《解密中医》：庸胜堂中医基础讲座实录第一讲
第一讲：中医基础理论对于中诊、中药、方剂的意义
【提示语】：一讲到学中医，很多人可能马上就会想到《黄帝内经》、《伤寒论》、《难经》、张仲景、孙思邈、李时珍等等名著名家。但是，我今天开始组织大家学习中医、给大家讲课，却要先给大家讲《中医基础理论》而不是立马开讲中医经典，为什么呢，听了这节课大家就会明白。
（这里讲的这个病历照片是否还在，是否放上来，或叙述出来）今天第一次讲课，为什么首先发一个完整的中西医结合病例呢？因为做为一个医生，特别是临床医生，主要是像我们大学本科五年，研究生三年，本科五年的最后一年是在医院实习一年，第一件事情就是写完整的住院病历。如果住院病历写不好的话，直接影响到辨证论治、开方、处方、治疗。所以说病历书写相当重要，而且我们这个群里面，有大部分都是医生，自己都有门诊、诊所在开，只是有的医生偏向于疼痛科，有的偏向于外科不等而已。这样我们系统地学习中医，从标准化、从全面化、从内外妇儿全面掌握的这样一个出发点来说的话，我对大家的要求肯定是严格的，严格到可以书写出标准的中医病历。
当然我现在发的病历是标准的中西医结合的，以中医为主的住院病历。我们当中有的医生是西医出身，对里面的西医部分，你可能会觉得很简单，我们大家是冲着学中医来的，对中西医结合的住院病历我们可以，目前为止，暂时先忽略西医的部分，主要看中医的病历部分。中医的病历会写完整了，才会有辨证论治，才会有对证处方出来。
之所以第一节课就从病历开始，原因很简单，因为我们来学习，我们的主要目的是加强自己的临床技能。既然是加强这个临床技能，我们第一节课讲的，首先就是从写好一个完整的中医病历到辨证论治开药，在这整个过程当中，我们涉及到了哪些知识，在以后的学习过程当中如何去学习的问题。那就不是简单地把内外妇儿全部讲完，每一个内容后面搞几个方子，甚至给几个秘方给你，让你去行医。那不是学习，那叫投机取巧。真正的学习是从打牢基础开始的。
这一个完整的住院病历——中西医结合住院病历的中医部分看完之后，请大家接下来看这张图片——门诊病历。因为门诊病历与住院病历稍有区别，住院病历比门诊病历更要详细一点。但是我们大多数人没有在住院部，基本上我们采用的是门诊病历，这就要求大家会用门诊住院格式，最起码要求大家会写门诊病历。
门诊病历初诊、复诊都要详细的说明，第一次的话叫初诊。
初诊记录首先是年月日、姓名、性别、年龄、职业，这个是比较常规的，都要写的。然后是主诉。主诉是患者就诊时的主要症状或体征，以及它持续的时间。比方说我们刚才发的病案，就明显是按这个格式写的：胃脘胀痛五年，加重三天，伴恶心。你看，这就是一个标准的主诉。再下来是病史。病史是指主症发生的时间，病情的发展变化、诊治经过以及重要的既往史、个人史和过敏史。然后是体格检查、实验室检查——有的是在医院做了检查的，附在上面就可以了，只做参考。但是作为一个专业的中医，我们还是以自己的望闻问切为标准进行检查。比如说体格检查里面包括望闻问切，特别重要的是舌、脉。舌、脉特别重要。在中医诊断学里面，我们将会着重讲解望闻问切里面的舌诊和脉诊。因为在我们的学习群里面很多人，不会拿脉，或者说不标准。我们会标准地学习。那么，通过病史的采集，望闻问切四诊合参，结合写这个病历。我们要结合中医诊断学里面的十问歌，问寒热，饮食、睡眠、情志、二便、体重等各方面的情况，女性朋友一定要问经带，月经和白带，因为对我们的辨证论治和判断她是属于哪些情况的体质，经带也会起到很大的指导作用。
在我们群里面有很多朋友是自己开诊所的，有人就曾经给我发病案，发病案来让我分析，看看怎么治疗——中医如何诊断，诊断为什么情况，如何处方。那么我常常说，你写一个标准的中医病案过来。那么什么是标准的中医病历，为什么要写标准的中医病历？因为如果这个病历写的不详细，很容易出现判断的误差，而且甚至于不同的医生他写的病历稍有差别，可以从不同的角度来认识这些疾病，也可以开出不同的方子，这属于同病异治嘛，同样的病历，不同的医生从不同的角度分析就可以得出不同的方药和治则。
好，我们通过这一个门诊病历来看看：
刘某，女，21岁，学生，2005年7月14日，初诊。
主诉：胃脘胀痛五年，加重三天，伴恶心。
现病史：患者因住校就餐饥饱不均出现胃脘胀痛，在本地医院经胃镜检查为慢性胃炎，用药不详，疗效不明显。近三天来，胃脘胀痛，饥饿时明显，伴恶心呃逆呕吐，无返酸、腹胀、头晕、纳呆，二便调，睡眠佳。
（你看，短短的几个字，就已经把十问歌说的差不多了。中医就是语简意赅）2002年胃镜
检查显示，慢性浅表型胃炎，返流型食管炎，（那么这个是西医的辅助检查，我们可以附在上面，作参考，但是它不是我们开药的主要根据，我们开药的主要根据是中医的望闻问切。）舌质淡红，苔薄白，脉平缓。
诊断：胃虚气滞型胃脘痛。治则：补中和胃。
处方：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、法夏、砂仁、这个香砂六君子汤，加了焦曲、莱菔子、炒枳壳、干姜、大腹皮、藿香、谷芽、大枣
这个病历写的很简短，但麻雀虽小，五脏俱全，都已经写得很清楚了。病史写得很清楚，很明白，因为言简意赅，用几个字就替代了，那么中医诊断为胃脘痛，因为慢性浅表型胃炎也好，其它胃病也好，我们只要他出现了胃脘胀痛这种情况，我们中医的病名叫胃脘痛，证型为，这里判断的证型为胃虚气滞型，治则以补中和胃为***，方药拟以香砂六君子汤加减，处方：下面的处方就是香砂六君子汤化裁加减而成，党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、法夏、砂仁、这个香砂六君子汤，加了焦曲、莱菔子、炒枳壳、干姜、大腹皮、藿香、谷芽、大枣。
我们看这个简单的病历，就这么短短的，不到一百字的一个初诊病历，门诊病历，我们看它涉及到我们多少知识啊！你看，我们诊断为胃脘痛，胃脘痛就是一个病名，以病人感觉最不适的状态诊断为哪一种疾病，就叫胃脘痛，因为我们中医没有慢性浅表型胃炎这个说法，这是西医的说法。好，证型属于胃虚气滞型，其实这个胃虚气滞，胃脘痛胃虚气滞，是胃气虚，然后壅滞。治以补中和胃，补中，因为胃属于中焦，补中就是指补脾胃的意思，和胃就是和解。
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