黄煌教授治疗失眠讲座
一、 温胆汤：姜制半夏10~20g、 茯苓10~20g 、 陈皮5~10g 、 生甘草3~6g 、 竹茹6~12g、 枳壳6~12g、 干姜3~6g、/生姜3~6片、 红枣10~20g。
1. 传统之壮胆方→治疗胆虚失眠：(1) 胆怯、易惊恐；(2) 失眠、多噩梦；(3) 虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中；(4) 头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等。
2. 本方适用于创伤后应激障碍(PTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。
3、加味方：
(1) 高枕无忧散 <古今医鉴>，即本方 +人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉。主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。
(2) 黄连温胆方，即本方+黄连6g或更多，症见烦躁、肤红有光泽，胸闷，焦虑不安者加栀子。
(3) 本方+酸枣仁汤，症见神智恍惚、神经症、脉不滑、舌不红，中老年妇女较多。
(4) 本方+山栀子、川朴 (栀子厚朴汤)，症见心烦不满、卧起不安。
二、 柴胡加龙骨牡蛎汤
经方：半夏2合 、 大枣6枚 、 柴胡4两 、 生姜1.5两 、 人参1.5两 、龙骨1.5、两 铅丹1.5两 、 桂枝1.5两、 茯苓1.5两、 大黄2两 、 牡蛎1.5两。
【伤寒107：伤寒八九日，下之，胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸)，一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓)，小便不利(频、不出)，谵语】
1. 古代抗抑郁药与抗焦虑药 (战争恐惧忧虑症)
2. 本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠
3. 不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以与慢性前列腺炎(炙大黄3g，小剂量)、性功能障碍者(部分是心理障碍)可用
4. 本方多见于柴胡体质或书<十大体质类方>，肌肉较紧实、东方人居多，气温变化较敏感
5. 方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。
可用磁石、生铁落或代赭石替代。铅，会使人中毒，但可防止癫痫(待确定)
6. 方中大黄的用量炮制可调节，此处用制大黄，但若大便次数多，里急后重或腹泻者仍需大黄，但量应减至3~6g(要跟病人事先说明，可能导致腹泻)
7. 加味方：(以本方为基础再做加减)
(1) +甘草→桂甘龙牡汤，治疗胸腹动悸而瘦者
(2) +桃仁、芒硝、甘草，既合桃核承气汤，治疗烦躁、少腹疼(除瘀、活血)、便 秘者。
(3) +川芎、酸枣仁、甘草、知母，既合酸枣仁汤，主治失眠、头疼、舌质淡红者
(4) +黄连，主治烦躁而心下痞
三、 酸枣仁汤
经方：酸枣仁2升、 甘草1两 、 茯苓2两、 知母2两 、 川芎2两。
黄煌方：酸枣仁15~30g 、甘草3~6g、 茯苓10~20g、 知母6~12g、 川芎6~12g。
1. 本方是古代之安眠药，“虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”
2. 本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症
3. 本方临床多合方使用
(1) 合温胆汤→多梦、惊惊、晕眩。
(2) 合半夏厚朴汤→咽喉异物、腹胀。
(3) 合柴胡加龙骨牡蛎汤→乏力、胸闷、心悸。
4. 本方既能治失眠，也能治多寐
5. 本方适用于特殊体质(肝血虚：消瘦、干枯、甲错、唇白、易疲，以中老年妇女多见)，而不是通治一切失眠症
6. 主药酸枣仁用量要大(20~30g)，炮治不重要。煎煮效果好，故要将酸枣仁捣成粗末再煮
四、 甘麦大枣汤
经方：甘草3两 、 小麦1升、 大枣10枚。
黄煌方：生甘草6~30g 、 小麦30~100g 、 大枣15~30g。
1. 古方之镇静剂，煮至妇人脏躁(歇斯底里)，喜悲伤欲哭，数伸欠→现代级并：癔证、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、癫痫、精神分裂症，(农村妇女常见，苦活、社会压力、阶层低…)。
2. 特别适用于小儿夜惊、夜啼、多动症等(啼泣不止等)。
3. 适用患者：多瘦弱(甘草主治)、腹诊多腹直肌拘急。
4. 方中甘草可用至30g。若有浮肿、血压高等副作用(因为血中钠浓度升高)，则不宜用大量甘草(但可加利水剂，茯苓、泽泻)。
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