行者老师讲座录音整理文稿：四圣心源劳伤解三2008730
今天和大家继续讨论劳伤解关于阳虚的部分，上节课和大家讨论的是关于阴虚的部分。
阴虚这一部分主要讲了关于黄元御先生关于气机如何潜降、敛藏，而且对中气的枢转这一问题。上节课关于阴虚这一类治法和理解，黄元御先生一般喜欢用参芪，参芪这些用药在他的理论里面属于潜降一路的，因为参芪补气，肺主气，气足而能潜降，所以对于很多虚损的病人，关于参芪的运用，偏于右路的不得潜降这一类的。这一点区别于近代大部医家的理解：右路属阴，一路以敛降含藏涵藏为主，而参芪升脾阳，提脾气，偏于左路。大家认识着眼点不同，其实意思是一样的。
今天主要讲阳虚。原文：“阳盛于上而生于下，水中之气是曰阳根。阳气长养，爰生木火，阳性浮动，其根一生，则浮动而亲上，性也，（这也就是说，本乎上者亲上，像《内经》里讲的：“天气下为雨，地气上为云。”这也是一种天地阴阳之气互相求索而得来的。）而木火之生长，全赖脾土之升，脾土左升，木生于东而火长于南，纯阳之位，阴气萌滋，此金水收藏之根本也。
很多虚损的病人，之所以阳气不能缓升上来，就是因为后天之本亏了以后，阳气衰陷于下。这个时候，一用热药，病人来了就要说，我不能补，也不能温，我一温了就上火，一补了就郁滞。这是因为中土有郁滞。中土不能枢转，一温的话，就会陷于下，或者逆于上，不能沿左路升达上去。很多人如果这个道理不清楚的话，就不能看明白这个问题。
当然，我们今天讲的这里面的一些道理，结合到最近一件事情就是，我们医院有个老专家，说：“你怎么咳嗽都用热药呢？”在他看来，咳嗽都属于肺热，肺是阳明燥金之气，肺气闭郁，则燥化，燥比较多。而为什么又老用温燥的药呢？我就说：“肺胃相连，脾胃寒湿，肺中虽然有燥热，但是脾胃是寒湿的。脾胃寒湿一去，燥金之气自然潜降。火即归元，自然咳嗽就消失了。所以在用药的时候，中焦需要清降胃气，还要温中。如果上焦化火，可以佐以一些清降阳明、少阳之药，而不必专门去清肺热。除非是上焦肺气闭阻，确实是阳明、少阳化现为主症了，再置入白虎、柴胡这些方义进去。”
他又问一个问题：“你这一副药里，既用热药，又用凉药，这进去以后，不是互相抵消了？”我说：“这个我问题这么简单，我当初从来没认为这是个问题。”既然他们能问出来，看来这个问题现在非常普遍。这虽然是一个非常简单的问题，但是历代很多医书中，没有
专门的去讲它，再一个，由于到了现代来说，很多人由于他医学理论方面差，不懂，过去古人讲，药物有归经，四气五味各从其性。就像一拨人一样，你虽然把他们临时组合在一起，好像是一个意识。但是把他们分开，他们又会各从其性，各自归类。所以说药物也是一样，药物一旦入胃之大海，经过胃气的鼓荡以后，就会各从其性，他们取向就会各有所偏。有轻清者，有药性沉重者，有为首，有为次。有行近，有行远。
所以，根据每个药的不同药性，它们就会有相类似的归经，产生归经，作用于脏腑就会有差别。所以在中药里，寒热温凉，各从其性。同样，我们讲的这个温阳篇里，首先，木火要升起来，脾阳必须要升达。脾阳不能升达，这些药进去以后怎么办呢？这些药进去以后，都陷在底下了。都从阴滞了。阳药就会产生阴热，阴药就会陷泄于下。在临床上，很多实际的病例，我们都会加上一些干姜、茯苓之类的药，来顾护中土。有需要的话，再加一些上焦清热的药。下元如果有寒滞的话，可以加附子。所以，上中下各随其用，各从其象。不要因为药物寒热之间有抵触，不像大家想的那样，大家觉得药物之间有抵触的话，那就变成两维的空间，药只在一条道上跑，不是去上就是去下；有人去上的话，就不能去下，去下的话就堵住。这个想法，有点太简单。
