地市级中医医院的功能定位
王小才 王上 湖北省襄樊市中医医院 (襄樊市441000)
《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》指出：“卫生改革的目的在于增强卫生事业的活力，充分调动卫生机构和卫生人员的积极性。不断提高卫生服务的质量和效率，更好地为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。要适应社会主义市场经济的发展，遵循卫生事业发展的内在规律”。“决定”确立了卫生机构的功能定位框架，便于更好地发挥地市级中医医院的功能。
地位和作用
目前，我国的中医医疗机构已形成了国家、省、地、县、卫生院卫生所等6级中医医疗服务网。地市级中医医院的功能和作用，已客观地发挥着承上启下的作用。现以襄樊市的中医院为例进行分析。
1．地市级中医医院承担着大量的医疗任务 一所地市级中医医院承担相当于七所县市级中医医院的医疗业务工作量，同时有相当一部分是县市中医医院转诊的病人。其中出院人次、固定资产、业务收入等都超过了七所县市级中医医院的总和。
2．地市级中医医院承担主要学术科研任务 1988一1998年全市受理中医、中西医结合科研课题66项，地市级中医医院占76%，通过鉴定并获得省级以上科技成果奖7项，皆由地市
级中医医院完成，同时承担向县市级中医医院推广任务。襄樊中医学会委托襄樊市中医医院每年举办两次学术会议，地市级中医医院的论文数量和质量都比较高。主持编辑、发行《襄樊中医》市级刊物，为县市级中医医院学术交流提供了适宜场所。
3．地市级中医医院承担大量教学任务襄樊市中医院每年接受湖北中医学院及其他高校实习生200余人次；进修生数十人次。兼职教授、副教授、讲师近50人。每年举办全市(地区)中医医院科学管理、新技术、新业务、专病专证、科研方法、中医护理等多种类型的学习班和专题讲座，向边疆(西藏)边远山区县派遣由中级职称以上人员组成医疗队，指导基层中医医院的医疗业务技术，接受基层医院疑难危重病人的转诊。 地市级中医医院是区域较高层次中医医疗、教学、科研的基地，医院科学管理的培养基地，医院深层次改革的试验区。其地位就象电脑，输入的是来自全方位的信息，输出的是系统优化的符合：本地区实际的医院管理信息。
功能定位
《决定》把整个卫生服务体系划分为相互联系、相互补充、相互交叉的三个分体系，即城市卫生服务体系、农村卫生服务体系和中医药服务体系。并指出：“城市大医院主要从事急
危重症和疑难病症的诊疗，结合临床实践开展医学教育和科研工作，不断提高医学科技水平，还要开发适宜技术，指导和培训基层卫生人员。”“城市基层卫生机构要以社区、家庭为服务对象，开展疾病预防、常见病与多发病的诊治、治疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务和妇女儿童与老年人、残疾人保健等工作。”
地市级中医医院，大都座落在中等城市，而且已经拥有相当规模，又有一定经济、技术实力，介于省级以上的三级医院与以社会服务为主的城市基层卫生机构之间。在当前全国城镇职工医疗保障制度改革和医药管理体制改革进程中，地市级中医医院是整个中医系统的结合部和生长点，具有承上启下的作用。因此，地市级中医医院的功能可概括为：能担负起急危重痪和疑难病症诊治的较高层次转诊医院；成为医学教育和临床科研的基地；成为开发适宜技术(指区域内经济上有条件提供，居民有承受能力并愿意接受的技术)的母体；成为基层中医药人员医疗技术的指导培训中心。
1．完善医院一般功能 地市级中医医院科室设置齐全，专科专病特色明显，技术力量比较雄厚，医院功能完善，综合服务能力较强。能够提供全面、连续地中医医疗、护理、预防、保健、康复服务，从事较高层次中医教学、中医科研工作以及对下级中医医院进行技术指导，已成为区域中医的技术中心。所以，地市级中医院要注重：
