中国心血管疾病患者居家康复专家共识（2022）要点
心血管疾病（CVD）是全球主要公共卫生问题之一，在中国约有3.3亿CVD患者，这亟需有效策略来管理CVD 并改善患者预后。心脏康复是一种基于循证证据，采用患者健康教育、认知行为改变和运动训练等干预来改善 CVD患者预后的综合干预措施，已被证实可以有效减少CVD患者再入院率、死亡率、心血管事件发生率，并改善与健康相关的生活质量，是现代CVD治疗的重要组成部分。心脏康复中心的门诊心脏康复其安全性和有效性已被证实，在2018年全球约有55%的国家及地区提供了心脏康复项目，但其转诊率、参与率以及完成率都不甚理想。我国人口基数大，开展心脏康复的医院数量为13.2家/1亿人口，且由于东西部经济发展不平衡，只有少数符合条件的患者可以参加门诊心脏康复，参与率及完成率均远低于发达国家水平。鉴于此，当前迫切需要有效策略来提高患者的参与度，而居家心脏康复（HBCR）则是目前国际认可的潜在策略之一。
与门诊心脏康复相比，HBCR可以帮助患者克服交通障碍、工作时间冲突、家务繁忙等问题，并扩大患者健康教育、康复咨询和康复监督的范围。
1 HBCR管理的路径及患者纳入标准
HBCR要严格按照规范流程执行（图1）。首先心脏康复患者需在心脏康复中心/医疗机构进行注册登记，并建立康复档案，同时进行心脏康复评估，根据危险等级分层。经临床医生和心脏康复医务人员的评估后，低危患者可直接参与HBCR，门诊心脏康复计划顺利完成的中、高危患者也可参与。高危患者，例如不稳定性心绞痛患者、心力衰竭患者（NYHA心功能～级、左心室射血分数<40%）、有症状的心律失常患者、稳定性心绞痛级 [加拿大心血管病学会（CCS）分级] 以上的患者、年龄较大患者（＞75岁 ）、显著的肢体障碍患者（如间歇性跛行 ）或者心肺功能显著降低患者（例如＜2METs）等，通常需谨慎评估，在监护下完成门诊心脏康复，并且再评估病情稳定后方可参与HBCR。
在患者签署HBCR知情同意书的前提下，团队给予规范化的HBCR处方。
2 HBCR管理的核心组成部分
2.1 运动康复
2.1.1 院内评估与风险分层
每位患者在进行HBCR前都应进行细致的医学评估和心肺运动试验（CPET），以制订安全
有效的运动处方。
美国心血管与肺康复协会（AACVPR）提出CVD患者运动风险可分为低危、中危和高危3个等级（表1），对于大部分低危患者，直接推荐参与HBCR；对于中、高危患者，建议在医院或机构门诊进行医学监护下的康复训练，完成一段时间规律运动训练后（一般至少4周12次运动训练），再回家进行自我管理的心脏康复。同时需定期前往心脏康复中心进行再评估及修订运动处方（中、高危患者建议1个月1次，低危患者建议3个月1次）。
2.1.2 居家运动处方的制定
门诊心脏康复指南建议同样适用于HBCR。HBCR的运动时间和频率分别为每次≥30min，每周3～7次，美国国家运动医学会（ACSM）建议每周至少进行150min的中等强度（如步行）或75min的高强度（如跑步）体力活动。
2.1.3 存在合并症患者的HBCR运动处方
2.1.3.1 肥胖
一般对于体重指数（BMI）≥ 24kg/m2，与腰围＞90cm 的男性或＞85cm 的女性腹型肥胖者，要认真评估与治疗。建议所有肥胖患者增加日常体力活动。对于运动能力偏低的CVD患者可以依靠增加运动次数或延长每次运动时间来逐步适应。此外，抗阻训练可以消耗更多的热量，如不存在骨骼肌肉疾病的限制，应尽早开展。
肥胖患者进行HBCR，或可能因体重过大限制爬楼梯，监测设备受到皮脂干扰等，则需调整训练方案及选择合适的监测设备以适合患者使用。
2.1.3.2 糖尿病
当糖尿病患者开始运动时，血糖水平需要进行常规监测。建议运动强度为40%～60%的心率储备，相当于RPE 评分的11～13分，每周进行3～7d，至少150min的中等强度运动，并且两次运动间隔不超过48h。
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