他是一种什么象呢？就像我们不论是打仗，指挥一个军队，或者是指挥一个小的团体，有人性格比较暴躁，办事比较急躁；有人办事比较缓慢，喜欢深思，沉思。个性相反，若恰如其分的运用他们的话，会相得益彰。若不能恰如其分的安排的话，就会导致他们之间会产生冲突，所以我们人体也一样。人体就是一个循环，药有的往上，有的往下，有寒有热，相得益彰，在中气的旋转之下，调和之下，他就会发生很好的配合作用。如果不能合理的话，如果不得其位的话，就会出现相火上逆，不得其位都成为逆气。关于这个问题就给大家简单讲一下。以后有人有这方面的疑问，你们也可以和他解说一下。阳虚最关键的一点就是中焦脾气的顾护，脾气的生长。
“人知其木火之衰，而不知其脾土之弱，脾以阴体而抱阳魂，旺则血生而神化，以血藏于肝而实生于脾，肝血温升而化阳神，即脾土左旋而变化者也。是宜升肝脾而助生长，不止徒温肾气也。”这一点就是说没有什么温肾气，也没有什么升肝脾，药物的药性比较质朴、沉实的话，就走的远，如附子，力雄浑，走的深，能行入至阴之地。来开闭，开寒水之闭藏。像甘草就比较温和，味道厚重，走于中土。桂枝亦是，桂类都是秉冬气生发的，根据它开花生长季节，可以看出它也是从至阴之地生发上来。人参、干姜、茯苓，大家看这个方子。
这个方子在仲景的方里叫桂枝人参汤，是桂枝人参汤加附子，这么来的。桂枝人参汤是由理中汤加减而来的，去了白术，加茯苓。黄元御先生认为白术壅滞，闭，不利于气机的流动，在流动上不需要加白术，在补虚上需要加白术。正因为白术壅滞闭，在木气化燥，化风的情况下，风行消烁，风行涣散，这个时候要加白术。所以说不要一听白术壅滞闭，本来都用白术，现在反而都不用了。就是因为白术壅滞闭，所以才有好的固守的作用。所以在一些有内风，有风动，有肝经血虚的这些病人，特别有眩晕，最好加白术。有一个典型的方剂，就叫半夏白术天麻汤。
白术流动之性缓慢，柔和，所以能走入至阴之地，能去阴经寒湿。像我们临床上，关节病，关节病的寒湿用白术。而用其他的化湿药如茯苓，这些流动性好的，归经就要差一些。所以在燥湿上，偏阴虚的人，可适当用些白术。温病学派讲白术还是偏于温燥的，关键在于阴虚病人，中土从湿化则用白术，若从燥化则不用。就用归、芍、参好一些。人参微寒。
火为阳，而阳生于肝脾，脾陷而肝木不升，温气颓败，而阳无生化之源，脾陷之根因于土湿，土湿之由源于水寒。脾陷之根因于土湿，这倒不见得，脾胃为什么会陷呢？
大家在临床和实际生活中都有经验，地为什么会塌陷呢？底下有气托着时，它会实一些，一旦底下空的话，它就会塌陷。所以，脾陷有几种，一个是肾气不足，而肾气是闭藏之气，肝气上升，元阳的升动是要靠肝的，元阳上升之时，底下肾气不能闭藏的话，元阳就会往下倒泄，这是一种脾陷的现象。而这种现象，不一定有脾湿。所以“因于脾湿”这句话只是讲了一个大多数情况，大家不要将此绝对化。
学东西一定要从观象的角度来理解它。脾陷，后天土虚亦可脾陷，有人后天之土薄。黄元御整本书里主要讲的是一个气化，对于形质的阴质的禀赋就不太讲，我们在学习他的时候，在治疗虚劳病时，要注意这一点。虚损久劳的病人，在用药时，有时强调的不是流动，而是宁静。不但是心理上的，身体上用药时也讲究宁静。所以用药时，要柔，藏，若用药太温燥，只会取得暂时效果，时间长了，反而会引起弊病。
桂枝、人参、干姜、附子，当然最重要的还是病人，有些病人心里状况总处在一种虚劳亢奋，虚火扰动的情况下，仙丹都救不了他，别说是一般的普通的中药了。他就是那点虚火，你给他温了，他归不了根，刚舒服一点，就喜欢往外发散，越散精气越亏，越散本气越亡。没有办法。所以很多伤精的病人，一些年轻人，要治疗的话必须面对面的治疗，必