加强特色专科建设，改善技术装备条件，拓宽服务领域，不断满足人民群众对中医药的需求。既要认真继承中医药的特色和优势，又要勇于创新，积极利用现代科学技术，促进中医药理论和实践的发展，实现中医药现代化，把地市级中医医院办成现代化综合性中医医院。②建立地市级中医医院对口支援农村的制度，采取人员培训、技术指导、巡回医疗、设备支持等方式，帮助农村卫生机构提高服务能力。卫生技术人员在晋升主治医师和副主任医师之前，必须分别到县中医医院或乡卫生院工作半年或一年。③普及医药科学知识。用中医药防治疾病，进行健康教育是每个医务工作者义不容辞的责任，必须作为医院功能的一部分，努力提高广大人民群众的健康意识和自我保健能力。
加强特色专科建设，改善技术装备条件，拓宽服务领域，不断满足人民群众对中医药的需求。既要认真继承中医药的特色和优势，又要勇于创新，积极利用现代科学技术，促进中医药理论和实践的发展，实现中医药现代化，把地市级中医医院办成现代化综合性中医医院。②建立地市级中医医院对口支援农村的制度，采取人员培训、技术指导、巡回医疗、设备支持等方式，帮助农村卫生机构提高服务能力。卫生技术人员在晋升主治医师和副主任医师之前，必须分别到县中医医院或乡卫生院工作半年或一年。③普及医药科学知识。用中医药防治疾病，进行健康教育是每个医务工作者义不容辞的责任，必须作为医院功能的一部分，努力提高广大人民群众的健康意识和自我保健能力。2．拓展社会功能 党和国家的卫生工作方针和中医政策、行业管理的决策信息、高精尖科研成果、医院内涵建设的“硬件”、“软件”技术，都可以首先在地市级中医医院消化吸收，产生符合本地实际的效应，迅速向基层中医医院扩散，形成更大的规模生产力。②应采取国家投资、地市财政支持、医院白筹相结合的方法，拓宽筹资渠道，相对地集中卫生资源，择优扶持建设一批具有相当规模的地市级示范中医医院。③要积极研究大政策，不断创造小气候，始终不渝地坚持探索医院发展的客观规律，制定适合自身特点的局部小政策，为其功能的充分发挥提供可靠保证。
党和国家的卫生工作方针和中医政策、行业管理的决策信息、高精尖科研成果、医院内涵建设的“硬件”、“软件”技术，都可以首先在地市级中医医院消化吸收，产生符合本地实际的效应，迅速向基层中医医院扩散，形成更大的规模生产力。②应采取国家投资、地市财政支持、医院白筹相结合的方法，拓宽筹资渠道，相对地集中卫生资源，择优扶持建设一批具有相当规模的地市级示范中医医院。③要积极研究大政策，不断创造小气候，始终不渝地坚持探索医院发展的客观规律，制定适合自身特点的局部小政策，为其功能的充分发挥提供可靠保证。3．增强管理功能 地市级中医医院不仅要完善一般意义上的医院功能，而且要立足于承上启下的地位，拓展三大管理功能。一是消化吸收功能。准确地把握党和国家的医疗卫生方针政策，特别是中医政策，既要在三个有利原则指导下，大胆探索，勇于实践，又要积极引进国内外先进技术，消化吸收，为我所用。二是同化更新功能。把消化吸收的先进技术变为自己的特色和优势，强筋壮骨，自我完善，自我发展。三是转化辐射功能。把具有中医特色、地方特色的适宜技术，尽快地毫不保留地推广到县市级中医医院，促进县市级中医医院的发展。传导辐射功能主要表现为发挥中医医疗、临床教学、应用研究上的指导作
用，医院制度化、规范化、标准化、科学化管理上的示范作用，医院运行机制、干部人事、经济分配等深层次改革上的引路作用，以及医院综合服务功能的中心作用。
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