｅｃ．２００７，Ｖｏｌ．１６，Ｎｏ．１２虑药物引起。停用阿莫西林，２ｄ后症状消失。１个月后，因上呼吸道感染再次服用阿莫西林，服药第２天尿频再次出现，且较前为重。改用阿奇霉素后尿频消失。９趾静脉血栓形成因“上呼吸道感何世刚等［９］报道一女性患者，３次／ｄ。３ｄ后发现双足大拇趾染”口服阿莫西林０．５ｇ，指甲床内出现暗红色瘀斑，双足麻木疼痛，双足拇趾静脉明显隆起，有变硬感和阻塞感，局部肤色暗红。近期一直服用妈福隆３月余。诊断双拇趾血栓性静脉炎，考虑为同时服用两种药物所致。停用两药，双足麻木感和疼痛均减轻。６个月后双足末梢血管炎和血栓完全消失。后又单独服用妈福隆１月，未见上述不良反应。１０幻视抑郁因“上呼吸道感染”张庆霞［１０］报道一女性患者，给予注射用阿莫西林钠２．０加入生理盐水２５０ｍｌ静脉滴注，１次／ｄ。３ｄ后患者突感头晕、视力模糊、产生幻视、精神抑郁而拒绝去医院输液，自行停药２ｄ后上述症状均恢复正常。后来患者再诊，又给予阿莫西林静脉滴注，当晚患者又出现视力模糊、幻视及精神抑郁现象。询问该患者近来生活、学习未有不良因素发生，无睡眠障碍，考虑可能与用药有关。改用其他抗生素，未再出现上述症状。１１低血糖昏迷李水莉［１１］慌、气短、烦躁、大汗。查体：血压８０／６０ｍｍＨｇ，脉搏１０２次／ｍｉｎ。面色苍白，口唇发绀，脉细弱，四肢发冷，神志丧失。即给吸氧，同时给予静脉抗过敏、升压治疗。急查血糖２．１ｍｍｏｌ／Ｌ，予５０!葡萄糖溶液静注。３０ｍｉｎ后血压上升到９０／６０ｍｍＨｇ。２ｈ后神志转清，３ｈ后血压血糖６．２ｍｍｏｌ／Ｌ。稳定在１１５／７０ｍｍＨｇ，参考文献１张慧中．阿莫西林引起偏盲１例．社区医学杂志，２００６，４３４（７）：刘芳．阿莫西林致多发性神经炎２例．中原医刊，２于春红，２００３，３０（１５）：Ｃ３－Ｃ４３万福俊，裴凤，李桂馥．阿莫西林致急性间质性肾炎肾功能衰竭１例报告．罕少疾病杂志，２００１，９（２）：５８－５９邓华一．阿莫西林致双眼睑水肿１例．交通医学，４王桂花，２００３，１７（４）：４６８５潘旭芸．阿莫西林注射液引起血尿１例．儿科药学杂志，２００６，１２（４）：５１６战丽艳．阿莫西林致血管神经性水肿１例．武警医学，２００２，１３（８）：４８８７赵炜．口服阿莫西林引起血压升高２例．药物流行病学杂志，２０００，９（４）：２１０８丁胜福，付金喜．口服阿莫西林致尿频１例．中国基层医２００４，１１（７）：８８５药，９何世刚，唐多效．口服避孕药妈富隆和阿莫西林致足趾静脉血栓形成．药物不良反应杂志，２００３，４：２５５１０张庆霞．静脉注射阿莫西林致幻视抑郁１例．中国药物与临床，２００４，４（１１）：８５８１１李水莉．阿莫西林致过敏性休克合并低血糖昏迷１例．邯郸医学院学报，２００３，１６（１）：２（收稿日期：２００７－０４－０２）报道一女性患者，因“牙痛”自服阿莫３０ｍｉｎ后出现全身瘙痒，荨麻疹。给予静脉西林０．５ｇ，注射抗过敏治疗。静注途中，患者突然出现头晕、心文章编号：１００５－６１９Ｘ（２００７）１２－０７６０－０２糖尿病用药误区与用药安全１１６０２３沈阳军区大连疗养院小平岛疗区江军邹爱东为进一步加强疗养首长常见病、慢性病的防治对来院２００例工作，我院自２００５年开展药学服务以来，糖尿病患者的用药安全情况进行调查，发现一些用药误区，我们及时进行耐心指导，取得了满意的效果，现报告如下。１１．１糖尿病患者用药误区轻信广告。不少患糖尿病的首长治病心切，对减量就减量。等到自己感觉不舒服，或进食较多时，或发现血糖较高时才临时加药，过后又恢复原态，这样周而复始。１．３合用同一类的口服降糖药。口服降糖药有促胰岛素分泌类、双胍类、α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等多种，每一类药物的作用机制各不相同，但同一类药物作用机制基本相似，所以一般不主张同一类药物合用（促胰岛素分泌剂中的磺脲类和瑞格列奈刺激胰岛β细胞分泌的靶点各不相同，可以配合使用）。但是临床上还能够看到这种错误用药的例子，如消渴丸（含优降糖）配优降糖、二甲双胍配苯乙双胍等，这其中有些是医生的失误，还有一些是患者自糖尿病的治疗又缺乏认识，容易轻信广告宣传，受到广告误导。听之信之，导致短期内换用多种药，或使用“偏方”，结果不理想。１．２凭感觉服用降糖药。有些患者不按医嘱正规治疗，担心药物的副作用，降糖药物能不吃就不吃，能・７６１・中国疗养医学２００７年１２月第１６卷第１２期行调整用药的结果，应当予以纠正。