须面对面的讲生活上怎么锻炼，日常起居，神气怎么收摄，而且他还肯按照你说的这些方法去实行，这样的话，再佐助于服药，效果就会非常好。
大家看这篇，若肝血虚弱，不能生火，则用归、地、首乌以培阳神之源，以火清则神旺，血者，神魂之母也。谁说黄元御先生不用滋阴的药？这段话是黄元御先生点了一下，其实很多大法用药尽在其中。而且他对于这些药的运用比起一些温病大家高明得多，在治疗真正的温病温疫时，黄元御先生的方子是非常神妙的。在大家不断的实践，不断的理解以后，越来越觉得这是非常高明的。仰之弥高，俯之弥深，到具体运用中就会慢慢体会到。
网上有些人，学了黄元御先生的理论之后，慢慢在用药之后中，遇到一些困难或者障碍就反过头来说，不对，他理论有缺陷，用药不效。这种人对他没有任何好说的，自己用药不效，应该反观自己对这一理论领会是否纯熟，对这一理论有了理解之后，再去吃透它，对病人进行玩味，对药方进行加减取舍，不能简单粗鲁的拿成方成量的药去试验，这是日本人的方法。中国人讲变化之妙，从乎一心，用方不效，就说黄元御先生的医学理论有问题，用了仲景方不效，那仲景就有问题，那干脆别学中医了。
发现这个书上，治咳嗽都用温燥药，就说那还有阴虚的咳嗽呢？这种学习的态度本身就有问题。黄元御先生写这本书，本身就不得已，为什么？像过去仲景那种垂法的形式，就是说，伤寒论，辨列多少多少条，这种写法就不容易有错误，一旦垂法立方的时候，方子出来的时候，都有他自己的环境，具体的病不可能面面俱到，只是垂法，只是立一个表象，立一个方向性的东西，沿这个方向就大概对了，但也有极个别的情况，需要你变化，就是说大部分情况你就这么走，而不是绝对性的都沿这条路走。要是死往这一条沿一个方向走，只能说明自己笨。自己用了方子，没治好病，不说自己不行，反而说古人不行，以这种心态来学习，就非常有问题。因为什么，黄元御先生的书，我们学完以后，就不是黄元御先生的东西，是我们自己的东西，我们理解的东西融会贯通以后，就是我们自己产生的领会，至于跟黄元御先生一样不一样，跟他传授的真义，只能说相似而已，具体是不是一个，肯定不是一个。只能说相似，相似有程度的大小，有的程度小，有的程度大，程度大，与黄元御先生的精神互相辉映的话，绝对能达到黄元御先生这种自信，那时候看病，如果不对的话，也绝对不会埋怨古人。
大家再仔细看，关于肝血虚弱者，不能生火，则用归、地、首乌，这只是点了一法，黄元御先生在这里略微点了一下，纵观全书，会有一个很好的解释。以火清而神旺，火气是
什么火，这里讲的是壮火，不是，是相火，相火之气清，相火之气位了以后相火之气才能清，怎么清呢？相火不上逆，是君火以清，我们看到《内经》里有讲，“夫天气者，清净则志意治”上面君火以明，相火以位，君火要清，就是清临于下，君火要收摄，相火之力才能下潜，火清而神旺，大家仔细体会这句话。火清，火就是上面的君火，火为什么能清呢？是因为底下的相火不上逆，底下的浊气、浊热、壮火不去上现。这里用归、地、首乌，在所有滋阴药，归、芍、地、首乌、枸杞、茱萸等等这些药，二至丸之类，黄元御先生把他们归为温阳一部分，温阳为什么，养阳根。纵观《四圣心源》很多问题时，在于培阳神之源，在于养阴补阴的一方面，是很少看到这种的。为什么有的是阳虚的病人还要用阴药，有时阳虚的病人用阴药好，火清而神旺，这是有原因的。
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