使用上也存在误区。有的患者以是否使用胰岛素作为病情轻重的评价标准，认为用胰岛素表明病情重，反之则说明病情轻这是错误的看法。也有些Ⅱ型糖尿病认为一旦用上胰岛素就产生依赖退不下来，或担心用胰岛素。１．４胰岛素使用不当。目前胰岛素的使用使胰岛β细胞衰竭，或糖尿病酮症甚至酮症酸中毒，耽误了治疗时机。还有一部分患者认为胰岛素副作用比口服降糖药小，不管自己的Ⅱ型糖尿病有没有胰岛素适应症而盲目地应用。１．５只强调控制血糖或只强调控制并发症。糖尿病人应进行全面控制，除了控制好血糖，还应注意控制血压、血脂指标。有的疗养首长受不了饮食控制或放弃饮食治疗。也有些病人错误地认为只要控制好并发症，血糖高低无所谓。１．６一发现糖尿病就使用药物治疗。诊断糖尿病包括确定糖尿病的诊断、确定有无并发症或合并症、判断胰岛β细胞功能状态及评估治疗措施等多个环节。一般新诊断的糖尿病患者若情况许可，如没有糖尿病的急、慢性并发症，代谢紊乱不太严重，一般情况较好者，可以先试着进行基础治疗，包括合理地控制饮食、适当的体力活动、有规律的生活、稳定情绪、肥胖者减肥等，同时进行糖尿病知识的教育等，观察１!２个月左右，如果经过这些措施处理后血糖控制满意，尽可能要坚持非药物治疗，只有经上述处理后血糖控制不满意者，才加用适当的降糖药物治疗。所以一经诊断糖尿病就马上给予降糖药物治疗的方法是错误的。１．７口服降糖药选择不当。由于对糖尿病的发病机制和各种药物的作用特点不清楚，并受一些非临床因素的影响较大，如价格、药源、利润、广告等，导致用药选择不当。如肥胖患者应用促胰岛素分泌剂，儿童患者应用磺脲类口服降糖药，消瘦患者或心肺肝肾功能异常者应用双胍类药物，急性并发症如酮症酸中毒或严重的慢性并发症如糖尿病肾病等使用口服降糖药，都不是合适的选择，应该尽量避免。文章编号：１００５－６１９Ｘ（２００７）１２－０７６１－０２２主要做法２．１对每一期来院疗养的患糖尿病首长进行用药安全知识讲座。由专职医生开展糖尿病知识讲座；对降糖药物知识认识不足的患者，药师开展用药安全教育，打消患者各种疑虑。２．２强调控制饮食的重要性，与餐饮中心联系建立一对一的餐饮计划，做到定时定量在规定食品内进餐。体疗科医生根据患糖尿病首长年龄、性别、体力等不同条件，指导其进行适当的运动，以促进脂肪和肌糖原的消耗。２．３针对个体差异调配降糖药。对入院疗养首长进行体检，由专职医生与药剂师对每一位糖尿病患者进行综合分析，最终确定糖尿病类型及用药、用量等。２．４由药师和疗养科护士联合摆药、送药，坚持时间、方法的准确，这样避免了不用药、乱用药、重复用药等现象，发现问题及时纠正。可以更好地控制血糖，有效减少并发症。３讨论糖尿病治疗的目的是把血糖保持在正常水平并防止长期的并发症。糖尿病患者用药是否合理直接关系着血糖的控制和并发症的发生，糖尿病患者能够控制自己的血糖水平，会降低患并发症的危险。非胰岛素依赖型患者的最佳治疗办法是特定饮食，这有助于保持正常体重。对于一部分人，锻炼有助于保持体重和控制糖尿病。但是当只靠饮食和锻炼并不能控制糖尿病时，另两种治疗手段会发挥作用：口服糖尿病药物和使用胰岛素。我院对于新入院患糖尿病首长的一般情况调查，包括饮食、运动、药物治疗、如何检测血糖等，再根据病人的年龄、生活方式和糖尿病的严重程度来制定用药方案。我院采用药学服务做法着重强调用药的方法和安全，使疗养首长生活规律、用药规范。从疗养后的回访中看出，患者的血糖保持平稳，并发症明显减少。（收稿日期：２００７－０３－１６）西咪替丁致过敏性休克１例０６６１０４０６６１００１病例介绍患者，曲某，女性，５８岁，卵巢癌Ⅱ期术后，拟选择紫杉醇化疗。患者体温３６．７"，脉搏８２次／ｍｉｎ，呼吸２１次／ｍｉｎ，血压１７／１２ｋＰａ，血常规、尿常规显示正常。用药前常规应用地塞米松２０ｍｇ分两次口服，即用紫杉醇前１２ｈ用１０ｍｇ，用紫杉醇前再用１０ｍｇ，０．５ｈ前静脉中国煤矿工人北戴河疗养院北京军区北戴河疗养院魏安银韩荣旗王玉慧注射西咪替丁４００ｍｇ。在静脉滴注西咪替丁约５ｍｉｎ左右患者出现呼吸急促、面色苍白、口唇紫绀、脉细弱、心音低钝、脉搏８２次／ｍｉｎ、呼吸２７次／ｍｉｎ、血压８．０／４．０ｋＰａ。立即停止液体输入，换输１０％葡萄糖溶液２５０ｍｌ＋多巴胺４０ｍｇ，同时给氧吸入，肌肉注射盐酸肾上腺素１ｍｇ，异丙嗪２５ｍｇ，静脉推入葡萄糖酸钙、地
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